下面是會(huì)員“rjph040”分享的門診實(shí)習(xí)的自我鑒定，以供參閱。
在今年暑期，經(jīng)過教師的推薦，我和李薇一起跟隨中醫(yī)藥大學(xué)附院內(nèi)科的亓魯光教授參加門診。一個(gè)月的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，但對(duì)我來說，不論是在實(shí)際服藥、對(duì)整個(gè)中醫(yī)的了解，還是在為人處世方面，都有了明顯的收獲。
亓魯光教授是四川省糖尿病防治協(xié)會(huì)的委員，致力于糖尿病的治療。糖尿病是一種全身性的代謝紊亂病癥，若未得到有效控制，可能引發(fā)腦、心、神經(jīng)、雙眼和腎臟等重要器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致殘疾或死亡。糖尿病的操縱難度較大，是繼腫瘤和心腦血管病后，第三大嚴(yán)重危害大家身心健康的慢性病。在亓教授的門診，我大開眼界，很多課本上的理論得到了驗(yàn)證。門診的經(jīng)歷推進(jìn)了我對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶，尤其是對(duì)中醫(yī)辨證論治的理解與運(yùn)用。課本上所描述的通常是一些典型的癥狀，而臨床上，因?yàn)閭€(gè)別差異和環(huán)境等多種因素，癥狀通常不那么顯著。比如，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，糖尿病的解渴癥狀包含多尿、多飲、多食、身體消瘦或小便有甜味。然而，在臨床就醫(yī)中，很多患者并沒有多尿或削瘦的表現(xiàn)，反而可能體現(xiàn)為多汗或肥胖。此外，臨床上很難區(qū)分患者是上消、中消還是下消。在一個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)踐中，僅遇到一位以草本治療的患者符合胃火熾盛的證型。尤其是對(duì)于已經(jīng)使用西醫(yī)降糖藥物控制血糖的患者，常見的癥狀為乏力、神疲、舌淡苔白等。這時(shí)，補(bǔ)氣健脾、消食和胃的方藥一般能快速穩(wěn)定血糖、改進(jìn)癥狀，并取得良好效果。亓教授著重強(qiáng)調(diào)，石膏和知母對(duì)脾氣虛患者是不可使用的，由于石膏的大寒性可能損害正氣，加重病情，延誤治療。每次看病、思索癥狀都要應(yīng)用自己所學(xué)的各種知識(shí)進(jìn)行綜合考量分析，這一思想過程是一種發(fā)散思維的體現(xiàn)，目前在臨床中便是知識(shí)靈活運(yùn)用。
亓教授在舌診層面尤其善于，望而知之稱為“神”，而舌診也是望診中最重要的環(huán)節(jié)。在臨床上，亓教授根據(jù)舌診，能迅速對(duì)于患者情況進(jìn)行大體的善惡判斷，并協(xié)助服藥。比如，李某，男，63歲，2個(gè)月前出現(xiàn)了左前壁心梗，現(xiàn)發(fā)生腰部和下肢浮腫，胸片表明輕微胸腔積液，心電圖示全心衰竭并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。患者表現(xiàn)為少煩渴、少尿，舌紅無苔，提議住院但患者回絕。依據(jù)下肢浮腫、少煩渴和少尿的癥狀，能夠確診為陰水，且陰水多為陽虛（脾陽虛、腎陽虛）造成。融合患者的舌診狀況，舌紅無苔則應(yīng)為陰虛，因此最終診斷為心氣陰兩虛，并藥方了一組補(bǔ)陰養(yǎng)血、活血利濕的中藥，包含沙參、麥冬、五味子、黃芩、川芎、丹參、云苓、澤瀉、紅小豆、冬瓜皮、益母草、山藥、甘草等。
一周后，患者主動(dòng)癥狀明顯改善，浮腫也有所消散。以前在舌診圖集中看見的舌象，這次門診中都親眼目睹了，包含花剝舌、裂紋舌、氣虛淡白胖大的舌、陰虛色紅瘦小的舌，甚至是陰虛夾濕的舌。這讓我對(duì)舌診的相關(guān)方法擁有具體掌握，并獲得了使用的機(jī)遇。在此次門診中，我也親身開幾回方子。最初針對(duì)藥品的掌握不夠準(zhǔn)確，但經(jīng)過一段時(shí)間的感受，所開藥方獲得了教師的認(rèn)同。
亓教授的門診包括了多種癥狀，一些患者甚至并非糖尿病患者，這就需要具有較全面的中醫(yī)知識(shí)來給患者提供有效診治。亓教授的患者諸多，許多都是通過其他患者介紹而成，因?yàn)樗齻兙囱鲐两淌诘拿暸c醫(yī)術(shù)。亓教授對(duì)每位患者都盡職盡責(zé)、態(tài)度和藹、仔細(xì)辯證、用心藥方，做到對(duì)患者承擔(dān)，并且也對(duì)自己負(fù)責(zé)。因?yàn)榛颊咻^多，經(jīng)常沒法準(zhǔn)時(shí)下班，但亓教授從不抱怨，仍然用心、勤懇的為患者看病藥方。這讓我深刻認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)生的職業(yè)道德與醫(yī)生擔(dān)負(fù)的重大責(zé)任，這將使我受益終生。通過此次門診，我更清晰地意識(shí)到自己知識(shí)上的不足。在今后的學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力，積累沉淀和優(yōu)化，不但要學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，臨床實(shí)踐一樣尤為重要。
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