下面是范文網(wǎng)小編整理的中醫(yī)教學(xué)查房教案模板3篇 中醫(yī)科病例教學(xué)查房記錄，供大家閱讀。

中醫(yī)教學(xué)查房教案模板1

　　2018年5月中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房

　　查房時(shí)間:2018/5/25 參加人員：風(fēng)濕病科全體護(hù)理人員 查房形式：中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房 查房?jī)?nèi)容：強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)護(hù)理

　　查房目的：了解強(qiáng)直性脊柱炎的概念、病因、流行性病學(xué)的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理問(wèn)題，目標(biāo)，護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉。記錄人：汪虹 主持人：石亞萍

　　護(hù)士長(zhǎng)：大家好，今天我們選擇的強(qiáng)直性脊柱炎病例，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎是引起殘疾的重要病因：

　　發(fā)病的頭十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段。AS的病因未明。從流行性病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。以證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。

　　一、流行病學(xué)特點(diǎn)：

　　1.強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，有明顯的家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)。

　　2.是關(guān)節(jié)病中最常見(jiàn)的疾病之一，在不同的種族和國(guó)家，其發(fā)病率不

　　盡相同。

　　3.我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患病率%-%，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性率在83%-，人群中HLA-B27陽(yáng)性率為%-%。

　　4.強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見(jiàn)。 患者中男性占約65-80%，即男女為4-7:1

　　二、病理：

　　的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn) 2.骶髂關(guān)節(jié)炎 3.外周關(guān)節(jié)的滑膜炎

　　4.脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱

　　三、請(qǐng)賈月梅敘述強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。 1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

⑴以中軸關(guān)節(jié)起病：腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后，起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。⑵以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍?duì)稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征 2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血 ⑵眼色素膜炎

⑶主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 ⑷肺上葉纖維化 ⑸LgA腎病 ⑹淀粉樣變性

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 2.血沉 反應(yīng)蛋白 5.骶髂關(guān)節(jié)X線檢查

　　五、請(qǐng)責(zé)任護(hù)士汪虹匯報(bào)簡(jiǎn)要病史

　　患者 李元平，男，32歲

　　患者6年前勞累后出現(xiàn)腰骶部疼痛、酸困不適，疼痛為間歇性隱痛，勞累后明顯，休息后減輕，晨僵，雙下肢疼痛不適，患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予止痛藥物、針灸等治療，服藥后上述癥狀緩解。2年前出現(xiàn)雙下肢疼痛，酸困不適，勞累后、夜間明顯，休息后減輕，患者到我院就診，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予止痛藥物治療﹙具體不詳﹚，服藥后上述癥狀緩解。腰骶部疼痛，疼痛為間歇性隱痛，伴氣短，夜間明顯，休息后減輕，勞累后加重，晨僵，腰部活動(dòng)受限，雙大腿、小腿后部疼痛，足底麻木，無(wú)間歇性跛行。2018年5月3日，在門診查體后以“強(qiáng)直性脊柱炎、中度貧血”收住入院 經(jīng)治療后患者于2018年5月10日出院。

　　T：℃、P：70次/分、R：18次/分。BP：100/60mmHg.皮膚蒼白、口唇、指甲蒼白。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，發(fā)育正常，身體消瘦。納差，睡眠差，大小便正常。?？茩z查：

　　脊柱呈病理性彎曲，腰部活動(dòng)范圍受限，腰部肌肉僵硬，呈條索狀，腰椎第棘突、棘突下及旁壓痛﹙++﹚，雙下肢無(wú)浮腫，下肢直腿抬高試驗(yàn)﹙+-﹚。輔助檢查

　　1.腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生 2.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 3.超敏C反應(yīng)蛋白/ L 4.抗鏈球菌溶血素/ml 5.人類白細(xì)胞分化抗原B27﹙+﹚ 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)：紅細(xì)胞※10～12/L 血紅蛋白32g/L, 紅細(xì)胞壓積12%平均紅細(xì)胞體積/l,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度279g/L，血小板計(jì)數(shù)345※10~9/ L。

　　風(fēng)濕全套：類風(fēng)濕因子/ml,C-反應(yīng)蛋白/l。血沉：25mm/h HLA-B27陽(yáng)性

　　腰椎CT：1.腰椎退變2.脊柱側(cè)彎畸形﹙片子自帶﹚

　　六、治療

　　1.風(fēng)濕理療科護(hù)理常規(guī) 2.針刺予以活血通絡(luò)止痛

　　取穴：氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、三陰交

　　配電針

　　燈灸

　　火罐

　　一日一次

　　取穴：大腸俞、關(guān)元俞 中醫(yī)定向透藥療法

　　取穴：關(guān)元俞、大腸俞

　　活絡(luò)、止痛

　　一日一次。2﹚中藥局部熏洗治療

　　取穴：涌泉、太沖、昆侖

　　活血除濕，避免燙傷足部皮膚 中藥宜活血化瘀、理氣止痛。

　　中藥三劑

　　水煎服

　　一日兩次。宜在飯后服藥

　　5、遵醫(yī)囑

　　藤黃健骨膠囊：口服

po tid

　　補(bǔ)腎、活血、止痛。祖師麻片：口服

g po tid 祛風(fēng)除濕，活血止痛。心榮片：口服

po tid助陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰。

　　5%葡萄糖250ml+骨肽 70mg ivgtt qd 促進(jìn)骨代謝

　　5%葡萄糖250ml+注射用七葉皂 20mg ivgtt qd消除神經(jīng)根水腫。

　　七、請(qǐng)李紅娥根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。

　　護(hù)理問(wèn)題：1疼痛與炎癥的反應(yīng)有關(guān)

　　2軀體活動(dòng)障礙

　　與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)

　　3睡眠形象紊亂

　　與疼痛難忍有關(guān)

　　4焦慮

　　與知識(shí)缺乏有關(guān)

　　護(hù)理目標(biāo)，1.關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。

　　2.軀體移動(dòng)功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能進(jìn)行基本的日常生活和工作。

　　3.睡眠達(dá)到生理需要

　　4.患者和家屬正確認(rèn)識(shí)AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕。

　　護(hù)理措施

　　一、疼痛

　　1.囑病人舒適臥位，給予心理的安慰和支持 2.為病人提供安靜舒適的環(huán)境促使疼痛有所緩解 3.根據(jù)病人疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛

　　二、軀體活動(dòng)障礙

　　1.指導(dǎo)病人按時(shí)服用止痛藥。

　　2.指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉 3.監(jiān)督病人每天做一定量的活動(dòng)鍛煉

　　三、睡眠形態(tài)紊亂 1.緩解病人的疼痛

　　2.給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境 3.睡前可洗個(gè)熱水澡?；蚝缺瓱崤Ｄ?/p>

　　4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物

　　四、焦慮

　　1.向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，向其說(shuō)明本病反復(fù)發(fā)作的特征。

　　2.對(duì)患者進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)和精神安慰，耐心的與患者溝通 3.向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯(cuò)效果的例子，以增加患者信心

　　八、請(qǐng)由楊琴介紹飲食指導(dǎo)

　　飲食原則是：多吃新鮮水果和蔬菜等富含維生素及纖維素的食物，含豐富蛋白質(zhì)的食物，如: 魚、雞蛋、瘦肉以減少因運(yùn)動(dòng)發(fā)熱造成的原因消耗，進(jìn)食易消化的食物，多喝水，亦可用熟地、當(dāng)歸、枸杞子等藥與食物同煮，宜食活血化瘀的食物，如：桃仁紅花粥、田七煲雞等，忌暴飲暴食，吃生冷刺激性的食物，戒煙慎飲酒。

　　因患者重度貧血:給予高蛋白、高維生素、易消化食物。如瘦肉、豬肝、豆類、海帶、紫菜、木耳等，平時(shí)就要吃含鐵量豐富，含維生素多的水果，如:櫻桃、蘋果、酸棗、桑葚等。酸棗、桑葚這兩種水果有補(bǔ)血的作用，因?yàn)榛颊呱眢w體抗力很差，平時(shí)多注意休息。

　　九、康復(fù)鍛煉

　　督促患者進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。

①脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持三次俯臥，每次30分鐘，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背部靠墻站立，以保持良好的姿勢(shì)。

②頸椎鍛煉：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸部正常活動(dòng)度。

③晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身

④肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等。

⑤呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，防止胸廓僵硬，影響呼吸。

　　十、請(qǐng)楊海蘭老師出院指導(dǎo)

　　1.居室內(nèi)保持干燥、清潔、溫暖、通風(fēng)及不宜潮濕，陰冷。 2注意保暖。

　　3.保持舒暢、愉快的心情。

　　4.強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥位與側(cè)臥輪流交替睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢(shì)，站立時(shí)保持挺胸。收腹，頭部保持平視前方的中位，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；寫字時(shí)盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要低一些。5.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)及活動(dòng)特別是在治療的同時(shí)輔以腰部功能鍛煉對(duì)早起患者尤為必要，可改善呼吸功能，維持骨密度和強(qiáng)度，對(duì)防止病變粘連。脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等方面。有一定作用。

　　6.定期測(cè)量身高，以觀察脊柱變形情況。 慢性貧血病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題

　　1.活動(dòng)無(wú)耐力

　　與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)。目標(biāo)：

　　1.病人的缺氧癥狀得以減輕或消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。 2.造血營(yíng)養(yǎng)素的缺乏得到糾正。護(hù)理措施及依據(jù) 1.活動(dòng)無(wú)耐力

﹙1﹚ 休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體耗氧量。根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎(chǔ)疾病等，與病人一起制定休息與活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高病人的活動(dòng)耐力水平。輕度貧血，無(wú)需做太多限制，但要注意休息，避免過(guò)度疲勞。中度貧血，增加臥床休息時(shí)間，但若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)其生活自理，活動(dòng)量不加重癥狀為度；并指導(dǎo)病人在活動(dòng)中進(jìn)行自我監(jiān)控。若自測(cè)脈搏≥100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。必要時(shí)，在病人活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，防止跌倒。重度貧血多伴有貧血性心臟病，缺氧癥狀明顯，給予舒適體位臥床休息，以達(dá)到減少回心血量、增加肺泡通氣量的目的，從而緩解病人呼吸困難或缺氧癥狀。待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。

﹙2﹚ 給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧狀態(tài)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

⑴飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善病人全身癥狀。

⑵輸血或成分輸血的護(hù)理；遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀，輸血前必須認(rèn)真做好查對(duì)工作；輸血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)還需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。﹙患者要求去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查﹚

﹙3.﹚預(yù)防感染：有感染傾向者，如白細(xì)胞數(shù)目明顯減少，應(yīng)注意預(yù)防感染。

　　中醫(yī)查房教案模板

　　教學(xué)查房教案模板

　　臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房教案模板

　　泌尿外科教學(xué)查房教案模板

　　教學(xué)查房

中醫(yī)教學(xué)查房教案模板2

　　乳核（乳腺纖維腺瘤)查房教案

　　查房題目；乳核中醫(yī)護(hù)理查房 查房對(duì)象： 查房目標(biāo)：

　　1.查護(hù)理分級(jí)落實(shí)情況

　　2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況

　　3.修訂護(hù)理方案，解決?？谱o(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

　　4.了解病人對(duì)護(hù)理工作的要求及意見(jiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量 重點(diǎn)分析內(nèi)容:

　　1.護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能。

　　2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。

　　3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)內(nèi)容。

　　擬題的問(wèn)題:

　　1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施。

　　2.乳核的有關(guān)知識(shí)

　　3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?

　　4.出院指導(dǎo)

　　小結(jié)：

　　通過(guò)此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對(duì)乳核的護(hù)理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，大家對(duì)這次查房做了很好的準(zhǔn)備，特備是對(duì)該病人的心里問(wèn)題分析的很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)，要重視類似病人的護(hù)理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導(dǎo)。

　　疾病查房

　　日期2012-10-30

　　查房形式

　　個(gè)案查房

　　主查人 鄒敏娟

　　指導(dǎo)老師

　　羅嫻

　　病人姓名 蔡雪玲

　　住院號(hào) 參加人員

　　附：疾病查房

　　乳核中醫(yī)護(hù)理查房

　　本次我們對(duì)44床病人進(jìn)行護(hù)理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我們對(duì)您進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們。

　　查房者：簡(jiǎn)紹病人病史情況 44床，蔡雪玲，女性，36歲，已婚，漢族?；颊哂?012年10月29日因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周”入院，門診擬乳核收住我科?；颊哂?周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊，不伴疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶，乏促，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈乏力，遂來(lái)我院門診求治。予以雙乳B超檢查提示“雙乳腺增生，左乳低回聲塊”，今來(lái)我院門診求治，擬“左乳腫塊”收住我科進(jìn)一步治療。首測(cè)：℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院時(shí)神智清，精神可，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，唇無(wú)紫紺，雙乳對(duì)稱，乳頭內(nèi)陷及溢液，左乳外上限觸及×腫塊，質(zhì)韌，表面滑，邊界欠清，可推動(dòng)，壓痛(－),LN(－),四肢肌力軟，無(wú)壓痛，舌暗紅，舌苔白膩，脈滑數(shù)?；颊呒韧w健，否認(rèn)食物或藥物過(guò)敏史，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”，術(shù)后安返病房，術(shù)后醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，去枕平臥6h，予NS250ml+美洛西林鈉靜滴Bid抗感染，5%GS 250ml++vcitB6 靜滴qd補(bǔ)充能量，中藥予逍遙散核桃四物湯加減，疏肝理氣、化瘀散結(jié)等治療

　　根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施

　　一29/10 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、環(huán)境陌生及疾病預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療

　　1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。

　　2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

　　3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能夠積極配合。

　　4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會(huì)影響健康，讓患者克服焦慮 5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。

　　評(píng)價(jià)；患者入院后予適當(dāng)心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作

　　二29/10知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解

　　1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。 2.講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預(yù)防感冒。評(píng)價(jià):10月29患者對(duì)環(huán)境有所了解。

　　患者于10月30號(hào)在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”

　　三、30/10 低效性呼吸形態(tài)

　　與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn) 1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/ 2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識(shí)，面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。4.聽(tīng)診雙肺呼吸音的變化。

　　5.評(píng)估疼痛的程度，如疼痛難以忍受，需告知醫(yī)生。 評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)

　　四、30/10舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，無(wú)惡心、嘔吐不適。

　　1.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位

　　2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時(shí)按醫(yī)囑使用嘔吐藥。

　　3.向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必要性，評(píng)估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

　　評(píng)價(jià)：2010-10-30患者無(wú)惡心、嘔吐、創(chuàng)口疼痛減輕。

　　五30/10 自我形象紊亂 與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。

　　1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。

　　2.鼓勵(lì)患者，關(guān)心患者，告之可以通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)肢體功能。 評(píng)價(jià)：2012-10-30患者能夠接受現(xiàn)狀 查房者：患者還有什么護(hù)理診斷嗎？

　　六、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

　　與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。

　　1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說(shuō)明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。

　　2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃

（1）術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢（2）術(shù)后1-2天，握拳，伸指，屈腕活動(dòng)（3）術(shù)后3-4天，屈肘活動(dòng)

（4）術(shù)后5-7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。（5）術(shù)后8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍（6）術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)的活動(dòng)

　　3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)。

　　4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療，配合理療、按摩等、評(píng)價(jià)：2010-10-31患者已能上舉至頭頂

　　七 便秘

　　與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常

　　1.鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄 2.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，按摩腹部 3.多進(jìn)食高纖維食物，水果 評(píng)價(jià)：患者大便正常。

　　八 睡眠形態(tài)紊亂

　　與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

　　1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽(tīng)、觸等感覺(jué)器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。

　　2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。

　　3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕）。

　　4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽(tīng)主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。

　　5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。

　　查房者：現(xiàn)在我們來(lái)復(fù)習(xí)一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識(shí)。

　　乳核的相關(guān)知識(shí) 【病因病機(jī)】

　　中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹?，多?jiàn)于沖任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過(guò)度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運(yùn)化失職，氣郁 痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見(jiàn)于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動(dòng)忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見(jiàn)于情緒容易激動(dòng)的患者。

【臨床表現(xiàn)】

　　本病是女性常見(jiàn)的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見(jiàn)，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房?jī)?nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見(jiàn)，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個(gè)發(fā)生，也有多個(gè)在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮核不相親，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無(wú)潰破，可能數(shù)年無(wú)變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能?；蛘呤且灾芷谛匀榉棵浲?、乳房腫塊為主要特點(diǎn)，發(fā)生部位以外上象限為最多見(jiàn)。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來(lái)潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴(yán)重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來(lái)潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房?jī)?nèi)無(wú)明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進(jìn)一步發(fā)展到乳腺重度增生時(shí)，疼痛已不是主要的癥狀，這時(shí)小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管明顯擴(kuò)張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個(gè)結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。

【診斷要點(diǎn)】

(一)常見(jiàn)于青春期發(fā)育期女性，一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。

(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時(shí)或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個(gè)腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動(dòng)，與皮膚和深部組織不粘連。生長(zhǎng)較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。

(三)X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。

(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見(jiàn)許多排列不整齊的裂隙。

【分型】

(1)肝氣郁結(jié)型

　　乳房脹痛，乳房?jī)?nèi)的腫塊質(zhì)硬，界限清楚，不與周圍組織粘連，推之可移，其消長(zhǎng)與喜怒、月經(jīng)來(lái)潮等有關(guān)，舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。(2)肝腎陰虛型

　　乳房?jī)?nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動(dòng)，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型

　　乳房?jī)?nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無(wú)痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型

　　乳房?jī)?nèi)可捫及腫塊，時(shí)有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無(wú)華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢(mèng)，舌淡苔白，脈沉弱。

　　治宜調(diào)理沖任。

　　指導(dǎo)老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？ 護(hù)生： 屬于肝氣郁結(jié)型。

　　指導(dǎo)老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？ 護(hù)生： 中醫(yī)治療方法

　　一、內(nèi)治法

　　肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動(dòng)，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。

　　二、外治法

　　用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

　　西醫(yī)治療方法

　　乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。

　　指導(dǎo)老師：手術(shù)前后有什么注意事項(xiàng)？ 護(hù)生： 術(shù)前

　　1 術(shù)前常規(guī)檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項(xiàng)，以評(píng)價(jià)病人對(duì)手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。

　　2 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d備皮，備皮范圍為上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。

　　3 飲食 手術(shù)前應(yīng)以軟食為主，術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)。

　　4 心理護(hù)理

　　對(duì)于女性來(lái)講，乳房外觀的改變會(huì)帶來(lái)自卑等不良情緒，所以要多關(guān)心病人，解除病人和家屬對(duì)手術(shù)后的憂慮，使病人相信術(shù)后不會(huì)影響正常的生活與工作，使其樹(shù)立術(shù)后積極的生活態(tài)度。術(shù)后

　　患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接，測(cè)量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

　　1 體位 病人采取的是局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通暢。2.術(shù)后密切觀察血壓。心率的變化，防止休克的發(fā)生。觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚出現(xiàn)青紫，皮溫降低，脈搏不能觸及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。

　　3 飲食 飲食宜疏肝清胃，清淡易消化，高維生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，魚腥發(fā)物。

　　4 疼痛 術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床休息，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，一般手術(shù)當(dāng)日及夜間疼痛較甚，2-3天可緩解

　　5抗生素應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染、指導(dǎo)老師：我們應(yīng)該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動(dòng)? 護(hù)生：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)要注意：

　　1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時(shí)予枕頭抬高。

　　3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，2-3天內(nèi)活動(dòng)患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。 4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

　　指導(dǎo)老師：好，我問(wèn)一下，為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射，測(cè)壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動(dòng)？

　　護(hù)生：因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)對(duì)用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對(duì)較差，故不宜進(jìn)行注射及測(cè)壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動(dòng)主要是防止皮瓣拉傷。

　　指導(dǎo)老師：對(duì)于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護(hù)理？

　　護(hù)生：心理護(hù)理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問(wèn)題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，入院時(shí)患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡(jiǎn)單的詢問(wèn)病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報(bào)告為準(zhǔn)，并主動(dòng)向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預(yù)后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

　　查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請(qǐng)羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導(dǎo)吧。

　　老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個(gè)月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜，洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查時(shí)去直立或仰臥兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開(kāi)始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€(gè)象限，在每一個(gè)象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。

　　術(shù)后病人應(yīng)定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請(qǐng)醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復(fù)診。

　　健康指導(dǎo)

　　1、告知患者乳核易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復(fù)查，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動(dòng)，提取重物。

　　2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。

　　3、保持心情舒暢，保持樂(lè)觀情緒，避免情志過(guò)極以致內(nèi)傷。

　　4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負(fù)重，不要穿戴過(guò)緊衣袖，手表或首飾。

　　5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補(bǔ)富含營(yíng)養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。

　　6、堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，特別是上肢運(yùn)動(dòng)，如伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。

中醫(yī)教學(xué)查房教案模板3

　　護(hù)理教學(xué)查房示例

　　查房前的準(zhǔn)備：

　　1、病例準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要選擇有待解決的護(hù)理問(wèn)題。

　　2、患者準(zhǔn)備：進(jìn)行查房前，向患者解釋說(shuō)明查房目的，做好溝通，取得配合。

　　3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉患者的病情，做相關(guān)提問(wèn)的準(zhǔn)備。

　　4、物品準(zhǔn)備：治療車、病歷、查體所需物品（如：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、壓舌板、中醫(yī)操作盤等）。

　　病房

　　責(zé)任護(hù)士推治療車，進(jìn)入病房。責(zé)任護(hù)士站于患者的患側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、低年資護(hù)士依次站在患者健側(cè)。

　　責(zé)任護(hù)士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進(jìn)行一次護(hù)理查房，大概需要20分鐘左右，您現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間嗎?在查房的過(guò)程，您如有什么需要或要求，請(qǐng)及時(shí)告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫(yī)四診

①望診：包括望神、面色、形態(tài)、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。②聞診：包括聽(tīng)聲音、嗅氣味等。

③問(wèn)診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。④切診：包括切脈、脘腹等。

　　目前術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題：此處應(yīng)體現(xiàn)語(yǔ)言生活化，增加彼此的親切感，拉近護(hù)患距離。責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在因?yàn)槟鷦傋鐾晔中g(shù)，會(huì)感覺(jué)到一定程度疼痛，醫(yī)生給您開(kāi)了一些口服的止痛藥，已經(jīng)發(fā)給您啦，有波舒達(dá)、邁之靈，您現(xiàn)在傷肢有些腫脹，給您口服的有咱們醫(yī)院的桃紅四物湯，這些藥記得都是每天的飯后吃，中藥要溫服，您是不是按照我交待您那樣吃的啊？（患者：……）晚會(huì)兒，醫(yī)生還讓給您做一個(gè)中醫(yī)耳穴埋豆（常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴），也可以緩解您的疼痛，效果還是不錯(cuò)的。另外，您現(xiàn)在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預(yù)防皮膚的損傷。阿姨，這幾天因?yàn)榕P床，腸蠕動(dòng)會(huì)減慢，您昨天有些便秘、腹脹的情況，醫(yī)生讓我給您做的穴位貼敷（選中脘、天樞穴位），今天感覺(jué)怎么樣？解出來(lái)大便沒(méi)有？（患者：……）另外，您也可以每天順時(shí)

　　1 針按摩腹部，每日2-3次，每次10分鐘，飲食清淡些，比如多吃點(diǎn)韭菜、芹菜這些新鮮蔬菜，可以刺激腸蠕動(dòng)，利于解大便。發(fā)給您的氣球，還要繼續(xù)練習(xí)吹氣球，每天3-5次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時(shí)候，一定要及時(shí)咳出來(lái)。現(xiàn)在有痰的話，可以咳出來(lái)嗎？（患者：……）您目前還有尿管，可要記得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，這樣可以防止尿路感染。因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個(gè)外科比較大的手術(shù)，為了預(yù)防血栓的發(fā)生，現(xiàn)在您做的這個(gè)氣泵和肚子上面打的針，都是用來(lái)防止血栓的。今天您早上下床沒(méi)有啊？（患者：下床了，可以去衛(wèi)生間…….）每次下床的時(shí)候，記得按我交待您的方法，您先坐起來(lái)幾分鐘，如果沒(méi)啥事，咱再扶著助行器在床邊站站，然后再開(kāi)始走，第一天盡量室內(nèi)走走就可以了，咱們慢慢地增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。讓您孩子陪著，記得穿一個(gè)防滑的鞋子，可不敢摔著了。（此處責(zé)任護(hù)士與患者應(yīng)有互動(dòng)，語(yǔ)言交流）

　　責(zé)任護(hù)士：下面我再給大家簡(jiǎn)單介紹一下患者的治療經(jīng)過(guò)：患者于2016年10月12日入院，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并于2016年10月14 日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)心肌、活血化瘀等對(duì)癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無(wú)滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動(dòng)。

　　責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在我給您做個(gè)“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中醫(yī)操作“耳穴埋豆”

　　護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)：責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題很全面，采取的護(hù)理措施比較到位，下一步需要注意指導(dǎo)患者的功能鍛煉，以便患者能夠較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)也十分感謝王銀菊阿姨，對(duì)我們工作的配合，祝愿您早日康復(fù)！謝謝！注意：

１、在進(jìn)行查體的時(shí)候要體現(xiàn)人文關(guān)懷。并應(yīng)口述望聞問(wèn)切的結(jié)果。

２、責(zé)任護(hù)士闡述護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。根據(jù)患者實(shí)際情況和疾病的不同階段，提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題。

　　3、床頭查房時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響患者休息。

　　4、需要時(shí)演示相關(guān)的規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)。

　　5、以上查房（病房）內(nèi)容不記錄在“護(hù)理查房記錄”中。

　　辦公室

　　護(hù)士長(zhǎng)：各位專家、護(hù)理姐妹們大家下午好，歡迎各位來(lái)參加關(guān)節(jié)II科本月的護(hù)理查房。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過(guò)這次的教學(xué)護(hù)理查房，我們可以共同提高有關(guān)膝痹的相關(guān)中醫(yī)知識(shí)，共同探討有關(guān)該疾病的證型及辨證施護(hù)，及治療護(hù)理該病的措施及方法，同時(shí)采取相應(yīng)治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發(fā)言，高年資的護(hù)士能夠更多地介紹該類型疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便于低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。下面先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)一下患者的簡(jiǎn)要病史。

　　責(zé)任護(hù)士：做為患者的責(zé)任護(hù)士，我先來(lái)介紹一下患者的基本情況。一、病歷資料

　　1、基本資料：02床 患者王銀菊 女，61歲，二級(jí)護(hù)理，于2016年10月12日入院

　　2、中醫(yī)診斷：左膝膝痹

　　3、西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　4、證型：肝腎虧虛

　　5、現(xiàn)病史：患者于10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，每受涼后加重，患者自行口服藥物、外用膏藥、靜脈輸液等保守治療，效果欠佳，2年前，在我院確診為“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”后行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，術(shù)后效果良好，近2年左膝關(guān)節(jié)疼痛漸重，現(xiàn)行走距離約500米，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，遂再次到我院治療，門診經(jīng)檢查后以“左膝骨性關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后”為診斷收入我科。發(fā)病以來(lái)，神志清楚，精神尚可，無(wú)惡寒發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。

　　6、既往史：無(wú)高血壓病，糖尿病史，2年前住院檢查發(fā)現(xiàn)“冠心病”，無(wú)心絞痛癥狀，無(wú)肝炎等傳染病史，3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“肺部陰影”，在鄭州市第六人民醫(yī)院反復(fù)痰培養(yǎng)檢查，“排除肺結(jié)核”，但遵醫(yī)囑給予預(yù)防性口服抗結(jié)核治療半年，17年前曾施“痔瘡切除術(shù)”，22余年前行“結(jié)扎手術(shù)”，無(wú)其他外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血、中毒史，無(wú)過(guò)敏史，隨社會(huì)預(yù)防接種。

　　7、體格檢查：入院測(cè)T：：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營(yíng)養(yǎng)良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語(yǔ)聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。主要陽(yáng)性體征：（1）生化指標(biāo)示：血糖↑、高密度脂蛋白↓、低密度脂蛋白↑、肌紅蛋白↑（2）心臟彩超示：左室舒張功能減低，收縮功能正常。三尖瓣少量反流。

　　8、治則：補(bǔ)益肝腎，消腫止痛。

　　9、治療經(jīng)過(guò)：患者于 在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)心肌、活血化瘀等對(duì)癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；

　　3 肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無(wú)滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動(dòng)。

　　二、中醫(yī)護(hù)理方案

　　護(hù)理診斷/問(wèn)題及依據(jù)、護(hù)理措施

　　術(shù)前

１、焦慮：與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心愈后有關(guān) （１）講解相關(guān)疾病知識(shí)。

（２）提供心理疏導(dǎo)?？山榻B成功病例，增加病人之間的交流；多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，消除緊張顧慮，亦可增加親情陪伴。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（３）保持病房的安靜、整潔。必要時(shí)，治療盡量集中操作。２、納呆：因病思慮傷脾，脾濕納呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指導(dǎo)病人少量多餐（３）向病人講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性 ３、夜寐欠安：與環(huán)境改變有關(guān)（１）保持環(huán)境安全，安靜（２）合理安排治療護(hù)理時(shí)間（３）囑其睡前喝熱牛奶，溫水泡腳。術(shù)后

　　1、疼痛：與氣血虧虛，阻礙氣血運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （1）做好疼痛評(píng)估，給予情志護(hù)理。（2）根據(jù)病情協(xié)助患者取正確、舒適的體位。（3）囑其臥床休息、局部注意保暖。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療。（5）給予中醫(yī)耳穴埋豆，常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴。目前疼痛有明顯緩解，通過(guò)數(shù)字疼痛評(píng)分法，疼痛已有4分降為2分。

　　2、皮膚完整性受損：與氣血虧虛，運(yùn)行不暢有關(guān)（1）協(xié)助病人勤翻身，定時(shí)按摩受壓部位皮膚。（2）保持床單元的整潔，干燥。移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意避免 牽拉，減少摩擦力和剪刀力，避免皮膚擦傷及局部不良刺激。

　　4 ３、有便秘的可能：與臥床缺少活動(dòng)，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)弱氣微、傳導(dǎo)無(wú)力、大腸推動(dòng)不足有關(guān)。（１）向病人及其家屬解釋便秘的原因，預(yù)防和處理便秘的必要措施和重要性。（２）調(diào)節(jié)飲食：飲食清淡，食用新鮮蔬菜，多吃富含粗纖維的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后飲一杯溫開(kāi)水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。（３）亦可采用中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷（選中脘、天樞穴位）也可每日按摩腹部，以刺激腸蠕動(dòng)。目前便秘已得到緩解，今天早晨已排便。（４）應(yīng)為患者提供隱蔽環(huán)境，如果暫不方便上衛(wèi)生間的時(shí)候，可拉起隔簾，以增加隱蔽性，放松心情，協(xié)助患者舒適體位。

４、深靜脈血栓的可能：與臥床和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）下肢運(yùn)動(dòng)循環(huán)泵的使用。（2）皮下注射立邁青2500單位，每日一次。（3）每日活動(dòng)后可給予下肢墊，以促進(jìn)血液循環(huán)。５、有跌倒的可能：與患者膝痛，步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防跌倒警示牌。（4）保證地面干燥，通道無(wú)障礙，穿防滑鞋。（5）指導(dǎo)患者做力所能及的事，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士協(xié)助。

６、墜積性肺炎 ：與臥床有關(guān)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。（2）鼓勵(lì)病人盡早坐起，進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等鍛煉肺功能。

７、泌尿系感染 ：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（1）保持尿管通暢，避免受壓扭曲，給予妥善固定及定時(shí)開(kāi)放（術(shù)后第二天拔除）。（2）每日給予會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗，并鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水。

８、有墜床的可能：與術(shù)后失血有關(guān)，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防墜床健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防墜床警示牌。（4）及時(shí)糾正貧血癥狀。

　　三、討論

　　護(hù)士長(zhǎng)：當(dāng)今社會(huì)老齡化導(dǎo)致了膝痹的發(fā)病率大大增加，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能正常行走，甚至關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，針對(duì)這些部分患者，我們科室不僅有保守治療，還開(kāi)展了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可最大限度增加病人的活動(dòng)及日常生活功能。近兩年我們培訓(xùn)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)，開(kāi)展了辨證施護(hù)，哪位護(hù)士可以介紹一下膝痹以及中醫(yī)護(hù)理程序？

***護(hù)士：1、膝痹?。河捎陲L(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等主要臨床表現(xiàn)的病癥。

　　2、中醫(yī)護(hù)理程序：四診、辯證、施護(hù)、評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理工作。即通過(guò)四診的方法全面收集病因、病位、病性相關(guān)資料，利用八鋼、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑辯證進(jìn)行綜合分析，確定護(hù)理診斷，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，并根據(jù)臨床效果隨時(shí)修訂、補(bǔ)充。

　　護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護(hù)?

　　5 ***護(hù)士：根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。該病人屬于屬肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

　　證候表現(xiàn)：筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無(wú)力，活動(dòng)受限。行走困難或不能行走，可伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴(yán)重不穩(wěn)。也可見(jiàn)腰膝酸軟，遇勞更甚。失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細(xì)或弱。病因病機(jī)：肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。護(hù)治法則：治宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血

⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷 ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息 ⑶關(guān)節(jié)酸痛按醫(yī)囑予中藥硬膏熱貼敷，緩解疼痛 ⑷宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎，如山藥、枸杞等 ⑸中藥湯劑宜溫服。

　　護(hù)士長(zhǎng)：本病其他常見(jiàn)的證型還有那些?如何對(duì)癥做好辯證施護(hù)? ***護(hù)士：除了上述的證型外，還多見(jiàn)一下三種證型。

　　1、風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。

　　病因病機(jī): 風(fēng)寒濕侵襲筋脈，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利 治則 : 宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理； ⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)； ⑸予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如辣面條等，趁熱食用，以汗出為度；

　　6 ⑺中藥湯劑宜溫服。

　　2、風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。

　　病因病機(jī): 多因感受火熱之邪，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛 治則 : 宜活血通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(3)可給予冷療

(4)宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。(5)中藥湯劑宜溫服。

　　3、瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

　　病因病機(jī): 多因氣血瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)刺痛，僵硬感 治則 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛的變化；

(3)宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽(yáng)的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。

(4)中藥湯劑宜溫服。

　　護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)患者的陽(yáng)性體征顯示，患者還有胸痹心痛病，對(duì)此如何進(jìn)行辨證施護(hù)？ ***護(hù)士：患者兩年前發(fā)現(xiàn)有胸痹心痛病，其病機(jī)以寒凝為主，痰濁、瘀血，治療應(yīng)多以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、宣痹通脈入手。飲食上應(yīng)多食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動(dòng)，打太極拳、散步等。

　　7 護(hù)士長(zhǎng)：我們對(duì)患者采取的中醫(yī)特色治療有穴位貼敷、耳穴埋豆等，誰(shuí)可以介紹一下中醫(yī)綜合治療措施及注意事項(xiàng)？

***護(hù)士：我科開(kāi)展的中醫(yī)綜合操作項(xiàng)目有：中藥硬膏熱貼敷、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事項(xiàng)如下：

（一）中藥硬膏熱貼敷

　　主要作用：疏風(fēng)散寒、調(diào)氣、活血、化瘀、化痰通絡(luò)、消腫止痛、散結(jié)通滯、強(qiáng)腎健骨，改善局部血液循環(huán)。緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。注意事項(xiàng)：

　　1、敷藥攤制厚薄要均勻，固定松緊適宜。

　　2、注意觀察皮膚情況，發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停用。

（二）艾灸

　　主要作用：溫經(jīng)通絡(luò)、散寒、祛風(fēng)濕、活血、行氣、化瘀，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。注意事項(xiàng)：

　　1、妥善固定

　　2、防止?fàn)C傷皮膚。

（三）穴位貼敷

　　主要作用：既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，潤(rùn)下通便、防治腹脹。注意事項(xiàng)：

　　1、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　2、貼藥時(shí)間視病情而定，注意觀察皮膚情況，發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停用。

（四）耳穴埋豆

　　主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛。注意事項(xiàng)：

　　1、貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。

　　2、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

　　3、年老體弱者，按壓宜輕。

　　護(hù)士長(zhǎng)：中醫(yī)認(rèn)為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達(dá)到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時(shí)令蔬菜、水果，多飲溫開(kāi)水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? ***護(hù)士：飲食處方

　　早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。

　　中、晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，飲食采用宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。食療法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。有利于祛風(fēng)利濕，舒筋之痛。

　　護(hù)士長(zhǎng)：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥，有什么需要注意的? ***護(hù)士：護(hù)理上嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護(hù)（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開(kāi)水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識(shí)。

１、桃紅四物湯：活血通絡(luò)、溫經(jīng)痛絡(luò)。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時(shí)溫服。２、波舒達(dá)：各種急慢性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛。飯后溫開(kāi)水口服，一日兩次，一次一粒。不良反應(yīng)；偶見(jiàn)胃腸不適和皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開(kāi)水口服，一日兩次，一次二片。

　　以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開(kāi)水，脾胃功能差者可分次服用；同時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

　　護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)筋為骨用的治病原則，我們應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性，同時(shí)出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護(hù)膝關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)，我們具體的鍛煉方法有哪些？以及如何做好出院指導(dǎo)?

***護(hù)士：我首先說(shuō)一下鍛煉方法：

　　1、屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5-10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。

　　2、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)每天3-4次，每次重復(fù)5遍。

　　3、股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10次，每天3-6組。

　　4、直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開(kāi)床面10-15CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10個(gè)，每天3-5組。

　　5、屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)：保持腳在床上滑動(dòng)盡量屈曲膝關(guān)節(jié),每天3組，每組15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。

　　6、床邊彎腿練習(xí)：雙側(cè)小腿自然下垂于床邊：腿憑借重力垂下，即可達(dá)到90°，然后再以健側(cè)肢體放于手術(shù)腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關(guān)節(jié)彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續(xù)用力5分鐘左右。每組15-20個(gè)，每日2-3組。

　　出院指導(dǎo)如下：

　　1、告知患者避免以下動(dòng)作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。

　　2、堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，注意安全

　　3、適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　5、慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖。

　　6、避免引發(fā)人工關(guān)節(jié)感染，遵循“小病大治”的原則。

　　7、告知病人復(fù)查時(shí)間，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。

　　四、總結(jié)

　　護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這次中醫(yī)護(hù)理查房，全科護(hù)理人員非常重視，大家一起共同學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝痹的臨床癥狀，進(jìn)行討論，實(shí)施辯證施護(hù)。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問(wèn)題：

　　1、患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)外。在術(shù)前我們應(yīng)注意測(cè)量腿的周徑，以便能夠確切知曉患者術(shù)后腫脹的程度。

　　2、患者血糖略有偏高，首先需加強(qiáng)健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂?；颊叨嘞壬起?、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，食不過(guò)量，三餐要合理。

　　3、患者有貧血的傾向，在護(hù)理患者的時(shí)候，應(yīng)注意患者臨床所呈現(xiàn)的癥候，進(jìn)行辯證施護(hù)。

　　4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應(yīng)告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。望低年資護(hù)士能更好的加強(qiáng)自身的中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力。并以此次查房為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，為患者開(kāi)展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。謝謝！

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