年綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則3篇(綿陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例)

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年綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則1

　　武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(武漢市人民政府令第126號(hào))

　　武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法武漢市人民政府令第126號(hào)

　　第一章總則

　　第一條為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其職工和退休人員（不含聘用的外籍人員）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和有關(guān)事項(xiàng)的管理，適用本辦法。

　　第三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

　　第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，屬地管理。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理，具備條件后，納入全市統(tǒng)籌管理。

　　第五條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法；下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常業(yè)務(wù)工作。

　　財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、審計(jì)、物價(jià)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

　　第六條在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

　　第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月繳納。

　　第八條職工以本人上月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。

　　職工沒有上月平均工資的，以本月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；沒有本月平均工資的，以當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　職工月平均工資或當(dāng)月工資低于上全市職工月平均工資60％的，以上全市職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過上全市職工月平均工資300％的，以上全市職工月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　已按國(guó)家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第九條用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)，并按8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　用人單位應(yīng)按上全市職工平均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

　　第十條市人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，可對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例提出調(diào)整意見，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

　　對(duì)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)免征個(gè)人所得稅。

　　第十二條用人單位應(yīng)在規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和繳費(fèi)登記手續(xù)；新成立的用人單位應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。

　　用人單位合并、分立、破產(chǎn)、撤銷和與職工建立或解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記或注銷登記手續(xù)。

　　第十三條地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并將征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　第十四條用人單位應(yīng)按時(shí)、足額向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠。

　　第十五條經(jīng)確認(rèn)的特困國(guó)有企業(yè)和破產(chǎn)、改制國(guó)有企業(yè)解除勞動(dòng)合同的職工以及出再就業(yè)服務(wù)中心解除托管協(xié)議、解除勞動(dòng)合同的職工，可適當(dāng)降低由用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例；國(guó)有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心托管的職工，其個(gè)人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)可適當(dāng)降低，并均由再就業(yè)服務(wù)中心繳納。具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

　　第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　第十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休人員建立個(gè)人賬戶，實(shí)行社會(huì)保障卡（IC卡）管理。個(gè)人賬戶資金由下列資金構(gòu)成：

（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按規(guī)定劃入的部分；

（三）個(gè)人賬戶資金的利息；

（四）依法納入個(gè)人賬戶的其他資金。

　　第十八條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按下列比例劃入個(gè)人賬戶：

（一）職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．1％劃入；

（二）職工年齡在35歲至45歲（含45歲）的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．4％劃入；

（三）職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．7％劃入；

（四）退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，以本人上月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按4．8％劃入；

（五）退休人員年齡在70歲以上的，以本人上月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按5．1％劃入。

　　退休人員沒有上月平均退休費(fèi)的，以本人本月平均退休費(fèi)為基數(shù)；沒有本月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)為基數(shù)；退休費(fèi)低于上全市職工月平均工資80％的，以上全市職工月平均工資的80％為基數(shù)。

　　第十九條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）。下列資金納入統(tǒng)籌基金：

（一）統(tǒng)籌基金的利息；

（二）統(tǒng)籌基金的滯納金；

（三）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。

　　第二十條個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，專門用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　職工和退休人員死亡的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金劃入其繼承人個(gè)人賬戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金納入統(tǒng)籌基金。

　　職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。

　　第二十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

　　第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　　第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算報(bào)告。

　　第二十四條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門和財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第二十五條建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、工會(huì)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

　　第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第二十六條用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第二十七條職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

　　第二十八條對(duì)職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：

（一）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。

（二）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80％：

　　1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88％，職工個(gè)人自付12％；

　　2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85％，職工個(gè)人自付15％；

　　3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82％，職工個(gè)人自付18％。

（三）統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)的最高支付限額，按上全市職工平均工資的4倍左右確定。

　　統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按上全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定；同一內(nèi)2次以上住院的減半。

　　統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布。

　　第二十九條職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金對(duì)職工按80％的比例支付，對(duì)退休人員按85％的比例支付。

　　門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市衛(wèi)生行政管理部門制定。

　　第三十條職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付20％，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。

　　第三十一條職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。

　　經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的，其住院費(fèi)用先由個(gè)人自付10％，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。

　　第三十二條職工長(zhǎng)駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同用人單位指定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用按本辦法有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷，具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

　　第三十三條職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：

（一）因公外出；

（二）探親假期間外出；

（三）法定假期間外出。

　　第三十四條職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)市人民政府協(xié)調(diào)解決。

　　第三十五條下列醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶資金不予支付：

（一）除本辦法有規(guī)定的外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）就醫(yī)或購(gòu)藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）應(yīng)在其他保險(xiǎn)或其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理

　　第三十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督行政管理部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格；經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格證書。

　　第三十七條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工、退休人員就醫(yī)和購(gòu)藥的原則，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，為職工和退休人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

　　職工、退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。

　　第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。

　　第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)定，不得擅自擴(kuò)大服務(wù)范圍和通過偽造資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

　　第四十條定點(diǎn)零售藥店必須保證基本醫(yī)療用藥的品種和質(zhì)量，必須向持有藥品經(jīng)營(yíng)許可證的單位采購(gòu)經(jīng)藥檢部門檢驗(yàn)合格的藥品，并執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　第四十一條職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，應(yīng)出示本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買門診用藥，可自主決定。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件進(jìn)行核驗(yàn)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件不得冒用、偽造、出借。

　　第四十二條職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人賬戶支付，超支的自理。

　　第四十三條職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市衛(wèi)生、財(cái)政部門制定。

　　第四十四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門應(yīng)組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格審核；考核不合格或?qū)徍瞬缓细竦?，取消其定點(diǎn)資格。

　　第四十五條市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)行政管理部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定和要求，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，調(diào)整藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　第六章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　第四十六條建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)，幫助職工、退休人員減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　大額醫(yī)療保險(xiǎn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門代表職工、退休人員在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，并與之簽訂協(xié)議，明確投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)人的權(quán)利、義務(wù)。

　　第四十七條大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)，在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中退休人員由發(fā)放退休費(fèi)的單位代扣代繳；終止解除勞動(dòng)合同人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

　　參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員投保1個(gè)月后，開始享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十八條職工、退休人員在1個(gè)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過一定限額的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司和個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為30萬元。

　　大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門擬訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第四十九條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，可根據(jù)實(shí)際情況建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4％以內(nèi)的部分，可列入成本。

　　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

　　第五十條國(guó)家公務(wù)員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行市、區(qū)兩級(jí)管理，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政管理體制分級(jí)負(fù)擔(dān)。市直機(jī)關(guān)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。

　　國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍，按《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2000〕37號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

　　第五十一條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。

　　職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市總工會(huì)制定。

　　第五十二條建立特困人員醫(yī)療救助制度，幫助特困人員減輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　具體辦法，由市民政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。

　　第七章法律責(zé)任

　　第五十三條用人單位違反本辦法第十二條的規(guī)定，未按規(guī)定辦理參保登記、變更登記或注銷登記的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門可責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，可對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處5000元以上元以下的罰款。

　　第五十四條用人單位違反本辦法第十四條的規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門或地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期繳納，從欠繳之日起，每日按欠繳金額的2‰加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上元以下的罰款；逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，可依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳；拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償。

　　第五十五條用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按本辦法第四十七條的規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門責(zé)令其繳納。未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位賠償。

　　第五十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第三十九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門處1000元以上元以下的罰款。

　　第五十七條個(gè)人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證件，獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第五十八條違反本辦法有關(guān)衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)管理等規(guī)定的，由有關(guān)行政管理部門依照有關(guān)規(guī)定予以處理。

　　第五十九條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)將收繳的罰款及時(shí)上繳國(guó)庫(kù)，將收繳的滯納金及時(shí)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　第六十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不履行職責(zé)、不按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門予以批評(píng)，責(zé)令改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。

　　第六十一條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定，濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門追回?fù)p失，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　第六十二條單位和個(gè)人可向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門舉報(bào)投訴下列違反本辦法規(guī)定的行為：

（一）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（五）其他違反本辦法規(guī)定的行為。

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門接到舉報(bào)投訴后，應(yīng)及時(shí)予以查處。

　　第六十三條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員與用人單位之間因基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生爭(zhēng)議的，可依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；不服仲裁決定的，可依法提起訴訟。

　　第六十四條不服勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門所作行政處罰決定的，可按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟。

　　第八章附則

　　第六十五條城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和除本辦法第十五條規(guī)定的破產(chǎn)、改制企業(yè)、再就業(yè)服務(wù)中心以外的用人單位終止、解除勞動(dòng)合同人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

　　離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員供養(yǎng)的直系親屬和普通高校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原資金渠道列支。

　　第六十六條本辦法實(shí)施中的具體問題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第六十七條蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)可根據(jù)本辦法擬訂實(shí)施方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第六十八條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，具體實(shí)施步驟，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門安排。

年綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則2

　　綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

　　綿陽市人民政府令第 1 號(hào)

《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2010年12月31日市政府第110次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以公布，自2011年1月1日起施行。

　　市長(zhǎng)：

　　二○一一年一月十日

　　綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

　　第一章總則

　　第一條為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步完善全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省貫徹<國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定>的意見的通知》，結(jié)合綿陽市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)效率與公平相統(tǒng)一；

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。

　　第三條市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及行政管理工作?？h（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。

　　市和縣市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法。

　　第五條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)（包括各種所有制企業(yè)）及其職工；

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）城鎮(zhèn)個(gè)體工商業(yè)者及其雇工、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）；

（五）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及各類企業(yè)退休、退職人員；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。

　　第二章基金征繳管理

　　第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶）兩部分組成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納；統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，互不擠占。

　　第七條單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率為7%；職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。

　　第八條個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳納費(fèi)率為9%。

　　第九條參保人員必須達(dá)到一定繳費(fèi)年限方能享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體規(guī)定如下：

（一）累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年，達(dá)到法定退休年齡的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人賬戶，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）達(dá)到法定退休年齡，但繳費(fèi)不足20年的參保人員，以清償當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按7%的繳費(fèi)比例，由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20年后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人賬戶，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十條統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)未達(dá)到法定退休年齡的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶資金，統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移，交費(fèi)年限互認(rèn)；從統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)，在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿10年，達(dá)到法定退休年齡后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十一條參保單位未按照本辦法的規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，按下列規(guī)定處理：

（一）欠費(fèi)3個(gè)月后，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)的，可連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?？缪a(bǔ)繳，只計(jì)繳費(fèi)年限，不享受欠費(fèi)當(dāng)年的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后的特殊情況欠費(fèi)，并按規(guī)定足額補(bǔ)繳欠費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息后，可補(bǔ)記參保人員個(gè)人賬戶。欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

（四）欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。第十二條參保人員初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷一年以上接續(xù)參保關(guān)系的，自參保繳費(fèi)之日起，滿12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入（成建制參保除外）。

　　第十三條軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，應(yīng)在一年內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過一年接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。

　　第十四條本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得挪用。統(tǒng)籌基金按國(guó)家、省的規(guī)定計(jì)息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況按同級(jí)財(cái)政和上級(jí)社保部門規(guī)定的時(shí)限報(bào)送報(bào)表。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第十六條統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，由政府采取措施予以解決。

　　第三章個(gè)人帳戶管理

　　第十七條參保人員個(gè)人賬戶按一定比例建立。45周歲以下的參保人員按繳費(fèi)基數(shù)的3%建立個(gè)人賬戶；45周歲以上（不含45周歲）的參保人員按繳費(fèi)基數(shù)的4%建立個(gè)人賬戶；已繳夠規(guī)定年限達(dá)到法定退休年齡的參保人員，以本人上年基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）為基數(shù)，按4%的比例建立個(gè)人賬戶。

　　第十八條個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，個(gè)人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金。個(gè)人賬戶支付范圍為：

（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；

（二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）異地出差、探親在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院醫(yī)療費(fèi)用中起付線及按比例支付的費(fèi)用。第十九條個(gè)人賬戶基金利息按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十條統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住的退休人員，個(gè)人賬戶資金可隨養(yǎng)老金一并支付給參保人員，第二十一條個(gè)人賬戶基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理。

　　第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第二十二條參保人員參保后按規(guī)定享受相應(yīng)的門診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。門診醫(yī)療費(fèi)主要由個(gè)人賬戶支付，住院醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付。

　　第二十三條統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）門診搶救發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（五）住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用；

（六）因工作、居住等原因經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十四條參保人員因病住院，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院700元。符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含無等級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。特殊情況起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行適當(dāng)減免。

（一）參保人員因艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）年滿100周歲以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）參保退休人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。

（四）參保人員因精神病、惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員內(nèi)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高級(jí)別確定。

（五）參保人員因病情需要，在統(tǒng)籌區(qū)域由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專科醫(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，辦理門診特殊疾病和家庭病床時(shí)，應(yīng)按門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的相關(guān)規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十五條統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員的累計(jì)最高支付限額，應(yīng)達(dá)到上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的4倍。余下部分由職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付，應(yīng)達(dá)到上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的6倍。

　　第二十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院88％（其中參保退休人員按92%比例支付），二級(jí)醫(yī)院92％，一級(jí)醫(yī)院95%（含與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）。

　　第二十七條下列費(fèi)用需參保人員先按一定標(biāo)準(zhǔn)支付后，再按前款標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：

（一）使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)15％的費(fèi)用；

（二）住院期間使用的各種特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國(guó)產(chǎn)材料15%）。

　　第二十八條住院期間的特殊檢查費(fèi)用、特殊治療費(fèi)用，個(gè)人先自付15%后，再按本《辦法》相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行公布。第二十九條本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按醫(yī)院級(jí)別和物價(jià)部門的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付。

　　第三十條統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)和定額結(jié)算等相結(jié)合的支付方式，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算：

（一）參保人員門診就醫(yī)或購(gòu)藥，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，憑社會(huì)保險(xiǎn)卡（或?qū)Ｓ冕t(yī)?？ǎ┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店記賬，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；

（二）參保人員住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。

　　第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員的家庭病床、慢性病、特殊疾病門診、異地就醫(yī)(含市外轉(zhuǎn)診)等申請(qǐng)進(jìn)行審核。具體管理辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。

　　第五章醫(yī)保服務(wù)管理

　　第三十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門確定。人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等部門，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法。

　　第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，參保人員就醫(yī)按本辦法相關(guān)規(guī)定即時(shí)結(jié)算。

　　第三十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用控制指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。

　　第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專職或兼職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。

　　第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，做到合理檢查，合理治療，努力降低醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。

　　第三十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)積極配合。

　　第三十八條因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、條件限制，參保人員患病需轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)院診治的，須由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師和科主任會(huì)診診斷后，醫(yī)院主管院長(zhǎng)或授權(quán)本醫(yī)院醫(yī)保部門簽字同意，院醫(yī)保部門審核登記后再持病情摘要、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)書、單位證明辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒浮２∏槲＜闭呖稍谵D(zhuǎn)院后三天內(nèi)補(bǔ)辦上述手續(xù)。

　　第三十九條市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、藥品目錄的管理辦法，明確支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門審核確定。第四十條統(tǒng)籌區(qū)域外的門診費(fèi)在個(gè)人賬戶中列支。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院費(fèi)在統(tǒng)籌基金中列支，個(gè)人先自付符合報(bào)銷范圍總費(fèi)用的10%后，再按本《辦法》第四章相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　第六章報(bào)銷范圍

　　第四十一條參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定享受報(bào)銷或部分報(bào)銷。

　　第四十二條參保人員使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料費(fèi)用按人力資源和社會(huì)保障部門制定的相關(guān)報(bào)銷目錄享受全部報(bào)銷或部分報(bào)銷。

　　第四十三條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（不含艾滋?。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（四）因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（五）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（六）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）工傷和生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用。

　　交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)模湓诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　第七章附則

　　第四十四條在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。具體管理辦法另行制定。

　　第四十五條市人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則。

　　第四十六條本辦法實(shí)施期間，國(guó)家、省對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整時(shí)，按國(guó)家、省調(diào)整后的政策規(guī)定執(zhí)行。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。

　　第四十七條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十八條本辦法有效期三年，自2011年1 月1 日起施行，綿陽市人民政府《關(guān)于調(diào)整市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇的通知》（綿府函〔2009〕206號(hào)）和綿陽市人民政府辦公室《關(guān)于完善市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（綿府辦發(fā)〔2004〕64號(hào)）同時(shí)廢止。

　　主題詞：社會(huì)保障醫(yī)療保險(xiǎn) 令

　　分送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市

　　法院，市檢察院，綿陽軍分區(qū)。

　　綿陽市人民政府辦公室 2011年1月12日印

年綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則3

**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

　　第一章總則

　　第一條為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹<國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定>的意見》，結(jié)合綿陽市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條遵循以下原則：

（一）保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；

（三）效率與公平相統(tǒng)一。

（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　第三條市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作?？h市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。

　　市和縣市區(qū)、園區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第四條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；

（二）無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。

　　第二章基金管理

　　第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，任何單位和個(gè)人不得挪用。收支情況按同級(jí)財(cái)政行政部門和上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定報(bào)送報(bào)表。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。

　　人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)行政部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。

　　個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納費(fèi)用和單位繳納費(fèi)用劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金。

　　第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支，各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，由政府采取措施予以解決。

　　第八條統(tǒng)籌基金按政策計(jì)息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。

　　第三章基金征繳

　　第九條單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（以下簡(jiǎn)稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳費(fèi)率為7%；職工繳費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。個(gè)體參保人員以上上年市平工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為9%。

　　第十條累計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

　　辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)繳費(fèi)不足20 年的參保人員，以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的7%為標(biāo)準(zhǔn)，由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20 年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。不愿一次性躉繳的，經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，不繳納一次性躉繳費(fèi)用，終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

　　第十一條參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)體參保人員于每年6 月30 日前繳納全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十二條參保人員在本市重復(fù)繳費(fèi)的，退還其多繳費(fèi)用。

　　第四章關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費(fèi)處理

　　第十三條市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，繳費(fèi)年限互認(rèn)。

　　從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)，在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿10年。在市外和本市合計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)合計(jì)繳費(fèi)年限不足20 年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。

　　第十五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移按國(guó)家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。

　　第十六條發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間不計(jì)繳費(fèi)年限：

（一）參保單位欠費(fèi)滿 12 個(gè)月；

（二）個(gè)體參保人員未足額繳清當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十七條參保單位已申報(bào)參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列規(guī)定處理：

（一）欠費(fèi) 3 個(gè)月，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）在參保中斷前跨繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，只計(jì)繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。

　　第十八條個(gè)體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十九條軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3 個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過上述期限接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。

　　第二十條初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。

　　第五章個(gè)人帳戶

　　第二十一條單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入職工個(gè)人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)1%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)2%的標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個(gè)人帳戶。

　　未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的個(gè)體參保人員按 45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)3%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)4%的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。

　　已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金4%（80 周歲及以上%）的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。

　　第二十二條個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為：

（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用；

（二）參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)中起付標(biāo)準(zhǔn)以下及按比例自付費(fèi)用。

　　第二十三條個(gè)人賬戶利息按政策計(jì)入個(gè)人帳戶。

　　第二十四條在市外長(zhǎng)期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個(gè)人賬戶資金可支付給本人。

　　第六章統(tǒng)籌基金支付

　　第二十五條統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費(fèi)用：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療，個(gè)人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用。

　　第二十六條參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600 元，三級(jí)醫(yī)院700 元，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200 元，無等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000 元。下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）參保人員因艾滋病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）100 周歲以上的參保人員，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100 元。

（四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級(jí)別確定。

（五）參保人員在一個(gè)治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十七條統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員的累計(jì)最高支付限額，為上我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6 倍。

　　第二十八條參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員按92%支付），二級(jí)醫(yī)院92％，一級(jí)醫(yī)院和與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。

　　第二十九條下列費(fèi)用由參保人員自付后，再按第二十八條標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：

（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品15％的費(fèi)用；

（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國(guó)產(chǎn)材料15%）；

（三）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批進(jìn)行特殊檢查、特殊治療15%的費(fèi)用；

（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費(fèi)用的10%。

　　第三十條統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總額控制、項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算：

（一）參保人員門診就醫(yī)或購(gòu)藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，憑社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；

（二）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人自付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。

　　第三十一條參保人員患門診慢性病，個(gè)人帳戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。

　　第三十二條參保人員患門診特殊重癥疾病，個(gè)人賬戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金參照本辦法規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用政策支付，不再執(zhí)行門診慢性病支付政策。

　　第三十三條參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。

　　第七章監(jiān)管和服務(wù)

　　第三十四條全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由人力資源和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定。

　　第三十五條人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店遵守本辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)調(diào)查存在問題的，依法作出行政處理決定。

　　第三十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的情況報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。

　　第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。

　　第八章支付范圍

　　第三十八條參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。

　　第三十九條參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。

　　第四十條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍：

（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（五）因第三方責(zé)任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（六）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）由工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

　　第九章附則

　　第四十一條在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。具體辦法另行制定。

　　第四十二條市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

　　第四十三條本辦法實(shí)施期間，國(guó)家、省對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整的，按國(guó)家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。

　　第四十四條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門解釋。

　　第四十五條本辦法有效期三年，自2014 年1 月1 日起施行。綿陽市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔2013〕10 號(hào)）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時(shí)廢止。

　　信息公開選項(xiàng)：主動(dòng)公開

　　抄送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室。

　　綿陽市人民政府辦公室 2014 年2 月13 日印

年綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則3篇(綿陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例)相關(guān)文章：

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