本文是熱心會員“l(fā)86”分享的醫(yī)院醫(yī)保管理制度，供大家參閱。
一、入院步驟
1、首診醫(yī)生需嚴(yán)格遵守患者入院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。如創(chuàng)傷患者必須住院，首診醫(yī)生需向患者或其家屬表明到醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)的必要性。
2、患者入院時須出示個人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證實(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核對信息，并在入院通知書上注明患者的身份，便于住院處辦理入院手續(xù)。
3、住院處在對待入院手續(xù)時，應(yīng)保證入院通知書及病案首頁里的患者基本資料與身份證件相符，并對患者身份開展標(biāo)志，以便于病房的管理。
4、患者入院后，科室會針對不同患者身份應(yīng)用不同顏色的“一覽卡”和床頭牌。新農(nóng)合患者還需填寫身份確認(rèn)單，此書需由護(hù)士長及主管醫(yī)生簽字，并附在病歷中。
二、住院管理
1、要遵循因病施治的原則，實(shí)施合理的查驗、護(hù)理和服藥，嚴(yán)守山東基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，保證新農(nóng)合藥品目錄的落實(shí)。
2、醫(yī)保患者目錄外藥品費(fèi)用比例應(yīng)控制在藥物總費(fèi)用的10%下列，而新農(nóng)合患者的目錄外藥品費(fèi)用占比應(yīng)低于20%。
3、患者在治療期間，接診科室應(yīng)每日派發(fā)內(nèi)容完整、項目完備的住院費(fèi)“一日明細(xì)”。
4、病歷記錄需及時、精確且完整，全部收費(fèi)應(yīng)有醫(yī)囑適用，檢查報告單需搜集齊備，出院時的帶藥符合相關(guān)規(guī)定。
5、需及時為符合康復(fù)要求的患者辦理出院手續(xù)，并為患者提供清算所需的一切材料，不得出現(xiàn)掛床住院的現(xiàn)象。
三、轉(zhuǎn)院管理
1、對于因技術(shù)、設(shè)備條件限制而難以醫(yī)治的疾病和沒法確診的患者，需由科室專家會診，經(jīng)過科室主任批準(zhǔn)后填好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表，向醫(yī)保辦開展登記，待醫(yī)保或新農(nóng)合監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核后才可轉(zhuǎn)院。
2、應(yīng)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院的要求，不可將不符合條件的患者轉(zhuǎn)走，并且也不可拒絕接收下屬醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者。
3、患者如自主轉(zhuǎn)院，醫(yī)生無權(quán)再補(bǔ)領(lǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表。若遇特殊情況，需經(jīng)醫(yī)保或新農(nóng)合監(jiān)督機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可辦理。
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