查對(duì)制度質(zhì)控整改措施3篇(查對(duì)制度改進(jìn)措施記錄)

時(shí)間：2023-04-03 19:47:47 綜合范文

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查對(duì)制度質(zhì)控整改措施1

　　分級(jí)護(hù)理質(zhì)控整改措施

　　篇1：分級(jí)護(hù)理整改措施

　　篇1：分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析篇2：創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)存在問題及整改措施存在問題及整改措施

　　神經(jīng)內(nèi)科

　　一、存在問題：

　　1、護(hù)理人員不足。

　　2、由于護(hù)士社會(huì)地位低、經(jīng)濟(jì)收入低使護(hù)士缺乏工作熱情，消極怠工、敷衍、應(yīng)付態(tài)度仍然存在，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

　　3、病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位。

　　4、基礎(chǔ)操作不規(guī)范，部分護(hù)士在操作時(shí)為了省時(shí)省力，忽略操作細(xì)節(jié)，違反操作流程，工作較忙時(shí)更加突出，表現(xiàn)為無菌操作不洗手、不戴口罩，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　5、健康教育宣傳不到位，缺乏多樣化。

　　6、科室床位緊張，導(dǎo)致加床多，護(hù)士人員不足，導(dǎo)致環(huán)境欠整潔。

　　7、護(hù)理文書的書寫占用了護(hù)士大量時(shí)間，造成護(hù)士到患者床旁時(shí)間不夠。

　　8、分級(jí)護(hù)理要求落實(shí)不到位。

　　9、經(jīng)濟(jì)價(jià)值在護(hù)理工作中未體現(xiàn)

　　10、年輕護(hù)士多，各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)有待提高。

　　11、由于本科室護(hù)理工作量大，護(hù)士人員欠缺，護(hù)士不能按時(shí)完成護(hù)理工作，經(jīng)常需要加班加點(diǎn)。

　　二、措施

　　1、加強(qiáng)宣傳和教育：組織護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》、《茂名市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》及《茂名石化醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》等文件精神。

　　2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，組織培訓(xùn)及考核。

　　3、針對(duì)科室病人多，工作量大等情況，不單以經(jīng)濟(jì)效益為目的，適量增加護(hù)理人員，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，為科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做鋪墊。

　　4、根據(jù)科室特點(diǎn)，重新調(diào)整工作流程，修訂工作職責(zé)、各班次內(nèi)容等，完善健康教育內(nèi)容并實(shí)施。

　　5、護(hù)理部表格式護(hù)理記錄單的使用，大大縮短護(hù)理書寫時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。

　　6、實(shí)行管床護(hù)士負(fù)責(zé)制，護(hù)理組長(zhǎng)檢查督促，讓每個(gè)護(hù)士都分管床位，負(fù)責(zé)所管病人的健康宣教等，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。

　　7、針對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄，進(jìn)行個(gè)人思想指導(dǎo)，使護(hù)士建立服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，使工作更主動(dòng)、積極。

　　8、加大基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況的檢查力度，并與護(hù)士績(jī)效掛鉤，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

　　9、針對(duì)年輕護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)不高，進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，鼓勵(lì)年輕護(hù)士多與資深護(hù)士交流學(xué)習(xí)。

　　10、合理利用人力資源，積極調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的積極性。篇3：護(hù)理部自查報(bào)告和整改措施護(hù)理部自查報(bào)告及整改措施

　　我院根據(jù)大院附黨發(fā)20XX（18）號(hào)文件，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各方面的工作進(jìn)行了自查和專項(xiàng)整治活動(dòng)。通過整改活動(dòng)開展以來，現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：

　　一、存在的問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：

　　1、簡(jiǎn)化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

　　2、交接班不仔細(xì)，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。

　　3、巡回不及時(shí)，疏于對(duì)病人病情及液體滴速的觀察。

　　4、無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進(jìn)一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。

（二）服務(wù)質(zhì)量方面存在不足：

　　1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。

　　2、服務(wù)宗旨不夠牢固。

　　3、業(yè)務(wù)失去追尋目標(biāo)，提升滯緩。

　　二、原因分析

　　1、對(duì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不夠；學(xué)習(xí)不扎實(shí)，主動(dòng)性、自覺性學(xué)習(xí)不夠，從而使自己的觀念更新滯后。

　　2、沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。

　　3、理論與實(shí)踐“兩張皮”，沒有完全結(jié)合起來。三、整改措施

（一）切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。

　　具體措施：

　　1、護(hù)理人員必須堅(jiān)持例會(huì)制度，參加醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

　　2、結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。

　　3、通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。具體措施：

　　1、要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

　　2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

　　1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

　　2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

　　3)建

　　立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

　　4)建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

　　3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

　　4、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。

（三）加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

　　具體措施：

　　1、開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

　　3、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

　　4、反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。

（四）加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核。

　　具體措施：

　　1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。

　　2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

　　3、制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。

　　4、采用請(qǐng)進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。

（五）加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：

　　加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，嚴(yán)肅處理。

（六）加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

　　具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

（七）加強(qiáng)值班交接班制度。

　　具體措施：

　　1、一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

　　2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

　　3、加大行政查房的檢查督促力度。篇2：分級(jí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

　　分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)表

　　督查部門：護(hù)理部時(shí)間： 20XX 年10月篇3：?？谱o(hù)理質(zhì)控措施

　　?？谱o(hù)理質(zhì)控措施

　　護(hù)理質(zhì)量是反映醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平，整體管理水平和服務(wù)水平的聚焦點(diǎn)，質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的核心，為了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高和更好地開展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理部特制定?？谱o(hù)理質(zhì)控措施如下：

　　一、科室建立質(zhì)控體系：實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)→質(zhì)控護(hù)士二級(jí)質(zhì)控方法。

　　1、成立科室?？瀑|(zhì)量控制體系護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，質(zhì)控項(xiàng)目：病房管理、分級(jí)護(hù)理、急救物品管理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理技術(shù)操作考核、護(hù)理核心制度、壓瘡管理、高?；颊叩?、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理不良事件管理、患者身份識(shí)別等，由科室質(zhì)控小組嚴(yán)格管理和控制各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)，實(shí)行目標(biāo)化管理以保證?？谱o(hù)理質(zhì)量。

　　2、科室質(zhì)控小組各自掌握標(biāo)準(zhǔn)，采取隨時(shí)督導(dǎo)方式，每月檢查1-2次，每季科室召開質(zhì)控會(huì)議，反饋質(zhì)量檢查情況，分析原因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通過后貫徹執(zhí)行，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。檢查督導(dǎo)內(nèi)容與護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)一致，并納入護(hù)士績(jī)效考核。

　　二、全面掌握?？浦R(shí)及技能，保證護(hù)理質(zhì)量。

　　1、制定本科室一般護(hù)理常規(guī)機(jī)能體現(xiàn)本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)，要求護(hù)士人人掌握并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體責(zé)任制護(hù)理。

　　2、護(hù)士掌握本科室急、危、重危搶救流程。每位護(hù)士掌握并熟知本科所編制的專科護(hù)理常規(guī)，能熟練操作本科儀器設(shè)備。

　　3、護(hù)士長(zhǎng)每月組織?？浦R(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月組織?？撇僮骰蚣本燃寄芘嘤?xùn)并考核。

　　三、切實(shí)做好安全管理，保障患者安全

　　1、科室設(shè)急救物品及設(shè)備安全責(zé)任人，每月負(fù)責(zé)急救物品及儀器設(shè)備檢查，檢查急救藥品有效期，排查儀器設(shè)備安全隱患，調(diào)試處

　　于完好備用狀態(tài)。

　　2、按照患者身份識(shí)別制度及核對(duì)流程正確識(shí)別病人。

　　3、改善用藥的安全性：組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)科室重點(diǎn)、特殊藥物

　　使用的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)好每一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　4、減少患者因跌倒、墜床造成傷害：為患者發(fā)放跌倒、墜床告知書，認(rèn)真做好高危患者入院時(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及落實(shí)預(yù)防措施。

　　5、防止壓瘡：認(rèn)真做好高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

　　估，嚴(yán)格落實(shí)壓瘡防范措施，壓瘡高危者按時(shí)翻身，保持皮膚干燥，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定患者是否使用氣墊床。

　　6、做好醫(yī)院感染管理工作：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，治療室、換藥室、產(chǎn)房等無菌操作場(chǎng)所，每日消毒2次，每日濕式拖地2次，痰盂、便器每日消毒，監(jiān)測(cè)員每月做好空氣監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，科室使用的器械消毒液定時(shí)更換，并監(jiān)測(cè)有效濃度，并有監(jiān)測(cè)記錄。

　　7、落實(shí)整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：護(hù)士掌握分管病人“八知道”，落實(shí)健康教育；心理護(hù)理、改善服務(wù)態(tài)度。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的科室，遵照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

　　8、加強(qiáng)護(hù)理表格書寫質(zhì)量監(jiān)控：提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，出院病歷護(hù)理文書質(zhì)量符合要求。

　　9、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

　　10、加強(qiáng)病房管理：保持床單元清潔整齊，病房及走廊清潔，家屬親友按探視時(shí)間探視病人，治療時(shí)間減少陪客。禁止在病房?jī)?nèi)抽煙，禁止大聲喧嘩。床頭物品放置規(guī)范。

　　11、護(hù)士長(zhǎng)抓好護(hù)理質(zhì)控工作：每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查和每季召開科室質(zhì)控會(huì)進(jìn)行自查分析、討論、改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

查對(duì)制度質(zhì)控整改措施2

　　查對(duì)制度整改措施

【篇1：查對(duì)制度實(shí)施方案】

　　海安縣中醫(yī)院“臨床

　　工作查對(duì)制度督查活動(dòng)”實(shí)施方案

　　為繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院當(dāng)前安全醫(yī)療現(xiàn)狀，決定在全院范圍內(nèi)開展“臨床工作查對(duì)制度督查活動(dòng)”，制訂實(shí)施方案如下：

　　一、指導(dǎo)思想

　　堅(jiān)持以病人為中心，做到“制度在心中，落實(shí)在行動(dòng)”，確保診療工作中查對(duì)制度落到實(shí)處，減少醫(yī)源性損害，為患者提供科學(xué)、安全、有效的診療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。

　　二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）成立臨床工作查對(duì)制度督查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂實(shí)施方案，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，督促查對(duì)制度的學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)、考核等工作。

　　組長(zhǎng)：朱時(shí)林

　　副組長(zhǎng)：季瑜劉為民瞿聯(lián)霞魏愛淳

　　成員：葛飛劉愛明虞華李萬紅蘇建華張湛

（二）成立臨床工作查對(duì)制度督查考核小組，檢查各科室查對(duì)制度自查整改情況，并依據(jù)方案要求實(shí)施考核。 1、醫(yī)療組：

　　組長(zhǎng)：魏愛淳

　　成員：劉愛明蘇建華陳旭 2、護(hù)理組：

　　組長(zhǎng)：季瑜

　　成員：虞華王岫蘭儲(chǔ)小紅杭燕康群 3、藥學(xué)組：

　　組長(zhǎng)：劉為民

　　成員：劉愛明李萬紅蘇建華于德志儲(chǔ)亞健 4、醫(yī)技組：

　　組長(zhǎng)：瞿聯(lián)霞

　　成員：劉愛明葛譚蘇建華張宏娟仲躋鳳章再軍

　　三、督查活動(dòng)實(shí)施步驟

（一）學(xué)習(xí)、自查階段（9月5日-9月12日） 1、組織學(xué)習(xí)：以科室為單位組織學(xué)習(xí)查對(duì)制度的內(nèi)容，做到人人知曉、自覺運(yùn)用和嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）整改、督查階段（9月13日-9月27日）

　　1、各科室通過自查，制定適合本科室實(shí)際的整改措施與辦法，“邊整改、邊落實(shí)、邊總結(jié)，邊提高”,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，并使之“常態(tài)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化”。

　　2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導(dǎo)工作的同時(shí)，對(duì)各科室落實(shí)情況進(jìn)行抽查，針對(duì)工作中出現(xiàn)的新情況、新問題進(jìn)行分析，找出癥結(jié)，抓住重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，確保此次活動(dòng)的權(quán)威性和實(shí)效性。

（三）總結(jié)、點(diǎn)評(píng)階段（9月27日-10月4日）

　　醫(yī)院對(duì)“臨床工作查對(duì)制度督查活動(dòng)”實(shí)施情況進(jìn)行全面總結(jié)，對(duì)活動(dòng)開展好、制度落實(shí)有成效的科室、個(gè)人給予表彰，對(duì)活動(dòng)開展不好、制度落實(shí)不到位的科室，給予全院通報(bào)批評(píng)，限期整改，并將科室落實(shí)查對(duì)制度情況納入年度綜合質(zhì)量考核。

　　四、學(xué)習(xí)、督查、考核內(nèi)容

　　本次活動(dòng)的學(xué)習(xí)、督查、考核內(nèi)容包括：

（一）各科室、部門的查對(duì)制度；

（二）手術(shù)安全核查制度及流程；

（三）手術(shù)部位標(biāo)示制度；

（四）患者身份識(shí)別制度；

（五）醫(yī)囑執(zhí)行制度；

（六）醫(yī)技科室檢查報(bào)告審核制度；

（七）危急值報(bào)告制度；五、督查活動(dòng)形式

　　各考核小組不定期下科室開展督查，其形式不拘一格，可隨機(jī)采取書面考核、現(xiàn)場(chǎng)提問、現(xiàn)場(chǎng)考察工作流程等形式，督查醫(yī)護(hù)人員臨床工作查對(duì)制度的掌握和執(zhí)行情況。

　　六、活動(dòng)要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

　　廣大醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)本次“臨床工作查對(duì)制度督查活動(dòng)”的重要性和緊迫性，高度重視并積極參與，科主任護(hù)士長(zhǎng)作為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，要及時(shí)組織科室人員學(xué)習(xí)《方案》的精神和制度規(guī)范的要求，科室學(xué)習(xí)有簽到，有記錄，務(wù)必把查對(duì)制度貫徹在工作中，落實(shí)在行動(dòng)上，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?。（二）落實(shí)責(zé)任，務(wù)求長(zhǎng)效

　　各科室要按照《方案》的組織和時(shí)間要求，結(jié)合科室實(shí)際存在的問題，認(rèn)真進(jìn)行自查整改，責(zé)任到人，力求查對(duì)制度活動(dòng)取得實(shí)效，并形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，把查對(duì)制度貫穿在日常醫(yī)療護(hù)理工作之中。

（三）舉一反三，以點(diǎn)帶面

　　查對(duì)制度是醫(yī)療護(hù)理核心制度的重要組成部分，其執(zhí)行的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和診療工作過程中的醫(yī)療安全意識(shí)。本次專項(xiàng)制度督查活動(dòng)，旨在深入排查我院醫(yī)療護(hù)理安全隱患，發(fā)現(xiàn)制度監(jiān)管方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和科學(xué)、合理的工作流程，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度的全面落實(shí)，營(yíng)造嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的診療工作氛圍，減少差錯(cuò)事故，保障患者安全。

　　海安縣中醫(yī)院

　　二○一三年九月四日

【篇2：查對(duì)制度總結(jié)分析】

　　查對(duì)制度落實(shí)督查總結(jié)與分析

　　一、督查時(shí)間：2015年10月8日

　　二、督查對(duì)象：①醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)查看6名醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行情況，②詢問24名患者的反饋情況。

　　三、督查組織者：產(chǎn)科

　　四、督查標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)督查表格

　　五、總結(jié)分析：

（1）督查內(nèi)容：“執(zhí)行查對(duì)制度，正確核實(shí)患者身份”是醫(yī)療十大安全目標(biāo)的主要內(nèi)容，是確保對(duì)患者實(shí)施正確治療的前提，是醫(yī)療安全的有效保障?，F(xiàn)總結(jié)如下： 8月醫(yī)師9月醫(yī)師

（2）、存在問題：

　　1.未正確實(shí)施“腕帶使用和查對(duì)流程”

　　2.部分醫(yī)護(hù)人員在給藥、換藥等操作前采用：詢問患者姓名、年齡2項(xiàng)方

　　式進(jìn)行識(shí)別。

(具體情況見督查表)

（3）、原因分析：

　　1．工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在思想上對(duì)查對(duì)制度不能高度認(rèn)識(shí)。2．長(zhǎng)期形成的工作習(xí)慣還未改變，護(hù)理人員習(xí)慣按照以前的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)病人，新的流程進(jìn)行更改后還未形成新的習(xí)慣。

　　3．部分醫(yī)師認(rèn)為熟悉患者姓名，無需采用詢問患者姓名、年齡、查看腕帶的發(fā)生識(shí)別患者身份。

　　4．輪科醫(yī)師缺乏“查對(duì)制度”的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

（4）、整改措施：

　　1．制定各項(xiàng)查對(duì)制度，患者身份識(shí)別制度操作流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2．組織全科人員（包括輪科醫(yī)師）進(jìn)行“查對(duì)制度、患者身份識(shí)別制度及流程”的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做到人人知曉，自覺運(yùn)用和嚴(yán)格執(zhí)行。3．加強(qiáng)宣教，向產(chǎn)婦解釋腕帶的作用，讓產(chǎn)婦參與到安全查對(duì)制度工作中來。

　　4．主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)“查對(duì)制度”落實(shí)的督查工作，定期不定期地進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果進(jìn)入員工績(jī)效考評(píng)，與獎(jiǎng)金掛鉤。

（5）、效果追蹤:

　　1．查對(duì)制度的落實(shí)有很大改善，通過跟隨部分醫(yī)護(hù)人員操作及詢問患者及家屬反饋的信息是：護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)均能夠嚴(yán)格查對(duì)，正確識(shí)別患者身份（查看床頭卡、腕帶、詢問患者姓名、年齡），部分醫(yī)師在換藥、拆線、診療前不能完全執(zhí)行。

　　2．詢問醫(yī)護(hù)人員基本知曉查對(duì)制度及流程，知曉至少同時(shí)使用姓名、年齡2項(xiàng)以上的項(xiàng)目核實(shí)患者身份。

　　3．未發(fā)現(xiàn)因“查對(duì)制度”落實(shí)不到位引發(fā)的不良事件。

【篇3：關(guān)于對(duì)投訴的定期查閱制度及整改措施】

　　關(guān)于對(duì)投訴的定期查閱制度及整改措施

　　為及時(shí)了解客戶對(duì)我社業(yè)務(wù)的監(jiān)督，加強(qiáng)整改力度，特制定對(duì)于投訴的查閱及整改制度。

　　我社在每天業(yè)務(wù)結(jié)束后，由社主任或會(huì)計(jì)主管負(fù)責(zé)查閱當(dāng)天的客戶意見簿，對(duì)客戶所提出的意見及要求，做一統(tǒng)計(jì)。并將所提意見及時(shí)反饋于當(dāng)班員工，并要求員工加以整改。對(duì)客戶所提的意見及投訴，要在規(guī)定的24小時(shí)工作時(shí)間內(nèi)及時(shí)的反饋于客戶，對(duì)不能及時(shí)解決的問題，要主動(dòng)告知客戶給予解決的時(shí)間，一旦問題得到解決，迅速給予答復(fù)。我社對(duì)所接到的意見和投訴，都要加以統(tǒng)計(jì)和分類，努力讓同樣的問題只接到一次投訴，同一位客戶只投訴一次為目標(biāo)，讓客戶滿意是我們的唯一宗旨。

　　信用社

查對(duì)制度質(zhì)控整改措施3

　　輸血病歷質(zhì)控整改措施

　　篇1：住院病歷的整改措施

　　篇1：住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進(jìn)措施

　　住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進(jìn)措施

　　打印病歷的質(zhì)量缺陷與控制

　　病歷是記錄疾病發(fā)生發(fā)展過程和病情專柜的重要醫(yī)療文件，也是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的客觀，真實(shí)，完整的原始記錄和總結(jié)；是醫(yī)療質(zhì)量，技術(shù)水平和管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)，也是解決醫(yī)療糾紛，進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，判斷醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)和醫(yī)療活動(dòng)與損害后果之間因果關(guān)系的重要證據(jù)，近年來，隨著軍衛(wèi)一號(hào)軟件的廣泛應(yīng)用，電子病歷的優(yōu)越性已為廣大醫(yī)務(wù)人員所共識(shí)。我院自20XX年實(shí)行電子病歷書寫以來，書寫格式統(tǒng)一規(guī)范，文字清晰，閱讀方便，管理有序，較手工病歷優(yōu)勢(shì)顯而易見。但隨著應(yīng)用時(shí)間的延續(xù)，暴露出的缺陷和不足，也不容忽視。

　　一:電子病歷常見質(zhì)量缺陷及原因分析

　　1.電子病歷常見質(zhì)量缺陷

　　張冠李戴部分醫(yī)生過分依賴電子病歷及模板，或利用計(jì)算機(jī)特有的復(fù)制，粘貼功能，對(duì)病歷的復(fù)制，往往不能客觀地，真實(shí)的描述患者的病情變化。同一病種的病歷，幾乎是同一個(gè)模式，缺乏個(gè)例特征，甚至經(jīng)常出現(xiàn)男女不分，左右混淆，健側(cè)與患側(cè)紊亂甚至張冠李戴等低級(jí)錯(cuò)誤。

　　2.各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容雷同在各級(jí)醫(yī)師查房記錄尤其是主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房記錄中，經(jīng)常應(yīng)用同一模板，很少有差別，主任醫(yī)師首次查房的內(nèi)容常常是首次病程記錄的復(fù)制。沒有突出重點(diǎn)，沒有充分表達(dá)主任醫(yī)師的診斷分析能力。

　　3.病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高電子病歷的模式化，規(guī)范化，統(tǒng)一化確實(shí)避免了入院記錄中一般項(xiàng)目的漏項(xiàng)，首次病程記錄不規(guī)范，各級(jí)醫(yī)師查房記錄不完整等方面不足，但是病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高，上級(jí)醫(yī)師查房記錄常是局限于口號(hào)式的“四項(xiàng)原則”，即：疾病診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療原則，治療過程中應(yīng)注意的問題，多是僅有臺(tái)頭而沒有具體內(nèi)容：例如將鑒別診斷寫為“應(yīng)注意與某種疾病相鑒別”，羅列了數(shù)個(gè)疾病的診斷名稱，未能從患者的癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行個(gè)體化分析，因而沒有達(dá)到鑒別診斷的效果；有時(shí)甚至牛頭不對(duì)馬嘴。

　　4.病程記錄不及時(shí)甚至超前完成國(guó)家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本

　　規(guī)范》明確規(guī)定，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，3天記錄一次病程；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5天記錄一次病程；少數(shù)醫(yī)生未能按照規(guī)定書寫病程記錄，超過7天甚至十幾天未寫病程記錄，或?qū)ν淮尾〕逃涗涍M(jìn)行反復(fù)復(fù)制，出現(xiàn)病程記錄一連數(shù)次內(nèi)容完全相同，只是填寫日期不同；有時(shí)甚至日期已過去好幾年。還有個(gè)別醫(yī)生將病程早就復(fù)制好，只是加上了每3天一次的日期。

　　電子病歷缺陷的分析

　　1.醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)目前我院電子病歷書寫主要由“三生”即：實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生，住院醫(yī)師擔(dān)任。這些人員工作實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)考試等任務(wù)較繁重，他們對(duì)考試考核，晉升比較重視，而對(duì)病歷書寫的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病歷書寫在考核中沒有多少分量，不會(huì)影響畢業(yè)，晉升和聘用，因此，不少醫(yī)生圖省事方便，將個(gè)病種病歷模板復(fù)制備用。患者入院后套用一個(gè)模板，造成前后矛盾，內(nèi)容部真實(shí)，反映不出患者的實(shí)際病情。

　　2.醫(yī)師的醫(yī)療水平不高

　　三生中較普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論薄弱，文化素養(yǎng)偏低，文字表達(dá)能力差，從事醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)少，從醫(yī)時(shí)間短等不足。他們對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)所講述的內(nèi)容不能充分理解，股無法準(zhǔn)確進(jìn)行書面表達(dá)。尤其對(duì)危重，疑難病例的描述，抓不住重點(diǎn)，很不到位。病程記錄內(nèi)容空洞，流于形式，如同記流水賬，直接影響到病歷內(nèi)涵的質(zhì)量。

　　3.上級(jí)醫(yī)師重視不夠

　　部分主治醫(yī)師，科室主任整天忙于查房，手術(shù)，撰寫論文，對(duì)“三生”的電子病歷，未能結(jié)

　　合患者病情認(rèn)真修改，只是在患者出院時(shí)進(jìn)行簽名認(rèn)

　　同，未進(jìn)行必要的具體指導(dǎo)。電子病歷質(zhì)量缺陷的控制

　　加強(qiáng)臨床醫(yī)師職業(yè)道德教育與“三基”訓(xùn)練。對(duì)新來院的三生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：病歷書寫基本規(guī)范；崗位責(zé)任制；醫(yī)師職業(yè)道德教育及學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。養(yǎng)成嚴(yán)格，細(xì)致，準(zhǔn)確的工作作風(fēng)。平時(shí)對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行三基訓(xùn)練，提高全體醫(yī)師的基礎(chǔ)理論，基本技能，促進(jìn)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

　　充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)的作用

　　個(gè)臨床科室成立質(zhì)控小組。抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)，醫(yī)療水平較高的醫(yī)師擔(dān)任成員。每周對(duì)本科室出院病歷進(jìn)行科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，杜絕問題病歷出科。科主任對(duì)本科室出院病歷進(jìn)行抽查，如有問題有床位醫(yī)師和主治醫(yī)師共同修改。醫(yī)院質(zhì)控辦人員對(duì)出院歸檔病歷進(jìn)行最后把關(guān)核查，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，對(duì)不合格病歷及時(shí)退回并限時(shí)修改。使用甲級(jí)病案率達(dá)到95%，核查重點(diǎn)是疑難，危重，輸血，化療，及手術(shù)病歷。吧不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài)。加大對(duì)在院病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控力度

　　由質(zhì)控辦人員對(duì)在院病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控，每周至少抽出2個(gè)半天隊(duì)全院在院病歷進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)未能及時(shí)完成入院記錄，首次病程記錄，包括套用模板而無真實(shí)內(nèi)容的發(fā)出警告，對(duì)病程記錄未按時(shí)完成的發(fā)短信給予提醒。只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能保證終末質(zhì)量較好的完成。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制激勵(lì)青年醫(yī)師

　　根據(jù)歸檔電子病歷評(píng)查結(jié)果，每季度評(píng)出優(yōu)秀病歷，在全院醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)上通報(bào)表揚(yáng)，并發(fā)給獎(jiǎng)金。對(duì)有明顯缺陷的病歷也一并指出，給予扣分，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。每年舉行病歷展評(píng)會(huì)，評(píng)出最佳與最差病歷。

　　總之，病歷是重要的醫(yī)療文書，是反映患者病情的原始記錄。也是反映科室和醫(yī)院醫(yī)療水平的一個(gè)重要標(biāo)志，只有各級(jí)人員齊心協(xié)力，齊抓共管，才能提高病歷質(zhì)量。篇2：20XX年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

　　20XX年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

　　持續(xù)整改措施

　　20XX年截止12月份，住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)962份，抽查250份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對(duì)病歷書寫質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：存在問題:

　　病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問題，具體情況如下：

　　1、應(yīng)標(biāo)識(shí)頁碼部分空項(xiàng)多；

　　2、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認(rèn)；

　　3、主訴不規(guī)范，不精練；

　　4、皮試結(jié)果陽性未在體溫單上標(biāo)示；

　　5、個(gè)別醫(yī)囑無上級(jí)醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象。

　　6、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過分簡(jiǎn)單，只停留在交待診斷、治療上，對(duì)疾病的恢復(fù)情況、注意事項(xiàng)、后遺癥、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)溝通不到位，不能做到及時(shí)、完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。

　　整改措施：

　　1、要繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)患溝通告知。各科室要進(jìn)一步組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律意識(shí)，要使廣大醫(yī)護(hù)人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴(yán)肅性，保證病歷的時(shí)效性，注重病歷的證據(jù)性。

　　2、經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制關(guān)。

　　3、認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級(jí)醫(yī)師要定期查閱下級(jí)醫(yī)師的病歷，及時(shí)修改審簽。

　　4、各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，要認(rèn)真對(duì)每份病歷（包括運(yùn)行病歷和歸檔病歷）進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)缺陷病歷及時(shí)整改，確保無乙、丙級(jí)病歷出現(xiàn)。

　　5、要加強(qiáng)病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用，定期對(duì)住院病歷的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并采取一定的獎(jiǎng)懲措施。篇3：20XX上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

　　20XX年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

　　持續(xù)整改措施

　　20XX年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)1366份，抽查300份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對(duì)病歷書寫質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：存在問題:

　　病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項(xiàng)和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄的時(shí)限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷，具體情況如下：

　　1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個(gè)別病歷有涂改現(xiàn)象；

　　2、病歷首頁、眉欄有缺項(xiàng)，年齡未帶單位；

　　3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；

　　4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；

　　5、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等流于形式，過于簡(jiǎn)單，或者過于煩瑣沒有重點(diǎn)，未體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師真實(shí)水平。

　　6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺

　　小項(xiàng)；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項(xiàng)目記錄不夠細(xì)致。整改措施：1、切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。

　　2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。

　　3、各科要加強(qiáng)交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請(qǐng)教。

　　4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時(shí)完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

　　5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令對(duì)不合格病歷限期整改；對(duì)病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

　　篇2：醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

　　醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

　　考核方法：查看委員會(huì)，職責(zé)；實(shí)施細(xì)則、考核辦法；文件及資料；教育和培訓(xùn)記錄。改進(jìn)措施：① 醫(yī)院成立輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題。② 定期組織員工學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范并貫徹落實(shí)。加強(qiáng)輸血科工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力；③ 制訂臨床用血的管理制度，信息反饋等制度；④ 制定《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實(shí)；⑤ 每年組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)考核，使醫(yī)護(hù)人員掌握輸血基本知識(shí)；⑥ 每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)2：設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要，無非法自采供血。

　　考核方法：實(shí)地查看輸血科設(shè)施、設(shè)備、人員資質(zhì)及相關(guān)制度，抽查工作人員掌握工作制度與操作規(guī)程的情況及備案。

　　改進(jìn)措施：① 加強(qiáng)輸血科能力建設(shè)，做到布局合理，儀器和人員資質(zhì)符合要求，確保臨床工作需要；② 與指定供血單位簽訂供血協(xié)議，輸血科貯血基數(shù)要達(dá)到3天急癥用血量，具備24小時(shí)為臨床提供輸血服務(wù)的能力；③ 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，輸血科血液完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采供血現(xiàn)象的發(fā)生。按照衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》，嚴(yán)禁非正常途徑的各種血液制品進(jìn)入輸血科和臨床科室貯存、解凍、配血、發(fā)放和使用。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)

　　控，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)管辦定期抽查輸血病例，輸血科室備案。

　　改進(jìn)措施：① 不斷充實(shí)、改進(jìn)、完善臨床用血管理制度，并在工作中貫徹落實(shí)。進(jìn)一步完善輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，保證輸血安全；② 加強(qiáng)血液入庫(kù)、核對(duì)、交叉配血和出庫(kù)的技術(shù)操作規(guī)范和登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，確保輸血質(zhì)量與安全；③ 加強(qiáng)輸血適應(yīng)癥的宣傳，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握輸血適應(yīng)癥，完成全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90％，成分輸血比例≥90％的質(zhì)量指標(biāo)；④ 輸血科每月對(duì)臨床用血情況統(tǒng)計(jì)考核，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血杜絕不合理用血，對(duì)臨床用血存在的問題及時(shí)反饋意見或通報(bào)。

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)4：制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

　　考核方法：查看控制輸血感染方案及實(shí)施情況；工作人員輸血技術(shù)操作規(guī)范掌握情況。改進(jìn)措施：① 制定并實(shí)施控制輸血感染的方案；② 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血液處理規(guī)定；③ 貯血冰箱每周消毒一次（75%酒精），并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄；④ 輸血器材符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全；杜絕不合格醫(yī)療用品購(gòu)入和使用；⑤ 輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科，保存24小時(shí)后銷毀，做好一次性器材的銷毀記錄。

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)5：落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。

　　考核方法：查看各種制度文件及執(zhí)行記錄。

　　改進(jìn)措施：① 輸血前，做好臨床輸血申請(qǐng)單所查檢驗(yàn)項(xiàng)目是否齊全的核對(duì)工作；② 嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，輸血申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后連同受血者血樣與預(yù)定輸血日期前送交輸血科，雙方核對(duì)后登記備案，受血者血樣各種信息要齊全；③ 輸血科工作人員從接收標(biāo)本、交叉配血、發(fā)放血液要嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格操作，不得有誤；④ 病人輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知同意，在《輸血治療同意書》上簽字并存入病歷；⑤急診用血或患者及家屬不能簽字者時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門同意，備案并記入病歷，用血量超過20XX毫升需報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門批準(zhǔn)；⑥加強(qiáng)輸血科工作人員醫(yī)院感染知識(shí)的教育，做好輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理。

　　篇3：20XX上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

　　20XX年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

　　持續(xù)整改措施

　　20XX年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)1366份，抽查300份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對(duì)病歷書寫質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查

　　結(jié)果通報(bào)如下：存在問題:

　　1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個(gè)別病歷有涂改現(xiàn)象；

　　2、病歷首頁、眉欄有缺項(xiàng)，年齡未帶單位；

　　3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；

　　4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；

　　6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項(xiàng)；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項(xiàng)目記錄不夠細(xì)致。

　　整改措施：

　　1、切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。