【前言】以下是熱心會員“xhxy22”收集的醫(yī)學實習自我鑒定，以供參閱。
在完成臨床醫(yī)學實習后，我有很多感悟。盡管實習已結(jié)束一段時間，但至今我仍在思考那段經(jīng)歷。我無法預知這些感受和思路會在我心中停留多久，也不知道它們留下來是好是壞。自從經(jīng)歷了那些事情之后，我的內(nèi)心發(fā)生了變化，似乎這一變化仍在繼續(xù)。這次實習心得的寫作對我而言，比以往任何一次都要艱難，我猶豫了很長時間才下定決心動筆。我的思維從未如此豐富，但卻難以理清它們。如果下面的內(nèi)容表達得比較混亂，還請大家包涵。
讓我印象最深刻的是王教授講授的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那節(jié)課上，我第一次全面學習了如何記錄患者的病歷。
病歷的記錄應包括以下幾個部分：
1. 患者的一般信息，如姓名、年齡、職業(yè)、籍貫和住所等。
2. 主訴情況，由患者家屬提供的相關(guān)信息。
3. 患者的現(xiàn)病史，即患者自己描述的目前的病情。
4. 患者的既往病史，患者或家屬提供的以往疾病情況。特別需要確認患者是否有器質(zhì)性腦外傷，并考慮是否存在酒精依賴。
5. 患者的個人歷史，包括順產(chǎn)與否、父母性格、生活環(huán)境、工作和學習情況、煙酒嗜好、婚戀經(jīng)歷以及家族史等。
6. 精神科檢查，包括意識障礙、感知覺障礙、思維活動障礙、注意力障礙、記憶力障礙、智力活動障礙、自我控制能力檢查、情緒及情感活動障礙、意志和行為障礙等各種檢查。
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