【簡介】本文是熱心網(wǎng)友“yandaoyan”收集的耳鼻喉科實(shí)習(xí)自我鑒定報(bào)告，以供借鑒。
在耳鼻喉科實(shí)習(xí)了兩周，時(shí)間既不長也不短。帶教老師是xx醫(yī)師，上級指導(dǎo)老師是xx老師，主任則是xx老師。我們一起值班的時(shí)候，帶教的老師是xxx老師。
剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，我對操作系統(tǒng)還不太熟悉，無法像其他同學(xué)那樣迅速上手，但我還是努力認(rèn)真地學(xué)習(xí)。耳鼻喉科是一門操作性強(qiáng)的學(xué)科，書本上快速提到的鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在臨床中顯得尤為重要。進(jìn)入科室后，我才意識到五官科也是外科的一部分，里面的老師都是手術(shù)方面的能手。而我實(shí)習(xí)的前四個(gè)科室（耳鼻喉、眼科、外科和骨科）全都是外科，師姐也說，一開始就接觸外科其實(shí)并不劃算，因?yàn)閯偵吓R床便要“內(nèi)外兼修”，這讓人感到很疲憊。
耳鼻喉科最重要的檢查就是入院檢查，它是為患者制定針對性強(qiáng)的檢查的關(guān)鍵。檢查內(nèi)容包括：耳部檢查（耳廓、外耳道和鼓膜），鼻部檢查（鼻外觀、鼻前庭、下鼻甲和中鼻甲，觀察粘膜、引流及息肉等），咽喉部檢查（扁桃體環(huán)、咽扁桃體腫大情況、懸雍垂是否偏斜、咽腭弓和舌咽弓充血程度、咽喉壁淋巴濾泡增生情況等）。這些基本的外部檢查通常都是入院時(shí)必做的。像聽力測試中的音叉試驗(yàn)和喉咽鏡檢查等特殊檢查也很常見。在儀器檢查方面，我學(xué)會(huì)了如何分析純音聽閾測試、中耳聲阻抗曲線圖，并熟悉鼻咽喉鏡的一系列操作。
在這兩周的實(shí)習(xí)中，我接觸到了多種常見疾病：突發(fā)性耳聾（包括神經(jīng)性和傳導(dǎo)性耳聾）、原因不明的鼻出血、鼻咽癌的放療與化療、咽扁桃體膿腫、鼻息肉、鼻竇炎、乳突炎以及中耳炎。在夜間急診值班時(shí)，我學(xué)習(xí)了如何處理little區(qū)的急性出血問題，以及如何解決卡魚骨的情況（包括棉絮鋇餐試驗(yàn)），還有穿刺上顎水泡等。在手術(shù)室里，我參觀了腮腺混合瘤全切除術(shù)、雙Fess聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)及會(huì)厭囊腫切除術(shù)。
以下是一些關(guān)鍵的知識點(diǎn)：
1. 在耳鼻喉科與內(nèi)分泌的相關(guān)性研究中，我發(fā)現(xiàn)鼻粘膜在雌激素刺激下會(huì)生長，類似于子宮內(nèi)膜，并且分泌物增多，這就是為什么孕婦容易患鼻炎，而更年期女性則容易發(fā)生萎縮性鼻炎和鼻出血的原因。
2. 面神經(jīng)癱瘓的原因可能包括腮腺腫物的壓迫、乳突病變等。此外，腮腺全切術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下頜發(fā)紅和流汗的現(xiàn)象，這是神經(jīng)恢復(fù)的正常反應(yīng)，通常會(huì)自行緩解。
3. 突發(fā)性耳聾是指在不明原因下，耳聽力在三天內(nèi)顯著下降，多與耳蝸前庭血管淤阻有關(guān)。臨床上常用燈盞細(xì)辛針或燈盞花粉針進(jìn)行靜脈注射，西比靈則口服以擴(kuò)張血管改善血流。此外，還需要常規(guī)檢查腦多普勒以排除頸椎血管受限的因素。
4. 聲阻抗測試專門用于評估中耳功能。正常的曲線呈高峰型，而聽骨鏈固定時(shí)則為低峰型，表示聽骨鏈的剛度增加。鼓膜萎縮或聽骨鏈中斷時(shí)，聲順異常增高，曲線會(huì)呈超限型。鼓室積液或粘連病變導(dǎo)致鼓膜活動(dòng)受限制，曲線則呈平坦型。當(dāng)外耳道與鼓室壓相等時(shí)，聲順最高，形成峰頂，能夠反映鼓室的負(fù)壓程度。
5. 如醫(yī)囑中有涉及凝血功能的藥物，臨床醫(yī)囑中務(wù)必將全血分析和凝血四項(xiàng)開為ST。
盡管初到醫(yī)院時(shí)我犯了不少錯(cuò)誤，比如晚上急診時(shí)開錯(cuò)醫(yī)囑，上午交班時(shí)搶先說話以及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)穿錯(cuò)參觀服等，但老師對我非常包容，沒有責(zé)備我，而我也在慢慢成長。
這兩周剛好趕上課題申請的截止時(shí)間，由于經(jīng)驗(yàn)不足而設(shè)計(jì)不佳，我被批評了幾次，心情也不太好。不過，我依然會(huì)繼續(xù)努力。
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