下面是范文網(wǎng)小編分享的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書10篇(的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議范例)，供大家參閱。
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書1
甲方：身份證：
甲方代理人：身份證：
乙方：身份證：
20xx年5月23日24時(shí)左右，甲方駕駛無證摩托車由西向東行駛至路段時(shí)，與乙方駕駛的同向行駛右轉(zhuǎn)彎小轎車相撞，造成甲方受傷的交通事故?，F(xiàn)甲方已完全康復(fù)出院，雙方本著平等、自愿的`原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方因本次交通事故住院治療期間，乙方為甲方墊付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)幣貳萬肆千元整。甲方無需償還，但甲方應(yīng)將所有醫(yī)療費(fèi)用清單、票據(jù)、病例材料及其他費(fèi)用票據(jù)交付乙方，并協(xié)助乙方向保險(xiǎn)公司索賠。
二、乙方一次性向甲方支付各種損害賠償費(fèi)用共幣叁萬元整。甲方及其親屬保證不以任何形式、任何理由再向乙方要求任何其他費(fèi)用。甲方因此事故引發(fā)或衍生的一切結(jié)果或事務(wù)或費(fèi)用，均與乙方無關(guān)。之所以這里的交通事故調(diào)解協(xié)議書比較全，其他地方的交通事故調(diào)解協(xié)議書，可能不如這里的交通事故調(diào)解協(xié)議書全面，確定是哪兒都能找到交通事故調(diào)解協(xié)議書，原因是交通事故調(diào)解協(xié)議書很容易找的，而且交通事故調(diào)解協(xié)議書現(xiàn)在也不是太難找。關(guān)于找具體的交通事故調(diào)解協(xié)議書，我建議你到這里看看交通事故調(diào)解協(xié)議書，之所以這里的交通事故調(diào)解協(xié)議書比較全，感謝了呢啊額!
三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。自生效之日起，雙方互不追究由此交通事故引起的一切責(zé)任。
四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_______
甲方代理人：_______
乙方：_______
見證人：______________
日期：___年___月___日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書2
甲方：_________乙方：__________
事故概括：____年____月____日____時(shí)左右，____駕駛____號(hào)____車在________時(shí)，由____向____行駛的.________車發(fā)生碰撞，造成兩車受損的交能事故。就此事故賠償事宜、本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方損失費(fèi)____元整(￥：____元)，另甲方支付乙方從____年月日起至車修好期間的停車費(fèi)，每停車天____元整(￥：____元)計(jì)算，修車、拖車等費(fèi)用一切由甲方承擔(dān)。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，后果與甲方無任何關(guān)系。
三、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此保證不以任何形式、任何理由就此次事故向甲方要求其他任何費(fèi)用
四、甲方履行付款義務(wù)后，就此事處理即告終，甲乙雙方之間不在有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方不再追究甲方任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完成滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
八、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效，本協(xié)議一式____份，甲乙雙方每人各執(zhí)____份。
甲方代表：____________
乙方代表：____________
___年____月____日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書3
甲方：________醫(yī)院
乙方：___________
鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。()
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的`全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫(yī)院 乙方代表：________
日期：________ 日期：________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書4
甲方：____________
乙方(工人)：姓名：________性別：____年齡：____身份證號(hào)碼：________
乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(大寫：____________幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補(bǔ)助金，合計(jì)幣_(tái)_______元(大寫：____________)。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的'全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽章：________乙方簽字：________
時(shí)間：____年____月____日時(shí)間：____年____月____日
見證人：________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書5
醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院（甲方）
醫(yī)院負(fù)責(zé)人：_______
亡者繼承人（乙方）：
乙方代理人：
協(xié)議地點(diǎn)：
亡者_(dá)_____于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條：雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向乙方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償： ___ （￥ _____萬 元 ），包括之前已墊付的____萬元。以上費(fèi)用含死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等所有法律規(guī)定的賠償項(xiàng)目。
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當(dāng)日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項(xiàng)_____萬元。
第四條：亡者住院時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等所有費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，乙方已支付的由甲方退回。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條： 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應(yīng)該有繼承人對(duì)乙方代理人授權(quán)的'全權(quán)委托書，且乙方代理人承諾對(duì)該全權(quán)委托書上委托人簽名的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫(yī)方負(fù)責(zé)人簽字：
醫(yī)院簽章： 乙方簽字： 乙方代理簽字： 簽注日期： 年 月 日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書6
申請(qǐng)人名稱：xx市xx紡織有限責(zé)任公司法定代表人：袁xx委托代理人：李x
被申請(qǐng)人名稱：xx市xx紡織有限責(zé)任公司法定代表人：x委托代理人：黃x爭議的主要事實(shí)：
申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價(jià)款30萬元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn)，被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。20xx年10月，申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的`棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，xx市xx紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。調(diào)解結(jié)果：
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外，其余貨品由被申請(qǐng)方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請(qǐng)方代理人：被申請(qǐng)方代理人：調(diào)解員署名：
20xx年10月19日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書7
甲方：北京市__x醫(yī)院
乙方：__x
鑒于患者_(dá)_x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對(duì)問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認(rèn)定各自的責(zé)任，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 根據(jù)權(quán)威部門提供的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市二○一三年度職工平均工資：__元。
某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。
第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京__x醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號(hào)：
甲方代表簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書8
申請(qǐng)人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。
委托代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請(qǐng)人之夫。
被申請(qǐng)人某單位
法定代表人**，男，該單位負(fù)責(zé)人。
委托代理人***，男，該院**科科長，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
**市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心（以下簡稱調(diào)解中心）于20xx年10月19日受理了申請(qǐng)人**與被申請(qǐng)人**市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案，依法由調(diào)解員**主持，**參與調(diào)解。申請(qǐng)人委托代理人**，被申請(qǐng)人委托代理**參加了調(diào)解。本案現(xiàn)已調(diào)解終結(jié)。
調(diào)解查明：(對(duì)病情過程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過程作一個(gè)簡短的.描述)，同意在調(diào)解中心調(diào)解。
在調(diào)解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調(diào)解法》第三條規(guī)定，經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人先后**次住院費(fèi)用共計(jì)**元，由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
二、被申請(qǐng)人一次性補(bǔ)償申請(qǐng)人殘疾補(bǔ)償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫恤費(fèi)、后期治療費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣***元（含被申請(qǐng)人前期墊付的醫(yī)藥費(fèi)）。
三、申請(qǐng)人自愿放棄其它請(qǐng)求事項(xiàng)，雙方無其它爭議。
四、本調(diào)解書生效后，申請(qǐng)人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭議全部終結(jié)，申請(qǐng)人不得再以任何理由、任何方式向被申請(qǐng)人主張權(quán)利。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。
六、本協(xié)議書壹式叁份，當(dāng)事人各執(zhí)壹份，調(diào)解中心留存壹份。
申請(qǐng)人簽名：
被申請(qǐng)人簽名：
調(diào)解員：簽名：
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書9
甲方：_____醫(yī)院
乙方：______(患者或其家屬)
鑒于患者_(dá)_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的`規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
______職工平均工資： 元
______城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元
______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元
第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：______
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方以支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書10
甲方：________醫(yī)院
乙方：________
鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的.參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________
性別：_____
年齡：_____
身份證號(hào)碼：__________
二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：
三、甲方整個(gè)治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：
給予乙方一次性補(bǔ)償8萬元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方(或授權(quán)代理人)：__________
日期：__________
日期：__________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書10篇(的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議范例)相關(guān)文章：
★ 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書11篇 的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議范例
★ 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書12篇(醫(yī)療糾紛調(diào)解真實(shí)案例)
★ 交通調(diào)解協(xié)議書范本4篇 交通調(diào)解書怎么寫
★ 交通事故調(diào)解協(xié)議書11篇(車輛事故私下解決協(xié)議書模板)
★ 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書9篇(民事調(diào)解協(xié)議書)
★ 醫(yī)療糾紛調(diào)解的協(xié)議書14篇
★ 實(shí)用的調(diào)解和解協(xié)議書3篇(調(diào)解協(xié)議書與和解協(xié)議書)