下面是范文網(wǎng)小編收集的急救護理教案模板4篇(急救護理技術(shù)教案和課件)，歡迎參閱。
急救護理教案模板1
1．院前急救任務不包括：
A平時對呼救病人的院前急救 B 通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務 C災難或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外援救 D 高級生命支持 2．卒死病人的最佳搶救時間是：
A 6min B 4min C 15min D 30min 3．急診室內(nèi)各分科診室的用品實行“四固定”制度，包括： A定數(shù)量 B定位置
C定人管理 D定期檢查，消毒和維修 E以上都是 4．急診留觀制度，下列哪個是錯誤的：
A 留觀時間一般為２４小時，最多４天，特殊情況例外 B 病情需要住院，但無床位且一時不能轉(zhuǎn)出，病情允許留觀
C 留觀病人必須建立病歷，負責觀察室的醫(yī)師應及時查看病人，下達醫(yī)囑，及時記錄病情變化及處理經(jīng)過．
D值班醫(yī)師或負責觀察室的護士下班前應巡視病人，盡可能作到 5.止血帶的標準壓力為： A.上肢250~300mmHg，下肢400~500 mmHg B.上肢200~300mmHg，下肢300~400 mmHg C.上肢150~200mmHg，下肢200~300 mmHg D.上肢100~200mmHg，下肢250~350 mmHg 6.使用止血帶時，為防止遠端肢體缺血壞死，一般使用止血帶時間不超過 小時 小時 小時 小時 7.呼吸機濕化水的適宜溫度為
℃~32℃ ℃~33℃ ℃~35℃ ℃~36℃ 8．ICU的床位數(shù)根據(jù)收治患者的范圍而不同，一般占醫(yī)院總床位數(shù)的 A．1%~2% B．2%~3% C．3%~4% D．4%~5% 9．正常中心靜脈壓為 A．4~10 cmH2O B．5~12 cmH2O C．6~14 cmH2O D．5~10 cmH2O 10．徒手心肺復蘇時心臟按壓與人工呼吸的頻率比例宜：E A 5:1 B 5:2 C 15:1 D 15:2 E 30:2 11．對心跳驟停的成人患者施行首次單相波電除顫時一般除顫電能為：D A ＜200J B 200J C 300J D 360J E ＞360J 12．心臟性猝死最常見的原因：A A 冠心病 B 心肌病 C 風心病 D 急性心肌炎 E 先心病 13． 心臟驟停前最常見的心電圖圖形是： A A、室顫 B、房顫 C、心電機械分離 D、心室停頓 E、室性心動過速 14．臨床死亡的特征應除外B A呼吸停止 B瞳孔縮小 C腦電圖靜止 D面色發(fā)紺 E脈搏消失
15．男，12歲，因溺水出現(xiàn)心臟驟停，心電監(jiān)護示一直線，有雙人參與搶救，除如下哪種搶救措施外，其余措施均可采取？
A、胸外按壓 B、人工呼吸 C、電除顫 D、心臟起博 E、氣管插管 16．院前急救中，早期電除顫要求在下列哪項時間內(nèi)完成：D A患者發(fā)病后5分鐘內(nèi) B 目擊者發(fā)現(xiàn)病人5分鐘內(nèi) C 急救醫(yī)生到達現(xiàn)場5分鐘內(nèi) D 接到求救后5分鐘內(nèi) E 開始救助后5分鐘內(nèi) 17．生存鏈是指心跳驟停發(fā)生后獲得最高存活得益于發(fā)病后盡快進行如下步驟，下列哪一種除外：E A識別早期危險信號 B啟動EMS系統(tǒng) C基本CPR； D除顫 E 心電監(jiān)護
18．按2005國際心肺復蘇指南的觀點，下列哪種提法是錯誤的： A EMS人員在未有目擊者除顫前應先做5個周期的CPR B需電除顫時，只給1次電擊，而后立即進行CPR，應在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律
C單人急救時，對各個年齡段（除新生兒）胸部按壓與吹氣比均為30:2 D所有病人胸外按壓前均應檢查脈搏 E 成人臨終前呼吸應視為無意識處理 19.高血壓危象血壓應控制在： /100-110㎜㎎ /80-100㎜㎎ /100-110㎜㎎ /60-90㎜㎎ 20.超高熱危象著體溫應迅速降至：
℃ ℃ ℃ ℃ 21.休克指數(shù)為1表示：
A.血容量正常 B.丟失血容量10%~20% C.丟失血容量20%~30% D.丟失血容量30%~40% 22.一氧化碳經(jīng)呼吸道吸收入血后，與血液中哪種成分結(jié)合，使血液的攜氧功能發(fā)生障礙： A.血漿白蛋白 B.血紅蛋白 C.紅細胞 D血小板 23.口服強酸中毒者應立即：
A.清水洗胃、催吐 B.弱堿性溶液洗胃 C.服用氫氧化鋁凝膠，嚴禁洗胃、催吐 D.弱酸性溶液洗胃 24.對重癥中暑的急救降溫原則是
小時內(nèi)使直腸溫度降至37℃~38℃ 小時內(nèi)使直腸溫度降至℃~℃ 小時內(nèi)使直腸溫度降至37℃~38℃ 小時內(nèi)使直腸溫度降至378℃~℃ 25.淡水淹溺與海水淹溺使人體血容量：
A.淡水淹溺增加，海水淹溺減少 B.淡水淹溺減少，海水淹溺增加 C.都增加 D.都減少
medicine是（D）
A.院前急救 B.重癥監(jiān)護 C.急診科 D.急診醫(yī)學 E.急救護理學 2.急救醫(yī)療服務體系是（B） medicine medicine service system of emergency in emergency emergency medicine care 3.院前急救主要經(jīng)常性任務（A）A.病人呼救 B.災害遇難者急救 C.救護值班 D.緊急救護樞紐 E.以上都不是
4.下列哪一項不屬急診科的設置（C ）A.預檢分診處 B.急診診查室 C.急診搶救室 D.急診換藥室 E.急診觀察室
5.下列哪一項不屬急診護理觀察技巧（D）A.問 B.聽 C.觸 D.教 E.看 是EMSS中的第幾個環(huán)節(jié)（C）A.第一環(huán)節(jié) B.第二環(huán)節(jié) C.第三環(huán)節(jié) D.第四環(huán)節(jié) E.第五環(huán)節(jié)
1O．我國膽道疾病中最突出的急癥是（D）A．膽囊炎 B．膽石癥 C．闌尾炎
D．急性重癥膽管炎
11．一氧化碳中毒最有效的解救方法是（A）A．氧療 B．冬眠 C．脫水 D．補充維生素
12．多器官功能障礙綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是（C）A．細胞代謝障礙 B．器官血流量減少 C．全身炎癥反應失控
D．兩個以上系統(tǒng)的功能障礙
medicine是（D）
A.院前急救 B.重癥監(jiān)護 C.急診科 D.急診醫(yī)學 E.急救護理學 2.急救醫(yī)療服務體系是（B）
medicine medicine service system of emergency in emergency emergency medicine care 3.院前急救主要經(jīng)常性任務（A）
A.病人呼救 B.災害遇難者急救 C.救護值班 D.緊急救護樞紐 E.以上都不是 4.下列哪一項不屬急診科的設置（C）
A.預檢分診處 B.急診診查室 C.急診搶救室 D.急診換藥室 E.急診觀察室 5.下列哪一項不屬急診護理觀察技巧（D）
A.問 B.聽 C.觸 D.教 E.看 是EMSS中的第幾個環(huán)節(jié)（C）A.第一環(huán)節(jié) B.第二環(huán)節(jié) C.第三環(huán)節(jié) D.第四環(huán)節(jié) E.第五環(huán)節(jié) 的床位應是醫(yī)院床位數(shù)的（B）
%~3% %~4% % %~6% %~8% 2.屬于ICU收容范圍是（A）A.急性心肌梗死 B.晚期肺癌 C.流行性出血熱 D.腦外傷后植物狀態(tài) E.股骨骨折 3.兒科ICU屬于（B）
A.綜合性ICU B.系統(tǒng)性ICU C.專科性ICU E.以上都不是 4.一張監(jiān)護床標準占地面積為（B） 5.下列哪種疾病不屬于ICU收治對象（D）
A.急性心梗 B.大面積燒傷 C.心臟手術(shù)后 D.腫瘤晚期 E.多臟器衰竭 1.下列哪項是判斷心搏驟停的主要依據(jù)（D）
A.面色蒼白 B.瞳孔散大
C.抽搐 D.大動脈搏動消失
2.反映內(nèi)臟血流和休克的重要指標為（D ）
A.血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E.以上都是 3.高血壓病人比原水平低多少時，可評估為低血壓（D）
% % % % E.以上都是 3 下列哪項不屬于多發(fā)傷(D)A 應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重，休克發(fā)生率高 C 嚴重低氧血癥 D 常以一傷為主 E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 4 火器引起的肝破裂、脾破裂屬于(A)A 多發(fā)傷 B 多處傷 C 復合傷 D 聯(lián)合傷 E 一傷都不是 5 在傷員轉(zhuǎn)送途中不正確的體位是(C)A 頜面部傷頭偏向一側(cè) B 胸部傷半位或傷側(cè)向下的低斜坡位 C 腹部傷仰臥位，膝下墊高D 休克病人仰臥中凹位 E 顱腦傷平臥位 6 下面哪個表現(xiàn)提示病人發(fā)生腦疝(C)A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)或雙側(cè)時大時小 B 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應消失，并伴中樞性高熱 C 一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大。對光反應差，而對側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大
D 瞳孔散大固定，光反應消失 E 病人生命體征紊亂的時間長，且無恢復跡象 下列哪一項不是腎功能衰竭發(fā)展期的表現(xiàn)(D)A 血容量過多 B 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) C 尿毒癥的癥狀 D 尿量增多 E 以上都是 3 腎衰竭患者每天液體的大致攝入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 關(guān)于ARDS病人呼吸變化的描述，錯誤的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧癥狀常得到緩解 C 進展期明顯呼吸困難、發(fā)紺 D 末期呼吸極度困難，深度昏迷 E 晚期吸氧很難有效 2 護理腎衰竭少尿期病人，下列敘述哪項正確(C)A 大量補液 B 攝入含鉀食物 C 禁用庫存血 D 及時補充鉀鹽 E 加強蛋白質(zhì)攝入 3 急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血鈉 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高鉀血癥 4 為預防急性腎衰竭，哪種外傷病人，應從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液（A）
A 大腿擠壓傷 B 腎挫傷 C 前壁裂傷 D 肋骨骨折 E 頭皮撕脫傷 5 少尿期的補液原則及入水量為(C)A 高于每日排出量的1倍 B 補液不加限制 C 量出為入，每天補液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量
6 某急性腎衰竭病人，測定血鉀7mmol/L,出現(xiàn)心律不齊，應采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射(緊急處理辦法)B 高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 C 乳酸鈉靜脈滴注 D 苯丙酸諾龍肌肉注射 E 5%碳酸氫鈉靜脈滴注 20%甘露醇快速輸入后多長時間顱內(nèi)壓開始下降(B)A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上
1 有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品化時，下列哪項未達到阿托品化指標(B)A 口干、皮膚干燥 B 顏面部蒼白 C 心率加快 D 瞳孔較前明顯散大 E 肺部羅音減少或消失 2 關(guān)于洗胃，下列哪項不正確(A)A 凡吞服毒物均應盡早徹底洗胃 B 插胃管時應避免誤入氣管 C 洗胃液一般宜使用溫水 D 洗胃液每次注入量不宜超過250ml E 應反復灌洗，越徹底越好 3 吸入性和接觸性中毒時，下列哪項搶救措施是錯誤的(D)A 立即原地搶救少搬動 B 立即吸氧 C 使用快速利尿劑 D 換血療法 E 使用特殊解毒劑 4 下列哪項不屬于急性中毒時提供毒物鑒定的標本(E)A 嘔吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿與糞 E 腦脊液 5 處理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A)A 催吐 B 洗胃 C 導瀉 D 利尿 E 藥物解毒 6 下列哪種化學物口服中毒禁忌洗胃(C)A 亞硝酸鹽 B 來蘇兒 C 濃硫酸 D 氯化鋇 E 磷化氫 7 強酸、強堿中毒時，下列哪種解毒劑最合A 氧化劑 B 還原劑 C 吸附劑 D 保護劑 E 沉淀劑 8 口服中毒導瀉劑一般不用油類瀉藥，其機制是(A)A 以免促進脂溶性毒物吸收 B 以防腸粘膜吸附有機毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒
D 改變毒物的理化性質(zhì)而增加毒性 E 避免產(chǎn)生中樞抑制作用
9某村王某，女，3歲，平時體健。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)?？赡艿脑\斷是(C)A 破傷風 B 苯巴比妥那中毒 C 有機磷中毒 D 腦血管意外 E 低血鉀 10 該病的臨床表現(xiàn)最突出的是(C)A 惡心、嘔吐 B 呼吸困難 C 呼出氣體有特殊蒜臭味 D 興奮、躁動 E 腹痛、腹瀉 11 下列哪項護理措施是不正確的(C)A 高錳酸鉀溶液洗胃 B 清水或生理鹽水洗胃 C 立即注射止嘔劑 D 監(jiān)測生命體征 E 取側(cè)臥位 12假設患兒是鼠藥（磷化鋅）中毒，應采取下列哪種洗胃液(此題無答案，正確是2%～5%硫酸銅)A 生理鹽水 B %高錳酸鉀溶液 C 溫開水 D %~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氫鈉液 13 小兒口對口人工呼吸時下列哪項不對（C）
A 置仰臥位 B 一手托下頜 C 頭后仰成直角 D 另一手捏鼻 E 如是小嬰兒則不必墊高肩背部 14 雙側(cè)瞳孔散大可見(E)A 有機磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒 E 阿托品類藥物中毒 適(D)
1 將超高熱危象病人的提問迅速、有效降至（D），是處理超高熱危象的重要環(huán)節(jié)。
A ℃左右 B ℃左右 C 37℃左右 D ℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人緊急救護的最關(guān)鍵的措施是(A)A 降低甲狀腺素水平B 去除誘因 C 糾正水、電解質(zhì)紊亂 D 補充能量、維生素 E 對癥與監(jiān)護 3 高血壓危象病人應緊急降壓至安全水平，即（D）mmHg。
A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血壓危象降壓藥首選(A)A 硝普鈉 B 肼苯噠嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高熱病人必有得臨床表現(xiàn)是體溫大于(D)
A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常見的誘因是(A)A 甲狀腺手術(shù) B 驟停抗甲狀腺藥物 C 碘造影劑 D 精神刺激、疲勞等應激 E 嚴重感染 7 甲亢危象病人病情評估最主要的依據(jù)是(B)A 病史 B 臨床表現(xiàn) C 實驗室檢查 D X線檢查 E B超檢查 8 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為（C）的英文縮寫。
A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的緊急救護中，胰島素的應用(A)A 小劑量V給藥 B 大劑量V給藥 C 中劑量V給藥 D 小劑量H給藥H為皮下給藥 E 大劑量H給藥 10 高血糖危象病人的緊急救護中，需要補堿的是(E)A 電解質(zhì)失衡 B 大量失水癥 C 輕度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重癥酸中毒
急救護理教案模板2
★編號： 08（第8次課）★課題： 第八章 常見外科急癥的急救護理 ★課時： 2學時
★重點難點：多發(fā)傷的傷情評估與急救護理 ★教學方法：講授法 ★教學目的：
1、了解創(chuàng)傷的評分。
2、熟悉創(chuàng)傷的分類；各種復合傷的傷情判斷與急救護理。
3、骨關(guān)節(jié)損傷的局部表現(xiàn)與傷情特點。
4、掌握多發(fā)傷的傷情評估與急救護理。
5、掌握顱腦、胸部及腹部創(chuàng)傷的傷情評估與急救護理；骨關(guān)節(jié)損傷的急救護理。
第一節(jié) 概述
一、創(chuàng)傷定義
創(chuàng)傷: 外力作用于機體，發(fā)生皮膚、組織的離斷或缺損即創(chuàng)傷。創(chuàng): 皮膚或粘膜的開放性損傷。傷: 非開放性組織離斷。Wound: 創(chuàng)傷。
Injury: 損傷，一般指臟器傷，如顱腦損傷，眼球損傷等。
二、創(chuàng)傷分類
（一）按致傷因子分
1、機械性創(chuàng)傷: 切割，擦、挫和裂傷，咬傷或刺傷。
2、物理性創(chuàng)傷: 燙傷、電擊，凍傷或射線傷。
3、化學性創(chuàng)傷: 各種酸、堿性物質(zhì)或其他化學物質(zhì)。
4、其他: 如褥瘡、下肢慢性潰瘍。
（二）按嚴重程度及輕重緩急的處理順序分
1、危重傷 需緊急處理
2、重傷 傷后12h內(nèi)處理
3、輕傷 可延至傷后12h處理
三、創(chuàng)傷評分
（一）院前評分
1、院前指數(shù)（PHI）PHI是用收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志4項生理指標作為評分參數(shù)。
2、創(chuàng)傷記分（TS）
3、循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言（CRAMS）評分法
（二）院內(nèi)評分
1、AIS-ISS
2、急性生理學及既往健康評分（APACHE II）
第二節(jié) 多發(fā)傷、復合傷
一、多發(fā)傷
（一）多發(fā)傷的概念
（二）多發(fā)傷與多處傷、復合傷、聯(lián)合傷的區(qū)別
（三）傷情評估
1、危及生命的傷情評估 1）氣道情況 2）呼吸情況 3）循環(huán)情況
2、全身傷情評估 CRASHPLAN方案
3、確立多發(fā)傷的診斷
（四）急救護理
1、現(xiàn)場救護
1）脫離危險環(huán)境 2）解除呼吸道梗阻 3）處理活動性出血
4）解除氣胸所致的呼吸困難 5）傷口處理
6）保存好離斷肢體 7）抗休克 8）現(xiàn)場觀察
2、轉(zhuǎn)送途中的護理 1）運送條件要求 2）傷員體位 3）搬運辦法
4）轉(zhuǎn)送過程中應注意 5）觀察病情
3、急診室救護 1）抗休克 2）控制出血
3）胸部創(chuàng)傷的處理 4）顱腦損傷的處理 5）腹部內(nèi)臟損傷的處理
6）呼吸道燒傷者必要時行氣管切開 7）骨折處理
二、復合傷
（一）概念
（二）特點
（三）分類
1、放射復合傷
2、燒傷復合傷
3、化學性復合傷
第三節(jié) 脊柱、脊髓傷
一、病因和分類
脊柱、脊髓傷是一種嚴重創(chuàng)傷，其發(fā)生經(jīng)占身體各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脫位常伴發(fā)脊髓和神經(jīng)根損傷。
（一）致病原因: 高處墜落，工業(yè)、交通事故和體育運動等。
（二）分類
1、按損傷機理:
1）脊柱屈曲型損傷；
2）伸展型損傷；
3）旋轉(zhuǎn)型損傷；
4）縱向壓力型損傷；
5）直接暴力型損傷。
2、按損傷部位: 頸椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脫位。
3、按有無合并傷:
1）脊柱骨折或脫位合并脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷；
2）脊柱骨折或脫位不合并脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷。
4、按脊髓損傷部位和損傷程度不同:
1）脊髓完全性損傷: 在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺，運動和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。肢體瘀痰由松馳狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)，感覺和運動無恢復，腱反射亢進。
2）脊髓前部損傷: 損傷平面以下的肢體瘀痰和淺感覺，主要是痛溫覺消失，深感覺正常，括約肌障礙，臨床稱之為脊髓前部損傷綜合征。
3）脊髓中央損傷: 頸椎多見，由于頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又復位導致脊髓挫傷，脊髓內(nèi)出血，水腫或供血不足，臨床表現(xiàn)稱之為“脊髓損傷中央綜合征”。特點: 四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠側(cè)重于近側(cè)，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。
脊髓后部損傷: 深感覺障礙，有時出現(xiàn)錐體束征，但肢體運動功能可不受影響。
5.脊髓半側(cè)損傷: 損傷平面以下同側(cè)肢體為上運動神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對側(cè)體痛覺、溫覺喪失。
6.神經(jīng)根損傷: 馬尾神經(jīng)根損傷最多見，表現(xiàn)根性麻木和疼痛，壓迫時間過久將變性而不能恢復。
二、臨床表現(xiàn)
病人常有脊柱遭受外力或從高處墜落史，傷后主訴脊柱某個區(qū)域疼痛或運動障礙。伴有脊髓損傷者，可有雙下肢完全或不完全癱瘓或大小便功能障礙。檢查時可發(fā)現(xiàn)脊柱某一部位有腫脹、壓能或畸形，有時在傷部兩棘突間可摸到明顯凹陷和皮下血腫，合并癱瘓者，多表現(xiàn)為馳緩性癱瘓。
三、診斷
（一）凡脊柱遭受到外力，傷后有脊柱某個區(qū)域疼痛、壓痛、腫脹者，均應考慮脊柱損傷可能。
（二）根據(jù)外傷史、局部疼痛和腫脹、壓痛，特別是傷部脊椎棘突的局限性壓痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→診斷脊柱損傷。
（三）同時合并有下肢癱瘓，或大小便功能障礙者→診斷脊髓損傷。
（四）所有臨床懷疑有脊柱、脊髓傷的傷員，均應進行X線檢查(正側(cè)位，甚至斜位)，有條件行MR檢查。
四、治療
（一）、正確急救和搬運: 凡疑有脊柱、脊髓傷的傷員，均應按脊柱骨折進行急救和搬運。對合并有休克或其他部位臟器傷者，可根據(jù)病人的呼吸、循環(huán)情況給予相應急救處理，待情況穩(wěn)定后再送相應醫(yī)院治療。
（二）、顱骨牽引是治療頸椎損傷安全而有效的方法。損傷較輕、兒童或缺乏顱骨牽引條件時也可使用頸椎牽引帶牽引。
（三）、輕度椎體壓縮骨折不需特殊整復和固定，重復進行功能鍛煉； 重度椎體壓縮骨折應整復和固定，糾正畸形。
（四）、脊柱骨折合并脊髓損傷的治療原則。整復骨折脫位，穩(wěn)定脊柱，恢復血管和脊髓減壓。
（五）、開放性脊柱損傷: 盡早徹底清創(chuàng)，減壓及固定。
（六）、加強護理及支持治療，預防褥瘡，尿道及呼吸道感染的發(fā)生，進行全身綜合性及肢體方面的功能康復療法。
第四節(jié) 頭部創(chuàng)傷
一、頭部創(chuàng)傷的評估
（一）、病史
急診科醫(yī)師對危重傷員能否作出快速傷情判斷，是對病人搶救成功與否的關(guān)鍵。通過一看一問，要在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)威脅生命最急的損傷，只有結(jié)合病史，掌握傷情才能確切的進行救治及有關(guān)檢查。
顱腦外傷絕大多數(shù)由交通事故引起，以汽車、摩托車為主，其次是高處墜落傷。顱腦損傷應根據(jù)GCS評分，如低于8分均屬于重型顱腦外傷。
（二）、初級評估
重型顱腦外傷要同時排除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的合并傷，因此強調(diào)氣道通暢，呼吸、循環(huán)的控制和處理必須放在首位。由于顱內(nèi)高壓，血壓脈搏的改變使腹腔內(nèi)出血休克呈假象，一旦血壓驟降往往來不及救治。
（三）、生命體征的評估
急性顱內(nèi)壓升高或潛在性顱內(nèi)壓升高，往往表現(xiàn)為伴有心動過緩和呼吸頻率減慢的進行性高血壓(柯興氏反應)→常常手術(shù)治療。
僅有高血壓或高血壓伴高熱往往是特定的顱腦損傷類型(如腦干挫傷等)引起的植物神經(jīng)功能失調(diào)所致，也稱之為中樞性高熱。
顱腦損傷→延髓中樞功能衰竭→低血壓→提示患者病情危重并將死亡。
（四）、簡要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查
判斷意識狀態(tài)，了解瞳孔機能，檢查四肢肌力，如果患者存在意識障礙，瞳孔不等大或一側(cè)肢體肌力下降，往往提示有嚴重的顱內(nèi)損傷，必需行進一步檢查明確診斷，甚或手術(shù)治療。
（五）、特殊評估
頭顱CT掃描是明確顱腦外傷后顱內(nèi)病變的首選非侵襲性檢查手段，頭顱X線攝片、腦血管造影對于急診創(chuàng)傷病人而言無甚價值，對部分病人需多次頭顱CT檢查，定期評估，以避免遺漏遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生與處理。如早期硬膜下血腫,在外傷后立即做CT檢查可以是陰性的,若經(jīng)過適當?shù)臏p壓治療后,病情不但無好轉(zhuǎn),反而惡化者,應立即重作CT檢查,以免漏掉遲發(fā)的顱內(nèi)血腫。
（六）、顱內(nèi)血腫的分類
1.按血腫位于顱內(nèi)解剖層次的不同分 ①硬腦膜外血腫 ②硬腦膜下血腫 ③腦內(nèi)血腫 ④腦室內(nèi)血腫
4 2.按解剖部位的不同分 ①顱后窩血腫 ②額頂部血腫 ③基底節(jié)區(qū)血腫 ④多發(fā)性血腫
3.依發(fā)生時間的遲早分
①急性顱內(nèi)血腫: 傷后1～3天發(fā)生 ②亞急性顱內(nèi)血腫: 傷后3～3周 ③慢性顱內(nèi)血腫: ≥3周以上
④遲發(fā)性顱內(nèi)血腫: 傷后立即行CT檢查，無顱內(nèi)血腫跡象，以后再次CT檢查，才發(fā)現(xiàn)的血腫。
二、頭部創(chuàng)傷的急診處理
（一）、建立特殊的診斷性急救處理系統(tǒng)
目的: 決定病人是否需要緊急的神經(jīng)外科手術(shù)。處理原則: 先救命，后治傷。
（二）、緊急處理
1.維持腦代謝需要，保證供給充足的氧和葡萄糖 2.預防和處理顱內(nèi)高壓
①體位: 頭高位30o，使身體自然傾斜。②控制性過度通氣，降低血液中CO2濃度。
[CO2]↑腦血管擴張→顱內(nèi)壓↑過度通氣，使PaCO2維持在20～30mmHg，PaO2＞70mmHg ③控制液體進量，防止液體入量過多，腦水腫加劇。
④甘露醇: 最常用且有效的利尿藥物，劑量1g/kg體重快速靜滴。速尿: 屬非滲透性利尿劑，藉細胞膜離子傳遞體作用于腎臟而產(chǎn)生利尿，亦同樣作用于脈絡叢而減少腦脊液的分泌。每次一般20～60mg靜推可反復使用，總量控制在500mg/d以下。
甘露醇+速尿合用效果更佳。⑤類固醇激素
大劑量激素如地塞米松20～40mg靜滴，激素并無脫水功能，主要起保護細胞膜的作用，改善細胞膜對抗自由基和細胞代謝功能，減少毛細血管通透性，促使血腦屏障正?；瑥亩铀傧X水腫，地塞米松具有抗水腫、抗休克、消炎、止血、抗應激作用，國內(nèi)臨床應用較廣泛。
（三）、外科處理
對于開放性顱腦損傷、顱骨凹陷性骨折、顱內(nèi)血腫，腦疝等應力爭在損傷后2小時內(nèi)獲得診斷性資料，做好術(shù)前準備，進行確定性手術(shù)治療。
第五節(jié) 胸部創(chuàng)傷
一、定義
（一）、胸部貫穿傷: 診斷根據(jù)致傷物的性質(zhì)、傷道、可能損傷的臟器、傷后時間與休克發(fā)展的程度。對于心臟、大血管創(chuàng)傷后出血或急性心臟壓塞的診斷一般并無困難，需及時送手術(shù)室或在急診手術(shù)室剖胸止血。
（二）、閉合性(鈍性)胸部創(chuàng)傷: 是指胸部在直接或間接的強外力作用下，對胸部組織器官的損傷，肋骨骨折合并肺挫傷及血氣胸最為常見。
（三）、嚴重胸外傷: 指一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，血氣胸出血量大于500ml或氣胸壓縮大于30%，連枷胸及肺損傷。
二、機理
胸部閉合性創(chuàng)傷的機理: 肋骨骨折斷端引起的肺刺傷；胸腔內(nèi)負壓引起的剪性肺撕裂傷；外力擠壓胸腔引起肺內(nèi)壓力突然增高。
三、X線檢查
診斷: 主要依賴于X線檢查
一般肺挫傷在傷后即可出現(xiàn)陽性征象，吸收較快，24～48小時陰影開始吸收，3～10天完全吸收，無任何痕跡。而濕肺一般出現(xiàn)較晚，吸收也較慢。
外傷性肺囊腫、肺血腫: 常用肺撕裂傷所致，早期往往被挫傷、濕肺所致大片滲出性陰影掩蓋，一般需5～10天以后待滲出性陰影吸收后，開始出現(xiàn)典型創(chuàng)傷性肺囊腫和肺內(nèi)血腫X線征象。
四、胸部創(chuàng)傷的急救處理
（一）、初次評估
1.檢查氣道是否通暢，排除口咽部異物，特別是昏迷病人。 2.評價呼吸運動的質(zhì)量。
3.評價病人體循環(huán)及肺循環(huán)狀況，及時發(fā)現(xiàn)低血容量性休克，排除心包填塞，發(fā)現(xiàn)可能的心律失常。
4.處理危及生命的胸部創(chuàng)傷 ①氣道堵塞(詳見氣道管理)②張力性氣胸
臨床診斷，立即減壓
針頭減壓位置: 鎖骨中線第二肋間 引流減壓位置: 腋中線前緣第五肋間 ③開放性氣胸
快速用消毒敷料覆蓋創(chuàng)面，防止張力性氣胸的形成，緊急手術(shù)處理。④大量血胸
胸腔閉式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持續(xù)出血200ml/h者，應進行剖胸探查。
關(guān)于胸腔血自體回輸問題目前國內(nèi)正逐步開展。國家衛(wèi)生部明確規(guī)定在三等甲級醫(yī)院中，要求“成份輸血必須達到該院輸血總量的70%以上；儲存回收自體血必須達到該院輸血總量的20%以上”。胸腔血是自體回輸?shù)囊粋€重要來源途徑。
顧慮: 1)胸血經(jīng)心、肺、膈肌的活動，對胸血成份和質(zhì)量有何影響? 2)支氣管、肺損傷特別是胸部穿透傷胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回輸尚缺少一種簡便而安全的方法? ⑤連枷胸
多根各處肋骨骨折所產(chǎn)生連枷胸及胸壁反常呼吸運動，可引起嚴重呼吸循環(huán)障礙，必須及時處理。連枷胸患者常伴有肺挫傷，如果有明顯的低氧血癥應盡早行機械通氣治療。
（二）、再次評估
主要在于發(fā)現(xiàn)并評估具有潛在危險的胸部創(chuàng)傷，如心肌挫傷，胸腹聯(lián)合傷，支氣管斷裂，食道破裂等，避免漏診，盡早實施確定性手術(shù)治療。
（三）、外科處理有關(guān)問題
6 胸部創(chuàng)傷需手術(shù)者僅占10%左右，穿透傷手術(shù)率均明顯高于鈍性傷。剖胸指征包括：
⑴即刻大量或進行性血胸； ⑵張力性氣胸引流無改善； ⑶高度懷疑心臟大血管損傷；
⑷證實或高度懷疑氣管支氣管損傷； ⑸有膈肌損傷證據(jù)；
⑹食管破裂、灼傷狹窄或異物經(jīng)內(nèi)鏡未能取出；
⑺嚴重浮動胸壁須手術(shù)固定； ⑻乳糜胸保守治療無效； ⑼中量以上凝固性血胸； ⑽胸廓出口綜合征等。
剖胸探查原則：先控制、后修復。
（四）、胸外傷并發(fā)肺挫傷、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）的處理
1、早期預測及診斷
創(chuàng)傷性ARDS發(fā)生指數(shù)預測公式有助于及早提示ARDS創(chuàng)傷性發(fā)生的機率和掌握病情發(fā)展的趨勢。
I=PF－(N＋T＋F＋M＋X)I：發(fā)生指數(shù)；
PF：呼吸指數(shù) PaO2(kPa)/FiO2；
N：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；
T：胸外傷,一側(cè)肺挫傷計10分,雙側(cè)均有加倍； F：骨折；
M：大量輸液； X：X線胸片。
按傷情把發(fā)生指數(shù)中有關(guān)因子用數(shù)值表示，再計算I值。I值越小，發(fā)生ARDS的可能越大，I值可動態(tài)觀察比較，若I值逐漸增加，示病情好轉(zhuǎn),發(fā)生ARDS的機率下降。
2、病理生理
主要改變?yōu)閺浡苑螕p傷、肺微血管通透性增加和肺泡群萎縮，導致肺內(nèi)分流增加和通氣與血流比例失衡。臨床表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥和呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫。
3、胸外傷后并發(fā)VAP ①VAP定義：呼吸機相關(guān)性肺炎是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管MV治療后48h，或拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常見的嚴重并發(fā)癥。
②特點：死亡率高，可達67% 細菌學分析：G-菌為主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。
臨床：應根據(jù)病原菌針對性應用敏感抗菌藥物，在病原學診斷未報告或不能肯定病原菌時，采取經(jīng)驗治療，宜先考慮用第二、三代頭孢菌加氨基糖甙類（但要注意腎功能），或用氟喹諾酮類藥，極重者還直接選用亞胺硫霉素。
③盡量縮短NW時間，早插管，早用機，早撤機，減少呼吸機依賴，降低VAP發(fā)生。
④對高危人群如氣切病人實施保護性隔離，ICU室實行空氣層流交換和封閉式管理，切斷交叉感染，嚴防混合感染。
⑤加強營養(yǎng)支持及免疫調(diào)節(jié)治療。
急救護理教案模板3
A型題
medicine是（D）
A.院前急救 B.重癥監(jiān)護 C.急診科 D.急診醫(yī)學 E.急救護理學 2.急救醫(yī)療服務體系是（B） medicine medicine service system of emergency in emergency emergency medicine care 3.院前急救主要經(jīng)常性任務（A）A.病人呼救
B.災害遇難者急救 C.救護值班 D.緊急救護樞紐 E.以上都不是
4.下列哪一項不屬急診科的設置（C ）A.預檢分診處 B.急診診查室 C.急診搶救室 D.急診換藥室 E.急診觀察室
5.下列哪一項不屬急診護理觀察技巧（D）A.問 B.聽 C.觸 D.教 E.看 是EMSS中的第幾個環(huán)節(jié)（C）A.第一環(huán)節(jié) B.第二環(huán)節(jié) C.第三環(huán)節(jié) D.第四環(huán)節(jié) E.第五環(huán)節(jié)
X型題
1． 急救護理學的范疇（ABCDE）A.院前急救 B.危重病急救 C.搶險救災 D.戰(zhàn)地救護
E.急救護理人才培養(yǎng)和科研 主要參加人員（ABCD）A.最初目擊者 B.急救醫(yī)護人員 C.急診科醫(yī)護人員 醫(yī)護人員 E.以上都不是
包括（ABC ）A.院前急救
B.醫(yī)院急診科搶救 D.搶救室 E.監(jiān)護室
4.院前急救的特點（ABCDE ）A.社會性、隨機性強 B.時間緊急 C.流動性大
D.工作環(huán)境條件差 E.病種多樣復雜
5.院前急救的緊急救護要點包括（ABCD ）A.舒適符合病情的體位 B.迅速有效建立靜脈通道 C.正確松解病人衣服 D.初步急救 E.途中監(jiān) A型題
的床位應是醫(yī)院床位數(shù)的（B ）%~3% %~4% % %~6% %~8% 2.屬于ICU收容范圍是（A）A.急性心肌梗死 B.晚期肺癌 C.流行性出血熱 D.腦外傷后植物狀態(tài) E.股骨骨折
3.兒科ICU屬于（B ）A.綜合性ICU B.系統(tǒng)性ICU C.?？菩訧CU E.以上都不是
4.一張監(jiān)護床標準占地面積為（B ）
5.下列哪種疾病不屬于ICU收治對象（D）A.急性心梗 B.大面積燒傷 C.心臟手術(shù)后 D.腫瘤晚期 E.多臟器衰竭
X型題
內(nèi)治療設備應該包括（ABCE ）A.人工呼吸機
（主動脈球囊反搏儀）C.血液透析機 D.氣囊漂浮導管 E.心電監(jiān)護
病人可以通過（C ）與家人交流 A.外走廊 B.床頭電話 C.閉路電視 D.床旁探視 E.以上都可以
3.常見的影響血壓的因素（ABCDE ）A.心率
B.血液粘滯度
C.周圍血管阻力 D.血管壁的彈性 E.心肌收縮力
4.測量CVP時引起誤差的原因（AB ）A.插管位置不正確 B.換能器0位不正確 C.病人心功能不全 D.病情危重 E.藥物影響
5.漂浮導管應用中常見并發(fā)癥有（ABCE ）A.心律失常 B.血栓 C.感染 D.肢體腫脹 E.氣囊破裂
6.影響脈搏氧飽和度監(jiān)測的因素（A ）A.指甲油 B.血壓的影響 C.溫度的影響 D.機械通氣
E.血液pH和PaCO2影響 A型題
1.復蘇中采取維持血壓，低溫，鎮(zhèn)痙，脫水等措施是針對（C ）A.維持有效呼吸 B.保護腎功能 C.腦復蘇
D.處理酸中毒及水電解質(zhì)紊亂 E.以上都不是
2.下列哪種心律失常采用同步電復律（C ）A.陣發(fā)性室上性心動過速 B.房顫 C.心室顫動 D.房撲
E.房室傳導阻滯
3.不宜做電復律的情況有（E ）A.房顫發(fā)生半年
B.房顫患者行二尖瓣置換術(shù)后6周 C.洋地黃中毒引起的室顫 D.持續(xù)時間較久的室上速
E.房顫，心肌損害明顯，左心房明顯擴大 4.安裝起搏器術(shù)后護理不正確的是（D）A.心電圖、血壓監(jiān)護24~48h B.術(shù)后臥床1~3d C.與起搏器同側(cè)的上肢避免過分外展與上舉 D.起搏器電極導管脫出，應立即往里送 E.臨時起搏器安置時間一般為7~10d 5下列操作不正確的是（E）
電極板置于胸骨右緣2~3肋間 左腋前線5肋間
C.首次電復律室顫可用200~400J D.室撲用非同步電復律
E.陣發(fā)性室上性心動過速用非同步電復律 6.電復律操作中敘述錯誤的是（C）A.患者平臥于木板床上 B.兩電極板距離大于10cm C.用鹽水紗布擦濕兩極間皮膚
D.室顫患者一日內(nèi)可電復律3次以上 E.復律時立即進行心電監(jiān)測
7.下列哪種情況可采用人工氣道（C ）A.喉頭水腫
B.頸椎骨折和脫位
C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭 D.下呼吸道分泌物引起的氣道堵塞 E.有主動脈瘤壓迫或侵犯氣管
8.氣管插管時應向套囊內(nèi)注空氣約（B ）ml ~3 ~5 ~7 ~9 E.以上都不是 9.機械通氣時，氧的吸入濃度一般從（C）%開始 ~40 ~60 ~80 ~100 ~120 10.下列哪項不是機械通氣的禁忌癥（E）A.呼吸道梗阻 C.肺大皰 D.循環(huán)衰竭 E.心胸大手術(shù)后
X型題
1.判斷心搏驟停的主要依據(jù)（BD）A.面色蒼白 B.意識突然喪失 C.抽搐
D.大動脈搏動消失 E.瞳孔散大
2.下列哪些屬于氣管插管的并發(fā)癥（ABCDE ）A.牙齒脫落、聲帶損傷 B.氣管黏膜糜爛、潰瘍 C.皮下、縱隔血腫 D.誤吸
E.拔管后0~72小時有咽喉疼痛、喉頭水腫、聲帶麻痹、失音癥、喉部肉芽腫等
3.對機械通氣的病人應監(jiān)護哪些方面（ABD ）A.意識狀態(tài) B.生命體征 C.尿量 D.血氣分析 E.呼吸機的運轉(zhuǎn)
4.以下哪些參數(shù)需在運用呼吸機前設置（ACDE ）A.呼吸頻率 B.肺泡通氣量 C.吸入氧濃度 D.呼吸時間比 E.氣道壓力
A型題
1.皮溫和肛門溫度相差大于多少時，提示外周血流灌注不足（D ）~1 ~ ~2 ~3 E.以上都是 2.反映內(nèi)臟血流和休克的重要指標為（D）
A.血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E.以上都是 3.高血壓病人比原水平低多少時，可評估為低血壓（D）% % % % E.以上都是
X型題
1.休克的病因包括（ABCDE ）A.血容量不足 B.感染 C.過敏 D.創(chuàng)傷
E.神經(jīng)源因素
2.休克病人進行血液動力學監(jiān)測包括（ABCD ）A.心臟指數(shù)
B.肺動脈楔入壓（PCWP）C.中心靜脈壓（CVP）D.心排血量 E.休克指數(shù)
3.下列哪幾項為休克病人的表現(xiàn)（ABCE ）A.收縮壓低于12kPa（90mmHg）B.脈壓差小于（20mmHg）C.尿量低于/kg?h 為~ E.脈搏的變化常出現(xiàn)在血壓變化之前
第七章 嚴重創(chuàng)傷
1 下列傷員中屬于重傷的是(C)A 呼吸=120次/min，意識障礙嚴重 B呼吸> 35次/min，脈率
2 以收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志4項生理指標作為評分參數(shù)的創(chuàng)傷評分是（A）A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ
3 下列哪項不屬于多發(fā)傷(D)A 應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重，休克發(fā)生率高 C 嚴重低氧血癥 D 常以一傷為主
E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高
4 火器引起的肝破裂、脾破裂屬于(A)A 多發(fā)傷 B 多處傷 C 復合傷 D 聯(lián)合傷 E 一傷都不是 5 在傷員轉(zhuǎn)送途中不正確的體位是(C)A 頜面部傷頭偏向一側(cè)
B 胸部傷半位或傷側(cè)向下的低斜坡位 C 腹部傷仰臥位，膝下墊高 D 休克病人仰臥中凹位 E 顱腦傷平臥位
6 下面哪個表現(xiàn)提示病人發(fā)生腦疝(C)A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)或雙側(cè)時大時小
B 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應消失，并伴中樞性高熱
C 一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大。對光反應差，而對側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大
D 瞳孔散大固定，光反應消失
E 病人生命體征紊亂的時間長，且無恢復跡象 7 下面胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護中，哪項是錯誤的(D)A徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物
B 有出血性休克應立即建立靜脈通道，盡快補血輸液 C 有骨折者，應過伸仰臥位搬運，防止繼發(fā)性損傷 D 讓病人適量飲水，幫助補液
E 反常呼吸者，加壓包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A)A 實質(zhì)性臟器或血管破裂傷 B 胃或結(jié)腸破裂 C 膀胱破裂 D 膽囊破裂 E 小腸破裂
X 型題
1 廣義的創(chuàng)傷是指機體受到外界（ABC）致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。A 物理性 B 化學性 C 生物性
D 機械破傷因子 E 以上都是
2 屬于院前評分的有(ABC)A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ
3 多發(fā)傷額特點是(ABCDE)A 應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重、休克發(fā)生率高 C 嚴重低氧血癥 D 容易誤診和漏診
E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高
4 下列哪些屬于實質(zhì)性腹腔臟器損傷的表現(xiàn)(ADE)A 腹痛 B 惡心嘔吐 C 腹腔積氣 D 血腹 E 休克
1 動脈二氧化碳分壓的正常值是（A）A ~ B ~ C ~ D ~ E ~ 2 下列哪一項不是腎功能衰竭發(fā)展期的表現(xiàn)(D)A 血容量過多
B 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) C 尿毒癥的癥狀 D 尿量增多 E 以上都是
3 腎衰竭患者每天液體的大致攝入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 4 下列哪一項為左側(cè)心力衰竭最早最常見的癥狀(D)A 咳嗽 B 咯血 C 心悸 D 呼吸困難 E 以上都正確 多系統(tǒng)器官衰竭
1 關(guān)于ARDS病人呼吸變化的描述，錯誤的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧癥狀常得到緩解 C 進展期明顯呼吸困難、發(fā)紺 D 末期呼吸極度困難，深度昏迷 E 晚期吸氧很難有效
2 護理腎衰竭少尿期病人，下列敘述哪項正確(C)A 大量補液
B 攝入含鉀食物 C 禁用庫存血 D 及時補充鉀鹽 E 加強蛋白質(zhì)攝入
3 急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血鈉 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高鉀血癥
4 為預防急性腎衰竭，哪種外傷病人，應從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液（A）
A 大腿擠壓傷 B 腎挫傷 C 前壁裂傷 D 肋骨骨折 E 頭皮撕脫傷
5 少尿期的補液原則及入水量為(C)A 高于每日排出量的1倍 B 補液不加限制
C 量出為入，每天補液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 6 某急性腎衰竭病人，測定血鉀7mmol/L,出現(xiàn)心律不齊，應采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射(緊急處理辦法)B 高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 C 乳酸鈉靜脈滴注 D 苯丙酸諾龍肌肉注射 E 5%碳酸氫鈉靜脈滴注
X 型題
1 多器官功能衰竭的病因包括(ABCD)A 感染 B 休克 C 組織損傷 D 診療失誤 E 發(fā)熱
2 呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的方法有(ABCD)A 正確的體位 B 清暢呼吸道 C 解除支氣管痙攣 D 建立人工呼吸 E 吸氧
3 腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)分為那幾個階段(ABC)A 發(fā)展期 B 維持期 C 恢復期 D 少尿期 E 多尿期
4 心功能衰竭患者呼吸困難，一般可見一下那些類型(ABC)A 勞力型呼吸困難 B 端坐呼吸
C 陣發(fā)性夜間呼吸困難 D 潮式呼吸 E 點頭樣呼吸 呼吸系統(tǒng)急危癥
1 大咯血病人是指24h內(nèi)咯血量(D)A 200ml B 300ml C 400ml D >400ml E >600ml 2 大咯血病人藥物止血應首選(C)A 安絡血 B 止血敏 C 垂體后葉素 D 酚妥拉明 E 以上都不是
3 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的(D)A 呼氣性呼吸困難 B 兩肺遍布哮鳴音 C 心濁音界縮小 D 三凹癥 E 發(fā)紺
4 搶救肺結(jié)核大咯血窒息，最關(guān)鍵的措施是(D)A 立即注射呼吸興奮劑 B 立即吸氧
C 立即輸液輸血擴容
D 立即使病人取頭低足高位 E 立即進行人工呼吸
5 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)（C）以上 A 6h B 12h C 24h D 48h E 72h 6 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者做血氣分析常顯示(A)A 代謝性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C代謝性堿中毒 D 呼吸性堿中毒 E 以上都不是
7 ARDS導致的頑固性低氧血癥伴高碳酸血癥患者應采取(A)A 高壓吸氧
B 酒精濕化吸氧 C 間歇吸氧 D 高濃度吸氧
E 低濃度低流量吸氧
8 下列哪項是ARDS的重要輔助檢查(C)A 胸片 B 血常規(guī) C 血氣分析
D 纖維支氣管鏡 E 肝腎功能
9 喉源性呼吸困難最主要的評估依據(jù)是(A)A 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 吸氣呼氣均困難 D 呼吸慢而不規(guī)則 E 呼吸表淺，頻率快
10 處理鼻出血的方法中哪項是錯誤的是(B)A 輕微出血可采用局部止血法
B 凡有較多量的出血均應立即行后鼻孔栓塞 C 一時找不到出血點可先行鼻腔填塞
D 有明顯出血點已不出血者可用冷凍或燒灼止血 E 局部止血同時全身可適當應用止血藥
X 型題
1 高血壓患者鼻出血較劇烈，伴多汗、口干，血壓正常，正確的處理是(ABCDE)A 詳細詢問病史 B 判斷出血部位 C 評估出血量
D 化驗血色素以決定是否需輸血 E 迅速止血抗休克
2 急性喉阻塞常見的病因是(ABCDE)A 急性喉炎 B 喉部腫瘤
C 喉或氣管異物 D 喉外傷 E 喉水腫
3支氣管擴張大咯血的護理措施是(ABCE)A 保持呼吸道通暢 B 緩慢靜推垂體后葉素 C 備齊搶救物品
D 病人煩躁時即可使用中樞神經(jīng)興奮劑 E 發(fā)現(xiàn)窒息征象者立即取頭低足高位
4 護理哮喘持續(xù)狀態(tài)患者時，下列哪項措施不妥(CD)A 專人護理，設法消除患者緊張恐懼心理 B 盡量保持呼吸道通暢
C 靜脈輸液應加快滴數(shù)，以迅速糾正脫水，利于痰液排出 D 給予高流量持續(xù)吸氧，以及時糾正缺氧和CO2潴留 E 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化
循環(huán)系統(tǒng)急危癥
1 惡性心率失常的病情評估中，有決定性作用的是(C)A 癥狀 B 體征 C ECG D 介入檢查 E 病史
2 惡性心律失常緊急救護最主要的措施是(A)A 終止發(fā)作 B 心電監(jiān)護 C 治療原發(fā)病 D 用藥 E 電除顫
3 冠心病監(jiān)護病房(B)A intensive care unit B coronary care unit C acute myocardial infarction D Clinical common crisis E Clinical Intensive Care 4 室性心律失常緊急救護V首選藥物是(A)A 利多卡因 B 阿托品 C 異丙嗪 D 異搏定
E β受體阻滯劑
5 在AMI輔助檢查中，哪項不支持病情評估(B)A ECG出現(xiàn)病理Q波
B 嗜酸性粒細胞顯著增高 C 紅細胞沉降率加加速 D 乳酸脫氫酶升高 E 肌酸磷酸激酶升高
6 監(jiān)護AMI 病人時發(fā)現(xiàn)哪種情況應緊急處理(E)A 室早3次/分 B 竇性心律不齊 C 房顫 D Ⅰ度AVB E 室早R-on-T 7 前壁AMI的ECG改變出現(xiàn)在(B)A Ⅱ、Ⅲ、aVF B V1~3 C V1~6 D V5~6 E V3~5 8 AMI病人應避免用力排便，主要是防止(D)A 虛脫 B 嘔吐 C 血壓陡升致腦溢血 D 誘發(fā)心律失常猝死 E 血流加速引起腦栓塞
9 ECG上出現(xiàn)連續(xù)3個以上的室早形成(C)A 頻發(fā)室早 B 四聯(lián)律
C 短陣室性心動過速 D 多源性室早 E 心室顫動 X 型題
1 AMI病人的病情評估主要包括(ABCD)A 病史 B 胸痛
C 心電圖動態(tài)衍變 D 血清酶升高 E 綜合判斷
2 常見的惡性心律失常有(ABCDE)A 室早 B 室速 C 室顫
D Ⅱ-Ⅲ度AVB E 病竇
3 室性早搏的ECG表現(xiàn)正確的是(BCDE)A 異位起搏點在房室交界區(qū) B QRS波前無P波 C QRS波形態(tài)異常 D T波與主波方向相反 E 有完全代償間歇
4 下列哪些是室早的危險信號(ABCDE)A R-on-T B 頻發(fā) C 多源 D 二聯(lián)律 E 三聯(lián)律
5 哪些是AMI的誘因(ABCDE)A 嚴重心律失常 B 嗜睡 C 休克 D 飽餐 E 情緒激動
消化系統(tǒng)急癥
1 上消化道出血時出現(xiàn)嘔血，說明胃內(nèi)貯積血量至少為(C)A 5~6ml B 50~70ml C 250~300ml D 500ml以上 E 1000ml以上
2 三腔管壓迫止血的適應癥為(A)A 食管胃底靜脈曲張破裂出血 B 食管癌破潰所致出血 C 消化性潰瘍并發(fā)出血 D 急性出血性糜爛性胃炎 E 胃癌引起上消化道出血
3 急性胰腺炎患者應禁用下列那種藥物(C)A 生長抑素 B 哌替啶 C 嗎啡 D 西米替丁 E 抑肽酶
4 在我國引起急性胰腺炎的最常見病因是(A)A 膽道疾病 B 腹部外傷 C 酗酒 D 暴飲暴食
E 十二指腸乳頭鄰近部位病變
5 腸梗阻非手術(shù)治療中，下列哪項觀察最重要(A)A 腹膜刺激征 B 脈搏加快 C 腸鳴音減弱 D 腹圍增大 E 腹痛加重 X 型題‘
6 與上消化道繼續(xù)出血或再度出血相符的是(ABCE)A 黑便次數(shù)增加 B 腸鳴音亢進
C 血紅蛋白量繼續(xù)下降 D 血尿素氮持續(xù)下降 E 網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加
7 急性胰腺炎的治療原則為(ABCD)A 止痛處理 B 禁食
C 持續(xù)胃腸減壓 D 預防和治療并發(fā)癥 E 促進胰腺分泌
8 符合急性胰腺炎腹痛的特征是(ABE)A 疼痛常位于上腹正中 B 疼痛劇烈而持續(xù) C 不向腰背部放射 D 進食后疼痛可緩解 E 于飽餐或飲酒后發(fā)生
9 引起急腹癥的常見原因是(ABCD)A 炎癥性 B 內(nèi)出血性 C 梗阻性 D 穿孔性
E 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血
10 對急腹癥患者行胃腸減壓的目的是(ABCE)A 減壓腹脹
B 改善胃腸壁出血 C 促進胃腸蠕動恢復 D 促進食欲
E 有利于炎癥局限
泌尿系統(tǒng)急癥 1 有關(guān)誘發(fā)尿路結(jié)石的因素，不包括下列哪項(D)A 尿路感染 B 尿路梗阻 C 尿路內(nèi)異物 D 糖尿病
E 新陳代謝紊亂
2 腎移植病人的監(jiān)護中哪一項是觀察移植腎功能的顯見指標(B)A 體重 B 尿重 C 血壓
D 血Cr、BUN E 營養(yǎng)
3 泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染時可出現(xiàn)(A)A 膀胱刺激征 B 體液平衡紊亂 C 嘔吐 D 惡心 E 排斥反應 X 型題
1 膀胱刺激征有(ACD)A 尿頻 B 尿多 C 尿急 D 尿痛
E 以上都不是
2 腎移植病人的監(jiān)護有哪些(ABCD)A 移植腎的功能 B 排斥反應 C 體液平衡 D 營養(yǎng)
E 以上都不是
3 腎移植病人出現(xiàn)哪些情況應警覺排斥反應的發(fā)生(ABCDE)A 寒戰(zhàn) B 發(fā)熱 C 疲乏 D 移植腎區(qū)疼痛 E 尿量減少
4 泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染時的臨床表現(xiàn)有(ABCD)A 高熱、寒戰(zhàn) B 尿頻、尿急 C 尿痛
D 尿白細胞增高 E 以上都不是
5 泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有(ABCDE)A 疼痛 B 血尿 C 尿潴留 D 腎區(qū)叩擊痛 E 膿尿
6 泌尿系損傷的評估包括(ABCDE)A 導尿或灌注試驗 B 影像學檢查 C 體征 D 癥狀 E 受傷史
神經(jīng)系統(tǒng)急癥
1 什么檢查方法對腦梗塞具有特異性(A)A CT B MRI C 腦電圖 D 腦血管造影 E 腰穿
2 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般不超過多少小時(D)A 8h B 12h C 20h D 24h E 48h 3 癲癇持續(xù)狀態(tài)常見誘因是(A)A 突然停用抗癲癇藥物 B 外傷 C 感染 D 情緒不穩(wěn) E 睡眠障礙
4 迅速控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是(C)A 硫噴妥鈉 B 水合氯醛 C 安定 D 德巴金 E 以上都不是
5 腦梗死患者最好在幾小時內(nèi)得到救治(C)A 2h B 4h C 6h D 10h E 12h 6 ICP超過多少為顱內(nèi)壓增高(B)A B C （必須處理的顱內(nèi)高壓）D E 7 哪種情況可引起顱內(nèi)血容量增加(D)A 輸血過多 B 腦血腫 C 腦出血
D 顱內(nèi)靜脈回流受阻 E 以上都不是
8 哪個癥狀是顱內(nèi)壓增高最早的表現(xiàn)，有時是唯一的癥狀(D)A 惡心、嘔吐 B 視力障礙 C 意識障礙 D 頭痛
E 以上都不是 9 20%甘露醇快速輸入后多長時間顱內(nèi)壓開始下降(B)A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上
10 顱內(nèi)壓增高時應限制每日攝入量在多少ml以內(nèi)(C)A 1000ml B 1000~1500ml C 1500~2000ml D 2000~2500ml E 3000ml X 型題
1 哪些是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物(ABE)A 安定 B 苯巴比妥 C 西比林 D 氯丙嗪 E 德巴金
2 癲癇持續(xù)狀態(tài)常發(fā)生哪些并發(fā)癥(ACDE)A 腦水腫 B 心衰 C 感染 D 高熱
E 水電解質(zhì)紊亂
3 哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護手段(ABCD)A 防止外傷
B 保持呼吸道通暢 C 觀察病情變化 D 吸氧
E 脫水降顱壓
4 哪些是腦出血的誘因(BCDE)A 呼吸困難 B 酗酒 C 情緒激動 D 屏氣用力 E 勞累
5 腦出血的臨床表現(xiàn)(ABCDE)A 劇烈疼痛 B 意識障礙 C 高血壓 D 視乳頭水腫 E 大小便失禁
6 腦出血常見的出血部位(ACDE)A 內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)出血 B 眼底出血 C 腦葉出血 D 腦橋出血 E 小腦出血
7 腦出血的緊急救護措施有(ABCDE)A 絕對臥床 B 避免搬動
C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)生命體征監(jiān)測
E 嚴密觀察神志、瞳孔變化
8 腦出血的救護中應預防哪些并發(fā)癥(ABDE)A 肺炎 B 褥瘡 C 心衰
D 消化道出血 E 電解質(zhì)紊亂
9 蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施(AB)A 降低顱內(nèi)壓 B 預防腦血管痙攣 C 擴容治療
D 鈣通道拮抗劑 E 心得安
10 腦梗死的治療措施(B CDE)A 降血壓治療 B 降顱壓治療 C 擴充血容量 D 溶栓治療 E 抗凝治療
11 抗凝治療腦梗死的常用藥物有(ABD)A 阿斯匹林 B 肝素 C 尼莫地平D 蝮蛇抗栓酶 E 以上都不是
12 腦體積增加所引起的顱內(nèi)壓增高常見(ABCD)A 腦膿腫 B 腦水腫 C 顱內(nèi)血腫 D 顱內(nèi)腫瘤 E 以上都不是
13 大劑量長期使用甘露醇有哪些并發(fā)癥(BCD)A 心衰 B 腎衰竭
C 水電解質(zhì)紊亂 D 酸中毒 E 高血壓
14 顱內(nèi)高壓綜合征的急救措施有哪些(ABCDE)A 脫水、利尿 B 使用激素
C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)吸氧
E 嚴密觀察神志、瞳孔變化
15 能直接測定和觀察顱內(nèi)壓力的措施(ABE)A 手術(shù)中測定 B 腰穿
C 測兒童囟門壓力 D 測眼壓
E 使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀
16 能引起顱內(nèi)壓力驟然升高的因素有(ABCDE)A 躁動 B 劇烈咳嗽 C 用力排便 D 尿潴留 E 翻身
1 有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品化時，下列哪項未達到阿托品化指標(B)A 口干、皮膚干燥 B 顏面部蒼白 C 心率加快
D 瞳孔較前明顯散大 E 肺部羅音減少或消失
2 關(guān)于洗胃，下列哪項不正確(A)A 凡吞服毒物均應盡早徹底洗胃 B 插胃管時應避免誤入氣管 C 洗胃液一般宜使用溫水
D 洗胃液每次注入量不宜超過250ml E 應反復灌洗，越徹底越好
3 吸入性和接觸性中毒時，下列哪項搶救措施是錯誤的(D)A 立即原地搶救少搬動 B 立即吸氧
C 使用快速利尿劑 D 換血療法
E 使用特殊解毒劑
4 下列哪項不屬于急性中毒時提供毒物鑒定的標本(E)A 嘔吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿與糞 E 腦脊液
5 處理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A)A 催吐 B 洗胃 C 導瀉 D 利尿 E 藥物解毒 6 下列哪種化學物口服中毒禁忌洗胃(C)A 亞硝酸鹽 B 來蘇兒 C 濃硫酸 D 氯化鋇 E 磷化氫 7 強酸、強堿中毒時，下列哪種解毒劑最合適(D)A 氧化劑 B 還原劑 C 吸附劑 D 保護劑 E 沉淀劑 8 口服中毒導瀉劑一般不用油類瀉藥，其機制是(A)A 以免促進脂溶性毒物吸收 B 以防腸粘膜吸附有機毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒
D 改變毒物的理化性質(zhì)而增加毒性 E 避免產(chǎn)生中樞抑制作用
9某村王某，女，3歲，平時體健。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)?？赡艿脑\斷是(C)A 破傷風
B 苯巴比妥那中毒 C 有機磷中毒 D 腦血管意外 E 低血鉀
10 該病的臨床表現(xiàn)最突出的是(C)A 惡心、嘔吐 B 呼吸困難
C 呼出氣體有特殊蒜臭味 D 興奮、躁動 E 腹痛、腹瀉
11 下列哪項護理措施是不正確的(C)A 高錳酸鉀溶液洗胃 B 清水或生理鹽水洗胃 C 立即注射止嘔劑 D 監(jiān)測生命體征 E 取側(cè)臥位
12假設患兒是鼠藥（磷化鋅）中毒，應采取下列哪種洗胃液(此題無答案，正確是2%～5%硫酸銅)A 生理鹽水
B %高錳酸鉀溶液 C 溫開水
D %~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氫鈉液
13 小兒口對口人工呼吸時下列哪項不對（C）A 置仰臥位 B 一手托下頜 C 頭后仰成直角 D 另一手捏鼻
E 如是小嬰兒則不必墊高肩背部 14 雙側(cè)瞳孔散大可見(E)A 有機磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒
E 阿托品類藥物中毒
X 型題
1 有機磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統(tǒng)為主(ACE)A 呼吸系統(tǒng) B 循環(huán)系統(tǒng) C 消化系統(tǒng) D 泌尿系統(tǒng) E 神經(jīng)系統(tǒng)
2 下列哪幾種疾病病人不宜使用催吐法(ABD)A 嚴重心臟病 B 小兒病人 C 潰瘍病
D 食管靜脈曲張 E 慢性胃炎
3 急性中毒病人使用利尿劑的作用是(BD)A 保持水電解質(zhì)平衡 B 沖淡毒物 C 促進排尿 D 保護腎臟
E 增加解毒排毒作用
3 處理眼部酸堿燒傷最重要的一步是(C)A 局部和全身使用抗生素 B 1%阿托品眼膏散瞳 C 在現(xiàn)場徹底沖洗眼部
D 應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 E 以上都不是
4 眼部酸堿燒傷后，用清水沖洗眼睛，沖洗時間不得少于(B)A 40min B 30min C 20min D 60min E 70min 5口服毒藥中毒如吞入強酸毒藥者可服(AC)A 鎂乳 B 碳酸氫鈉
C 氫氧化鋁凝膠 D 果子汁 E 食用醋
6 急性中毒時出現(xiàn)心率過速應考慮哪些毒藥中毒(AE)A 阿托品類 B 洋地黃 C 毒
D 顛茄類 E 麻黃堿
7 下列哪些是診斷小兒呼吸心跳驟停的依據(jù)(AE)A 心跳停止
B 頸動脈、股動脈搏動消失、血壓測不到 C 尿量
E 呼吸停止、呼吸音消失
8 嬰兒胸外心臟按壓操作時，哪些是正確的(CD)A 按壓兩乳頭連線中點上一橫指處 B 按壓頻率為120~140次/min C 按壓力度使胸骨下陷3~4cm D 雙手掌重疊，借助體重的力量垂直向脊椎方向按壓 E 按壓與人工呼吸次數(shù)之比是5：1較合適
1 將超高熱危象病人的提問迅速、有效降至（D），是處理超高熱危象的重要環(huán)節(jié)。A ℃左右 B ℃左右 C 37℃左右 D ℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人緊急救護的最關(guān)鍵的措施是(A)A 降低甲狀腺素水平B 去除誘因
C 糾正水、電解質(zhì)紊亂 D 補充能量、維生素 E 對癥與監(jiān)護
3 高血壓危象病人應緊急降壓至安全水平，即（D）mmHg。A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血壓危象降壓藥首選(A)A 硝普鈉 B 肼苯噠嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高熱病人必有得臨床表現(xiàn)是體溫大于(D)A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常見的誘因是(A)A 甲狀腺手術(shù)
B 驟?？辜谞钕偎幬?C 碘造影劑
D 精神刺激、疲勞等應激 E 嚴重感染
7 甲亢危象病人病情評估最主要的依據(jù)是(B)A 病史 B 臨床表現(xiàn) C 實驗室檢查 D X線檢查 E B超檢查
8 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為（C）的英文縮寫。A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的緊急救護中，胰島素的應用(A)A 小劑量V給藥 B 大劑量V給藥 C 中劑量V給藥
D 小劑量H給藥H為皮下給藥 E 大劑量H給藥
10 高血糖危象病人的緊急救護中，需要補堿的是(E)A 電解質(zhì)失衡 B 大量失水癥 C 輕度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重癥酸中毒
1 甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是(ABC)A 極度興奮，精神失常 B 嘔吐，腹瀉 C 發(fā)熱 D 嚴重消瘦 E 維生素缺乏
2 高血壓危象病人的緊急救護中，哪些正確(CDE)A 絕對臥床休息，采取平臥位 B 吸氧4~5L/min C 嚴密監(jiān)護病情
D 立即建立V通道，迅速降低血壓 E 提供保護性護理 3 護理高血壓危象病人時，應指導病人避免誘發(fā)危象的一般因素(ABCDE)A 寒冷 B 過度疲勞 C 精神創(chuàng)傷 D 突停降壓藥 E 情緒波動
4 評估三種血糖危象時的主要依據(jù)包括(ABCD)A 病史 B 癥狀 C 體征
D 發(fā)作時的血糖檢查
E 靜脈應用葡萄糖后的反應
急救護理教案模板4
★編號： 07（第7次課）★課題： 第六章 休克（Shock）★課時： 2學時
★重點難點：院外急救的原則、各種急救技術(shù)的應用 ★教學方法：講授法 ★ 教學目的：
掌握：休克的病因、分類、臨床觀察、病情判斷、救治原則和護理重點。
熟悉：休克病理生理與臨床的聯(lián)系。了解：休克時血流動力學監(jiān)測。
第一節(jié) 概述
一、概述
定義：由各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，以致重要器官微循環(huán)灌流急 劇降低，從而引起組織代謝及器官功能嚴重障礙的一種全身性的危急綜合癥。
有效循環(huán)血量：是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量。依賴于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。
病理生理變化：微循環(huán)的障礙，細胞代謝及體液的變化，以及內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害。
病程分三期：休克早期、休克期、休克晚期。
主要臨床表現(xiàn)：神志煩躁或淡漠、面色蒼白或紫紺、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少和酸中毒。
二、休克病因
1、血容量不足
2、創(chuàng)傷
3、感染
4、過敏
5、心源性因素
6、內(nèi)分泌性因素
7、神經(jīng)源性因素
三、休克分類
1、按病因分類
低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、內(nèi)分泌性休克、伴血流阻塞的休克
2、按病理生理學分類
低容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、分布性休克
3、血流動力學分型
低動力型休克（低排高阻或冷休克）、高動力型休克（高排低阻型或暖休克）。
四、休克的病理生理
1、休克早期
機制：有效循環(huán)血量銳減→交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺釋放→微動脈、微靜脈、毛細血管前括約肌收縮→灌入毛細血管網(wǎng)的血量減少。有效循環(huán)血量銳減→腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)興奮→血管緊張素Ⅱ增加→毛細血管收縮。兒茶酚胺釋放→血栓素(收縮血管、促血小板聚積)的量大于前列環(huán)素(擴血管、抑制血小板聚積)→毛細血管收縮。
特點：毛細血管持續(xù)收縮，動靜脈短路開放。外周阻力增加。微循環(huán)處于缺血狀態(tài)，灌注減少。
臨床表現(xiàn)：去甲腎上腺素使網(wǎng)狀上行系統(tǒng)活動增強→煩躁不安；交感興奮→泌
2 汗增加；皮膚血管收縮→皮膚蒼白；腎血管收縮→少尿；血管收縮→ 血壓不下降，脈壓縮小。
2、休克期
機制：微循環(huán)處于缺血狀態(tài)→無氧酵解加強→乳酸生成增多，酸中毒→微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌松弛，而微靜脈仍對兒茶酚胺產(chǎn)生收縮作用→灌多于流→毛細血管靜水壓升高，加之組織胺使血管通透性增加→血漿外滲，加重瘀血缺氧狀態(tài)。
特點：微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌松弛，而微靜脈收縮。外周阻力降低。血管通透性增加，血液濃縮。微循環(huán)灌大于流。
臨床表現(xiàn)：腦缺血→表情淡漠，甚至昏迷；心肌缺血→心力衰竭表現(xiàn)；皮膚粘膜瘀血→紫紺、濕冷；腎缺血加重→尿量進一步減少。
3、休克晚期
DIC的機制：血流緩慢，血液濃縮，紅細胞、血小板聚積成團。缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮細胞，暴露膠原，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。大量組織因子入血，啟動外源性凝血系統(tǒng)。促凝血物質(zhì)釋放。血液凝固性增加。(酸中毒致肝素活性下降，PH
DIC引起內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害：繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，出現(xiàn)嚴重的出血傾向。溶酶體的破裂，使器官組織壞死。血管內(nèi)溶血，加重缺血。
特點：微循環(huán)麻痹、擴張，對血管活性物質(zhì)失去反應，血液更濃縮，血流變學的改變加重且出現(xiàn)DIC。
休克晚期臨床表現(xiàn)：昏迷不醒，血壓測不到，脈搏不清，尿不出，體溫不升，DIC出血表現(xiàn)。
第二節(jié) 病情評估
一、資料收集
（一）臨床觀察：
1、意識與表情
早期：NS興奮→煩躁不安、焦慮。
晚期：NS反應性↓→淡漠、遲鈍、意識障礙、昏迷。
2、皮膚色澤與肢體溫度
蒼白顏色、溫度降低；皮膚發(fā)紺，四肢厥冷。
3、血壓與脈壓
收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg→休克
4、脈搏
早期：P變?nèi)酢⒖?，?20次/分（BP下降之前）晚期：P變慢、細；P不齊→心肌損害。
5、呼吸
早期：過度通氣→淺、快；代償呼酸→深、快；重代酸→深、慢。晚期：呼吸困難或潮濕呼吸。
6、體溫
感染性休克：寒顫、高溫、多汗；溫差＞2～3oC提示外周循環(huán)灌注不足。
7、尿量
尿量：＜17ml/h，警惕腎衰；持續(xù)＞30ml/h，休克已糾正。
（二）血動力學監(jiān)測
1、中心靜脈壓(CVP,正常值50～100Pa(5～10cmH2O)※ 補液試驗：于5～10分鐘內(nèi)，靜脈輸入等滲鹽水250ml，如果血壓升高 而CVP不變，提示血容量不足；如血壓不變而CVP升高29～49Pa，則提示心功不全。
2、肺動脈楔壓(PAWP)～。
3、肺A壓(PAP)～
4、肺毛細血管楔壓(PCWP)～2KPa（6～15mmHg)
5、心排出量(CO)4-8L/min
6、心臟指數(shù)(CI)/
7、休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常，＞1～提示有休克；＞為嚴重休克。
8、胃腸pHi(intramucosal pH)～。
（三）實驗室檢查：
1、血常規(guī)
2、血氣分析
3、電解質(zhì)測定
4、動脈血乳酸
5、凝血功能和酶學檢查
二、病情判斷
（一）休克分期的判斷:
1、休克早期：面蒼皮冷，口渴唇紺；神清興奮，煩躁不安；呼吸深快，壓 差尿少，眼底動脈痙攣。
2、休克中期：皮紅濕潤四肢暖，神志恍惚仍不安；脈細尿少甲循暗，眼底 動脈擴張現(xiàn)。
3、休克晚期：皮紺膜紺出紫斑，四肢厥冷出大汗；神不清溫不升，壓低心 音單；呼衰無尿出血見。
（二）休克嚴重程度的估計
（三）病因鑒別
第三節(jié) 急救與護理
一、休克的救治原則
（一）救護原則
1、迅速解除致休克因素
2、盡快恢復有效循環(huán)量
3、糾正酸中毒
4、血管活性藥物的應用
5、糖皮質(zhì)激素和其它藥物的應用
6、治療DIC，改善微循環(huán)
7、改善心臟功能
8、恢復正常代謝（分別處理各型休克）
（二）治療措施
1、緊急處理
（1）保持病人安靜，就地搶救，避免過多搬動（2）體位:頭抬高20～ 30°，下肢抬高15～20°（3）保持呼吸道通暢（4）立即開放兩條靜脈通道
（5）鎮(zhèn)痛，顱腦外傷禁用嗎啡、杜冷丁（6）控制活動性大出血（7）保暖，但不加溫（8）采血標本，查血型及配血（9）留置導尿
6（10）CVP、ECG
2、補充血容量
原則：需什么，給什么；然后是需多少，給多少。補充血容量是抗休克的基本措施 1）擴容首選平衡鹽溶液 2）預防休克選用乳酸鈉林格氏液 3）已休克用碳酸氫鈉等滲鹽水 4）全血用于出血性休克 5）血漿用于燒傷休克
6）中右是最常用的血漿增量劑。低右降血粘、DIC 7）高滲鹽抗休克
3、血管活性藥物的應用 血管收縮劑：
去甲(腎上腺素)、間羥胺(阿拉明)、新福林
適用：Bp＜50mmHg，危及心腦血供而又不能立即輸液、過敏性休克或充分擴容仍Bp＜ 60 mmHg。
血管擴張劑：
多巴胺、酚妥拉明、654-2和異丙腎 必須充分擴容的基礎(chǔ)上使用 低濃度、慢滴速
臨床上常將多巴胺與間羥胺合并使用。
4、治療措施
1）改善心功能 可用西地蘭或毒K
7 2）糾正酸堿失衡 常用5%碳酸氫鈉。注意防高鉀血癥，可酌情補充鈉、鈣、氯。3）呼吸功能支持 4）腎功能支持 5）DIC防治 6）激素的應用 7）納洛酮的應用
二、護理重點
（一）一般護理
1、安置病人：搶救室或單間，室溫22-28℃，濕度70%
2、專人護理，避免過多搬動，記護理記錄
3、體位：平臥位與頭和腳抬高30度交替使用
4、保暖，但避免過熱。感染性休克高熱可降溫
5、吸氧與保持呼吸道通暢
6、輸液，60-80滴/分
7、記出入量
（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護 心電監(jiān)護、氧療、擴容
（三）休克的臨床護理
1、判斷休克的前期、加重期、好轉(zhuǎn)期
2、迅速去除病因，積極采取相應措施
3、輸液的合理安排
4、仔細觀察病情
意識表情、末梢循環(huán)、頸靜脈和周圍靜脈、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、血壓與
8 脈壓、尿量、并發(fā)癥(休克肺、心衰、腎衰、DIC)
5、應用血管活性藥物的護理
每5～10分鐘測量BP一次。切忌藥物外滲。24h更換輸液器，并保護血管。適當固定輸液肢體。注意輸液速度。
6、預防肺部感染
7、心理護理
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