下面是范文網小編整理的中國會計學會信托投資分會赴歐洲考察報告3篇，供大家參考。

中國會計學會信托投資分會赴歐洲考察報告1

　　醫(yī)療保險分會赴澳醫(yī)療保險考察報告

　　12月15日至21日，醫(yī)療保險分會應澳大利亞莫納施大學的邀請，組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度評估標準及方法”課題組有關成員赴澳大利亞考察醫(yī)療保險，重點考察了澳大利亞的醫(yī)療保障體系構建和藥品優(yōu)惠計劃的實施情況。在澳期間，全體考察團成員遵守紀律，團結合作，保證了這次考察任務的順利完成?，F將考察情況匯報如下：

　　一、澳大利亞醫(yī)療保障體系

　　澳大利亞是一個聯邦制國家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個部分構成：一是全民醫(yī)療保?。欢撬饺酸t(yī)療保險。

（一）全民醫(yī)療保?。∕edicare）

　　澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯邦政府用于健康保健全部費用開支的18%。主要負責為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費的食宿、醫(yī)藥、護理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用；為非大額費用的醫(yī)生會診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用。

　　在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務，還與聯邦政府和專業(yè)機構協(xié)作以保證服務質量和標準。全民醫(yī)療保健制度還負擔患者在醫(yī)院外進行治療的大部分醫(yī)療費用，如看全科醫(yī)生和專家門診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務。聯邦政府為各種醫(yī)療服務規(guī)定了收費標準，醫(yī)療保健負責承擔這些費用的85%。許多醫(yī)生的收費超過標準，患者則必須支付超出的部分。

　　居民以家庭為單位，每家都有一個保健卡，持卡可以到任何醫(yī)院看病。澳大利亞采用醫(yī)、藥分業(yè)體系，醫(yī)院只負責治療、開處方，患者憑借處方到藥店購買藥品。政府在公立醫(yī)院的門診收費標準有所不同，對于普通的居民門診就醫(yī)，病人每次最多支付門診醫(yī)療費用為澳元，超過部分由政府承擔；每年最多支付700澳元，超過部分由政府承擔。對于領取救濟金的困難群體，病人每次最多支付門診醫(yī)療費用澳元，超過部分由政府承擔；每年累積最多支付280澳元，超過部分由政府承擔。

（二）私人醫(yī)療保險

　　聯邦政府鼓勵人們在使用醫(yī)療保健作為主要保障的同時也參加私人醫(yī)療保險，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。為了鼓勵居民購買私人醫(yī)療保險，政府規(guī)定給予購買人購買金額30%的補貼。比如：個人一年購買1000元的私人醫(yī)療保險，政府將補貼給個人300元。另外，年收入在5萬澳元以上的個人，或年收入在10萬澳元以上的家庭，如果不購買私人醫(yī)療保險，政府將強制征收其1%的所得稅使其購買私人醫(yī)療保險。政府的這些措施取得了非常好的效果：1999年澳大利亞有33%的居民購買了私人醫(yī)療保險，到2003年該比例已達到45%。

　　在澳大利亞，私人醫(yī)療保險的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進行治療，或在私立醫(yī)院進行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費或使用個人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務的費用，如進行理療、看牙科以及購買眼鏡的費用等，但不能應用于藥品方面的花費。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險支出約占全部健康保健支出的1/3。

　　澳大利亞醫(yī)療保障資金來源于國家按公民個人收入的%所征繳的稅收。在支出方面，聯邦政府既要通過提供醫(yī)療優(yōu)惠計劃（MBS）、藥品優(yōu)惠計劃（pBS）承擔患者一般治療和藥物的費用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經濟上的援助，為衛(wèi)生研究機構提供主要經費，支持衛(wèi)生工作者的培訓并向高等院校的學生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務。根據憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責任為人們提供切實的醫(yī)療服務，包括大多數急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務，包括學校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務和預防性個人免疫服務。

　　二、藥品優(yōu)惠計劃

　　1993年澳大利亞政府出臺藥品優(yōu)惠計劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個強制要求本國制藥企業(yè)提交指定的藥品數據來申請加入藥品優(yōu)惠計劃的國家。向聯邦政府和家庭服務部部長直接匯報工作的法定機構——健康保險委員會，負責處理和支付《藥品優(yōu)惠計劃》中所列藥品的費用。

　　澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數據，然后由政府成立的一個評審委員會對數據進行評估，同時政府還要從中介機構提取相關的證明，數據和證明材料全部合格后，方可準許進入藥品優(yōu)惠計劃。

　　藥品優(yōu)惠計劃覆蓋了93%的處方藥，主要涵蓋590多種的普通藥品，1460多種有效形式的藥品和超過2500種市場銷售的不同品牌的藥品，但主要的日常保健用藥和全部化妝品沒有涵蓋在內。

　　藥品優(yōu)惠計劃是政府應用藥品經濟學制定健康保健政策的重要體現，該計劃主要包括藥品經濟學理論和藥品價格參考體系兩部分內容。藥品優(yōu)惠計劃的實施大大降低了處方藥的價格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費用的支出。

　　澳大利亞利用藥品經濟學理論來描述和評估藥品價格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個能夠承受的藥品價格。同時，澳大利亞還建立了一個兼顧相對安全、相對功效、相對花費及費用效率的執(zhí)行體系。但在行起來卻非常困難，而且一些弊端開始逐漸顯現，主要體現在：一是政府整體的花費逐漸變成政府和公眾關注的焦點；二是增加了政府維持現有藥品價格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復雜且獨特的執(zhí)行體系要求提供與其他國家不同的支持數據，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時由澳大利亞決定的藥品價格給全球組織帶來的風險正在增大；全球組織的風險與收益比例也受到威脅。各方都開始對該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價格提出質疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價格參考體系，藥品參考價格制定主要從仿制品價格、同類產品價格、同類療效產品的價格三方面考慮。

　　與其他國家相比，企業(yè)認為澳大利亞對藥品價值的評估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價格通常很低，而且已經在專利保護期之外，再次是評估主要集中在臨床試驗數據，最后是評估時排除掉很多收益和花費。因為證據的有效性、可接受性、通譯性及在預測健康結果中固有的不確定性無法得到很好的衡量，所以評價藥品價值方法的范圍受到了很多限制。

　　同時，澳大利亞的制藥企業(yè)進行技術創(chuàng)新、開發(fā)新產品方面還面臨著其他的問題，譬如：開發(fā)出來的新藥品總是與已有的治療方法聯系在一起，技術上的進步不被承認；而由藥品經濟學硬性規(guī)定產生的參考價格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產品必須要去與之對比，并且要去接近該價格；與此相反，對產品加工制造和研制開發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費用一直在上升。為了爭取到一個合理的價格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數據，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數據在新藥投放市場時候尚無法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個非常被動的位置上。

　　諸多問題導致了制藥行業(yè)逐漸開始延遲或抵制應用政府制定的參考價格，而且有數據表明，最近一段時間接受率已經下降到接近50%了。制藥企業(yè)開始延緩新產品的研制開發(fā)，限制國外產品進口，或者選擇在澳大利亞暫時未被認可且無可對比的產品，同時企業(yè)開始把產品的銷售重點從澳大利亞國內轉移到國外市場。制藥企業(yè)對行業(yè)成長的未來及新產品的期望在當前價格評估系統(tǒng)的制約下變得越來越渺茫。同時，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應用藥品經濟學理論的政策和前進方向，也限制了藥品經濟學在制藥行業(yè)和政府工作領域中的發(fā)展。

　　三、啟示

　　澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產品或準公共產品，政府主體責任明確；三是在政府政策鼓勵下市場機制發(fā)揮了充分的補充作用。而且，澳大利亞還在不斷進行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運行正在培育著一種新的機制，主要是政府責任的分散和市場競爭機制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對我國在建設全面小康社會要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經驗。

　　同時，澳大利亞也是世界上最先開始在醫(yī)療保障政策中應用藥品經濟學的國家之一。藥品經濟學在澳大利亞健康保健體系制定和完善過程發(fā)揮著重要的作用，而且已經成為一個有效控制藥品費用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應用導致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國內藥品生產企業(yè)之間關系產生矛盾，但其“產出”卻達到了預期目的，保證了澳大利亞居民能享受價格可接受的藥品。對我國進一步完善醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產流通體制三項改革，以保證實現改革的總目標具有十分重要的借鑒意義。

　　同時，本次考察對于我分會的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險評估標準及方法》課題的研究具有重要的參考價值，主要體現在：

　　1、澳大利亞采用嚴格的程序對藥品治療效果進行評估，對我分會評估藥品療效有較大的參考意義；

　　2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會對醫(yī)院藥品管理方面的評估設計；

　　3、澳大利亞醫(yī)療保險對支付監(jiān)控得較為嚴格。醫(yī)療保險只用來支付醫(yī)療方面的費用，不支付藥品費用，其監(jiān)控手段可以作為我分會設計醫(yī)療保險基金支出監(jiān)測評估指標的參考；

　　4、澳大利亞的藥品價格體系較為嚴密，有效的抑制了藥品虛高價格的問題，同時也控制了醫(yī)療費用的增長，為我分會評估我國醫(yī)療保險政策落實情況及藥品價格提供了借鑒。

　　醫(yī)療保險分會考察團

　　團長：王芳琳

　　成員：李秋華

　　曹可元

　　李建梅

　　郝春鵬

中國會計學會信托投資分會赴歐洲考察報告2

　　赴歐洲學習考察報告

　　學習考察報告

　　根據++市城市集中供熱建設工作需要，應丹麥丹佛斯公司的邀請，經上級批準，++市熱力公司組織考察學習小組一行2人參加甘肅供熱公司用戶學習考察團，赴丹麥丹佛斯公司進行了為期10天的學習考察。按照規(guī)定計劃，6月8日如期出境，6月17日安全入境，歷時10天。在境外期間，我們嚴格按照原定的學習考察內容和行程開展活動，考察了丹麥城市供熱方面的先進技術和新型節(jié)能環(huán)保產品等城市建設情況，了解了當地的科技、經濟、文化等方面的基本情況。在整個學習考察過程中，我們十分珍惜這次難得的學習機會，嚴格遵守外事紀律，認真學習考察，每天匯總情況。并聯系國情、區(qū)情、市情和分管工作，結合我市實施的“大城建”城市發(fā)展戰(zhàn)略，對進一步做好科技興市工作進行了深入思考，圓滿完成了學習考察任務。

　　一、行程概況

++市熱力公司學習考察團在丹麥期間受到了丹佛斯公司的熱情接待。考察團先后參觀了位于丹麥斯爾科堡的供熱部門及位于丹麥格拉斯丁的電力電子部門。

　　在供熱部門總部，丹佛斯全球副總裁Thomas先生及全球戰(zhàn)略總監(jiān)Helle先生分別介紹了丹佛斯公司發(fā)展史，公司概況，及丹佛斯公司創(chuàng)建以來對全球節(jié)能環(huán)保事業(yè)做出的卓越貢獻。并由全球技術經理和產品經理介紹了丹佛斯溫控閥等供熱產品的使用情況和使用后的節(jié)能效果。對這些供熱產品有了直觀的了解后，我們還參觀了丹佛斯供熱工廠，工廠負責人向我們認真的講解了生產線的每一個環(huán)節(jié)。通過如此現代化的工廠我們看到了丹佛斯公司對環(huán)境保護的重視之高，他們以高新技術為手段，以節(jié)能環(huán)保為理念，提高產品質量及生產能力的同時，又實現了低排放，低

　　能耗。聯系我國國情及我區(qū)區(qū)情，以上相關技術和理念都是值得我們學習與借鑒的地方。最后我們還參觀了丹佛斯太陽能逆變器工廠，結合我區(qū)有豐富的太陽能能源，借此學習機會，了解了太陽能發(fā)電在丹麥及歐洲的發(fā)展現狀。對未來我市該領域發(fā)展將有一定的借鑒及參考作用。

　　通過此次學習參觀，進一步加深了對丹麥丹佛斯城市供熱等城市建設方面的先進技術和新型節(jié)能環(huán)保產品情況的了解，結合++市供熱現狀，認真探討了采用能源調節(jié)控制和用熱計量的采暖系統(tǒng)能達到有效節(jié)能減排等問題。此次出訪進一步加強了我們與丹佛斯公司的交流合作，為供熱計量的實施提供了寶貴的經驗和數據，也為今后雙方合作打下良好的基礎。

　　二、考察情況

（一）丹麥國建筑采暖及其計量收費的基本情況

　　總體特點：以區(qū)域供熱為主，采用動態(tài)變流量自控系統(tǒng)，按熱表計量收費。丹麥的每平米供熱耗能約為中國的30%。隨著供熱面積的增加，社會總能耗反而大大減少。主要措施為以下三個方面：

　　1.提高門窗，屋頂，墻體的保溫

　　2.提高集中供熱系統(tǒng)效率，包括安裝散熱器恒溫控制閥

　　3.計量收費

　　丹麥人口520萬，為海洋性溫帶闊葉林氣候，1月平均氣溫0℃左右，7月平均氣溫17℃，年平均氣溫為8℃，其采暖期甚長，從9月末到第二年5月中旬為止，將近有8個月的時間。丹麥的房屋以3-4層建筑居多，并積極發(fā)展區(qū)域供熱為采暖熱源。目前已有60％的建筑面積采取區(qū)域供熱方式，其中熱電聯產又占區(qū)域供熱的60％以上。除區(qū)域供熱外，燃氣供熱占13％，燃油占24％，其

　　他方式占3％．供熱普遍采用主供熱站與用戶分離的間接供熱方式，其間的連接通過換熱站進行。

　　建筑物室內采暖管網均為雙管系統(tǒng)，獨戶住宅一般用水平雙管系統(tǒng)，公寓房屋則一般用垂直雙管系統(tǒng)。這種雙管系統(tǒng)可將各并聯起來，使各能分別進行調節(jié)。每個的供水管處都安有恒溫閥。恒溫閥可按需要自動調節(jié)進入的熱水流量，即用戶可根據不同情況設定室溫。采暖計量有分戶熱表及棟用熱表加熱量分配計兩種情況，熱量分配計有蒸發(fā)式及電子式兩種。有中介性的能源服務公司按熱表提供的資料計算熱費。在這種條件下，對整個采暖系統(tǒng)的水泵、電機和管網運行，都能根據用戶需要不斷變化，及時自動調節(jié)，屬于動態(tài)變流量的自控集中供熱系統(tǒng)。也只有這種動態(tài)調節(jié)系統(tǒng)，才能保證各家各戶的溫度控制得以實現。大量的示范項目證明：熱計量收費帶來的行為節(jié)能約為11%，而通過加裝溫控設備等帶來的技術節(jié)能可達到13~30%。

（二）丹佛斯公司基本情況

　　丹佛斯公司系丹麥最大的工業(yè)企業(yè)，在制冷和空調控制器、采暖和水控制、精密器械、電子元件及智能機電領域居世界領先地位。該公司成立于1933年，為非上市公司。80年代以來，通過全球化戰(zhàn)略，丹佛斯公司迅速發(fā)展，目前已在在全球25個國家設有70家工廠，在100多個國家設有子公司和代理機構。

　　公司產品主要有、恒溫控制器、溫度控制器、變頻器、真空管、電動開關、水閥、壓縮機、冷凝機等近200種，通過制冷和空調、采暖和水控制及傳動控制三個事業(yè)部管理。丹佛斯非常重視環(huán)保，所有產品都致力于資源的有效利用和污染防治。2002年，公司發(fā)起加入了聯合國全球企業(yè)緊密合作協(xié)議，該協(xié)議旨在聯合全球工商企業(yè)積極參與全球化的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

（三）歐洲供熱產品總體特點

　　1、國際采暖方式進一步向多樣化方向發(fā)展。

　　2、傳統(tǒng)的板式、柱型、壓鑄鋁占有較大的份額，以搭接焊為代表更具裝飾性、更有個性化的采暖有上升趨勢，太陽能采暖及電采暖的形式發(fā)展較快。

　　3、新型單件生產、組裝化銷售是展會中受到矚目的亮點之一，新型外表面裝飾的多樣化和材質的多元化受到青睞。

　　4、采暖生產企業(yè)有住東歐轉移的傾向，壓鑄鋁生產企業(yè)集中在意大利。

　　5、歐洲采暖生產企業(yè)通過融合兼并形成幾個大型跨國集團公司,整合優(yōu)勢，發(fā)揮品牌效益，使產品線放大,豐富產品種類。通過展會能夠看到歐洲企業(yè)的品牌意識強、創(chuàng)新速度快，在重視采暖功能的同時，更加注重節(jié)能、環(huán)保及裝飾性的特點。

　　三、對++市城市供熱行業(yè)發(fā)展方向的思考

　　我市的供熱行業(yè)歷經了多年的快速發(fā)展，取得了長足的進步，未來仍是機遇與挑戰(zhàn)并存。我們不論是在技術水平、產品質量上，還是在企業(yè)管理、品牌建設上，還有很多事情要做，要在細節(jié)上下功夫。

(1)創(chuàng)新和質量是企業(yè)生存和發(fā)展的根本。面對市場經濟嚴峻的競爭形勢，新技術、新設備、新工藝、新材料不斷涌現，迫切要求企業(yè)管理者必須重視創(chuàng)新和質量，創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的必由之路，也是企業(yè)品牌建設和文化建設的必由之路。

(2)注重節(jié)約能源、保護環(huán)境，符合持續(xù)發(fā)展的要求。我們的企業(yè)在采購和安裝過程中，不僅要做到產品安全可靠，持久耐用，還要注重節(jié)能環(huán)保、資源節(jié)約。在國家產業(yè)政策的指引下，我們要積極實施節(jié)能減排和防止污染，投入一定資金采用先進技術和購置專用設備，加快技術進步，提高科技含量。

(3)人才是興企之本、發(fā)展之源，是科技創(chuàng)新與發(fā)展的探索者、實踐者。城市集中供熱大業(yè)，應以人才為本，供熱行業(yè)的發(fā)展需要培養(yǎng)人才，留住人才，使他們創(chuàng)業(yè)有機會，工作有平臺，發(fā)展有空間。全行業(yè)和企業(yè)都感到人才缺乏，我們可以組織實施產學研相結合，努力營造鼓勵科技人員創(chuàng)新、支持科技人員實現創(chuàng)新的有利條件，尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的企業(yè)風尚。只有堅持以人為本的原則，不斷完善體制機制，堅持創(chuàng)新主線，優(yōu)化資源配置，才能全面提高企業(yè)整體競爭實力和科技創(chuàng)新水平。

　　此次學習考察，親身感受了國外科技和經濟的發(fā)達，尤其是城市建設領域先進的生產技術和管理經驗，讓我們開闊了視野，增長了知識，認識到了差距。我們可以借鑒學習和努力趕超的方面很多。我們要在現有基礎上增強質量意識、提高企業(yè)服務水平、注重品牌建設等方面去努力，要充分發(fā)揮生產一線人員在自主創(chuàng)新中的重要作用，推動建立以骨干為企業(yè)主體、產學研有機結合的企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展體系。面對當前世界同行業(yè)的飛速發(fā)展，我們要堅定信心，奮起直追，迎頭趕上，將此次學習考察的成果早日轉化到實際工作中去。

中國會計學會信托投資分會赴歐洲考察報告3

　　醫(yī)療保險分會赴澳醫(yī)療保險考察報告

　　一、澳大利亞醫(yī)療保障體系

　　澳大利亞是一個聯邦制國家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個部分構成：一是全民醫(yī)療保??；二是私人醫(yī)療保險。

（一）全民醫(yī)療保?。╩edicare）

　　澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯邦政府用于健康保健全部費用開支的18%。主要負責為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費的食宿、醫(yī)藥、護理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用；為非大額費用的醫(yī)生會診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用。

　　在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務，還與聯邦政府和專業(yè)機構協(xié)作以保證服務質量和標準。全民醫(yī)療保健制度還負擔患者在醫(yī)院外進行治療的大部分醫(yī)療費用，如看全科醫(yī)生和專家門診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務。聯邦政府為各種醫(yī)療服務規(guī)定了收費標準，醫(yī)療保健負責承擔這些費用的85%。許多醫(yī)生的收費超過標準，患者則必須支付超出的部分。

（二）私人醫(yī)療保險在澳大利亞，私人醫(yī)療保險的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進行治療，或在私立醫(yī)院進行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費或使用個人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務的費用，如進行理療、看牙科以及購買眼鏡的費用等，但不能應用于藥品方面的花費。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險支出約占全部健康保健支出的1/3。

　　澳大利亞醫(yī)療保障資金來源于國家按公民個人收入的%所征繳的稅收。在支出方面，聯邦政府既要通過提供醫(yī)療優(yōu)惠計劃（mbs）、藥品優(yōu)惠計劃（pbs）承擔患者一般治療和藥物的費用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經濟上的援助，為衛(wèi)生研究機構提供主要經費，支持衛(wèi)生工作者的培訓并向高等院校的學生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務。根據憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責任為人們提供切實的醫(yī)療服務，包括大多數急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務，包括學校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務和預防性個人免疫服務。

　　二、藥品優(yōu)惠計劃

　　1993年澳大利亞政府出臺藥品優(yōu)惠計劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個強制要求本國制藥企業(yè)提交指定的藥品數據來申請加入藥品優(yōu)惠計劃的國家。向聯邦政府和家庭服務部部長直接匯報工作的法定機構——健康保險委員會，負責處理和支付《藥品優(yōu)惠計劃》中所列藥品的費用。

　　澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數據，然后由政府成立的一個評審委員會對數據進行評估，同時政府還要從中介機構提取相關的證明，數據和證明材料全部合格后，方可準許進入藥品優(yōu)惠計劃。藥品優(yōu)惠計劃是政府應用藥品經濟學制定健康保健政策的重要體現，該計劃主要包括藥品經濟學理論和藥品價格參考體系兩部分內容。藥品優(yōu)惠計劃的實施大大降低了處方藥的價格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費用的支出。

　　澳大利亞利用藥品經濟學理論來描述和評估藥品價格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個能夠承受的藥品價格。同時，澳大利亞還建立了一個兼顧相對安全、相對功效、相對花費及費用效率的執(zhí)行體系。但在行起來卻非常困難，而且一些弊端開始逐漸顯現，主要體現在：一是政府整體的花費逐漸變成政府和公眾關注的焦點；二是增加了政府維持現有藥品價格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復雜且獨特的執(zhí)行體系要求提供與其他國家不同的支持數據，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時由澳大利亞決定的藥品價格給全球組織帶來的風險正在增大；全球組織的風險與收益比例也受到威脅。各方都開始對該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價格提出質疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價格參考體系，藥品參考價格制定主要從仿制品價格、同類產品價格、同類療效產品的價格三方面考慮。

　　與其他國家相比，企業(yè)認為澳大利亞對藥品價值的評估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價格通常很低，而且已經在專利保護期之外，再次是評估主要集中在臨床試驗數據，最后是評估時排除掉很多收益和花費。因為證據的有效性、可接受性、通譯性及在預測健康結果中固有的不確定性無法得到很好的衡量，所以評價藥品價值方法的范圍受到了很多限制。

　　同時，澳大利亞的制藥企業(yè)進行技術創(chuàng)新、開發(fā)新產品方面還面臨著其他的問題，譬如：開發(fā)出來的新藥品總是與已有的治療方法聯系在一起，技術上的進步不被承認；而由藥品經濟學硬性規(guī)定產生的參考價格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產品必須要去與之對比，并且要去接近該價格；與此相反，對產品加工制造和研制開發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費用一直在上升。為了爭取到一個合理的價格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數據，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數據在新藥投放市場時候尚無法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個非常被動的位置上。

　　諸多問題導致了制藥行業(yè)逐漸開始延遲或抵制應用政府制定的參考價格，而且有數據表明，最近一段時間接受率已經下降到接近50%了。制藥企業(yè)開始延緩新產品的研制開發(fā)，限制國外產品進口，或者選擇在澳大利亞暫時未被認可且無可對比的產品，同時企業(yè)開始把產品的銷售重點從澳大利亞國內轉移到國外市場。制藥企業(yè)對行業(yè)成長的未來及新產品的期望在當前價格評估系統(tǒng)的制約下變得越來越渺茫。同時，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應用藥品經濟學理論的政策和前進方向，也限制了藥品經濟學在制藥行業(yè)和政府工作領域中的發(fā)展。

　　三、啟示

　　澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產品或準公共產品，政府主體責任明確；三是在政府政策鼓勵下市場機制發(fā)揮了充分的補充作用。而且，澳大利亞還在不斷進行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運行正在培育著一種新的機制，主要是政府責任的分散和市場競爭機制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對我國在建設全面小康社會要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經驗。

　　同時，澳大利亞也是世界上最先開始在醫(yī)療保障政策中應用藥品經濟學的國家之一。藥品經濟學在澳大利亞健康保健體系制定和完善過程發(fā)揮著重要的作用，而且已經成為一個有效控制藥品費用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應用導致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國內藥品生產企業(yè)之間關系產生矛盾，但其“產出”卻達到了預期目的，保證了澳大利亞居民能享受價格可接受的藥品。對我國進一步完善醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產流通體制三項改革，以保證實現改革的總目標具有十分重要的借鑒意義。

　　同時，本次考察對于我分會的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險評估標準及方法》課題的研究具有重要的參考價值，主要體現在：

　　1、澳大利亞采用嚴格的程序對藥品治療效果進行評估，對我分會評估藥品療效有較大的參考意義；

　　2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會對醫(yī)院藥品管理方面的評估設計；

　　3、澳大利亞醫(yī)療保險對支付監(jiān)控得較為嚴格。醫(yī)療保險只用來支付醫(yī)療方面的費用，不支付藥品費用，其監(jiān)控手段可以作為我分會設計醫(yī)療保險基金支出監(jiān)測評估指標的參考；

　　4、澳大利亞的藥品價格體系較為嚴密，有效的抑制了藥品虛高價格的問題，同時也控制了醫(yī)療費用的增長，為我分會評估我國醫(yī)療保險政策落實情況及藥品價格提供了借鑒。

　　醫(yī)療保險分會考察團

　　團長：王芳琳

　　成員：李秋華

　　曹可元

　　李建梅

　　郝春鵬

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