下面是會(huì)員“zewajiaosong”分享的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自我鑒定，以供參考。
經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，我有很多感受，雖然見習(xí)活動(dòng)已結(jié)束一段時(shí)間，但至今為止，見習(xí)所產(chǎn)生的思索仍在我腦子里持續(xù)縈繞。我無法確定這些體會(huì)與思考會(huì)在我心中滯留多久，也不清楚它們的存在是好是壞。自打經(jīng)歷過這些事后，我整個(gè)人出現(xiàn)了改變，如今好像還在持續(xù)轉(zhuǎn)變。對(duì)于我而言，這次實(shí)習(xí)心得的創(chuàng)作比過去任何一次作業(yè)都要艱難，我猶豫了很久才落筆。腦中的想法從沒像現(xiàn)在這樣豐富，但卻無法清楚地表現(xiàn)出來。假如下面顯得有點(diǎn)雜亂，還請(qǐng)大家見諒。令我印象深刻是指王教授所說的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那堂課上，我第一次系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了怎樣編寫患者病歷。病歷的撰寫應(yīng)包含以下幾個(gè)部分：1. 患者的一般信息，包括姓名、年紀(jì)、職業(yè)、籍貫、住址等。2. 主訴狀況，由患者親屬提供相關(guān)患者的現(xiàn)象。3. 患者的現(xiàn)病史，由患者描述自己當(dāng)前的病癥狀況。4. 患者的既往史，患者或家屬提供的和以往疾病相關(guān)的信息，特別要確定是否有器質(zhì)性腦挫傷，并考慮存不存在酒精依賴。5. 患者的個(gè)人史，包含順產(chǎn)與否、父母性格、生長環(huán)境、工作和學(xué)習(xí)狀況，及其煙酒史、婚姻戀愛史和家庭史等。6. 精神科查驗(yàn)，包含觀念作用、感知覺、思維過程、專注力、記憶力、智力活動(dòng)及自制力、情緒情感等方面的查驗(yàn)。7. 有關(guān)的量表評(píng)定、B超匯報(bào)、X光檢查等。依據(jù)王健老師的介紹，全部匯報(bào)必須在72小時(shí)內(nèi)完成，不然如有任何一項(xiàng)不合格，需重新開展，無法給患者做出診斷。這部分病歷撰寫的規(guī)定，只占整個(gè)見習(xí)課程內(nèi)容的一小部分，花費(fèi)的時(shí)間不到三十分鐘，但我覺得對(duì)咱們醫(yī)生而言極其重要。這是醫(yī)生做出診斷的關(guān)鍵思路，換言之，醫(yī)生務(wù)必落實(shí)思路的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才會(huì)對(duì)當(dāng)前個(gè)案作出準(zhǔn)確判斷。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)水平體現(xiàn)了醫(yī)院及醫(yī)生的專業(yè)水平，也直接關(guān)乎確診的精確性，對(duì)患者的就醫(yī)與治療有著重要影響。過去的教科書中只簡要提及要了解求助者的一般情況、軀體癥狀、心理癥狀和家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，并輔之以量表評(píng)定。然而，書本里的描述遠(yuǎn)不及王教授所說的深入。王教授在課堂上特別強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)：1. 突顯既往史的必要性，特別要清除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響，比如肺性腦病、肝性腦病和腮腺炎等，切忌忘掉考慮藥物和酒精依賴。2. 在個(gè)人史部分，教師的分層次歸類十分詳細(xì)，通常要求從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活進(jìn)行細(xì)致詢問，若患者經(jīng)歷了挫敗，需全面了解原因。在家庭史中，還需詢問父母兩系三代內(nèi)直系親屬的婚配狀況。3. 精神檢查部分應(yīng)充分重視患者自制力的評(píng)定。
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