下面是范文網(wǎng)小編整理的產(chǎn)后出血教案模板共3篇(產(chǎn)后出血課件素材)，歡迎參閱。

產(chǎn)后出血教案模板共1

　　產(chǎn)后出血應急預案

　　有以下情況之一者實行一級預案

1.產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次血量≥200ml 2.連續(xù)2次按壓宮底出血量均≥100ml 3.產(chǎn)后1小時內(nèi)累計出血量≥200ml 4.產(chǎn)后2小時內(nèi)累計出血量≥400ml 一、立即通知醫(yī)師，迅速建立靜脈通道，必要時可建立2條靜脈通道，吸氧，向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，團隊合作。

二、檢測出血量和生命體征，必要留置尿管，記錄尿量。 三、通知血庫和檢驗科做好準備:交叉配血，進行基礎的實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等，并行動態(tài)檢測。

四、查找出血原因，對癥處理，按摩子宮，檢查下生殖道、胎盤，觀察凝血，考慮探查子宮

　　子宮收縮乏力;1.雙手按摩子宮；2.縮宮素20u+500ml復方氯化鈉10分鐘內(nèi)500ml；3.米索前列醇400—600μg直腸放置或舌下含化200μg；4.卡前列腺氨丁三醇250μg肌肉注射或宮底注射。上述處理效果欠佳時，可考慮手術治療：宮腔填塞、B—Lynch縫合、盆腔血管結扎、子宮切除術。 生殖道撕裂、子宮內(nèi)翻、損傷：撕裂傷縫合，如血腫>3cm引流，子宮內(nèi)翻復位。子宮破裂：有癥狀性子宮破裂時，需修復缺損或全子宮切除。

　　胎盤滯留、組織殘留：手取胎盤、刮宮，如不能止血，急診子宮切除。

　　凝血功能障礙：靜點止血三聯(lián)，輸新鮮凍血漿，冷沉淀，血小板輸注。

五、與產(chǎn)婦及家屬溝通并安慰產(chǎn)婦。

　　出血量超過500ml，出血還未完全得到控制者，實施二級預案

一、保暖、心理護理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤，保留尿管，監(jiān)測生命體征、每小時尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時檢查心、肝、腎功能。

二、積極尋找出血原因并處理。

三、補充血容量：首選晶體液（平衡液和生理鹽水），出血量∠1000ml，在輸平衡液的同時，備血或輸膠體溶液（右旋糖酐，羥乙基淀粉）；出血量1000—1500ml,應同時輸血。 四、及時與患者家屬溝通并簽字。

　　出血量超過1500ml,出血還未完全得到控制，實施三級預案

一、呼吸管理，繼續(xù)心理護理并監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚色澤顏色，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。 二、監(jiān)測：心電監(jiān)護、中心靜脈壓、出血量、液體出入量、子宮收縮情況，每15分鐘記錄一次。

三、化驗：定期復查血系列、凝血功能，必要時急查D一二聚體、3P試驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶、心肌酶。 四、繼續(xù)抗休克治療，預防DIC和感染，糾正酸中毒。 五、保護重要臟器功能：心、腦、肺腎等，強心、利尿、升壓等治療。

六、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術。

七、報告院領導，啟動院內(nèi)搶救小組，多科室協(xié)同搶救：麻醉科，血液科、ICU等。 八、及時與患者家屬溝通并簽字。 九、做好搶救記錄。

　　程序

　　立即通知醫(yī)師→迅速建立2條靜脈通道→保持呼吸到通暢，吸氧→監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量→配血、進行基礎的實驗室檢查→尋找病因，對癥治療→補充血容量，抗休克→預防心衰→防治DIC→預防腎衰→預防感染→密切監(jiān)測生命體征→備足搶救物品→及時與患者家屬溝通并簽字→做好搶救記錄。

產(chǎn)后出血教案模板共2

　　產(chǎn)后出血應急預案

　　評估：1.產(chǎn)前存在產(chǎn)后出血高危因素：如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、胎盤早剝、有產(chǎn)后出血分娩史等。 2.合并胎盤殘留、胎盤植入。 有以下情況之一者實行一級預警：

1.產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml 2.連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml 小時內(nèi)累計出血量≥200ml 一、立即求助報告大夫 二、建立兩條可靠的靜脈通路 三、吸氧（5-6L/分）

四、監(jiān)測生命體征（每30分）、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度 五、積極尋找出血原因并處理 六、與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦

　　出血量超過500ml，出血還未完全得到控制者，實施二級預警：

　　保暖、心理護理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征（每30分）尿量（每小時）、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能、必要時查心肝腎功能 積極尋找出血原因并處理 及時與家屬溝通簽字

　　出血量超過1000ml，出血還未完全得到控制，實施三級預案 繼續(xù)心理護理及監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚黏膜色澤、并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。

　　監(jiān)測：心電監(jiān)護、中心靜脈壓、出血量、及液體出入量、宮縮情況，每15分鐘記錄一次；

　　實驗室檢查：定期復查血常規(guī)、凝血功能，必要時急查D-二聚體、3P試驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶。 報告院領導，啟動院內(nèi)搶救小組。

　　抗休克、預防DIC和感染：輸液、輸血、應用抗生素； 關注心肺肝腎功能變化、病情變化、風險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字。

　　出現(xiàn)下列情況之一的，須實行IV級預警管理： 1、出血量超過2000ml，出血還沒控制; 2、可能出現(xiàn)DIC; 3、病情加重，可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭； 4、有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者。 IV級預警的處理：

1、繼續(xù)監(jiān)測并記錄每15分鐘一次 2、實驗室檢查，酌情縮短復查時間 報告院領導組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動縣級搶救小組，形成核心團隊，必要時請市外專家會診協(xié)助搶救； 糾正休克、DIC、關注心肺肝腎功能變化； 強心、利尿、升壓、抗炎治療；

　　病情變化、風險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字 V級預警：有生命危險者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等。 處理：繼續(xù)監(jiān)測每10分鐘記錄并報告一次 繼續(xù)抗休克、對癥治療 附注： 病因治療

1、宮縮乏力：按摩子宮、宮縮劑（縮宮素、米索前列腺素等）、宮腔填塞、B-lynch縫合、血管結扎

2、產(chǎn)道損傷：縫合清除大于3cm的血腫，恢復產(chǎn)道解剖位置

3、胎盤因素：徒手剝離、刮宮、保守治療（MTX或DSA） 4、凝血障礙：補充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀 估計出血量：

1.面積法：測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計算 2.稱重法：凈重除以比重換算為ml數(shù) 3.休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）估計法

　　休克指數(shù)失血量占總血容量比%失血量（ml）

　　為 ＜20＞500-750 補充血容量足夠的指標：2個“100”2個“30”： 收縮壓＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h、＞30%

　　HCT

產(chǎn)后出血教案模板共3

　　產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血的主要原因分別為：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、血液凝固障礙

　　宮縮乏力：

　　全身因素包括患者體質虛弱、精神緊張或者疲憊 分娩因素包括產(chǎn)程延長、急產(chǎn)或者縮宮素應用不當使宮縮過強發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力

　　子宮因素包括子宮肌瘤等病變、子宮纖維拉伸過度等。

　　胎盤因素：

　　胎盤娩出困難、胎盤剝離不全、胎盤因為痙攣狹窄而不能排出 胎盤粘連 胎盤植入

　　胎盤、胎膜殘留

　　軟產(chǎn)道裂傷：通常在胎盤娩出之前就已經(jīng)出血，注意如果軟產(chǎn)道血腫形成，產(chǎn)婦會訴會陰疼痛，檢查時更加明顯，常為隱性出血

　　血液凝固障礙：常見于產(chǎn)科DIC或者患者本身凝血障礙，表現(xiàn)為出血不易停止，且不凝

2、臨床表現(xiàn)為：產(chǎn)后出血、失血性休克以及繼發(fā)性貧血

（附）失血量的估計與失血性休克的診療： 休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓 =正常

=失血10%-30%（500-1500ml） =失血30%-50%（1500-2500ml） =失血50%-70%（2500-3500ml） 以上用于粗略估計，對于已經(jīng)存在失血性休克但無法估計失血量的病人可應用。

　　傳統(tǒng)休克診斷指標：收縮壓少于90mmHg，脈壓差少于20mmHg，心率大于100次/分，尿量少于/kg*h，見皮膚濕冷、煩躁、大汗淋漓、面色蒼白等。 成年女性估計血容量為60ml/kg，產(chǎn)婦比正常超過800-1200ml 產(chǎn)后出血診療指南（中華婦產(chǎn)科學會）認為：休克檢測最敏感的指標為血乳酸值與血BE值，此兩個數(shù)值最敏感。血乳酸（＞２mmol/Ｌ）、堿缺失（＜-5mmol/Ｌ）是低血容量休克早期診斷的重要指標。

　　其他指標：血紅蛋白（Hb）

　　低血容量休克診斷治療指南認為，大量失血的定義為病人24小時內(nèi)失血超過患者的估計血容量、以及3小時內(nèi)丟失超過患者估計血容量的一半。

　　治療：

　　低血容量休克診療指南（2007，中華重癥醫(yī)學會）認為（以下簡稱指南）

1、病因治療：積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施。

2、液體復蘇：

　　指南認為低血容量休克液體復蘇時選用晶體或膠體液同樣有效 晶體液多選擇平衡鹽溶液（復方氯化鈉液（林格氏液），乳酸鈉林格氏液）和生理鹽水。

　　膠體液有人工膠體液如低右旋糖酐、羥乙基淀粉，以及天然膠體液白蛋白。 液體復蘇要注意速度，至少開放兩條14-16號針頭的外周快速靜脈通道。 復蘇前可進行容量負荷試驗以對輸液速度及容量進行指導，通常操作是30分鐘內(nèi)輸入1000ml晶體液患者500ml膠體液，根據(jù)結果指導后續(xù)液體治療。

3、輸血治療：

　　指南認為但是，補充血容量時，并不需要全部補充血液。關鍵是應抓緊時機及時進行容量復蘇。

　　濃縮紅細胞：

　　目前臨床一般制訂的輸血標準為70g/L，達到此指征建議輸血。

　　沒有活動性出血的患者每輸注一個單位的濃縮紅細胞其血紅蛋白升高10g/L，血細胞壓積升高3%。

　　有活動性出血的患者HGB應維持100g/L，較安全。

　　血小板：

　　血小板計數(shù)>100 X109/L，可以不輸注；血小板計數(shù)

　　新鮮冰凍血漿： 1U（250 ml）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白原，能提高患者凝血因子水平約3%。應在早期積極改善凝血功能，早期復蘇時紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應為1：1

　　輸血治療推薦意見：

　　推薦意見17：失血性休克患者血紅蛋白低于70g/L，應考慮輸血治療。C級） 推薦意見18：重度失血性低血容量休克治療的早期應注意積極糾正凝血功能的異常。（Ｅ級）

　　推薦意見19：復蘇時紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應為1:1。（C級）

4、血管活性藥物應用： 多巴胺：呈劑量依賴性

　　1-3ug/kg。min，擴張腎、腸系膜、腦血管，增加此類器官灌注 2-10ug/kg。min 增加心肌收縮力與心輸出量 10ug/ 收縮外周血管

　　多巴酚丁胺：增加心輸出量、增強心肌收縮力，擴張血管減輕后負荷

　　去甲腎上腺素：通過增加外周阻力升高血壓，但有收縮冠脈，加重心肌缺血的副作用。

　　血管活性藥物推薦意見：

　　推薦意見20：血管活性藥少用于出血性休克，在容量補足、出血停止合并低血壓持續(xù)存在時可選擇使用。

　　推薦意見21：對創(chuàng)傷失血性低血容量休克患者實施早期目標治療,可以改善預后。

5、酸中毒

　　代謝性酸中毒的處理應著眼于病因處理、容量復蘇等干預治療，在組織灌注恢復過程中酸中毒狀態(tài)可逐步糾正，過度的血液堿化使氧解離曲線左移，不利于組織供氧。因此失血性休克的治療中碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或pH

　　推薦意見22：評估復蘇滿意的指標應關注堿缺失、乳酸水平 。

　　推薦意見23：糾正代謝性酸中毒應注意原發(fā)因素的處理，不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉。

6、推薦意見24：低血容量休克復蘇要注意腸黏膜屏障功能的保護

　　積極治療原發(fā)病、盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)支持（多不飽和脂肪酸、膳食纖維）、生態(tài)制劑、谷氨酰胺、中藥（大黃、丹參、川芎嗪等）

7、控制體溫

　　推薦意見25：嚴重低血容量休克伴低體溫的患者應維持正常體溫。 推薦意見26：入院GCS評分在4－7分的低血容量休克患者3小時內(nèi)開始控制性降溫。 復蘇的指標：

　　傳統(tǒng)復蘇目標為患者的心率（＜120次/分）、血壓（平均動脈壓＞60mmHg）、神志改善和尿量（＞/hr/kg），但并不作為復蘇終點的目標。

　　血乳酸：推薦意見30：動脈血乳酸濃度原始水平及恢復正常的時間與預后密切相關，復蘇時應在24小時內(nèi)將血乳酸降至正常水平。

　　未控制出血的失血性休克復蘇：

　　推薦意見34：對未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進行積極容量復蘇。(推薦級別：Ｄ級) 推薦意見35：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應避免延遲復蘇。(推薦級別：E級)

　　失血性休克的限制性液體復蘇指標：血壓恢復到80-90mmhg，尿量大于30ml/h

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