下面是會員“z7107”分享的人身損害賠償協(xié)議書，以供參閱。
甲方名字：，性別，民族，出生年月，職業(yè)，身份證號：，戶口所在地：，聯(lián)系方式： 。乙方名字：，性別，民族，出生年月，職業(yè)，身份證號：，戶口所在地：，聯(lián)系方式： 。(如一方為企業(yè)或事業(yè)單位，應(yīng)明確填好公司名稱、地址及法人代表) 依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)法律條文，雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙方依據(jù)人道主義和諧社會的原則，雙方自愿達(dá)到下列協(xié)議：一、本協(xié)議簽署后，乙方在 日內(nèi)同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次醫(yī)療費(fèi)及其它各種花費(fèi)，合計rmb 元，甲方需簽署收據(jù)。此后，乙方不再承擔(dān)任何其他經(jīng)濟(jì)或法律依據(jù)，甲方則同意舍棄任何其他權(quán)利主張。二、今后甲方如有什么問題，都與乙方無關(guān)。三、甲方不得因本事情向乙方主張任何權(quán)利，包含提出訴訟，也不能做出任何損害或影響乙方形象和利益的行為。四、本協(xié)議的簽署并不意味著乙方認(rèn)可對甲方此事有過錯或法律依據(jù)。五、若甲方違反本協(xié)議，乙方有權(quán)要求甲方退還全部費(fèi)用并賠償其他損失。六、本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，自簽名之日起起效。甲方： 乙方： 見證者： 年 月 日
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