職工醫(yī)療保險移交地方后知識問答5【3篇】部隊職工醫(yī)療保險移交地方

時間：2022-12-24 03:02:12 綜合范文

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職工醫(yī)療保險移交地方后知識問答5 1

　　職工基本醫(yī)療保險知識問答

　　職工基本醫(yī)療保險知識問答2007-02-06 12:26:

　　511．建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是什么?

　　答：①基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應。

②城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理。

③基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。

④基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

　　2．我市職工醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些?

　　答：我市職工醫(yī)療保險的范圍為本市境內(nèi)的國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投

　　資企業(yè)、私營企業(yè)，國家機關(guān)、事業(yè)單位，社會團體．民辦非國有單位及其職工。

　　3．實行新的職工醫(yī)療保險制度有哪些好處?

　　答：①建立了國家、單位、個人三方合理負擔的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源，在市場經(jīng)濟條件下，職工的基本醫(yī)療有了可靠的保障，有利于維護社會的安定團結(jié)。

②建立了對個人和醫(yī)療單位的相應制約機制，可以減少衛(wèi)生資源的浪費，使有限的醫(yī)療經(jīng)費和衛(wèi)生資源更好地為保障職工的身體健康服務(wù)。

③擴大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發(fā)揮了社會保險的互濟性作用，有利于勞動力的流動和市場經(jīng)濟體制的建立．促進經(jīng)濟發(fā)展。

　　4．我市職工醫(yī)療保險的管理機構(gòu)有卿些?是怎樣分工的?

　　答：①市職工醫(yī)療保險管理委員會辦公室(簡稱醫(yī)管辦)，負責醫(yī)療保險的日

　　常行政管理工作。

②市職工醫(yī)療保險基金管理中心(簡稱醫(yī)療保險機構(gòu))是醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)，負責醫(yī)療保險基金的籌集、營運和管理。

　　5．我市開展了哪幾個層次的職工醫(yī)療保險?如何繳費?

　　答：一是基本醫(yī)療保險，其繳費比例為本單位職工上工資總額的9％．其中用人單位7％，個人2％，并建立個人醫(yī)療帳戶。

　　二是住院醫(yī)療保險，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標準繳納住院醫(yī)療保險費，職工不建立個人醫(yī)療帳戶。三是補充醫(yī)療保險，繳費率為本單位職工工資總額的4％，由用人單位繳納．所繳基金的30％劃入個人帳戶，其余劃入補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

　　6．參保職工基本醫(yī)療待遇有哪些?

　　答：參保職工門診醫(yī)療費用由個人帳戶支付，個人帳戶使用完后由本人自付。住院醫(yī)治屬于職工醫(yī)療保險住院病

　　種目錄所列疾病的基本醫(yī)療費，按下列辦法支付：

①設(shè)立統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付線，起付線標準以下費用全額由個人自付。起付線標準為，當年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。在二級及以下醫(yī)院住院起付線標準降低50元；

②參保職工住院醫(yī)療費超過起付線以上的部分．采取分段計算、累加支付的方法計算：醫(yī)療費超過起付線以上不足5000元的，在職職工個人自付20％，統(tǒng)籌基金支付80％，退休人員個人自付10％．統(tǒng)籌基金支付90％；5000元至元的，在職職工個人自付10％，統(tǒng)籌基金支付90％．退休人員個人自付5％，統(tǒng)籌基金支

　　付95％；元以上的，在職職工個人自付5％．統(tǒng)籌基金支付95％，退休人員個人自付2．5％，統(tǒng)籌基金支付97．5％；

③統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額為當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍，2000年市區(qū)最高支付限額為2．5萬元。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

　　7．補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出范圍是什么?

　　答：①提高統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費封頂限額，并與參保年限掛鉤，連續(xù)參保年限每增加一年，限額增加1萬元．最高到10萬元后不再增加。②支付部門門診基金醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工．以計算，當年內(nèi)個人帳戶使用完后，在職職工自付超過400元的部分，統(tǒng)籌基金報銷50％；退休職工自付超過300元的部分，統(tǒng)籌基金報銷60％。③支付門診特殊大病的基本醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工個人帳戶用完后，發(fā)生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復期(1年)治療的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)溶基金支付80％。④

　　支付部分因病情需要進行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。

　　8．職工如何辦理參保手續(xù)?

　　答：由用人單位統(tǒng)一到醫(yī)保機構(gòu)為職工辦理參保手續(xù)。職工因工作調(diào)動、退休、與單位終止勞動關(guān)系等，由用人單位在30日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理變更、注銷手續(xù)。

　　9．職工個人醫(yī)療帳戶劃入比例是如何確定的?

　　答：職工個人繳納的醫(yī)療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲以上的按30％劃入，退休人員按50％劃入。參保單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶以外的部分．全部記入社會統(tǒng)籌基金。

　　10．個人醫(yī)療帳戶如何計息?所有

　　權(quán)歸誰?

　　答：個人醫(yī)療帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工工作調(diào)動，個人醫(yī)療帳戶隨人轉(zhuǎn)移?；踞t(yī)療保險基金的計息辦法按國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金的計息辦法執(zhí)行。

　　11．退休人員的醫(yī)療保險待遇有何照顧?

　　答：對退休人員的照顧主要表現(xiàn)在三方面：①個人不繳費，參保單位繳費的50％劃入個人帳戶，高于在職職工20％—30％的水平。②退休人員住院起付線比在職職工少100元，其中當年第一次住院起付線為300元，第二次及以后住院均為100元。在二級及以下醫(yī)療住院起付線標準降低50元。

③屬統(tǒng)籌基金支付的住院病種．起付線以上部分的費用，退休職工個人負擔比例為在職職工的一半。

　　12．門診、住院特殊檢查有何規(guī)定?

　　答：特殊檢查包括ct、mri、心臟

　　及血造影x線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、spect、彩色多普勒儀以及其他收費在200元以上的大型儀器檢查。門診進行特殊檢查按基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療待遇執(zhí)行。其中：補充醫(yī)療保險對象進行門診特殊檢查應辦理相應審批手續(xù)，急診可先行檢查，三日內(nèi)補辦手續(xù)。費用先由職工現(xiàn)金墊付，后到醫(yī)保機構(gòu)審核報銷。住院特殊檢查經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審批后進行，其費用基本醫(yī)療

　　統(tǒng)籌基金支付70％、補充醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10％、個人負擔20％o

　　13．統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額是如何確定的?

　　答：統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額為本地職工年平均工資的4倍．2000年為2．5萬元。

　　14．參保職工就診需帶卿些證件?如何就診?

　　答：參保職工就診必須攜帶“三證”，即“保險證”、“醫(yī)保專用卡”、“專用

　　病歷”。參保職工使用個人帳戶時，可在任意一家取得醫(yī)療保險服務(wù)資格的醫(yī)院、藥店就醫(yī)、取藥，其中企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)所(室)僅限本單位職工就診。醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的實行定點醫(yī)療。

　　15．?？萍膊∪绾尉驮\?

　　答：職工患有需到?？漆t(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院住院治療的疾病，憑“三證”和單位證明直接辦理入院手續(xù)。

　　16．在外就醫(yī)人員醫(yī)療費如何報銷?

　　答：①參保職工因公出差、法定假期和探親期間患病的，可就近到附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公辦醫(yī)療機構(gòu)診治，治療終結(jié)后到醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。②異地工作、退休安置居住職工應就近選擇1—2所定點醫(yī)療機構(gòu)并報醫(yī)保機構(gòu)批準，參保職工就診僅限在選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)，除急診外在其他醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。③轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：因本市三級及?？漆t(yī)院技術(shù)設(shè)備等條件所限需轉(zhuǎn)市外診治的，應先由三級定點醫(yī)療機構(gòu)組織院內(nèi)或院外會診，經(jīng)醫(yī)務(wù)科和

　　醫(yī)?？瓶茖徟t(yī)保機構(gòu)同意后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，治療終結(jié)后到醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定審核、報銷。未經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審批轉(zhuǎn)院的．

　　其費用不予報銷。

　　17．市直現(xiàn)有哪些職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店7

　　答：現(xiàn)有近20家市、區(qū)屬醫(yī)院，單位衛(wèi)生院(醫(yī)務(wù)所室)被確定為市直職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，如中心醫(yī)院、市一醫(yī)、二醫(yī)、三醫(yī)、四醫(yī)、中醫(yī)院、血防一所、胸科醫(yī)院、兒保中心、精神病院、衛(wèi)校屆院等。另有醫(yī)藥中心總店(位于沙市區(qū))及古城分店(位于荊州區(qū))被確定為醫(yī)保定點藥點。

　　18．參保職工就診的?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院的專科有哪些?

　　答：有血防一所、血防二所、胸科醫(yī)院、精神病院、康復醫(yī)院；二醫(yī)的傳染科，三醫(yī)的燒傷科、口腔科，四醫(yī)的腫瘤科等。

　　19．補充醫(yī)療保險門診特殊大病有

　　幾種，如何辦理登記、審批手續(xù)?

　　答：特殊大病有三種：①惡性腫瘤門診的放療、化療或介入治療。②腎功能衰竭門診的透折治療。③急性腦血管病恢復期(1年)治療。特殊大病患者應持三級定點醫(yī)院疾病診斷證明、相關(guān)病情資料和單位證明到醫(yī)保機構(gòu)先行辦理登記審批手續(xù)。

　　20．參保職工患有《病種目錄》外的嚴置疾病能否住院治療?

　　答：參保職工息有《職工醫(yī)療保險住院病種目錄》未列人的疾病，因病情嚴重確需住院治療的，經(jīng)定點醫(yī)院出具證明，醫(yī)保機構(gòu)同意后可由統(tǒng)籌基金支付費用。

　　21．參保職工急診不能赴定點醫(yī)療機構(gòu)住院，如何處理?

　　答：可就近在公辦醫(yī)療機構(gòu)住院治療，并于次日報告醫(yī)保機構(gòu)。原則上三日內(nèi)轉(zhuǎn)院到定點醫(yī)療機構(gòu)，三日內(nèi)因病情不能轉(zhuǎn)院的，應到醫(yī)保機構(gòu)辦理審批登記手續(xù)。否則，其醫(yī)療費用不予報銷。

　　22．醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜馁M用有哪些?

　　答：醫(yī)療保險基金不予支付的項目有：

(一)服務(wù)項目類

①掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

②出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價貿(mào)、自諳特別護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目類

①各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

②各種減肥、增胖、增高項目。

③各種健康體檢。

④各種預防、保健性的診療項目。

⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

①應用正電于發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電于束ct、眼科準分

　　子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

④省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

(四)治療項目類

①各類器官或組織移植的器官源或組織源。

②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其仙

　　器官或組織移植。

③近視眼矯形術(shù)。

④氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用

①就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費；

②空調(diào)費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費

　　及損壞公物賠償費；

③陪護費、護工費、洗理費、門診

　　煎藥費；

④膳食費；

⑤文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

(六)其他

①各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。

②各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　23．參保職工違反職工醫(yī)療保險規(guī)定，有哪些處罰措施?

　　答：參保職工如將本人的醫(yī)療保險證件供他們使用、冒用他人醫(yī)療保險證件就醫(yī)、利用職工醫(yī)療保險證件開藥倒賣或其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的，責令其退回已發(fā)生的費用，情節(jié)嚴重的，暫停其享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇1年，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　24．職工醫(yī)療保險基金的營運和瞥理原則是什么?

　　答：醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫凑铡耙允斩ㄖ?、收支平

　　衡”的原則，由醫(yī)療保險機構(gòu)負責經(jīng)管，確保基金的安全．實現(xiàn)保值增值。

職工醫(yī)療保險移交地方后知識問答5 2

　　泰州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險知識問答

　　日期：2016-01-06

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　　一、職工基本醫(yī)療保險費如何籌集？所有用人單位及其職工均應參加職工基本醫(yī)療保險，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，職工基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合制度。企業(yè)單位應按照職工上工資性收入總額的月平均數(shù)申報本的月繳費基數(shù)。用人單位繳費比例為9％，在職職工按照2％的比例由用人單位代扣代繳。機關(guān)事業(yè)單位根據(jù)泰人社發(fā)【2011】431號、泰財社發(fā)【2011】73號文件規(guī)定，同時申報在職人員和退休人員繳費基數(shù)。

　　二、大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌的繳費標準是多少？參加職工基本醫(yī)療保險須同時參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌，繳費標準為繳費基數(shù)的%，其中用人單位承擔%，參保人員個人負擔%。靈活就業(yè)人員由個人繳納基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療救助費。

　　三、基本醫(yī)療保險繳費年限是如何規(guī)定的？職工基本醫(yī)療保險實行最低繳費年限制度。符合國家規(guī)定的退休條件，累計繳費年限（含視同繳費年限）男滿25年、女滿20年的退休人員，且其實際繳費年限不得少于15年，在到達退休年齡辦理退休手續(xù)時按規(guī)定一次性繳納15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費后，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。單位參保人員辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)時達不到醫(yī)療保險最低繳費年限的，按辦理退休手續(xù)當月的繳費基數(shù)和相應的繳費費率，一次性補繳基本醫(yī)療保險費并按規(guī)定一次性繳納15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費后，從補繳次月起按規(guī)定享受相應待遇。靈活就業(yè)人員可選擇一次性補繳或按年繼續(xù)繳費直至達到規(guī)定年限，享受相應醫(yī)療保險待遇。

　　四、參保單位和參保人員不能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費如何處理？用人單位按月申報繳費，于每月25日前向社會保險征繳經(jīng)辦機構(gòu)繳納當月的基本醫(yī)療保險費，不得遲繳、拒繳。逾期仍不繳納的，按照《社會保險法》有關(guān)規(guī)定，按日加收萬分之五滯納金。用人單位未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，參保人員暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和靈活就業(yè)參保人員欠費滿3個月即停止參保人員享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，恢復參保時，靈活就業(yè)參保人員正常繳費到帳6個月后享受基本醫(yī)療保險待遇，用人單位正常繳費到帳次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　五、基本醫(yī)療保險個人賬戶如何劃入？個人帳戶主要用于支付門診費用或購藥費用（超過部分的費用個人自付），具體劃入比例為： 35周歲以下按本人繳費基數(shù)的%劃入 36--45周歲按本人繳費基數(shù)的%劃入 46--退休前按本人繳費基數(shù)的%劃入退休后--70周歲按本人養(yǎng)老金（或2002年后歷年平均繳費基數(shù)【靈活就業(yè)參保人員】）的%劃入 70周歲以上按本人養(yǎng)老金（或2002年后歷年平均繳費基數(shù)【靈活就業(yè)參保人員】）的6%劃入建國前工作的老工人按本人養(yǎng)老金的8%劃入

　　六、異地安置退休人員、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、參保人員死亡醫(yī)療保險個人賬戶如何管理？長期居住在泰州市外的退休人員在辦理了異地就醫(yī)手續(xù)后，個人帳戶500元以上的部分，可以申請并在辦理相關(guān)手續(xù)后提取現(xiàn)金。參保人員調(diào)離本市，憑身份證等相關(guān)資料辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)，個人帳戶一并轉(zhuǎn)移。參保人員死亡后，參保人員家屬憑參保人員的死亡證明和領(lǐng)取人的身份證等相關(guān)資料，提取死亡人員個人帳戶余額。

　　七、如何查詢我市有哪些本地的定點醫(yī)院？如何判斷醫(yī)院是否為定點？可到我市人力資源和社會保障網(wǎng)上查詢定點醫(yī)療機構(gòu)。我市醫(yī)療保險定點醫(yī)院均與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在顯著位置懸掛有“泰州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標識，參保人員可持社?？ň歪t(yī)，按規(guī)定實時結(jié)算。

　　八、我市已經(jīng)實現(xiàn)與哪些城市的醫(yī)院異地聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算？我市已經(jīng)與江蘇省內(nèi)所有地級市的大部分三級醫(yī)院進行了異地聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算，異地就醫(yī)參保人員在辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，可以和泰州本地一樣實時刷卡結(jié)算住院費用。

　　九、何為定點零售藥店？我市醫(yī)療保險定點零售藥店均與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在顯著位置懸掛“泰州市醫(yī)療保險定點零售藥店”標識，在店內(nèi)購藥可以憑社?？ㄟM行實時結(jié)算。

　　十、發(fā)生無責任人的外傷如何辦理住院手續(xù)？發(fā)生無責任人的外傷后，應在辦理住院后3個工作日內(nèi)，按規(guī)定攜帶社會保障卡、住院通知書等材料到指定地點辦理登記手續(xù)。待醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查落實后，符合規(guī)定的憑醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的通知，到醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，不符合規(guī)定的不予報銷。

　　十一、聯(lián)網(wǎng)住院如何辦理出院結(jié)算手續(xù)？參保人員在醫(yī)院住院處辦理出院手續(xù)時，系統(tǒng)自動結(jié)算出統(tǒng)籌基金支付和個人支付部分，參保人員只需繳納個人支付部分，統(tǒng)籌基金支付部分定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)院次月到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。

　　十二、急診忘帶社會保障卡如何辦理住院手續(xù)？因情況緊急而又忘帶社保卡的，可先辦理住院手續(xù)，但需在3日內(nèi)持卡到醫(yī)院補辦醫(yī)療保險登記手續(xù)。

　　十三、急診觀察或住院前所發(fā)生的門診醫(yī)療費用是如何結(jié)算的？參保人員住院前門診費用按發(fā)生住院費用的醫(yī)院等級補報銷，一般情況下門診費用不超過住院前24小時?；踞t(yī)療保險參保人員門診觀察治療（指采取門診觀察病床留院的）發(fā)生的費用不得按醫(yī)保住院辦法報銷，由個人負擔；如門診觀察治療3天內(nèi)轉(zhuǎn)入相應病區(qū)住院進一步治療的，門診觀察治療費用參照住院辦法報銷。

　　十四、本地住院內(nèi)住院起付標準是怎樣規(guī)定的？起付標準是指符合政策規(guī)定進入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，也就是說，在統(tǒng)籌基金支付住院費用前，職工個人須先自負一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始支付。我市規(guī)定，一個醫(yī)保結(jié)算內(nèi)，第一次住院一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為400元、600元、800元，轉(zhuǎn)外就醫(yī)為1100元。第二次及以上住院的，住院起付標準減半執(zhí)行，但不得低于400元。一個結(jié)算內(nèi)，兩次住院相隔不超過15天的，視同連續(xù)住院，起付標準按醫(yī)院等級補差，不計算住院次數(shù)。參保人員普通住院天數(shù)每超過90天的，需再次支付一次起付標準，住院次數(shù)增加1次。

　　十五、參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例如何規(guī)定？參保人員發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用超過起付標準至萬元（含萬元）的部分，一級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷93%，二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷91%；萬元以上至6萬元（含6萬元）的部分，統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報銷95%。轉(zhuǎn)泰州市以外指定定點醫(yī)療機構(gòu)就診的統(tǒng)一報銷88%。參保人員因特殊專科疾病經(jīng)轉(zhuǎn)診審核同意后至非指定外地定點醫(yī)療機構(gòu)就診的統(tǒng)一報銷75%。退休人員報銷比例在上述標準上提高2%。惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。大病統(tǒng)籌報銷最高支付限額為40萬元，參保人員發(fā)生的住院類費用，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍的6萬元以上40萬元以下醫(yī)療費用由大病統(tǒng)籌基金報銷90%。

　　十六、異地安置或長期駐外人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？在外地定居的退休（職）人員、駐外地工作或?qū)W習6個月（含6個月）以上的參保人員可申請辦理異地就醫(yī)。參保人員攜帶身份證或社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《異地就醫(yī)申報表》，選擇居住地三家當?shù)囟c醫(yī)院作為異地就醫(yī)定點醫(yī)院。已退休及靈活就業(yè)人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時，需提供異地居住證原件或異地常住地社區(qū)出具的長期居住證明。

　　十七、異地安置或長期駐外人員住院醫(yī)療費用如何結(jié)算？參保人員因病需要在定點醫(yī)院住院，先辦理住院手續(xù)，如該院已與我市實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院時可直接刷卡結(jié)算。如未與我市實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，先墊付醫(yī)療費用，報銷時憑《異地就醫(yī)申請表》、發(fā)票原件、出院小結(jié)原件、復印件和電腦結(jié)算的用藥、檢查、治療、材料等醫(yī)療費用明細打印件到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核報。

　　十八、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理？攜帶身份證或社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員填寫、醫(yī)院蓋章，經(jīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后，方可赴外就診（僅限一地一院），按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

　　十九、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院費用是如何報銷的？參保人員在泰州市內(nèi)已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，出院時直接在定點醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。泰州市外的醫(yī)院，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用先由參保人員墊付，出院后攜帶社會保障卡、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》、出院小結(jié)原件和復印件、醫(yī)療費用明細清單和發(fā)票原件到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。未經(jīng)審批，自行轉(zhuǎn)院的，費用不予報銷。

　　二十、參保人員如何申請家庭病床？凡參保職工因腦血管疾病引起癱瘓、惡性腫瘤晚期及行動不便的患者，由參保職工本人或家屬填寫《泰州市職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)務(wù)處（科）同意，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批。二

　　十一、家庭病床費用如何結(jié)算？家庭病床的費用由患者先行墊付，每月憑“病歷”、醫(yī)療收費憑證及結(jié)算單、社?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合醫(yī)療保險報銷范圍的費用按80%報銷，但每月最高支付限額不超過600元，低于600元的按實結(jié)付，超過600元的部分統(tǒng)籌基金不予支付。設(shè)立家庭病床期間不得再在任何定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診、住院醫(yī)療費用，否則此費用不予報銷。二

　　十二、基本醫(yī)療保險用藥范圍是怎樣確定的？我市執(zhí)行江蘇省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，藥品目錄分為甲類、乙類。甲類目錄的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，在同類藥品中價格低的藥品，其費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。乙類目錄的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，在同類藥品中比甲類目錄藥品價格略高的藥品，其費用個人先自負一定比例后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。二

　　十三、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標準的怎么辦？參保人員實際使用的床位費低于支付標準的按實際費用結(jié)算，高于支付標準的，按支付標準結(jié)算，超過支付標準部分由個人自負。泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院床位費最高支付標準為44元/床.日。2015年11月1日起，泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、泰州市第三人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、泰州市高港區(qū)中醫(yī)院和泰州市口腔醫(yī)院7家公立醫(yī)院床位費最高支付標準為40元/床.日，市區(qū)其他醫(yī)院為36元/床.日。二

　　十四、醫(yī)療保險普通門診如何就醫(yī)？參保人員憑社?？稍谔┲菔嗅t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自行選擇就醫(yī)，刷卡的醫(yī)療費從個人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付。2015年10月30日起，公立醫(yī)院發(fā)生的門診診察費，統(tǒng)籌基金最高可報6元。二

　　十五、哪些疾病可以申請慢性病？市區(qū)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的慢性病種分三類共30種：一類慢性?。阂暰W(wǎng)膜黃斑變性、強直性脊柱炎、（類）風濕性關(guān)節(jié)炎。二類慢性?。禾悄虿〕霈F(xiàn)合并癥、高血壓（Ⅱ）期以上、各種慢性心衰、慢性阻塞性肺病、腎功能衰竭、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴張性心肌病、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、運動神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、銀屑病。三類慢性?。郝圆《拘愿窝?、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、免疫性肝炎。二

　　十六、哪些疾病可以申請?zhí)厥獠。?惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需要透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤、狂躁型精神病、精神分裂癥。二

　　十七、如何申請辦理慢性病種和特殊病種？患有以上疾病的參保人員應主動領(lǐng)取《泰州市醫(yī)療保險參保職工慢性病種、特殊病種申報表》，經(jīng)市區(qū)二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)?？聘敝魅我陨厢t(yī)師按規(guī)定的準入標準進行認定，醫(yī)院醫(yī)保辦等部門核定蓋章，然后憑有關(guān)病歷、檢查（化驗）報告單或相關(guān)出院記錄等病歷資料原件及復印件，身份證原件及復印件，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核（姜堰區(qū)參保人員報姜堰區(qū)醫(yī)療保險門診部審核）。經(jīng)審核確認的慢性病種或特殊病種，參保人員自審批之日起按規(guī)定享受相應待遇。二

　　十八、慢性病門診醫(yī)療費用是如何規(guī)定的？慢性病門診待遇實行定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)報并按結(jié)算封頂，超過封頂標準部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年6月份和12月份集中組織審核報銷。具體標準：一類慢性病封頂結(jié)算定額標準為2000元，二類慢性病封頂結(jié)算定額標準為4000元；三類慢性病封頂結(jié)算定額標準為元。慢性腎功能不全的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準封頂線為6000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結(jié)算定額標準，按就高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個慢性病種結(jié)算定額標準提高2000元，最高結(jié)算定額標準達4000元封頂。一個醫(yī)保結(jié)算內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日）符合政策范圍內(nèi)的慢性病種門診費用，在職職工個人自付800元（退休人員500元）以上費用報銷60%，參加公務(wù)員補助或企業(yè)補充保險的人員報銷80%。二

　　十九、特殊病種門診治療費用報銷比例是如何規(guī)定的？惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病門診費用參照住院費用管理規(guī)定結(jié)算，起付標準為400元，報銷比例為95%。轉(zhuǎn)診非定點按住院辦法報銷。精神病門診費用按每月800元的標準報銷封頂，住院費用按每月4200元的標準報銷封頂，住院治療精神疾病期間發(fā)生其他疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用按普通疾病辦法報銷，不再另收起付費用。三

　　十、特殊病門診治療費用如何進行報銷的？重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療、精神病門診在醫(yī)院就診時實時結(jié)算。惡性腫瘤化療放療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病和轉(zhuǎn)診以及異地就醫(yī)特殊病門診費用先由本人墊付，攜帶《泰州市醫(yī)療保險參保職工慢性病種、特殊病種申報表》、原始發(fā)票、病歷、處方、轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)表等有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。三

　　十一、哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍？(1)醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標準以外的醫(yī)療費用;

(2)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫(yī)療費用;

(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(6)在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用;

(7)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。三

　　十二、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目有哪些？基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：（1）服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、定點手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。（2）非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（3）診療設(shè)備及材料類：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（4）治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。