費用審核工作總結(jié)共3篇醫(yī)療費用審核工作總結(jié)

時間：2022-07-20 16:59:11 工作總結(jié)

　　通過寫工作總結(jié)，我們可以清楚地認識到自身的不足，并且加以改正，然后在工作中取得更好的成績。下面是范文網(wǎng)小編分享的費用審核工作總結(jié)共3篇醫(yī)療費用審核工作總結(jié)，供大家參考。

費用審核工作總結(jié)共1

　　僅供個人參考

1.費用借支及報銷的接收

　　對于任何類型的借支以及報銷都要進行登記，以防后面單子不見無法查找。對于有問題的單子，應(yīng)及時退還，退還的單子也要另行登記，明確費用借支或報銷單已經(jīng)轉(zhuǎn)移

2.費用借支：借支需要先查詢個人的借支或者部門的借支，如果以前月份的借支還沒有報銷的，可以合理的控制借支，不借或少借，催促個人或者部門盡快報銷。

（1）預(yù)算內(nèi)借支：無需大劉總批示即可付款，確認為預(yù)算內(nèi)借支，批示：明細已核實，共計**元，為預(yù)算內(nèi)借支，掛某某人借支，票到?jīng)_賬。

（2）運費借支：運費一般為先發(fā)生，后來借支。并且一般有賬期，普通司機賬期為2個月，大型貨運為3個月賬期，審核運輸合同、計算單價，合理范圍內(nèi)的給予借支，批示：合同明細已核實，共計**元，賬期為*年*月*日，款付**人（或?qū)Ц叮?，如果無賬號，請營業(yè)部提供賬號，如果無發(fā)票，則見票可付款。（3）其他借支：根據(jù)金額大小，如果是比較大的金額，需要對方先開具發(fā)票或者由某人負責(zé)帶回發(fā)票才可批示借支；金額比較小的則可以根據(jù)具體情況進行批示。并批示：明細已核實，共計**元，掛某某人或某某支社借支，票到?jīng)_賬。

　　不得用于商業(yè)用途僅供個人參考

3.費用報銷的審批

　　費用的報銷需要先根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)核定可以報銷的金額，再查看發(fā)票金額是否一致，是否正規(guī)，如果不正規(guī)，可酌情進行扣減。餐費報銷可以不用貼票，其他費用都要相對應(yīng)的發(fā)票才可報銷。

（1）分類：服務(wù)類，營業(yè)類，行政類，培訓(xùn)學(xué)校，再制造，大客戶部以及各總監(jiān)戰(zhàn)區(qū)司令單獨分類

（2）服務(wù)類：主要是售后人員。統(tǒng)一由呂仁祥呂總管理，黃娜負責(zé)。參考服務(wù)類費用管理規(guī)定，服務(wù)人員的等級參考服務(wù)部長：彭義橋，熊志超，陳輝，李超，向澤波，劉飛服務(wù)班長：東西湖—范俊華；漢口—劉望山；武昌—甄仁祥；青山—李國棟；孝感—王錦

　　咸寧---張亮；荊門—周行；荊州---熊光富；仙桃---寧金龍；黃石—左大軍；

　　黃州—曾文祥；武穴—王正山；麻城—戴元兵；巴東—張建剛；恩施—徐華；

　　宜昌—石冬；宜昌—王先進；興山—春偉；鄖縣---黃河；十堰—黃奎；

　　襄樊—石亮；隨州—周祖水；竹山—杜康；王德祥；李建紅；劉磊。

　　其他人員為擔(dān)當(dāng)級別，根據(jù)級別不同核算個人報銷，車輛費報銷的根據(jù)有效公里數(shù)*車改補助標(biāo)準(zhǔn)。

　　核定金額以及發(fā)票無誤后批示：發(fā)票明細已核實，共計金額**元，款不得用于商業(yè)用途僅供個人參考

　　付個人（如有借支，則沖借支**元，付個人**元）。

（3）營業(yè)類：報銷比較復(fù)雜，要認真核對交車情況以及票據(jù)金額，過程與服務(wù)類報銷類似。

（4）行政類：注意電話費的區(qū)分，要嚴(yán)格按照級別進行報銷，審批程序如上。（5）培訓(xùn)學(xué)校：參考標(biāo)準(zhǔn)

（6）外省出差：有單獨的外省出差的標(biāo)準(zhǔn)。

（7）對于支付尾款或者合同部分款項的，先找到之前開具的發(fā)票，將發(fā)票復(fù)印，貼在現(xiàn)在尾款支付的申請上，批示：該筆費用未支付，合同總價款***元，已于*年*月*日支付合同總價款的**，金額為***，本次支付**元，發(fā)票已于第*次付款時全額開具，對公支付**公司。

　　不得用于商業(yè)用途僅供個人參考

　　僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。

　　For personal use only in study and research; not for commercial für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.

только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.

　　以下無正文

　　不得用于商業(yè)用途僅供個人參考

　　僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。

　　以下無正文

　　不得用于商業(yè)用途

費用審核工作總結(jié)共2

　　2014年新農(nóng)合意外傷害醫(yī)療費用審核報告

一、基金使用情況

　　2014年度，參合人數(shù)為萬，按照每人每年元的標(biāo)準(zhǔn)，共計收入新農(nóng)合意外傷害醫(yī)療保險費萬元。截至2014年12月31日，全市新農(nóng)合意外傷害認定共件。新農(nóng)合補償基金應(yīng)補償萬元，其中市內(nèi)案件進入醫(yī)療費用審核不合理費用為萬元，實際新農(nóng)合補償費用為萬元。部分2014年度市外就醫(yī)案件未進入認定審核報銷。全年預(yù)計新農(nóng)合意外傷害補償基金將達6300萬元?；鸪ьA(yù)計980萬左右，補償率將達119%。

二、醫(yī)療費用審核的運行及意義

我司通過對2013年基金使用情況的分析，決定在2014年度通過醫(yī)療費用審核來保障新農(nóng)合合作醫(yī)療基金安全。我司組織醫(yī)學(xué)專業(yè)人員作為醫(yī)療費用審核小組，派發(fā)泉州學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療費用審核細則，邀請人保系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療審核人員、聘請莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院有關(guān)專家對病歷樣本進行審核，對全市36家定點醫(yī)療機構(gòu)進行關(guān)于醫(yī)療費用審核過程中存在的問題走訪座談。通過醫(yī)療費用審核，有利于保障新農(nóng)合合作醫(yī)療基金安全，有利于促進定點醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，確保參合農(nóng)民的切身利益。

三、醫(yī)療費用審核內(nèi)容

1、對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核：定點醫(yī)療機構(gòu)資格；住院標(biāo)準(zhǔn)；治療方案；合理用藥；收費標(biāo)準(zhǔn)；診療與藥品補償范圍；起付線和補償比例；對照核對相關(guān)目錄自費藥品、自費檢查、自付治療項目。

2、對參合農(nóng)民的審核：是否有要求不必要特殊檢查（如一些高新檢查項目）；是否選擇超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項目和治療方案、貴重藥品；是否小病大養(yǎng)、無病拿藥、虛掛住院、是否借癥就醫(yī)、冒名就診。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)的費用審核資料及要求

1、對照醫(yī)院的報表和系統(tǒng)是否一致。

2、病例：書寫是否符合規(guī)定；是否超用藥目錄（醫(yī)囑），清單計價是否合理；病歷與患者是否一致；病歷是否符合出入院標(biāo)準(zhǔn)；住院天數(shù)情況，是否有分段住院；費用是否與結(jié)算單一致；病情診斷與治療是否一致。

3、費用清單：與患者是否一致、與病歷是否一致、與醫(yī)囑是否一致。

4、化驗單：書寫是否規(guī)范、與患者是否一致、與病歷是否一致、化驗單是否合理。

5、處方：書寫是否規(guī)范、是否超用藥目錄、計價是否合理、用藥是否合理、是否分解處方。

6、出院小結(jié)：入院標(biāo)準(zhǔn)與出院標(biāo)準(zhǔn)是否符合相關(guān)規(guī)定，是否符合規(guī)范。

7、特殊高值耗材：單據(jù)編碼與項目編碼是否一致、與病歷是否一致；價格是否合理。

五、醫(yī)療費用審核依據(jù)

　　各醫(yī)療定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家及地市發(fā)布的文件如：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號、《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《福建省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)》、《2013年福建省醫(yī)療服務(wù)價格》、《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《莆田市關(guān)于進一步加強新農(nóng)合住院管理的通知》等相關(guān)規(guī)定，遵循有關(guān)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診斷指南和藥品說明書等，對合理使用藥物和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格系統(tǒng)進行審核。

六、醫(yī)療費用審核問題

　　我司對新農(nóng)合意外傷害的醫(yī)療費用進行審核，普遍出現(xiàn)以下問題：

1、不合理用藥：在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，個別醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)的特殊性，個別存在藥品回扣問題。未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定文件執(zhí)行，存在抗生素使用不合理；限制性藥品患者體現(xiàn)傷情未達到使用標(biāo)準(zhǔn)；在使用輔助藥品的時候沒有嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局所頒布的藥品說明書。

、不合理使用抗生素

　　抗生素出現(xiàn)的常見問題有超時間、超代數(shù)使用，沒有適應(yīng)癥采用聯(lián)合用藥。例如，一些縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)，頭孢呋辛鈉為二代抗菌藥，病歷體現(xiàn)為I類清潔切口，根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號規(guī)定“術(shù)前小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時?！贬t(yī)囑體現(xiàn)使用時間為5天，出現(xiàn)超時間違規(guī)使用；頭孢噻肟鈉屬于三代抗菌藥，根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號規(guī)定一般骨科手術(shù)預(yù)防用藥為第一代頭孢菌素，應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)預(yù)防用藥為第

一、二代頭孢菌素，頭孢曲松，出現(xiàn)超代數(shù)違規(guī)使用。克林霉素和頭孢西丁鈉的聯(lián)合使用，病例體現(xiàn)患者傷情為手指壓砸傷、II類清潔-污染切口。根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。病歷體現(xiàn)患者傷情未達到聯(lián)合使用抗生素原則。

、不合理使用限制性用藥

　　根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定：如：小牛血去蛋白提取物限腦部血液循環(huán)障礙性疾病引起的神經(jīng)功能缺損及放療引起的粘膜損傷、脂溶性維生素II限配合腸外營養(yǎng)用、骨瓜提取物限重度骨質(zhì)疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內(nèi)使用及風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等藥品屬于限制性藥品項目。如：九五醫(yī)院多數(shù)外傷住院病人使用骨瓜提取物；卓氏中醫(yī)正骨醫(yī)院每一個外傷住院病人均使用鹿瓜多肽、小牛血去蛋白提取物，最低年齡達2歲。

、不合理使用輔助用藥

　　多數(shù)輔助用藥的使用出現(xiàn)未遵循藥品說明書和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。如：谷紅：根據(jù)藥品說明書此藥用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復(fù)期；肝病、神經(jīng)外科手術(shù)等引起的意識功能低下；智力減退、記憶力障礙等，還可用于治療冠心病、脈管炎等，但武警8710部隊醫(yī)院使用的依據(jù)為按照患者心電圖顯示部分導(dǎo)聯(lián)ST段導(dǎo)聯(lián)改變，這個只是說明冠心病的可能性較大，該醫(yī)院未進一步檢查就采用谷紅來治療“冠心病”，并且出院未有明確相關(guān)診斷。破傷風(fēng)免疫球蛋白：盛興醫(yī)院每一個外傷住院病人均使用破傷風(fēng)人免疫球蛋白，根據(jù)藥品說明書和新農(nóng)合基本醫(yī)療規(guī)定，首選TAT，使用破傷風(fēng)人免疫球蛋白的，須有TAT過敏依據(jù)。

2.過度服務(wù)檢查項目

　　多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)師開具的檢查項目未符合傷情需要。如秀嶼區(qū)醫(yī)院多數(shù)醫(yī)生將心臟彩超、總前列腺特異性抗原測定(TPSA)、癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、糖類抗原測定、單臟器B超檢查、甲狀腺五項等項目列為常規(guī)檢查；荔城區(qū)醫(yī)院、九五醫(yī)院對多數(shù)住院病人開具乙型肝炎五項（定量）檢查方法收費為元/次，常規(guī)乙型肝炎五項（定性）檢查方法收費元/次，兩種檢查方法不同差額為90元/次。

3.不合理物價

　　通過對定點醫(yī)療醫(yī)院的費用清單的審核，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)均存在醫(yī)療物價收費不合理。

手術(shù)項目費用不合理：如：武警8710部隊醫(yī)院、仙游城東醫(yī)院、仙游榜頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、仙游度尾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院多數(shù)病人為單手指傷，病歷體現(xiàn)治療包含多項手術(shù)，根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定：經(jīng)同一切口進行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按50%收取，屈伸指肌腱吻合術(shù)，第二根肌腱起計價為半價，但醫(yī)院均收全價，未參照上述規(guī)定收費。

低值耗材的重復(fù)收費：根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定：手術(shù)中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價時已列入手術(shù)成本因素中考慮，均不另行計價。如莆田人民醫(yī)院、莆田盛興醫(yī)院、武警8710部隊醫(yī)院、仙游縣榜頭中心衛(wèi)生院、仙游縣度尾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對項目：紗布、敷料、石膏繃帶、輸液貼、無菌敷貼、PE薄膜手套、滅菌手套、粘貼手術(shù)巾等低值耗材另行收費。

醫(yī)囑體現(xiàn)項目數(shù)量與費用清單收費項目數(shù)量少：如莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、莆田盛興醫(yī)院對中心吸氧項目收費，均按小時收費。根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定：中心吸氧：按63元/天和按元/小時兩種計價方式。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑體現(xiàn)患者中心吸氧時間超過1天則按63元/天計價，多出小時按元/小時計價。醫(yī)療檢查項目收費不合理：根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定：B型脲肽檢查為270元/次，九五醫(yī)院和武警8710部隊醫(yī)院對該項目收費分別為300元/次和340元/次；根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定：數(shù)字化攝影（DR）計價為36元/次、膠片計價為27元/次。武警8710部隊醫(yī)院在數(shù)字化攝影（DR）加膠片收費為79元/次，每次多收費為16元。

醫(yī)療護理項目收費不合理：根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定：吸痰護理已包含在氣管切開護理中不應(yīng)另行收費。醫(yī)療康復(fù)項目收費不合理：根據(jù)莆田市新農(nóng)合報銷服務(wù)系統(tǒng)規(guī)定：日常生活能力評定、運動療法為限殘疾人使用項目，多家定點醫(yī)療機構(gòu)對該項目使用。換藥項目未參照換藥標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)了單手指換藥用特大換藥。床位費收費未遵循“計入不計出”的原則。

非醫(yī)保項目套醫(yī)保項目：棉簽溫度傳感器（溫度計）、特殊消耗材料（一次性枕套）、氣墊床加收、陪伴費、備皮包、床單、鋁合金拐杖等非醫(yī)保項目進入新農(nóng)合報銷系統(tǒng)。

七、工作計劃與建議

　　2014年度通過醫(yī)療費用審核，各定點醫(yī)院的違規(guī)問題總體有所改善，不合理醫(yī)療費用已有所減少，但還是有存在一些問題有待解決，如武警8710醫(yī)院的谷紅注射液、卓氏正骨醫(yī)院的鹿瓜多肽和小牛血清、莆田市第一醫(yī)院的濾除白細胞血液套醫(yī)保等。

　　2015年度我司將通過電話回訪患者、醫(yī)院不定期現(xiàn)場巡查、病歷抽查等加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)費用審核。與新農(nóng)合行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)做好溝通，及時進行費用審核，做好按月結(jié)算。