以下是熱心網(wǎng)友“w36”收集的醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告，供大家賞析。
為貫徹落實廣平縣廣政辦字【20xx】第51號文件的需求，及其《廣平縣醫(yī)保醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保基金風(fēng)險全面檢查專項整治實施方案》，本院及時組織相關(guān)人員對醫(yī)保基金使用情況展開了自我檢查和整改，認(rèn)真排查并主動改善。以下是本院自查情況報告：
一、提升認(rèn)識，強(qiáng)化管理規(guī)范
本院建立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院分管院長擔(dān)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人出任成員，明確各自的職責(zé)和分工。全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)文檔，查找自身差距，積極落實整改，加強(qiáng)自我約束及管理。本院嚴(yán)格執(zhí)行與醫(yī)保中心簽署的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的需求，依法依規(guī)地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。同時，大家絕不允許任何方式的作假和惡意騙取醫(yī)?；鹦袨椋员ＷC醫(yī)?；鸬陌踩\行。
二、嚴(yán)格實施醫(yī)保管理制度，提升醫(yī)保服務(wù)
本院已建立和完善醫(yī)保管理制度，融合各科室的工作實踐，集中精力落實上級交辦的醫(yī)保工作目標(biāo)。本院制定了提高醫(yī)療保險管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施，并理清各崗位人員的職責(zé)。所有與醫(yī)保管理相關(guān)的資料均按照規(guī)范開展歸檔。醫(yī)務(wù)人員及時仔細(xì)地完成各類文書，并把真實醫(yī)保信息及時上傳到醫(yī)保部門。
本院做好服務(wù)工作，增設(shè)了就醫(yī)流程圖，以便于參保人就診。我院嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)范，全部藥物、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費均實行實價，并提供詳盡的費用清單。我院果斷阻攔以藥換藥、以物代藥等違法行為，并對就醫(yī)員工進(jìn)行身份核驗，以避免冒名就醫(yī)和掛床住院狀況。我院嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險用藥管理與診療項目管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。針對就醫(yī)人員要求或需使用的目錄外藥品和診療項目，本院在事先規(guī)定參保人同意并簽字歸檔。
三、創(chuàng)建長久控費體制，完成控費指標(biāo)
為完成各項控費指標(biāo)，我院建立了持續(xù)的控費體制，嚴(yán)格控制醫(yī)?；鸬膽?yīng)用。我院多次召開大會，宣傳各類醫(yī)保控費政策，保證醫(yī)務(wù)人員深入了解并貫徹落實相關(guān)政策。我院嚴(yán)格實施醫(yī)療項目分組管理，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材及貴重藥物的應(yīng)用，有效抑制醫(yī)保支出。特別針對特殊疾病，我院重視控費管理，對大額醫(yī)保項目進(jìn)行詳細(xì)審批，保證醫(yī)?；鸬挠行в行褂谩?/p>
為嚴(yán)格控制醫(yī)療費，我院醫(yī)保辦協(xié)同第一線的醫(yī)、藥、護(hù)人員及相關(guān)科室，采用綜合對策。規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診治環(huán)節(jié)中嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)程，實施因病施治、合理查驗、合理護(hù)理和合理用藥，并禁止過度檢查。同時，嚴(yán)格把握住院和出院標(biāo)準(zhǔn)，避免將本可在門診、急診、觀查及特定門診項目中治療的患者不當(dāng)收益住院。
大家充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)控我院醫(yī)保患者費用、自付比例及超定額費用等指標(biāo)，隨時查詢在院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費狀況，查看費用明細(xì)，并在發(fā)現(xiàn)問題后及時與科主任和負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通，提供相應(yīng)指導(dǎo)。
還加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練與考核，優(yōu)化與增強(qiáng)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的能量。我們要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范，堅持因病施治、合理醫(yī)治，加強(qiáng)對各診療環(huán)節(jié)的管控，有效整齊醫(yī)療行為。
對于存在的不足，大家制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。將組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)文件及知識，堅持合理檢查、合理醫(yī)治和合理使用醫(yī)療機(jī)械。對患者輔助檢查和診治，果斷遵照“保證基本醫(yī)療”的原則，避免不合理應(yīng)用。
然而，我們?nèi)悦媾R一些難題。因為普外在今年第一季度進(jìn)行手術(shù)治療的病人數(shù)量顯著增加，造成耗品費用及大型儀器檢查的比例有所上升。其中，耗品花費同比去年增長了%，每百元耗品的支出比去年增加了%，大型儀器檢查比例也有升高。同時，某些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作不夠重視，醫(yī)保相關(guān)知識學(xué)習(xí)不夠深入，疾病診療存有不合規(guī)狀況，對醫(yī)療保險政策的認(rèn)知也不夠深入。
我院醫(yī)保工作的自查整改已順利推進(jìn)，為本院提供了更為科學(xué)、合理的醫(yī)保服務(wù)。今后，我院會更加嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險政策各項規(guī)定，自覺接受醫(yī)保部門的監(jiān)管和引導(dǎo)，努力提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，全面保障眾多參保人的基本醫(yī)療需求。
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