心臟直視手術的術前心理護理共6篇手術前心理護理

時間：2022-10-10 11:31:00 綜合范文

　　下面是范文網(wǎng)小編分享的心臟直視手術的術前心理護理共6篇手術前心理護理，供大家參考。

心臟直視手術的術前心理護理共1

　　皮膚問題一直都是圍術期護理中的重點之一。隨著我院心臟手術的日益增多，在心臟手術中做好皮膚的保護顯得更為重要。因為心臟手術創(chuàng)傷大、手術時間長，病人中中老年人或小兒占有相當大的比例，且常合并有多種內臟疾病，加上電刀、循環(huán)水毯及體外循環(huán)機的應用，都使得病人皮膚完整危險性增加。針對以上情況，通過皮膚危險因素的預先評估，采取適當?shù)姆雷o措施就顯得很重要?，F(xiàn)總結心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理對策如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料201月一年11月我院行心臟手術病人567例，男300例，女267例；冠狀動脈搭橋術140例，瓣膜置換術280例，先天性心臟病矯形手術108例，主動脈夾層11例，冠狀動脈搭橋加瓣膜置換20例，其他心臟手術8例。

　　1.2結果經(jīng)皮膚風險評估并采取適當?shù)姆雷o措施，術中無一例發(fā)生壓瘡，術后皮膚發(fā)紅23例，經(jīng)變換體位、局部按摩等處理，未發(fā)生皮膚破潰。

　　2護理

　　2.1評估

　　2.1.1病情評估心臟手術病人病情重、病情復雜，常常合并其他臟器的疾病，且年齡跨度大。先天性心臟病矯形手術，如房間隔缺損修補術、室間隔缺損修補術、法樂氏四聯(lián)癥（F4)矯治術等多以小兒為主，年齡為1歲～18歲；60歲以上病人多為合并心臟病變且常有呼吸、泌尿等其他重要臟器疾病，如瓣膜置換加冠狀動脈搭橋術、聯(lián)合瓣膜置換病人等。老年人及幼兒往往皮膚的抵抗力較弱。而糖尿病合并冠心病病人多為體胖，在行冠狀動脈搭橋術時受力面積大，更易發(fā)生壓瘡。

　　2.1.2手術時間長，創(chuàng)傷大心臟手術需要劈開胸骨，胸撐將胸廓撐開充分地暴露心臟手術野，如果是冠狀動脈搭橋術有時還需取大隱靜脈及橈動脈，手術切口長且都為2個或3個切口^心臟手術難度大，要求術者操作精細加上體外循環(huán)拔管后的術野徹底止血，手術一般都較一般手術時間長，單瓣置換、冠狀動脈搭橋術一般需3h～4h；雙瓣置換及主動脈弓置換術需4h～8h手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。病人長時間取平臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。

　　2.1.3麻醉的影響心臟手術麻醉監(jiān)測的各項侵入性操作較多，如動脈穿刺測壓、中心靜脈導管及漂浮導管的置入，特別是當穿刺不當時形成的血腫，更易造成皮膚的損害。手術中對麻醉的深度要求高，病人往往處于深度麻醉中，肌肉充分松弛，而垂直壓力是術中壓瘡最主要的因素，固定不動也是造成壓瘡的原因之一。

　　2.1.4循環(huán)水毯及冰帽的運用心內手術期間，為了便于精細操作，獲得無血手術野，必須將升主動脈鉗閉，阻斷冠狀動脈血液循環(huán)，這就使心肌處于缺血缺氧狀態(tài)。為了在獲得無血手術野的同時，又能使心肌得到妥善保護、術后恢復良好功能，利用循環(huán)水毯配合手術間溫度的降低給予病人全身降溫就顯得很重要，尤其是當深低溫停循環(huán)需將病人體溫降至20°℃的時候，需要冰帽進行腦保護；當心內操作結束進入體外循環(huán)輔助階段時，需要把病人體溫逐漸升至正常，皮膚經(jīng)歷熱一冷一熱過程，再者循環(huán)水毯自身由一個個突起的圓形小圏組成，表面凹凸不平，冰帽也易對頭面部皮膚造成凍傷。心臟復跳后，沖洗水過熱或放置不當燙傷病人肢體等都易對皮膚造成損害。

　　2.1.5電刀的運用心臟手術中由于體外循環(huán)需要主動脈插管前病人需要運用肝素，即便魚精蛋白中和過后，術野仍滲出較多，此時就較多地運用電刀電凝止血，且心臟手術中在心臟停搏時給予冰水及冰融，心臟復跳時給予溫水時常常造成手術切口周圍的皮膚潮濕，此時電刀的安全使用就很重要了。

　　2.1.6病人內環(huán)境的穩(wěn)定心臟手術和整個體外循環(huán)期間都需要維持病人內環(huán)境的穩(wěn)定。體外循環(huán)期間如不能維持一定的灌注壓，如體外循環(huán)主動脈開放后吻合口滲血較多，造成病人血流動力學的`改變，血壓下降，中心靜脈壓下降，肺動脈壓下降，病人處于休克狀態(tài)下皮膚就會變得濕冷，甚至影響重要臟器的灌流對病人生命造成威脅，造成死亡。

　　2.2防范措施

　　2.2.1加強術前訪視術前1d至病房了解病人的既往病史及各項術前檢查，對于一些陽性體征要加以記錄。與病人面對面的交流，觀察其皮膚情況、血管走向及心理狀態(tài)。特別囑病人不可佩戴手表、首飾進手術間，以免造成術中電刀灼傷。尤其小兒和老人，要加強與家屬的交流，避免術前準備不充分，對手術造成影響。

　　2.2.2手術體位的放置病人體位放置前首先檢查病人皮膚的完整性，特別是心源性惡病質及一般情況較差的病人，對于骶尾部發(fā)紅即將破潰的，可預先給予潰瘍貼加以保護。病人一般取平臥位，循環(huán)水毯上放置美的藍的凝膠墊，兩足跟處放置美的藍的凝膠腳墊。循環(huán)水毯預先加熱（一般不超過42℃)使病人舒適，病人入手術室后及時加蓋棉被注意保暖。對于需要使用冰帽的病人，使用棉墊保護兩側耳郭防止凍傷。無菌熱鹽水不可加熱過度，加滿熱水的沖洗球只置于升降臺上，防止病人皮膚燙傷。手術日當天保持手術間溫度22℃～24℃濕度50%～55%.

　　2.2.3麻醉操作的配合巡回護士穿刺好靜脈后積極協(xié)助麻醉醫(yī)生各種動脈和中心靜脈的穿刺準備，如手腕部墊高固定協(xié)助動脈穿刺，將床搖至頭低腳高位，病人妥善固定，協(xié)助中心靜脈穿刺等，部分房顫病人動脈搏動不易觸及，也可憑借超聲多普勒儀器定位，提高穿刺成功率。在醫(yī)生進行漂浮導管的放置時，及時調節(jié)生命體征監(jiān)測顯示屏角度，便于醫(yī)生觀察心電圖以便調整導管位置。

　　2.2.4手術中的配合心臟手術中由于體外循環(huán)的使用，心內操作更清晰，但是也要求手術醫(yī)生操作熟練，盡量縮短體外循環(huán)時間，臺上護士要熟練掌握手術步驟，針對每位主刀醫(yī)生的手術習慣，迅速、準確、及時的傳遞器械，預先準備好各種縫線，與臺下護士根據(jù)手術進程密切配合，如體外循環(huán)開始主動脈阻斷時給予冰融保護心肌，當心臟復跳時及時給予溫水，避免對心臟的刺激引起心律失常或者心臟停搏。在整個體外循環(huán)期間手術醫(yī)生、臺上臺下護士、麻醉醫(yī)生，還有體外循環(huán)機械師四方要充分溝通，密切配合，確保整個體外循環(huán)期間病人生命體征的平穩(wěn)，尤其在轉機期間維持有效灌注壓，保持平均動脈壓60mmHg～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)中心靜脈壓在6cmH2O～12cmH2(K1cmH2O=0.098kPa)期間病人的鼻咽溫維持在28℃心肌溫度在15℃～20℃。心臟復跳后，循序漸進地恢復病人體溫至鼻咽溫35℃～36℃停止復溫，使病人平穩(wěn)地過渡到脫機狀態(tài)。只有密切的配合、熟練的操作才能減輕病人的痛苦，縮短手術時間，保證手術的成功，減少病人皮膚的損傷。

　　2.2.5電刀的應用注意事項心臟手術中電刀應用廣泛，特別是停機后止血過程中應用廣泛。我院應用Valleylab電刀，應用一次性電刀負極板，選擇皮下脂肪豐厚無破損的皮膚部位粘貼，并妥善固定；如負極板脫落，電刀會自動斷電保護病人安全，臺上電刀不使用時放置在電刀盒里，防止誤按對病人皮膚造成灼傷。避免病人皮膚接觸金屬部件，以免電刀導電灼傷病人。在給予冰水冰融及溫水時不可過多，避免皮膚潮濕，既防止電刀導電造成病人皮膚的燒傷，又可以防止潮濕造成皮膚抵抗力低下而導致壓瘡的發(fā)生。

　　3小結

　　術中壓瘡的發(fā)生率是評價手術室護理質量的重要指標，而心臟手術過程復雜、難度大、時間長，術中壓瘡的發(fā)生率遠大于普通手術。因此，術前首先應對心臟手術病人進行綜合全面詳細地評估，包括病人的心功能、全身臟器功能、皮膚情況及心理狀態(tài)；其次，根據(jù)每個病人獨特的病情及其心臟手術的特點制訂預防性護理計劃，通過熟練的技術操作、耐心細致的護理、密切的醫(yī)護團隊合作，針對手術過程中出現(xiàn)的易致皮膚壓瘡的危險因素，積極采取有效手段加以控制，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，將術中壓瘡的發(fā)生率降至最低。

心臟直視手術的術前心理護理共2

　　心臟手術圍術期護理管理研究論文

　　臨床路徑最早在美國20實際80年代中期開始，針對有一定模式可循、費用高、容量大、疾病較為明確的手術展開治療護理，縮短住院時間，提升護理質量[1]。我院自實施臨床路徑以來，獲得了有效的治療效果。本次研究主要在原有護理管理基礎上展開創(chuàng)新，選擇不同護理管理模式下的心臟手術圍手術期患者作為研究對象，比較分析臨床路徑護理管理的優(yōu)越性，現(xiàn)具體報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　從本院9月～10月期間收治的圍術期心臟手術患者中選擇160例作為研究對象，男性患者與女性患者例數(shù)分別為89、71，其年齡在2～18歲之間。160例患者中，209月～9月間收治患者作為對照組（82例），月～2010月間收治患者為觀察組（78例），兩組患者手術類型、心臟功能等資料基本相同，無統(tǒng)計學差異，可以進行比較，P＞0.05。160例患者邏輯思維、語言表達能力清晰，自愿參加到本次研究之中，親自簽訂知情同意書。

　　1.2護理方法

　　觀察組患者利用臨床路徑進行護理，由主治醫(yī)師、護士長、責任護士共同組成臨床路徑管理小組，小組中不同成員的分工不同，展開治療護理監(jiān)督與護理管理，為臨床路徑管理的順利完成提供了保證。臨床路徑管理小組各成員經(jīng)過專業(yè)培訓后，結合同類臨床路徑管理經(jīng)驗，按照本組患者實際病情不同，有針對性的制定臨床路徑管理表，從臨床檢查、護理對策、健康宣教等方面展開綜合性護理管理。

　　1.3比較指標

　　將對照組、觀察組患者的'住院費用、住院時間、患者滿意度及并發(fā)癥情況記錄好，并對相關指標進行比較。利用滿意度問卷調查護理滿意度，百分制，60分以下為不滿意，相反為滿意，滿意人數(shù)占總人數(shù)的百分比為滿意度。

　　1.4統(tǒng)計學分析

　　相關數(shù)據(jù)利用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，其中計量資料、計數(shù)資料分別利用（x±s）和百分數(shù)表示，利用t和卡方檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　觀察組患者的住院費用、住院時間、患者滿意度及并發(fā)癥情況等均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

　　3討論

　　從上世紀80現(xiàn)代開始，美國開始嘗試將臨床路徑應用于心血管手術前后的治療與護理中，至今為止應經(jīng)歷了將近30年的探索與發(fā)展，多項研究結果表明，將臨床路徑應用于心血管手術前后，對于有效控制醫(yī)療費用、改善醫(yī)療質量非常有利[2]，近年來的研究表明利用臨床路徑管理模式的治療與護理，真正實現(xiàn)了心臟術后早期拔管，ICU停留時間大大縮短，不僅充分保證了醫(yī)療與護理質量，醫(yī)療費用也明顯降低[3]。臨床路徑在具體實施過程中，重點強調了醫(yī)護人員與患者之間的配合，突出了醫(yī)院團隊的合作精神。臨床路徑管理的主要對象是心臟病手術圍術期患者，主要針對其普遍和個性化特點，建立起標準的治療與護理模式，這種管理模式與常規(guī)護理管理相比，有效突出了綜合性的特點。臨床路徑實施的主要目的在于對醫(yī)療護理行為進行規(guī)范，有效降低因護理操作失誤造成的一些列問題，從而降低整體醫(yī)療成本，促進護理滿意度的提升[4]。本次調查研究結果顯示，觀察組患者的平均住院時間、手術費用、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，同時護理滿意度也明顯優(yōu)于對照組患者。由此可見，將臨床路徑應用于護理管理工作中，有助于提升圍手術期患者的滿意度，對于提升治療效果意義重大。

　　綜上所述，當前我院很多患者的病情重、病程長、經(jīng)濟情況不佳，因此將臨床路徑應用于心臟手術前后，制定一套切實可行的治療與護理模式，有利于縮短住院時間，減少治療成本及患者的費用，整體效果較好，值得在心臟手術圍術期中應用。

　　參考文獻

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[2]汪瑛,葉麗萍,陳慧萍.乳腺癌圍術期患者應用中西醫(yī)結合單病種臨床路徑管理的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,12:88-89.

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[4]向萍,譚益云,藍燦.臨床護理路徑式管理在腰椎間盤突出癥圍術期康復訓練中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,,10:1367-1369.

心臟直視手術的術前心理護理共3

　　乳腺癌手術患者的心理護理

　　摘要：在當今社會中，隨著醫(yī)學模式的轉變，護理心理學也越來越被人們重視，探討有效的心理護理策略是當今護理發(fā)展的新方向。針對手術患者施以相應的心理護理消除不良心理反應，使其積極配合治療，取得良好的效果。

　　關鍵詞：乳腺癌患者;術前術后;心理護理

　　乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一，絕大多數(shù)病人生命期較長，特別是一些早期乳腺癌，5年治愈率可達90%以上。因此乳腺癌是可以戰(zhàn)勝的，關鍵是你以什么樣的態(tài)度去面對它。護士在臨床工作中應加強與病人交流，了解其心理狀態(tài)，實施相應的心理護理。無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。因此做好手術者的心理護理對患者病情有著重要的影響。下面剖析乳腺癌術前心理與護理策略。

　　1、乳腺癌患者術前的心理護理

　　1.1做好術前解釋鼓勵病人說出內心的感受，表達焦慮的情緒，并給予積極的關心體貼，以取得病人的信任，使其愿意說出心里話。消極悲觀非但不利于疾病的康復，而且會加快病情的進展，療效及預后比一般人要差。與其坐以待斃不如奮起抗爭，積極樂觀是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶。教會患者保持樂觀心態(tài)的策略，以轉移大腦中的興奮點。乳腺癌病人，從年齡結構看，大多是中年婦女，如她們棄世而去，將出現(xiàn)老年喪女、中年喪妻、幼年喪母的悲慘情景。因而在治療過程中，心理治療和護理的最佳切入點就是該病人對家庭和社會的責任，激發(fā)病人內心的責任感，戰(zhàn)勝恐懼。

　　1.2做好家屬思想工作家屬思想工作尤其是丈夫的角色尤為重要[2]。鼓勵病人與配偶討論形體的轉變，增加相互了解，從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性，根治術后患者由于失去了乳房，胸部變得堅硬平坦，擔心男方在乎自己的身體形狀轉變和自身吸引力的下降，導致性需求的下降，而性生活頻度減少更加容易發(fā)生陰道干澀和性生活困難，形成惡性循環(huán)，更使患者的自我評價降低。其實，乳房切除術后，如果丈夫能一如既往地關愛妻子，理解妻子，消除妻子思想顧慮，增加妻子的自我肯定，是不會影響性生活質量的`。

　　1.3提高患者自我形象和自信心有能力的患者可以做乳房重建術，不愿做手術的患者可佩戴義乳。佩戴義乳不僅保持了患者的體形美，而且還能消除術后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等癥狀。幫助病人佩戴合適的義乳，教育患者正確面對自我形象的轉變，減少對自我形象的抱怨，以接受新的生活方式。

　　1.4術前焦慮程度的影響術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。有輕度焦慮者，效果較好;嚴重焦慮者，預后不佳;而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避開的痛苦缺乏應有的心理準備。

　　1.5做好手術室準備工作由于病人對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術室醫(yī)生和護士的舉止言談，因為她們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護士掌握了。所以，醫(yī)生和護士都應端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術中醫(yī)生和護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。在術中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可張皇失措，以免給病人造成恐怖和緊張。

　　2、術后的心理護理

　　2.1及時告知手術效果當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴她手術進行的很順利，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。護士應當重復講述術前訓練的咳嗽策略，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告知他們適當?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_的。同時醫(yī)生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。

　　2.2幫助病人緩解疼痛病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個患者的疼痛閾值、耐受能力有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽她喜歡的音樂也能減輕疼痛。

　　2.3幫助病人克服抑郁反應術后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應。主要表現(xiàn)不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康。

　　良好的心理護理是一種精細的藝術，特殊的技能。心理護理能夠幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調的心理環(huán)境，為軀體疾病的治療創(chuàng)造有利的條件。心理護理有利于克服患者對疾病的各種消極思想，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理有利于協(xié)調護患關系，有利于調動患者的積極性，發(fā)揮患者的主觀能動作用。

　　參考文獻：

[1] 王兆美.新形式下“人本原理”對護理管理者的啟迪[J].護士進修雜志，，17(7)：514-516.

心臟直視手術的術前心理護理共4

　　單瓣膜病變屬于比較嚴重的心臟疾病，該病癥具有心悸、氣短，心絞痛，心臟擴張等特點，嚴重危害患者生命健康，目前臨床中首選治療方式多采取瓣膜置換手術進行治療。國內外較多學者研究證實，瓣膜置換手術能夠有效提升緩解心臟負荷，促進心臟功能恢復，這對患者后期生存提供保障，不過目前人工瓣膜置換術在國內臨床外科中尚屬于高技術含量術式，對術中操作存在極大的考驗，需有經(jīng)驗的護理人員全程陪護實施。精細化管理則是按照精心，細致，嚴格準確作為核心原則，通過明確各級職能分工確保高效的管理質量，在各個環(huán)節(jié)中細致服務，嚴控質量，精益求精。筆者通過回顧分析本院收治的單瓣膜心臟手術患者臨床資料，分析探討精細化管理應用在對其治療過程的護理成效，其結果令人滿意，現(xiàn)將報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。選取本院1月至3月期間收治的單瓣膜心臟手術患者34例，男性11例，女性23例，年齡27～62歲，平均年齡49.3±2.8歲，全部患者均為擇期實施單瓣膜心臟手術治療，已排除肝腎器官嚴重疾病，惡性腫瘤、凝血功能障礙以及精神，神經(jīng)損傷患者。本組研究均已告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書、手術同意書、麻醉同意書、我院的住院患者授權委托書。采用數(shù)字標注法隨機分為兩組，對照組17例，實施常規(guī)手術護理管理進行，觀察組17例，在常規(guī)手術護理管理的基礎上應用精細化管理措施進行護理。兩組患者在年齡，性別，病情手術治療方式等資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

　　1.2方法。對照組采取單瓣膜心臟手術常規(guī)護理管理模式進行護理圍手術期護理，觀察組則在此基礎上手術精細化管理模式實施單瓣膜心臟圍手術期護理。患者人院后相關責任護士及時收集了解患者，按照臨床檢測評估并結合醫(yī)囑制定精細化心臟手術護理服務流程。流程：人院指導^責任護士接收心臟中心團隊對患者的術前i寸論內容作相應的準備^責任護士接收手術醫(yī)囑^責任護士為患者講解手術治療目的意義及注意事項—術前加強機體營養(yǎng)狀態(tài)—幫助患者術前禁食水準備^行體外循環(huán)準備^責任護士與心臟外科手術室人員共同核查患者病歷，腕帶信息^術中監(jiān)護患者生命體征^術后行重癥監(jiān)護（呼吸功能監(jiān)護，心血管功能監(jiān)護，維持水電解質酸堿度平衡，監(jiān)測凝血酶原時間及INR比值）—術后飲食，心理等常規(guī)護理^早期功能鍛煉^出院指導。

　　1.3觀察指標。觀察對比兩組患者單瓣膜心臟手術成功率，術后并發(fā)癥率；采用本院自制護理服務滿意度問卷調查表評估患者在治療就診期間對護理服務的滿意度，評價指標分為非常滿意，滿意，不滿意三項，評價內容中包含患者對自身病情癥狀恢復效果的綜合評價?？倽M意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

　　1.4統(tǒng)計學方法。將數(shù)據(jù)納人SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用W比較，以率（％)表示，有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者單瓣膜心臟手術成功率以及術后并發(fā)癥率對比結果。觀察組患者心臟單瓣膜置換術成功率明顯高于對照組，(n：2=12.4947，P=0.0004)差異有統(tǒng)計學意義；另外采用精細化管理模式實施圍手術期護理的觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統(tǒng)計學意義。對照組2例未成功手術患者中1例為三尖瓣置換1例為主動脈瓣置換，2例患者死亡。

　　2.2兩組患者護理服務質量的滿意度對比結果。經(jīng)本院自制問卷調查表對全部患者進行滿意度測評，結果表明觀察組患者對護理服務質量的滿意度明顯高于對照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統(tǒng)計學意義。

　　3討論

　　精細化管理屬于現(xiàn)代先進的企業(yè)管理概念，通過將企業(yè)原有的管理基礎上實行細致分工，從而降低管理資源成本，提升企業(yè)效率。近年來，精細化管理模式逐步應用于醫(yī)療衛(wèi)生管理領域，按照精心、細致、嚴格、準確作為核心原則，將精細化管理原則很好的融人護理服務管理中，持續(xù)改進護理服務觀念，從符合現(xiàn)代優(yōu)質醫(yī)院發(fā)展作為要求，來確保優(yōu)質的服務質量。

　　心臟瓣膜置換術在心臟外科手術中一直屬于操作難度較高的治療術式，其不僅僅需要臨床醫(yī)生具有豐富的操作經(jīng)驗，同時也要求護理人員對手術患者在圍手術期實施高標準，高質量的護理措施來確?；颊咴\治恢復效果H。因此需要具有豐富臨床護理經(jīng)驗的專業(yè)護師給予精細化護理。例如，部分患者術前易產(chǎn)生心理焦慮，恐懼等情緒，或對心臟外科手術不甚了解導致心理壓力巨大，對此護理人員可及時與患者溝通交流，講解治療的方式、目的、意義，例舉院內相關疾病成功治愈病例，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員在術前根據(jù)患者情況細致規(guī)范制定護理流程，細化每個護理環(huán)節(jié)存在的風險，以此降低患者痛苦。另外心臟手術風險性較高，護理人員需提出做出預防性應急事故處理準備，提升患者圍手術期護理安全性。對科室管理制度進行精細分化，加強護理工作定期檢查，對出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的護理問題提出細致調整，增強護理人員自身專業(yè)水平培訓，同時制度相應的護理評價措施，通過患者對護理服務質量的評價效果檢驗護理管理效果。

　　本組研究結果表明精細化管理應用在單瓣膜心臟手術的圍手術期護理中具有較高的價值，能夠有效確保護理服務質量、預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度，促進護患關系和諧，值得臨床廣泛應用。

心臟直視手術的術前心理護理共5

　　眼科手術是一種臨床治療某些眼部疾病的重要手段之一，對患者來講，是一個嚴重的心理刺激。俗話說“眼睛是心靈的窗戶”，可見其重要性：“眼里不能揉沙子”，可見其敏感性。因此眼科患者的痛苦可想而知。所以，作為一名護士必須具備熟練的護理技能和敏銳的觀察能力，了解患者的心理動態(tài)，做好患者的心理護理。

　　1? 患者的術前反應

（1）眼科術前患者心情緊張、焦慮、恐懼?；颊呒葘κ中g寄予很大希望，又擔心手術效果不佳或出現(xiàn)意外；（2）由于眼部疾病常引起頭痛、頭暈、惡心、視物不清等，不僅生活不便，更增加了患者的煩躁情緒；（3）術前的一些準備工作，如剪睫毛、洗眼等引起的不適感，增加了患者的恐懼心理；（4）由于眼科手術多在局部浸潤麻醉下進行，因此患者術前常會精神緊張；（5）幾乎所有人對疾病都比較擔心，甚至害怕不能忍受疼痛，使患者對手術的疼痛有過多的憂慮；（6）睡眠質量差，休息欠佳，產(chǎn)生煩躁情緒。

　　2? 心理護理

（1）將患者安置在一個友善、樂觀、安靜、整潔、溫暖、舒適的環(huán)境，護理人員在執(zhí)行各項操作中應做到走路輕、說話輕、開關門窗輕、操作輕，讓患者安靜休息，避免惡性刺激。（2）護理人員應以極大的熱忱向患者耐心講解有關手術及麻醉的知識，建立良好的護患關系，增強與患者的感情，用疏導法向患者介紹手術的必要性和重要性，使患者樹立信心，取得患者信賴，增加患者的安全感。（3）做各項術前準備前，應先向患者說明、解釋，并詳細告知可能引起的輕微不適，避免不必要的緊張情緒。（4）介紹其與同類手術治療、并逐漸康復的病友相識，使其打消顧慮，樹立對手術治療的信心。

　　總之，眼科手術對患者來講，無論在肉體上還是在精神上都遭受了創(chuàng)傷，易使患者產(chǎn)生不良的心理因素，高度焦慮和恐懼將使患者產(chǎn)生血壓升高等易引起術中出血、影響手術效果及預后的問題，因此，護理人員應針對不同的心理因素采取相應的心理護理措施，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，這樣才能平穩(wěn)渡過手術期，對術后康復有積極作用。