建立居民健康檔案實(shí)施方案3篇居民健康檔案如何建立

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建立居民健康檔案實(shí)施方案1

　　博白縣那林鎮(zhèn)2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)

　　建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案

　　居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式。為落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好居民健康檔案建檔和管理工作，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本方案。

　　一、項(xiàng)目目標(biāo)

　　農(nóng)村居民建檔率達(dá)到30%，城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達(dá)到50%。

　　二、項(xiàng)目實(shí)施范圍 2011年項(xiàng)目在全鎮(zhèn)實(shí)施

　　三、項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定。

　　按照衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》中的《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，認(rèn)真開(kāi)展建立居民健康檔案項(xiàng)目各項(xiàng)工作。

（二）開(kāi)展健康檔案管理培訓(xùn)。

　　按衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行對(duì)本院、村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)，讓各個(gè)有關(guān)檔案管理人員熟悉掌握服務(wù)流程，規(guī)范建檔。

（三）建立居民健康檔案。

　　居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，通過(guò)門(mén)診首診建檔，逐村住戶(hù)入戶(hù)調(diào)查體檢，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)，并及時(shí)填寫(xiě)、更新和補(bǔ)充相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，保持資料的連續(xù)性和完整性。

（四）爭(zhēng)取2011年電子檔案錄入達(dá)50%。

　　建立電子檔案，并逐步完善基本信息，體格檢查、隨訪信息等內(nèi)容。使廣大居民健康檔案逐步信息化管理。

　　四、項(xiàng)目組織與管理

（一）成立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長(zhǎng)：秦永強(qiáng)

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)

　　副組長(zhǎng)：梁權(quán)

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)

　　成員：劉東桂

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師

　　劉湘奇

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師

　　蔡麗

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師

　　黃宗杰

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所醫(yī)師

　　陳洪偉：

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師陳小泉

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師黃倩：

　　防疫專(zhuān)干賓士妹：

　　防疫專(zhuān)干蔡麗華：

　　衛(wèi)生院醫(yī)師寧志偉：

　　衛(wèi)生院醫(yī)師袁薇薇：

　　衛(wèi)生院醫(yī)師

　　具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施及督導(dǎo)各村衛(wèi)生所配合項(xiàng)目實(shí)施。配備專(zhuān)用辦公室，辦公室主任由劉東桂擔(dān)任，具體組織項(xiàng)目實(shí)施。

　　明確分工：孕產(chǎn)婦建檔由婦產(chǎn)科具體實(shí)施，0-36個(gè)月兒童由防保所及公衛(wèi)專(zhuān)職人員袁薇薇具體實(shí)施。接受公衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組的督察。其余由公共衛(wèi)生院專(zhuān)職人員具體實(shí)施。

（二）及時(shí)為轄區(qū)服務(wù)人口建立居民健康檔案，并及時(shí)將健康檔案信息錄入電腦，實(shí)行電腦管理。負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。

　　五、項(xiàng)目工作流程

（一）確定建檔對(duì)象。居民健康檔案的建檔對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民。

（二）通過(guò)多種方式建檔。

　　1.轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。

　　2.通過(guò)入戶(hù)服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案。并對(duì)往年已建檔的慢性病、老年人進(jìn)行隨訪，進(jìn)行健康體檢。

（三）及時(shí)補(bǔ)充居民健康檔案資料。

　　1.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表（單），及時(shí)裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放，并錄入計(jì)算機(jī)，使健康檔案資料保持完整性。

　　2.入戶(hù)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，并錄入計(jì)算機(jī)。

（四）充分發(fā)揮健康檔案作用。已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室復(fù)診時(shí)，接診醫(yī)生要先調(diào)取其健康檔案，了解其健康狀況的發(fā)展變化情況，以便做出更全面、準(zhǔn)確的診治。

　　六、項(xiàng)目實(shí)施要求

（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

（二）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為范圍，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

（三）按照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類(lèi)檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。

（四）按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

（五）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。

　　七、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間 2011年1月1日至2011年12月31日。

（四）主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　1、健康檔案建檔率農(nóng)村居民達(dá)到30%，城鄉(xiāng)居民達(dá)到50%。

　　2、健康檔案合格率：

（要求≥90%）。

　　3、健康檔案使用率

（要求≥80%）。

　　4、健康檔案真實(shí)率

（要求≥100%）。5.健康檔案管理情況。

　　博白縣那林鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　2011年1月1日

建立居民健康檔案實(shí)施方案2

　　建立居民健康檔案實(shí)施方案

　　居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好我轄區(qū)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。

　　一、目標(biāo)

(一)總目標(biāo)

　　逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)目標(biāo)

　　我轄區(qū)居民健康檔案建檔率＞95%，并逐步實(shí)施電子檔案管理；健康檔案合格率＞85%；健康檔案使用率＞50%；健康檔案真實(shí)率＞98%。

　　二、范圍和內(nèi)容

　　在全轄區(qū)范圍開(kāi)始實(shí)施，主要內(nèi)容如下：

（一）依照2011年版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

　　嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號(hào)）和《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案的通知》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。

（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

　　1、培訓(xùn)對(duì)象：各村衛(wèi)生所人員和公共衛(wèi)生專(zhuān)職人員培訓(xùn)率分別達(dá)到70%、90%以上，以提高技術(shù)水平。

　　2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等。

　　3、居民健康檔案內(nèi)容

　　內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。

（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類(lèi)重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。

　　4、檔案建立方式

（1）轄區(qū)居民到我院接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄。

（2）通過(guò)入戶(hù)服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由我院責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。

　　5、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到我院復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫(xiě)、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)錄入檔案。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。

　　6、健康檔案管理

（1）制定民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）保證健康檔案完整、安全。（3）健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。

（4）檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

（5）遵照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。（6）居民健康檔案為社會(huì)公共信息資源，應(yīng)長(zhǎng)期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。

　　三、制定考核內(nèi)容和方案。

　　1．督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿(mǎn)意程度等。

　　2．主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　1、建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%

　　2、檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%

　　3、檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類(lèi)服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）

　　4、檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（真實(shí)可以通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)、邏輯判斷等）

　　5、檔案管理情況。

建立居民健康檔案實(shí)施方案3

　　三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　2012年建立居民健康檔案實(shí)施方案

　　為了做好衛(wèi)生部在全國(guó)城鄉(xiāng)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，根據(jù)仁懷市衛(wèi)生局的安排下，我鎮(zhèn)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。

　　一、目標(biāo)

　　1、總目標(biāo)

　　全鎮(zhèn)逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　2、目標(biāo)

　　我鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率〉30%，健康檔案合格率〉85%；健康檔案真實(shí)率〉98%。

　　二、范圍和內(nèi)容

　　我鎮(zhèn)9個(gè)行政村和1個(gè)行政社區(qū)。

　　1、制定居民健康檔案管理規(guī)范

　　嚴(yán)格按照《衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、檔案保管和使用等。

　　2、檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)對(duì)象：衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率分別達(dá)到80%以上，以提高技術(shù)水平。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學(xué)資料有：《居民檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》書(shū)寫(xiě)及衛(wèi)生局各種相關(guān)規(guī)定等。

(一)建立居民健康檔案

　　1、居民健康檔案內(nèi)容

　　內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（一）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（二）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。

（三）重點(diǎn)人群管理記錄包括0—3歲兒童保健、孕婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類(lèi)重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。

　　2、檔案建立方式

　　由我院和本鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。

（一）本轄區(qū)內(nèi)居民到我院接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄。

（二）通過(guò)入戶(hù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由本院責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群記錄居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄；0—3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案由保健科醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案由保健科人員在產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視建立。

　　3、居民健康檔案的使用

（一）已建檔居民到我院復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫(xiě)、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（二）入戶(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容要及時(shí)錄入檔案。

（三）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象、由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

（四）所有的服務(wù)由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。

　　三、健康檔案管理

　　1、我院居民健康檔案由專(zhuān)（兼）職人員管理，并接受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，并成績(jī)合格。所以本院制定了居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　2、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)居民健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

　　a)我院使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案，健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。

　　b)檔案的記錄要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

　　c)遵照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基本內(nèi)容無(wú)缺失。

　　d)健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案。