調(diào)解協(xié)議書(shū)12篇

時(shí)間：2024-01-28 09:21:00 協(xié)議書(shū)

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調(diào)解協(xié)議書(shū)1

　　甲方：***

　　乙方：***

　　監(jiān)督方：***縣信訪局

　　甲乙雙方因勞動(dòng)仲裁糾紛，于20xx年8月16日簽定了調(diào)解協(xié)議。協(xié)議第五條規(guī)定：“乙方自愿解除勞動(dòng)關(guān)系，保證不再向甲方另行提出任何要求，自愿放棄其它一切工傷經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。 20xx年春，乙方以原協(xié)議為霸王協(xié)議和事情沒(méi)解決為由，多次上訪要求再次賠償。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成息訴協(xié)議如下：

　　一、通過(guò)法律渠道（法院）是解決乙方要求的唯一解決辦法。

　　二、因乙方無(wú)生活資金和訴訟資金，甲方暫借給乙方壹仟元整，作為乙方通過(guò)法院訴訟甲方，解決乙方要求的訴訟費(fèi)用和暫時(shí)生活費(fèi)用。

　　三、通過(guò)法院判決或調(diào)解后，甲乙雙方嚴(yán)格按法院判決或調(diào)解結(jié)果執(zhí)行，乙方不得以任何理由上訪或鬧訪。

　　四、若乙方將甲方借給的壹仟元錢(qián)挪作他用，不到法院起訴，視乙方放棄原來(lái)的要求。

　　五、乙方借款到手后，放棄信訪走訪，自愿息訪息訴，并且永遠(yuǎn)不再為此事信訪或走訪。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方及監(jiān)督方各持一份。

　　七、本協(xié)議自簽定之日起生效。

　　甲方：***

　　乙方：

　　監(jiān)督方：***縣信訪局

　　二Ｏ一四年九月七日

調(diào)解協(xié)議書(shū)2

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于__________年_______月_____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(大寫(xiě)：____________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補(bǔ)助金，合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：____________)。

　　3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的`全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)3

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲、乙雙方因履行________年____月____日簽訂的協(xié)議書(shū)而發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

　　雙方一致(可選擇)：

　　1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。

　　甲方(蓋章)：________乙方(蓋章)：________

　　代表(簽字)：________代表(簽字)：________

　　________年____月____日________年____月____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)4

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫(xiě)：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)5

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年5月30日，甲方在工作過(guò)程中，被切割機(jī)將左手小拇指及無(wú)名指夾傷，后至西安市xx醫(yī)院住院治療，診斷為無(wú)名指第二關(guān)節(jié)處脫位、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，乙方與甲方達(dá)成下列協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂時(shí)，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬(wàn)伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金等)。

　　二、甲方同意接收上述款項(xiàng)后，應(yīng)將身份證復(fù)印件，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的賠償事宜就此終結(jié)，甲方不再向乙方請(qǐng)求其他任何賠償。

　　三、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理xx法院受理的孫xx訴西安xxxx有限公司人身?yè)p害賠償案件的撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。

　　四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)6

　　甲方：

　　法定代表人：

　　地址：

　　乙方：

　　委托代理人：委托權(quán)限為特別授權(quán)(祥見(jiàn)授權(quán)委托書(shū))

　　鑒于：

　　1、甲乙雙方均不服xx市xx區(qū)人民法院作出的建筑工程合同糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴;

　　2、甲乙雙方在上訴過(guò)程中為妥善處理雙方之間的所有債權(quán)債務(wù)關(guān)系，有意和解。

　　為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下條款，以資共同遵守：

　　一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣萬(wàn)元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書(shū)所認(rèn)定的賠償金額;至此，雙方所有債權(quán)債務(wù)結(jié)清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費(fèi)用(包括但不限于賠償、稅款、管理費(fèi)、補(bǔ)償、返還、訴訟費(fèi)以及因該工程項(xiàng)目所產(chǎn)生的其他債務(wù))。

　　二、雙方一致同意，一審時(shí)所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由甲方承擔(dān)，上訴費(fèi)的減退自行辦理和承擔(dān)。

　　三、自本協(xié)議書(shū)簽訂之日起，乙方承諾當(dāng)天將上述款項(xiàng)匯入甲方以下帳戶(hù)：

　　戶(hù)名：

　　開(kāi)戶(hù)行：

　　帳號(hào)：

　　四、甲乙雙方承諾在上述款項(xiàng)支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級(jí)人民法院提交撤銷(xiāo)上訴的書(shū)面申請(qǐng)。

　　五、雙方確認(rèn)關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書(shū)執(zhí)行。本和解協(xié)議書(shū)一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認(rèn)的款項(xiàng)支付完畢時(shí)生效，效力均等。

　　甲方：(簽章) 乙方：(簽章)

　　代表人: 代表人：

　　年月日年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)7

　　合同甲方：身份證號(hào)碼：

　　乙方：身份證號(hào)碼：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)合同甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、合同甲方愿意支付乙方家長(zhǎng)一次性賠償費(fèi)用元整。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與合同甲方有任何關(guān)系。

　　三、合同甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、合同甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，見(jiàn)證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　合同甲方：（簽字）年月日乙方：（簽字）年月日見(jiàn)證方：（簽字）年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)8

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：_____

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：__________

　　調(diào)解機(jī)構(gòu)：__________

　　患者的姓名：_______

　　年齡：__

　　性別：_

　　籍貫：__

　　住址：_____

　　職業(yè)：__________

　　協(xié)議地點(diǎn)：____________________

　　患者_(dá)_________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院（門(mén)診）_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議；本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

　　第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：__________（￥_____元）.

　　第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

　　第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調(diào)解機(jī)構(gòu)（代表人署名）：________

　　醫(yī)方代表人簽字：_____________

　　醫(yī)方法定代表人（簽章）：________

　　患方簽字：____________

　　簽注日期：20xx年__月__日

調(diào)解協(xié)議書(shū)9

　　甲方：

　　乙方：

　　為貫徹落實(shí)《河南省道路運(yùn)輸條例》和國(guó)家的有關(guān)政策，為營(yíng)業(yè)性車(chē)輛生存、發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，本著互惠互利共同發(fā)展的原則，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方同意乙方購(gòu)買(mǎi)的車(chē)（車(chē)輛型號(hào)），（車(chē)牌號(hào)：豫，車(chē)架號(hào)：，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)：，

　　噸位：），入戶(hù)到甲方名下，由甲方代其辦理有關(guān)營(yíng)運(yùn)手續(xù)，納入甲方服務(wù)。乙方是該車(chē)的實(shí)際車(chē)主，對(duì)該車(chē)享有管理和收益的權(quán)利，亦負(fù)相應(yīng)的義務(wù)。

　　二、乙方車(chē)輛在合同期內(nèi)，因營(yíng)運(yùn)需繳納的各項(xiàng)費(fèi)用，即：保險(xiǎn)費(fèi)、車(chē)輛年審費(fèi)、二級(jí)維護(hù)費(fèi)、工商管理費(fèi)、稅費(fèi)以及其它應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用等均由乙方自行承擔(dān)，甲方可代收代繳。如因乙方拖欠費(fèi)用，所造成的損失由乙方自行承擔(dān)。

　　三、乙方車(chē)輛在合同期內(nèi)必須購(gòu)買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)和足額的商業(yè)保險(xiǎn)，在掛靠期間，如發(fā)生交通事故，車(chē)輛被盜被搶?zhuān)洆p貨差，人員傷亡或其他意外事故時(shí)所產(chǎn)生的一切賠償和費(fèi)用，在保險(xiǎn)公司賠償范圍外，差額部分均由乙方承擔(dān)，與甲方無(wú)關(guān)（即甲方不負(fù)任何責(zé)任）。如相關(guān)部門(mén)裁決甲方負(fù)相關(guān)責(zé)任，則甲方享有向乙方追償?shù)臋?quán)利。

　　四、如因乙方或乙方雇傭的人員的行為給甲方造成損失，甲方的所有損失由乙方向甲方賠償。

　　五、如因掛靠的車(chē)輛發(fā)生交通事故或其他意外事故，經(jīng)法院裁判導(dǎo)致甲方承擔(dān)賠償責(zé)任的，該賠償責(zé)任應(yīng)由乙方直接向第三方賠償，如甲方被強(qiáng)制執(zhí)行支付后，甲方有權(quán)向乙方追償，乙方并應(yīng)承擔(dān)甲方因追償所產(chǎn)生的所有費(fèi)用（包括但不限于賠償?shù)谌降馁M(fèi)用、交通費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、誤工費(fèi)、差旅費(fèi)等）。

　　六、甲方有權(quán)對(duì)乙方人員及車(chē)輛行使管理權(quán)，及時(shí)向乙方提供市場(chǎng)信息，宣傳有關(guān)政策、法規(guī)，組織培訓(xùn)及安全教育、乙方必須遵守甲方各項(xiàng)管理制度，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　七、甲方除協(xié)助乙方處理各項(xiàng)事故的工作外，在票據(jù)換娶運(yùn)費(fèi)結(jié)算，稅費(fèi)征收，年度審驗(yàn)等工作中為乙方提供方便，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)，乙方車(chē)輛如果出現(xiàn)大修或出現(xiàn)重大事故，應(yīng)辦理報(bào)停手續(xù)，并書(shū)面通知甲方，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后可免收?qǐng)?bào)停期間的服務(wù)費(fèi)，但按規(guī)定必須繳納的其他費(fèi)用仍由乙方負(fù)責(zé)繳納。

　　八、協(xié)議期內(nèi)，乙方如需要更新、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租或抵押車(chē)輛，需書(shū)面向甲方申請(qǐng)，并征得甲方同意后，可實(shí)施并辦理相關(guān)手續(xù)。

　　九、自簽訂本協(xié)議之日起，乙方應(yīng)在每年的月日前按時(shí)向甲方繳納一年的車(chē)輛服務(wù)費(fèi) 元（如該數(shù)額不填，既是無(wú)償掛靠）。逾期交納，則每日加收服務(wù)費(fèi)20%的滯納金，逾期三個(gè)月甲方有權(quán)停止協(xié)議，停止為該車(chē)輛辦理所有相關(guān)手續(xù)。

　　十、乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)單方面解除協(xié)議并收回一切營(yíng)運(yùn)手續(xù)。

　　1、觸犯國(guó)家法律、法規(guī)、治安條例，被勞教或判刑的：

　　2、違規(guī)經(jīng)營(yíng)，受到新聞媒體曝光批評(píng)，造成嚴(yán)重影響的：

　　3、不服從甲方的管理、服務(wù)、處罰等，情節(jié)惡劣的：

　　4、拖欠應(yīng)繳納的費(fèi)用達(dá)三個(gè)月（含三個(gè)月）以上的。

　　甲方：（簽章）

　　乙方：

　　電話(huà)：

　　簽約地點(diǎn)：

　　簽訂日期：二〇xx 年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)10

　　甲方代表：王ＸＸ

　　乙方代表：王ＸＸ

　　調(diào)解事由：

　　乙方在沒(méi)跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水，甲方想阻攔乙方，但沒(méi)跟鄉(xiāng)村兩級(jí)反映過(guò)，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié)，甲乙雙方從而發(fā)生爭(zhēng)議。現(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調(diào)解，雙方同意后，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方照價(jià)賠償乙方的塑料水管。

　　二、甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個(gè)小水池，甲乙雙方再?gòu)男∷剡M(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必須在自家安裝自動(dòng)水塔。

　　三、乙方在每年的陽(yáng)歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚(yú)等),更不能浪費(fèi)水。

　　四、乙方引來(lái)的水只允許王ＸＸ、王ＸＸ兩家飲用。

　　如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。

　　此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，ＸＸ鄉(xiāng)政府保存一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　調(diào)解人員簽字：

　　20xx年xx月xx日

調(diào)解協(xié)議書(shū)11

　　1、標(biāo)題

　　2、雙方的身份簡(jiǎn)況（姓名，性別，出生日期及身份證號(hào)碼，職業(yè)，戶(hù)籍地，住址，聯(lián)系方式）

　　3、事情的簡(jiǎn)述，可以簡(jiǎn)單的分清責(zé)任，也可以不需要分清。

　　4、雙方達(dá)成的調(diào)解條件，分條詳列（包括條件的內(nèi)容，執(zhí)行的方式、時(shí)間，調(diào)解協(xié)議的生效條件及時(shí)間）

　　5、本調(diào)解協(xié)議一式幾份，雙方各執(zhí)一份，某某某某（可以使見(jiàn)證人或是單位什么的）留存一份，具有同等效力。

　　6、雙方簽字

　　7、調(diào)解主持單位或是調(diào)解主持人

　　8、時(shí)間

　　調(diào)解協(xié)議書(shū)（樣例）

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年7月3日，甲方駕車(chē)發(fā)生交通事故致受害人王某死亡。20xx年7月5日，紅楓縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了紅公字（xx）第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無(wú)異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：

　　一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)貳拾萬(wàn)元（￥20000,00）。

　　二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

　　三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷(xiāo)案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

　　四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

　　五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣肆拾萬(wàn)元整。

　　六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

　　上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。

　　甲方：

　　乙方：

　　調(diào)解人：

　　xx年xx月xx日

調(diào)解協(xié)議書(shū)12

　　甲方：__________年齡：_____住址：_____身份證號(hào)碼：_______________

　　乙方：__________年齡：_____住址：_____身份證號(hào)碼：_______________

　　丙方：__________

　　丁方：__________

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就__年__月__日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認(rèn)甲方于__年__月__日在工作中于____工地受傷，后丙方墊付甲方____萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

　　二、甲方于__年__月__日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

　　三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即__方責(zé)任為_(kāi)_%，____方責(zé)任為_(kāi)___%，__方責(zé)任為_(kāi)___%；

　　四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元整（大寫(xiě)：______萬(wàn)元）；方支付__方墊付甲方的各種費(fèi)用______元（大寫(xiě)：____萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

　　五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式__份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　丙方：

　　丁方：

　　見(jiàn)證人（簽字）：

　　簽約日期：__年__月__日

　　簽約地點(diǎn)：__________

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