下面是范文網(wǎng)小編整理的深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)3篇 《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，以供參考。

深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)1

　　深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

　　發(fā)布日期：2008-10-09

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　　深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕23號(hào)）

　　第一條 為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)零售藥店）的管理，維護(hù)參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理適用本辦法。

　　本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店是經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和部分非處方購藥服務(wù)的零售藥店。

　　第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的數(shù)量、分布情況以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等，對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行總量控制。

　　第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要，制定并公布新增定點(diǎn)零售藥店的計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包含新增定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量、布局、優(yōu)先考慮的具體條件、具體評(píng)定辦法等內(nèi)容。

　　零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)資格的，應(yīng)于每年的9月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按本辦法以及具體評(píng)定辦法的規(guī)定對(duì)新申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)綜合評(píng)定的名次，確定排名靠前的為定點(diǎn)零售藥店。

　　第五條 符合《辦法》第六十五條規(guī)定條件的零售藥店，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交以下加蓋零售藥店公章的書面材料：

（一）《深圳市定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》書面材料及電子文檔；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》正副本、《營業(yè)執(zhí)照》及組織機(jī)構(gòu)代碼證（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（三）法定代表人證書、身份證，藥師職稱證明材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（四）藥品經(jīng)營品種清單及上業(yè)務(wù)收支情況表、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（五）市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的一年內(nèi)沒有因違規(guī)經(jīng)營造成的經(jīng)銷假藥、劣藥問題的確認(rèn)證明（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（六）按醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分類的藥品總目錄（書面材料及電子文本），目錄需標(biāo)明藥品通用名、劑型、產(chǎn)地、規(guī)格、價(jià)格等；

（七）本藥店藥師名單及簽名字樣；

（八）證明本藥店職工已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的《醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收核定單》（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）。

《深圳市定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

　　第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按以下程序進(jìn)行審核：

（一）自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)；但申請(qǐng)人可按規(guī)定重新提出申請(qǐng)；

（二）材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進(jìn)行綜合評(píng)估，并可組織相關(guān)人員對(duì)零售藥店進(jìn)行實(shí)地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對(duì)零售藥店的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

　　第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)已審批確認(rèn)為定點(diǎn)零售藥店建立并開通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個(gè)月內(nèi)將新增定點(diǎn)零售藥店的名單通過市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會(huì)公布。

　　第八條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌，并妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀時(shí)應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店終止或解除協(xié)議后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在終止或解除協(xié)議當(dāng)日收回資格證書及標(biāo)牌。第九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容；

（二）服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）藥費(fèi)結(jié)算辦法；

（四）違約責(zé)任；

（五）協(xié)議變更和解除的條件、程序。

　　第十條 定點(diǎn)零售藥店為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品購藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定：

（一）執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品監(jiān)督管理政策的有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量；

（二）在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約；

（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專（兼）職管理人員，配合勞動(dòng)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核；

（四）營業(yè)時(shí)間內(nèi)應(yīng)至少有兩名具備執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師（含中藥師）以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員在崗，其他營業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定持證上崗；

（五）執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格規(guī)定，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為參保人員提供購藥明細(xì)清單；

（六）醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方應(yīng)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的有醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、醫(yī)生簽字和有醫(yī)生代碼印章的處方，配藥時(shí)應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店藥師審核并簽字；

（七）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)外配處方進(jìn)行審核，處方上的姓名等信息應(yīng)與社會(huì)保障卡一致，處方醫(yī)生代碼應(yīng)與網(wǎng)上醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)電腦備案的符合，處方上的藥品應(yīng)符合臨床診斷和合理用藥，社會(huì)保障卡的相片應(yīng)與購藥人相符合，核準(zhǔn)無誤后，才能予以調(diào)劑。醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下可延長有效期，但不超過3天。處方涂改處應(yīng)加蓋醫(yī)生印章。定點(diǎn)零售藥店為參保人提供非處方藥品購藥服務(wù)的，應(yīng)符合《辦法》第三十六條第二款的規(guī)定；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方、醫(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用清單應(yīng)保留至少兩年以上，并按日、月、年建立保管檔案；特殊醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方及醫(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用清單應(yīng)單獨(dú)保管，以便市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核查；

（九）定點(diǎn)零售藥店無正當(dāng)理由，不得拒絕為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)處方外配服務(wù)，對(duì)外配處方配伍或劑量有異議的，要告知參保人，并建議由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。定點(diǎn)零售藥店因各種原因不能完成處方調(diào)劑的，應(yīng)告知參保人并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑；

（十）向參保人宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的售藥指引標(biāo)識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)投訴、舉報(bào)和咨詢電話號(hào)碼；

（十一）配合市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人銷售藥品及其費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，做好參保人購藥費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，必要時(shí)應(yīng)按市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求提供審核購藥費(fèi)用所需的全部材料及收費(fèi)賬目清單；拒不提供的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒付所涉及的購藥費(fèi)用。

　　第十一條 定點(diǎn)零售藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期不超過兩年。定點(diǎn)零售藥店可在協(xié)議期滿前兩個(gè)月內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)；逾期不提出申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)零售藥店資格。

　　第十二條 定點(diǎn)零售藥店名稱、法定代表人、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在市食品藥品監(jiān)督管理部門辦理其變更登記后30個(gè)工作日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。

　　定點(diǎn)零售藥店逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，并責(zé)令其限期整改；逾期不整改的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)零售藥店資格。

　　定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)停業(yè)3個(gè)月以上、地址遷移、分立、合并、或被撤銷、關(guān)閉等情況的，予以取消定點(diǎn)零售藥店資格，并解除服務(wù)協(xié)議。

　　第十三條 定點(diǎn)零售藥店在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）涂改、偽造和變?cè)焱馀涮幏?，不按外配處方的藥品、劑量配藥，以藥換藥和以藥換物，向參保人銷售假藥、劣藥的；

（二）違反價(jià)格政策，擅自提高藥品價(jià)格，或?qū)⒈Ｈ速徦幨召M(fèi)高于其他人群的；

（三）利用本店醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上信息系統(tǒng)給其他單位記賬的；收取經(jīng)銷商賄賂銷售和記賬醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的；留置、押放社會(huì)保障卡的；不向參保人出具加蓋業(yè)務(wù)章的醫(yī)療保險(xiǎn)記賬清單、收據(jù)發(fā)票或提供虛假清單、收據(jù)的；

（四）無正當(dāng)理由拒絕為參保人提供銷售藥品服務(wù)的；

（五）無正當(dāng)理由對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；

（六）為參保人提供銷售藥品服務(wù)時(shí)，出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，造成不良社會(huì)影響的；

（七）將醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售數(shù)量納入工作人員的工資獎(jiǎng)金補(bǔ)貼等計(jì)發(fā)考核內(nèi)容的；

（八）其他違規(guī)行為。

　　第十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議對(duì)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額、違約金；

（二）視情節(jié)輕重，分別作出限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格3-12個(gè)月、取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處理，并責(zé)令違規(guī)事項(xiàng)責(zé)任人作出書面檢查、停職或解聘；

（三）對(duì)被取消定點(diǎn)資格的零售藥店，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格；

（四）不予續(xù)簽定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。

　　第十五條 因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被暫停定點(diǎn)資格的定點(diǎn)零售藥店，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)、整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)零售藥店資格。

　　逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)零售藥店資格。

　　第十六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)、管理工作實(shí)施監(jiān)督管理，不定期組織藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配合社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

　　第十七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的費(fèi)用結(jié)算按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

　　第十八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)零售藥店予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法參照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》執(zhí)行。

　　參保人就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店有第十四條規(guī)定的情形的，可以進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行。《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕81號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。

深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)2

　　甲方：_________

　　乙方：_________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

　　為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章　總則

　　第一條　甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

　　第二條　甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條　乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

　　第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

　　第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

　　第六條　乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

　　第二章　就診

　　第七條　乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　第八條　乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

　　第九條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_________日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

　　第十條　乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。

　　第十一條　乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

　　第十二條　乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

　　第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

　　第十四條　乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

　　第十五條　乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

　　第十六條　乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

　　第十七條　實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

　　第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

　　第三章　診療項(xiàng)目管理

　　第十九條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

　　第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

　　第二十一條　醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

　　第二十二條　在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目內(nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

　　第四章　藥品管理

　　第二十三條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

　　第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

　　第二十五條　乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

　　第二十六條　乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)3

　　深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

　　發(fā)布日期：2008-10-09

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　　深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕22號(hào)）

　　第一條 為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，維護(hù)參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)的為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、審核、評(píng)定、簽約、管理等工作，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，對(duì)其執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督管理與考核。

　　第四條 醫(yī)院、門診部、社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站符合《辦法》第六十四條所規(guī)定條件的，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或其注冊(cè)登記地址以外的分支機(jī)構(gòu)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　企業(yè)事業(yè)單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的衛(wèi)生所室，除滿足前款規(guī)定的條件外，其所屬單位全部職工已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合下列條件的，在同一區(qū)域范圍內(nèi)可優(yōu)先確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式投入運(yùn)營半年以上的社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和正式投入運(yùn)營一年以上的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）具有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)要求80%以上的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄80%以上的藥品。

　　第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)量及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)半徑、服務(wù)效率、服務(wù)人群和費(fèi)用發(fā)生情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，確定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要制定并公布新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)包含新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局以及具體評(píng)定辦法等內(nèi)容。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的，應(yīng)于每年的9月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)具體評(píng)定辦法的規(guī)定對(duì)新申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)綜合評(píng)定名次，確定排名靠前的為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)本辦法和具體評(píng)定辦法的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部或住院部單獨(dú)約定定點(diǎn)。

　　第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交以下加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的書面材料：

（一）《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書》書面材料（交原件）及電子文檔；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)審評(píng)文件及相關(guān)證明，或衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)證明材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（四）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（含上門診人次和門診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目陽性率等醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營基本情況）書面材料及電子文檔；

（五）已標(biāo)識(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的醫(yī)院藥品總目錄的書面材料及電子文檔；

（六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）。

　　本辦法第四條第二款規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除提交上述資料外，還需提交《社會(huì)保險(xiǎn)基金征收核定單》（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）。

《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書》由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

　　第九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)徍耍?/p>

（一）自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)，但申請(qǐng)人可按規(guī)定重新提出申請(qǐng)。

（二）材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進(jìn)行綜合評(píng)估，并可組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

　　第十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)已審批確認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立并開通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個(gè)月內(nèi)將新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單通過市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會(huì)公布。

　　第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，妥善維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止或解除協(xié)議的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在終止或解除協(xié)議的當(dāng)天收回標(biāo)牌。

　　第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要條款：

（一）服務(wù)項(xiàng)目、科室及其他服務(wù)內(nèi)容；

（二）服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和償付標(biāo)準(zhǔn)；

（四）違約責(zé)任；

（五）協(xié)議變更、解除的條件和程序；

（六）雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容。

　　第十三條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及其配套管理辦法，履行以下職責(zé)：

（一）建立本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；500張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療保險(xiǎn)管理員3人，300張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備兩人；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備一人；

（二）明確本院醫(yī)療保險(xiǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)，制定相應(yīng)的院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，定期對(duì)醫(yī)院相關(guān)部門執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進(jìn)行自查與考核，并按季度將檢查情況報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；

（三）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)識(shí)及醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)填寫欄的門診處方、住院費(fèi)用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請(qǐng)單等；

（四）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，參保人的處方、檢查、治療、費(fèi)用單據(jù)單獨(dú)妥善保存兩年以上；

（五）按要求及時(shí)準(zhǔn)確向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

（六）實(shí)行門診和住院費(fèi)用清單制；

（七）建立目錄外醫(yī)療費(fèi)用告知制度，在為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費(fèi)；

（八）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號(hào)、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)社會(huì)保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會(huì)保障卡相符合；

（九）嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；

（十）新開展的診療項(xiàng)目按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》執(zhí)行，診療項(xiàng)目未經(jīng)申請(qǐng)準(zhǔn)入的，其費(fèi)用不得記入醫(yī)療保險(xiǎn)賬內(nèi)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用不予支付，已經(jīng)支付的費(fèi)用予以追回；

（十一）嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》各項(xiàng)條款。

　　第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和服務(wù)協(xié)議有效期不超過兩年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期滿前兩個(gè)月內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)；逾期不提出申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可不予續(xù)簽。

　　第十五條 經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址以及合并或分立的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重新辦理變更登記手續(xù)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，并責(zé)令限期整改；逾期不整改的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；

（二）未核驗(yàn)社會(huì)保障卡，致使使用非本人社會(huì)保障卡的人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（三）將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

（四）為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，超范圍記賬的；

（五）違反物價(jià)政策及深圳市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不按物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；

（六）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收住院治療，或采用掛名住院、分段計(jì)賬、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式任意延長參保人住院時(shí)間的；

（七）電腦錄入的基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的；

（八）利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會(huì)保險(xiǎn)信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的；

（九）銷售假藥、劣藥的；

（十）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的；

（十一）擅自為未取得定點(diǎn)醫(yī)療資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的；

（十二）將全部或部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的項(xiàng)目改為承包、轉(zhuǎn)包或獨(dú)立經(jīng)營核算等方式的；

（十三）在廣告中將“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”與其他自費(fèi)項(xiàng)目同時(shí)刊登，誤導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的；

（十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出的。

　　第十七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額并扣下違約金；

（二）對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度，分別做出限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格3-12個(gè)月或取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處理；

（三）對(duì)被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格；

（四）不予續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

　　第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)，整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　第十九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門聯(lián)合進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查方式有常規(guī)檢查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查、普查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。同時(shí)可聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時(shí)給予協(xié)助。

　　第二十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

　　第二十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》執(zhí)行。

　　參保人就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有第十六條規(guī)定情形的，可以進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第二十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕83號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。

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