下面是范文網(wǎng)小編分享的保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共6篇(保險(xiǎn)公司工作情況匯報(bào))，供大家參閱。

保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共1

　　生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程

　　職工及單位

　　市婦幼保健院

　　社保處生育待遇審核科

　　定點(diǎn)醫(yī)院

　　財(cái)務(wù)科

　　市婦幼 單位、個(gè)人 醫(yī)院

　　一、登記（1）

　　職工確診懷孕后，單位持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，并填寫(xiě)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》。

　　一、登記（2）

　　計(jì)劃生育人員，由所在單位憑職工《居民身份證》、《結(jié)婚證》到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，并填寫(xiě)《武漢市計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》。

　　一、登記（3）

　　長(zhǎng)駐外地職工應(yīng)由單位持有關(guān)證明材料，到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記并填寫(xiě)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》、《武漢市長(zhǎng)駐外地人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)申請(qǐng)表》 ，報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心審批。

　　二、首次產(chǎn)前檢查

　　職工憑《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》到市婦幼保健院及其指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行首次產(chǎn)檢，同時(shí)領(lǐng)取、填報(bào)《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》。

　　失業(yè)人員在申報(bào)待遇時(shí)，應(yīng)攜帶有失業(yè)記錄的《就業(yè)證》。

　　二、產(chǎn)前檢查

　　職工可持《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》及《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》，按規(guī)定到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

　　三、就醫(yī)（1）

　　生育人員及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)人員，持相關(guān)申請(qǐng)表或登記表到指定醫(yī)院就醫(yī)。實(shí)施取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通術(shù)的，還必須出具計(jì)劃生育管理部門(mén)的相關(guān)證明和定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生的診斷意見(jiàn)。

　　三、就醫(yī)（２）

　　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三項(xiàng)目錄》的管理規(guī)定。職工使用《目錄》外藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人支付；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《目錄》外藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)必須征得職工同意。

　　三、就醫(yī)（３）

　　長(zhǎng)駐外地職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，可到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)院（由工傷生育保險(xiǎn)中心會(huì)同用人單位指定）進(jìn)行。

　　三、就醫(yī)（4）

　　職工因病情需要，確需在外地和本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，填寫(xiě)《武漢市生育保險(xiǎn)人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》 ，院醫(yī)保辦審核蓋章，報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)。

保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共2

　　關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知 人社部發(fā)〔2012〕11號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳

　　為全面貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法、新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)的法規(guī)和配套政策，進(jìn)一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，我們對(duì)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào)）進(jìn)行了重新修訂，形成了《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　各地在實(shí)施《規(guī)程》過(guò)程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補(bǔ)充、完善有關(guān)內(nèi)容。請(qǐng)各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并研究提出解決意見(jiàn)和辦法，有關(guān)情況及時(shí)向人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。 二〇一二年二月六日 附件：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程.rar 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

　　第一章 總則

　　第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記 第一節(jié) 參保登記 第二節(jié) 變更登記 第三節(jié) 注銷(xiāo)登記

　　第四節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理 第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 第一節(jié) 基數(shù)核定 第二節(jié) 費(fèi)率核定 第三節(jié) 繳費(fèi)核定 第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算 第五節(jié) 欠費(fèi)管理

　　第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 第一節(jié) 協(xié)議管理 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理 第三節(jié) 工傷康復(fù)管理 第四節(jié) 輔助器具配置管理 第五章 工傷待遇審核 第一節(jié) 工傷登記

　　第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核 第三節(jié) 輔助器具配置費(fèi)用審核 第四節(jié) 傷殘待遇審核 第五節(jié) 工亡待遇審核

　　第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

　　第七節(jié) 先行支付審核

　　第六章 工傷待遇和專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用支付 第一節(jié) 工傷待遇支付

　　第二節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整 第七章 財(cái)務(wù)管理 第一節(jié) 收入管理

　　第二節(jié) 支出管理

　　第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算 第四節(jié) 預(yù)算 第五節(jié) 決算

　　第八章 信息管理 第一節(jié) 統(tǒng)計(jì) 第二節(jié) 精算

　　第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章 稽核監(jiān)督 第一節(jié) 稽核內(nèi)容

　　第二節(jié) 稽核程序與處理 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

　　第十章 權(quán)益記錄與服務(wù) 第一節(jié) 記錄與查詢(xún) 第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案 第十一章 附則

　　附：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)用表 第一章 總 則

　　第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。 第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

　　代征工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)征收部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“稅務(wù)機(jī)關(guān)”）應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。

　　第三條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會(huì)保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

　　第四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)登記、征繳、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、稽核、檔案等管理部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)登記部門(mén)、征繳部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)等）。

　　各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應(yīng)逐步實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳和支付，已實(shí)現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序。 第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記

　　社會(huì)保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷(xiāo)登記、社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 參保登記

　　第五條 登記部門(mén)應(yīng)與工商行政管理、民政和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)等用人單位登記管理部門(mén)建立信息溝通機(jī)制，及時(shí)獲取用人單位成立、終止的信息。

　　獲取的信息包括：工商注冊(cè)號(hào)、單位名稱(chēng)、法定代表人、注冊(cè)類(lèi)型、成立日期、變更事項(xiàng)、地址、聯(lián)系電話(huà)等內(nèi)容。

　　第六條 登記部門(mén)應(yīng)及時(shí)接收公安機(jī)關(guān)通報(bào)的參保人員出生、死亡，公民身份號(hào)碼、姓名變更以及戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等情況，掌握個(gè)人信息變動(dòng)情況。 第七條 用人單位依法參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

　　（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書(shū)、社會(huì)團(tuán)體法人登記證書(shū)、民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)或批準(zhǔn)成立證件；

　　（二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

　　（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　對(duì)在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目而申請(qǐng)?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險(xiǎn)的，還應(yīng)提供其社會(huì)保險(xiǎn)登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。

　　跨地區(qū)的特殊行業(yè)應(yīng)采取相對(duì)集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險(xiǎn)。

　　第八條 用人單位依法為其職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記時(shí)，需填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》（表2-2）并提供以下證件和資料：

　　（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

　　（二）勞動(dòng)合同等用工手續(xù)；

　　（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第九條 登記部門(mén)應(yīng)自受理用人單位申報(bào)之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過(guò)后，根據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》（GB/T4754—2011）和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表》（《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，為首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工個(gè)人建立社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，核發(fā)社會(huì)保障卡。 未通過(guò)參保審核的，登記部門(mén)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。

　　第十條 用人單位要為本月申報(bào)繳費(fèi)期結(jié)束后新招錄的職工及時(shí)申報(bào)并補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，登記部門(mén)根據(jù)其填報(bào)的《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》及相關(guān)資料，為其辦理職工參保預(yù)登記。并在下月申報(bào)繳費(fèi)期辦理職工參保登記手續(xù)。 第二節(jié) 變更登記

　　第十一條 用人單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

　　（一）單位名稱(chēng)；

　　（二）單位地址；

　　（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

　　（四）單位類(lèi)型；

　　（五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

　　（六）主管部門(mén)或隸屬關(guān)系；

　　（七）開(kāi)戶(hù)銀行及賬號(hào)；

　　（八）經(jīng)營(yíng)范圍；

　　（九）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

　　第十二條 用人單位用工情況發(fā)生變更時(shí)，需填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》并提供以下證件和資料：

　　（一）新招錄：勞動(dòng)合同等用工手續(xù)；

　　其中屬于招錄外單位在冊(cè)不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達(dá)到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營(yíng)性停產(chǎn)放長(zhǎng)假人員）在本單位從事臨時(shí)勞動(dòng)，存在多重勞動(dòng)關(guān)系參加工傷保險(xiǎn)的，需提供勞動(dòng)協(xié)議或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明；

　　（二）解除或終止勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)合同到期、開(kāi)除、辭退、辭職、應(yīng)征入伍等相關(guān)資料或證明；

　　（三）退休：退休審批表；

　　（四）死亡：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或其他死亡證明材料；

　　（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他相關(guān)資料。

　　第十三條 登記部門(mén)對(duì)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，收回原社會(huì)保險(xiǎn)登記證，并重新核發(fā)。對(duì)職工姓名、公民身份號(hào)碼發(fā)生變更的，更新社會(huì)保障卡。 未通過(guò)變更審核的，登記部門(mén)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。 注銷(xiāo)登記

　　第十四條 用人單位發(fā)生以下情形時(shí)，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記表》（表2-4），登記部門(mén)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記手續(xù)：

　　（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照被注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)；

　　（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；

　　（三）國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理辦法》，用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照被注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)且連續(xù)兩年未辦理登記證驗(yàn)證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制進(jìn)行注銷(xiāo)登記。

　　第十五條 用人單位辦理注銷(xiāo)登記時(shí)，根據(jù)注銷(xiāo)類(lèi)型分別提供以下證件和資料：

　　（一）注銷(xiāo)通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書(shū)；

　　（二）用人單位主管部門(mén)或有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)解散、撤消、終止或合并的有關(guān)文件；

　　（三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第十六條 登記部門(mén)審核上述證件和資料，并會(huì)同征繳部門(mén)確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費(fèi)、滯納金等，對(duì)符合注銷(xiāo)條件的，辦理注銷(xiāo)社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。對(duì)已注銷(xiāo)社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位職工信息另行管理。 第四節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理

　　第十七條 登記部門(mén)應(yīng)定期對(duì)用人單位進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證，審核其社會(huì)保險(xiǎn)登記項(xiàng)目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提供以下證件和資料：

　　（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

　　（二）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

　　（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第十八條 登記部門(mén)審核用人單位提供的證件和資料，核實(shí)用人單位為其職工辦理應(yīng)參加保險(xiǎn)項(xiàng)目的登記、申報(bào)工資和繳費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)變更登記或注銷(xiāo)登記，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他情況，生成《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證審核表》（表2-5），并會(huì)同征繳部門(mén)和稽核部門(mén)確定審核結(jié)果。

　　對(duì)確認(rèn)存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗(yàn)證簽章；對(duì)相關(guān)證件和資料齊全的，在社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證記錄頁(yè)，簽署驗(yàn)證日期，加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)證專(zhuān)用章。

　　第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)登記證有效期滿(mǎn)或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門(mén)受理申請(qǐng)后，重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。 符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回社會(huì)保險(xiǎn)登記證，加蓋作廢章。

　　第二十條 遺失、損毀社會(huì)保險(xiǎn)登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書(shū)面申請(qǐng)，登記部門(mén)審核用人單位提供的相關(guān)證件和資料，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

　　第二十一條 未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)年檢驗(yàn)證與換證的用人單位，應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)督促辦理。

　　第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。 基數(shù)核定

　　第二十二條 征繳部門(mén)按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間受理用人單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：

　　（一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

　　（二）職工工資發(fā)放明細(xì)表；

　　（三）《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》（表3-2）；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第二十三條 征繳部門(mén)在規(guī)定時(shí)間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報(bào)資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額后，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊(cè)》（表3-3），由用人單位確認(rèn)。

　　審核用人單位繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況時(shí)，根據(jù)用人單位填報(bào)的《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》、《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊(cè)》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費(fèi)基數(shù)承諾書(shū)》（表3-5）。

　　第二十四條 核定繳費(fèi)基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認(rèn)情況時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況的，征繳部門(mén)應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對(duì)拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。 第二節(jié) 費(fèi)率核定

　　第二十五條 登記部門(mén)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別和國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》），核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

　　第二十六條 征繳部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ｋU(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)辦法及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)

　　規(guī)程》（《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程的通知》人社險(xiǎn)中心函[2011]101號(hào)），在核定基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級(jí)傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)，填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)明細(xì)表》（表3-6）確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)告知書(shū)》（表3-7）告知用人單位。用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，填寫(xiě)《重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請(qǐng)表》（表3-8）。 第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月30日前填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)情況匯總表》（表3-9），報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費(fèi)率浮動(dòng)效果跟蹤分析制度，及時(shí)調(diào)整浮動(dòng)費(fèi)率。 第三節(jié) 繳費(fèi)核定

　　第二十八條 征繳部門(mén)根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳總額。

　　用人單位核對(duì)無(wú)誤后，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表》(表3-10A)或《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時(shí)限辦理繳費(fèi)結(jié)算。

　　第二十九條 用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等情況，征繳（登記）部門(mén)審核用人單位申報(bào)的《參加工傷保險(xiǎn)人員補(bǔ)繳申報(bào)名冊(cè)》（表3-11）及相關(guān)資料,根據(jù)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、補(bǔ)繳期限核定應(yīng)補(bǔ)繳金額。

　　第三十條 征繳部門(mén)核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。 用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十一條 難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費(fèi)核定，按照參保地所在省（自治區(qū)、直轄市）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn)，分別核定應(yīng)繳金額。 繳費(fèi)結(jié)算

　　第三十二條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與國(guó)有商業(yè)銀行簽訂收款服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費(fèi)。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)賬無(wú)誤后，開(kāi)具專(zhuān)用收款憑證，生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門(mén)。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-14)傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。

　　第三十三條 征繳部門(mén)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書(shū)》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門(mén)建立欠費(fèi)臺(tái)賬如實(shí)登記后轉(zhuǎn)欠費(fèi)管理。 第五節(jié) 欠費(fèi)管理

　　第三十四條 征繳部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，生成《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

　　第三十五條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，征繳部門(mén)會(huì)同稽核部門(mén)按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

　　第三十六條 對(duì)因籌資困難，無(wú)法足額償還欠費(fèi)的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核。經(jīng)核查情況屬實(shí)的，征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)還欠協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:

　　（一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

　　（二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

　　（三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

　　（四）單位被拍賣(mài)出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂還欠協(xié)議。

　　第三十七條 用人單位根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財(cái)務(wù)部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門(mén)根據(jù)還欠到賬信息記載欠費(fèi)臺(tái)賬。

　　破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門(mén)按規(guī)定提請(qǐng)核銷(xiāo)處理。

　　破產(chǎn)單位清算時(shí)應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)費(fèi)用。 第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。 第一節(jié) 協(xié)議管理

　　第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　在公開(kāi)、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

　　第三十九條 業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。 業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時(shí)向社會(huì)公布。 第四十條 業(yè)務(wù)部門(mén)按照協(xié)議對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報(bào)，并建立誠(chéng)信服務(wù)評(píng)價(jià)制度。 如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

　　第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向業(yè)務(wù)部門(mén)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)委托居住地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級(jí)以上工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，填報(bào)《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》（表4-1），并經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。

　　第四十三條 工傷職工因工傷進(jìn)行門(mén)（急）診或住院診療時(shí)，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三目錄”）。

　　第四十四條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表4-2），由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見(jiàn)，經(jīng)業(yè)務(wù)部門(mén)核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。

　　第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表4-3），報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。 第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

　　第四十六條 工傷職工經(jīng)治療病情相對(duì)穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過(guò)醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

　　第四十七條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》（表4-4），報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。

　　第四十八條 工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長(zhǎng)時(shí)，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。

　　第四十九條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)作出最終評(píng)價(jià)，制定社會(huì)康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)工傷職工康復(fù)治療情況進(jìn)行跟蹤管理。

　　業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立工傷康復(fù)評(píng)估專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)，隨機(jī)抽取專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)工傷康復(fù)職工的康復(fù)價(jià)值、康復(fù)時(shí)限、康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。 第四節(jié) 輔助器具配置管理

　　第五十條 按照《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫(xiě)《工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表》（表4-5），并持勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配置輔助器具確認(rèn)書(shū)，由業(yè)務(wù)部門(mén)核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。

　　第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無(wú)法提供所需種類(lèi)的輔助器具的，報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門(mén)按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費(fèi)用。

　　第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)協(xié)議對(duì)輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)工傷職工配置輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評(píng)價(jià)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的依據(jù)。 第五章 工傷待遇審核

　　工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 工傷登記

　　第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過(guò)電話(huà)、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時(shí)向業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和醫(yī)療救治情況，填寫(xiě)《工傷事故備案表》（表5-1）。

　　第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時(shí)到業(yè)務(wù)部門(mén)辦理工傷職工登記，填寫(xiě)《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

　　（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

　　（二）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

　　（三）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。 停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或其他死亡證明材料。

　　第五十五條 工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)或護(hù)理等級(jí)后，用人單位應(yīng)辦理勞動(dòng)能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

　　（一）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)；

　　（二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第五十六條 業(yè)務(wù)部門(mén)核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對(duì)工傷認(rèn)定事實(shí)與事故備案是否相符，對(duì)符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記。

　　第五十七條 職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

　　第五十八條 業(yè)務(wù)部門(mén)審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間，超出規(guī)定時(shí)限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

　　第五十九條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請(qǐng)一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇的，需本人和用人單位書(shū)面申請(qǐng)，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)向其說(shuō)明喪失按月領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇資格，并與待遇申請(qǐng)人簽訂一次性領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇協(xié)議，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　第六十條 工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，因工傷保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變動(dòng)而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)關(guān)系變動(dòng)表》（表5-3）并提供相關(guān)證明資料。

　　醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

　　第六十一條 用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫(xiě)《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請(qǐng)表》（表5-4）并提供以下資料：

　　（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；

　　（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報(bào)告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》。

　　工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)表》。

　　批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。

　　（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。 第六十二條 業(yè)務(wù)部門(mén)審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

　　（一）各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

　　（二）是否符合工傷保險(xiǎn)“三目錄”的規(guī)定；

　　（三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。 第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 已登記的工傷職工持社會(huì)保障卡到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)規(guī)定應(yīng)對(duì)藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。 第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

　　第六十五條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。 輔助器具配置費(fèi)用審核

　　第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報(bào)工傷職工的輔助器具配置費(fèi)用時(shí)，提供以下資料：

　　（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表；

　　（二）配置輔助器具確認(rèn)書(shū)；

　　（三）輔助器具配置票據(jù)；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第六十七條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)輔助器具配置項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費(fèi)用，生成《輔助器具配置費(fèi)用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。 傷殘待遇審核

　　第六十八條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。 工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工

　　傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。 第五節(jié) 工亡待遇審核

　　第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)工亡時(shí)間上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿(mǎn)死亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補(bǔ)助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　第七十條 申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

　　（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

　　（二）與工亡職工關(guān)系證明；

　　（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的證明；

　　（四）完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)；

　　（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門(mén)相關(guān)證明；

　　（六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；

　　（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。 供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定確定。

　　第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請(qǐng)資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請(qǐng)，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　第七十二條 業(yè)務(wù)部門(mén)審核供養(yǎng)親屬申請(qǐng)資料，根據(jù)本人工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

　　核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

　　第七十三條 涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門(mén)審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書(shū)：

　　（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、事故民事賠償調(diào)解書(shū)；

　　（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

　　（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書(shū)或民事調(diào)解書(shū)等證明資料；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

　　第七十四條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

　　業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。 先行支付審核

　　第七十五條 按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號(hào)），未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位申請(qǐng)先行支付，需提供以下資料：

　　（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證、工傷保險(xiǎn)實(shí)繳清單或還欠協(xié)議；

　　（二）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

　　（三）先行支付書(shū)面申請(qǐng)資料；

　　（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。 用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請(qǐng)先行支付的，需提供以下資料：

　　（一）工傷職工與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系證明；

　　（二）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)出具的用人單位拒不支付證明材料；

　　（三）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

　　（四）工傷職工或近親屬先行支付書(shū)面申請(qǐng)資料；

　　（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第七十六條 按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請(qǐng)先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，業(yè)務(wù)部門(mén)審核以下資料：

　　（一）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

　　（二）工傷職工或近親屬先行支付書(shū)面申請(qǐng)資料；

　　（三）人民法院出具的民事判決書(shū)等材料；

　　（四）對(duì)肇事逃逸、暴力傷害等無(wú)法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料；

　　（五）由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提供的第三人不予支付的證明材料；

　　（六）由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行支付的情況材料；

　　（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第七十七條 業(yè)務(wù)部門(mén)核定先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇，對(duì)本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇；對(duì)本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)。

　　業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立先行支付工傷保險(xiǎn)待遇臺(tái)賬，通知稽核部門(mén)追償。

　　第七十八條 職工申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行支付必須經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請(qǐng)進(jìn)行工傷登記。 第六章 工傷待遇和專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用支付

　　工傷待遇和專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用支付包括工傷待遇支付、專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 工傷待遇支付

　　第七十九條 業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請(qǐng)工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

　　第八十條 業(yè)務(wù)部門(mén)每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。 傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論次月起計(jì)發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計(jì)發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個(gè)月起計(jì)發(fā)。

　　用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)可通過(guò)簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進(jìn)行支付；在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可通過(guò)與工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核后進(jìn)行直接結(jié)算并支付。

　　第八十一條 工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

　　第八十二條 業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫(kù)，為工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。

　　有條件的地區(qū)，對(duì)部分病種的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)可實(shí)行按病種付費(fèi)、治療周期限額控制等付費(fèi)方式，對(duì)工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用可實(shí)行異地結(jié)算。

　　第八十三條 向醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付應(yīng)由工傷保險(xiǎn)先行支付的費(fèi)用、向工傷職工先行支付工傷保險(xiǎn)待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費(fèi)的可參照以上程序執(zhí)行。 第二節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付

　　第八十四條 工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)直接結(jié)算勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

　　用人單位或工傷職工墊付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的，可支付給用人單位或工傷職工。 第八十五條 工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補(bǔ)助等項(xiàng)目。

　　業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定的年度工傷預(yù)防工作計(jì)劃，按照工傷預(yù)防費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目，在費(fèi)用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計(jì)劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費(fèi)支出申請(qǐng)，轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購(gòu)中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會(huì)組織（機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施的效果和質(zhì)量。

　　第八十六條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費(fèi)項(xiàng)目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項(xiàng)目金額，生成《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》（表6-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)支付。 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整

　　第八十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

　　第八十八條 業(yè)務(wù)部門(mén)可通過(guò)民政、衛(wèi)生、公安等政府部門(mén)的證明，對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

　　第八十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務(wù)部門(mén)停止支付工傷待遇。

　　對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務(wù)部門(mén)審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

　　第九十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。 第七章 財(cái)務(wù)管理

　　財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。 第一節(jié) 收入管理

　　第九十一條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入賬戶(hù)，每月月末全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的工傷保險(xiǎn)費(fèi)直接納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

　　第九十二條 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)機(jī)關(guān)進(jìn)行對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

　　第九十三條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“儲(chǔ)備金”），用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

　　第九十四條 財(cái)務(wù)部門(mén)在確保工傷待遇支付及儲(chǔ)備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開(kāi)展工傷預(yù)防工作，專(zhuān)款專(zhuān)用。 第二節(jié) 支出管理

　　第九十五條 財(cái)務(wù)部門(mén)于每月月末根據(jù)基金支出計(jì)劃制定下月用款計(jì)劃，填制《工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表》（表7-1）報(bào)同級(jí)財(cái)政機(jī)關(guān)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。 財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)傳來(lái)的支付憑證復(fù)核無(wú)誤后及時(shí)辦理支付。

　　第九十六條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶(hù)”劃撥或支付。

　　第九十七條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時(shí)反饋登記部門(mén)，登記部門(mén)對(duì)因銀行開(kāi)戶(hù)信息錯(cuò)誤造成退票的，重核銀行開(kāi)戶(hù)信息，財(cái)務(wù)部門(mén)重新辦理支付。

　　第九十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)填制《工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金專(zhuān)項(xiàng)用款申請(qǐng)表》（表7-2），報(bào)送財(cái)政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

　　第九十九條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)支出申請(qǐng)，填制《工傷預(yù)防費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)用款申請(qǐng)表》（表7-3），報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政機(jī)關(guān)審批同意后，根據(jù)支出戶(hù)開(kāi)戶(hù)行遞送的銀行單據(jù)確認(rèn)到賬。

　　財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》，將工傷預(yù)防費(fèi)撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

　　第一〇〇條 對(duì)先行支付款項(xiàng)，按如下程序處理：

　　（一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內(nèi)償還的，財(cái)務(wù)部門(mén)按相關(guān)規(guī)定處理；

　　（二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門(mén)進(jìn)行核查并進(jìn)行追償；

　　（三）經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無(wú)償還能力的，經(jīng)財(cái)政機(jī)關(guān)同意，財(cái)務(wù)部門(mén)按規(guī)

　　定提請(qǐng)核銷(xiāo)處理。

　　追償辦法及核銷(xiāo)程序按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 會(huì)計(jì)核算

　　第一〇一條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金收入情況，做如下處理：

　　（一）由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，應(yīng)根據(jù)開(kāi)戶(hù)行單據(jù)、專(zhuān)用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證； 由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，以財(cái)政專(zhuān)戶(hù)開(kāi)戶(hù)行或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來(lái)的稅收通用繳款書(shū)或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證；

　　（二）對(duì)“收入戶(hù)存款”、“支出戶(hù)存款”生成的利息，以開(kāi)戶(hù)行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

　　（三）對(duì)上級(jí)下?lián)?、下?jí)上解收入，以財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

　　（四）對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等，填制記賬憑證。

　　第一〇二條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

　　（一）對(duì)工傷待遇支出，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》，由開(kāi)戶(hù)行遞送的單據(jù)及《工傷保險(xiǎn)基金支出退票明細(xì)表》（表7-4），填制記賬憑證；

　　（二）對(duì)先行支付的支出，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》處理。

　　（三）對(duì)工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照《工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》處理。

　　（四）對(duì)補(bǔ)助下級(jí)、上解上級(jí)和其他支出等，以開(kāi)戶(hù)行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

　　第一〇三條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類(lèi)匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類(lèi)賬。 第一〇四條 每月月末，收到銀行賬戶(hù)對(duì)賬單后，財(cái)務(wù)部門(mén)與銀行存款日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類(lèi)賬與總分類(lèi)賬核對(duì)。

　　第一〇五條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)總分類(lèi)賬、明細(xì)分類(lèi)賬等，編制月、季、年度會(huì)計(jì)報(bào)表。

　　第一〇六條 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)按會(huì)計(jì)制度要求，不斷優(yōu)化部門(mén)內(nèi)崗位設(shè)置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無(wú)縫銜接的基礎(chǔ)上，健全初審復(fù)核、輪崗互查、相互制約的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與開(kāi)戶(hù)行搭建數(shù)據(jù)交換專(zhuān)線(xiàn)，利用銀行賬戶(hù)監(jiān)控系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，確保基金劃撥及時(shí)、準(zhǔn)確，切實(shí)保證基金安全。 第四節(jié) 預(yù)算

　　第一〇七條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基金預(yù)算草案”），基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

　　由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，收入預(yù)算草案由財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)同稅務(wù)機(jī)關(guān)編制。

　　第一〇八條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一年度基金預(yù)算草案。

　　收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會(huì)平均工資增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

　　第一〇九條 統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基金預(yù)算”），由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批，報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)。

　　統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 第一一〇條 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算年度終了，應(yīng)對(duì)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

　　第一一一條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批。 第五節(jié) 決算

　　第一一二條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來(lái)款項(xiàng)，同開(kāi)戶(hù)行、財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

　　第一一三條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)本年度各賬戶(hù)余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫(xiě)報(bào)表附注及收支情況說(shuō)明書(shū)，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成年度會(huì)計(jì)決算報(bào)告，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批，報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)。

　　統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金決算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 第一一四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。 信息管理

　　信息管理包括統(tǒng)計(jì)、精算和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。 第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)

　　第一一五條 工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫(xiě)分析報(bào)告等內(nèi)容。

　　第一一六條 信息部門(mén)定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度要求，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

　　第一一七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況開(kāi)展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫(xiě)分析報(bào)告。

　　第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)參保情況等信息。 第二節(jié) 精算

　　第一一九條 工傷保險(xiǎn)精算包括工傷保險(xiǎn)年度精算分析、工傷保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)精算分析和其他日常測(cè)算分析等。

　　在工傷保險(xiǎn)費(fèi)率和待遇水平等進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)精算分析，支持政策決策，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與效率。

　　第一二〇條 精算部門(mén)制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)，建立相關(guān)模型并設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，開(kāi)展精算分析工作。 第一二一條 精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國(guó)或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對(duì)數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進(jìn)行對(duì)比分析。

　　每年要根據(jù)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行狀況的變化，對(duì)上年度參數(shù)假設(shè)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)未來(lái)的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

　　第一二二條 精算部門(mén)應(yīng)對(duì)精算預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以保證預(yù)測(cè)質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗(yàn)證預(yù)測(cè)成果的可信程度、分析主要預(yù)測(cè)指標(biāo)和評(píng)估預(yù)測(cè)的不確定性。

　　精算部門(mén)根據(jù)分析結(jié)果按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)精算報(bào)告，闡述分析方法、提出專(zhuān)業(yè)結(jié)論和政策建議。 第三節(jié) 信息系統(tǒng)

　　第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家規(guī)劃，建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)。

　　第一二四條 信息部門(mén)根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險(xiǎn)部分的業(yè)務(wù)需求。

　　第一二五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)信息溝通機(jī)制獲取的各類(lèi)信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會(huì)保險(xiǎn)稽核的信息比對(duì)依據(jù)。

　　第一二六條 信息部門(mén)按照《關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的通知》（人社部函〔2008〕176號(hào)）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫(kù)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報(bào)上級(jí)信息部門(mén)。

　　第一二七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。 第九章 稽核監(jiān)督

　　稽核監(jiān)督包括對(duì)外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對(duì)外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。 稽核內(nèi)容

　　第一二八條 參保登記稽核包括：

　　（一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記；

　　（二）查驗(yàn)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記證，審查用人單位工傷保險(xiǎn)登記、變更是否符合規(guī)定。

　　第一二九條 繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

　　（一）對(duì)用人單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、財(cái)務(wù)相關(guān)賬冊(cè)（銀行存款日記賬、銀行對(duì)賬單、明細(xì)分類(lèi)賬）和相應(yīng)的原始憑證、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表等有關(guān)資料；

　　（二）對(duì)建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建

　　筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價(jià)。

　　對(duì)餐飲業(yè)、服務(wù)業(yè)、娛樂(lè)業(yè)等小型服務(wù)業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)其營(yíng)業(yè)面積或營(yíng)業(yè)額；

　　對(duì)小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)總產(chǎn)量、噸礦工資含量。

　　第一三〇條 對(duì)于欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，在繳費(fèi)稽核中應(yīng)進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核，其內(nèi)容包括：

　　（一）查驗(yàn)用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點(diǎn)查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

　　（二）查驗(yàn)用人單位的各類(lèi)對(duì)外投資情況；

　　（三）查驗(yàn)用人單位的各類(lèi)債權(quán)情況；

　　（四）查驗(yàn)用人單位的實(shí)物資產(chǎn)。

　　第一三一條 待遇支付稽核的內(nèi)容包括：

　　（一）對(duì)工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶(hù)口簿、戶(hù)籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

　　（二）對(duì)供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

　　（三）對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查：

　　1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

　　2、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

　　3、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的情況。

　　（四）實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

　　第二節(jié) 稽核程序與處理

　　第一三二條 稽核部門(mén)按照年度稽核工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象：

　　（一）從數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

　　（二）根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地協(xié)查信函等確定；

　　（三）根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門(mén)提供的職工生存狀況變動(dòng)情況確定。 第一三三條 稽核部門(mén)對(duì)工傷保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

　　（一）對(duì)未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)督促其參保登記；

　　（二）對(duì)欠繳的用人單位，經(jīng)繳費(fèi)能力稽核后，初步認(rèn)定無(wú)能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第

　　（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門(mén)；

　　（三）對(duì)稽核對(duì)象少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門(mén)；

　　（四）稽核對(duì)象拒絕稽核或偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料，拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰。

　　第一三四條 稽核部門(mén)對(duì)工傷待遇支付的稽核處理包括：

　　（一）對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

　　（二）對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回騙取的工傷待遇，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰；

　　（三）對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書(shū)或

　　其他手段騙取基金的，應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

　　1、暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格；

　　2、暫?；蚪獬ｋU(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議；

　　3、報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處理。

　　第一三五條 對(duì)逾期仍未繳納或補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，稽核部門(mén)可采用如下程序處理：

　　（一）向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢(xún)其存款賬戶(hù)；

　　（二）經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)，書(shū)面通知其開(kāi)戶(hù)行或其他金融機(jī)構(gòu)劃撥工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

　　（三）用人單位賬戶(hù)余額不足繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，可要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議；

　　（四）用人單位仍未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，可申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣(mài)其財(cái)產(chǎn)以抵繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

　　對(duì)先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

　　第一三六條 對(duì)追償或退還的工傷待遇，稽核部門(mén)填寫(xiě)《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)處理。 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

　　第一三七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門(mén)對(duì)經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

　　第一三八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

　　（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別、浮動(dòng)費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

　　（二）繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

　　（三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

　　（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對(duì)賬證是否相符；

　　（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

　　第一三九條 內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對(duì)法、抽查法、面詢(xún)法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

　　稽核部門(mén)對(duì)內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況。 第十章 權(quán)益記錄與服務(wù)

　　權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢(xún)、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。 第一節(jié) 記錄與查詢(xún)

　　第一四〇條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

　　第一四一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個(gè)人權(quán)益查詢(xún)管理信息系統(tǒng)，通過(guò)專(zhuān)門(mén)窗口、自助

　　終端、電話(huà)、網(wǎng)站等方式為工傷保險(xiǎn)參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢(xún)服務(wù)。 參保職工需要書(shū)面查詢(xún)個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

　　參保職工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

　　第一四二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄通過(guò)郵寄方式寄送本人，也可以通過(guò)電子郵件、手機(jī)短信等多種方式向參保職工發(fā)送個(gè)人權(quán)益記錄。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。 第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

　　第一四三條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專(zhuān)業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

　　第一四四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號(hào)）的規(guī)定及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門(mén)。

　　第一四五條 檔案部門(mén)應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷(xiāo)毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。 檔案部門(mén)對(duì)經(jīng)過(guò)鑒定可以銷(xiāo)毀的檔案，編制銷(xiāo)毀清冊(cè)，按程序報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案后銷(xiāo)毀。

　　第一四六條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類(lèi)，各類(lèi)業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

　　第一四七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。 第十一章 附 則

　　第一四八條 對(duì)用人單位填寫(xiě)的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。 對(duì)工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

　　第一四九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫(xiě)、整理、保管等工作。

　　第一五〇條 在中國(guó)境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險(xiǎn)，參照本規(guī)程經(jīng)辦。 第一五一條 各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。 第一五二條 本規(guī)程由人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)解釋。 第一五三條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共3

　　養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程（北京）

　　費(fèi)率，行業(yè)不同，個(gè)別存在差異。

　　養(yǎng)老：個(gè)人8%，企業(yè)20%

　　失業(yè)：個(gè)人%，企業(yè)%

　　工傷：個(gè)人不交，企業(yè)浮動(dòng)%-%max

　　生育：個(gè)人不交，企業(yè)%

　　醫(yī)療：個(gè)人2%+3，企業(yè)10%

　　一、新參保人員增加

　　辦理時(shí)間：每月2日-28日

　　申報(bào)方式：社保中心，網(wǎng)上申報(bào)。

　　分2種，甲為新參保人員（eg：應(yīng)屆畢業(yè)生），乙為轉(zhuǎn)入人員（eg：辭職、跳槽）。

　　流程：

　　甲：新參保：

　　本市城鎮(zhèn)、外阜城鎮(zhèn)需要身份證復(fù)印件。

　　本市農(nóng)村、外阜農(nóng)村還需要戶(hù)口本復(fù)印件。

　　填報(bào)《表十一》，《表二》。

　　乙：轉(zhuǎn)入：

　　北京市社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移證明。

　　填報(bào)《表十一》。

　　建議網(wǎng)上做，速度很快，朝陽(yáng)目前提交后1天左右就能處理完。省去奔波之苦。

　　二、參保人員減少

　　一般來(lái)說(shuō)跳槽的人給他辦完就ok了，對(duì)單位來(lái)說(shuō)封存賬戶(hù)，停止繳費(fèi)，打出轉(zhuǎn)移單給個(gè)人就ok了。

　　辦理時(shí)間：每月2日-28日。

　　申報(bào)方式：社保中心。

　　流程：

　　失業(yè)花名冊(cè)（核基數(shù)時(shí)沒(méi)有的人帶失業(yè)增加表一起）

　　填報(bào)《表十二》。

　　三、退休沒(méi)辦過(guò)，遇到再補(bǔ)充。

　　常用四險(xiǎn)就這么多，月報(bào)免費(fèi)打印，專(zhuān)柜不用排隊(duì)。

　　生育險(xiǎn)經(jīng)辦流程：

　　員工提供

　　1.北京市生育服務(wù)證（街道發(fā)）

　　2.引、流產(chǎn)證明（出生證）

　　3.醫(yī)學(xué)診斷書(shū)

　　4.結(jié)婚證

　　5.所有原始收費(fèi)憑證

　　6.醫(yī)療明細(xì)單

　　報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：

　　1.醫(yī)療藍(lán)本。

　　2.計(jì)劃生育手術(shù)證明。

　　3.原始收費(fèi)憑證。

　　4.醫(yī)療明細(xì)單

　　5.醫(yī)保專(zhuān)用處方單。

　　6.生育服務(wù)證（定點(diǎn)醫(yī)院出示的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)證明）。

　　7.住院費(fèi)用結(jié)算單、住院清單。

　　8.出院診斷證明。

　　總之是把所有票據(jù)一張不少的都留下。加上四證。3月內(nèi)申報(bào)

　　申報(bào)時(shí)間1日-20日。

　　填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審批表》，《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》。票據(jù)按醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)樣子粘貼在審批表后。

　　生育津貼支付：

　　1.四證：北京市生育服務(wù)證，引、流產(chǎn)證明（出生證），醫(yī)學(xué)診斷書(shū)，結(jié)婚證正件以及復(fù)印件。

　　2.填報(bào)《生表一》。需其夫/妻，單位蓋章確認(rèn)。

　　女方為單位職工，報(bào)銷(xiāo)時(shí)可填報(bào)男方無(wú)單位，只需要簽字就ok，節(jié)省時(shí)間。

　　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程：

　　1.去霄云路勞動(dòng)局領(lǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，一式四份。需要開(kāi)單位介紹信。

　　Tips：工傷申請(qǐng)表可復(fù)印，保證給勞動(dòng)局那份表是原件就ok。既：一份原件可搭配三份復(fù)印件使用，節(jié)省奔波時(shí)間。

　　2.發(fā)生工傷后，15日內(nèi)報(bào)單位HR，所需資料：勞動(dòng)合同復(fù)印件，初次診斷證明或職業(yè)病診斷證明（診斷證明要注明診斷時(shí)間、受傷程度、受傷部位），營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（信息包括：?jiǎn)挝幻Q(chēng)，住所地，法定代表人姓名，經(jīng)營(yíng)狀況，企業(yè)性質(zhì)，聯(lián)系電話(huà)，郵編） Tips：填寫(xiě)2家工傷醫(yī)院，在藍(lán)本上選擇。北京區(qū)共65家，網(wǎng)上可查詢(xún)。

　　3.個(gè)人信息表。（工傷認(rèn)定表電子版一份）

　　Tips：確認(rèn)傷者家庭住址，家庭所在街道，事故時(shí)間，初次診斷。

　　4.個(gè)人一寸近期一寸照片一張。

　　5.傷者身份證復(fù)印件。

　　6.等待鑒定結(jié)果…….7.通知領(lǐng)取后，帶齊所有資料，填《工表一》，柜臺(tái)做足額繳費(fèi)證明。（都是社保的人做，看著就好），然后去，一層最里申報(bào)。

　　8.錢(qián)打公司帳戶(hù)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)流程

　　辦理時(shí)間：5-25日

　　一、新增人員

　　1.《表八》，《表三》，報(bào)盤(pán)，生成。

　　二、轉(zhuǎn)入人員增加

　　1.《表八》

　　存折于繳費(fèi)次日后15-25工作日后，到社保領(lǐng)取，帶經(jīng)辦人身份證，單位介紹信，社保登記證。

　　三、減少

　　1.網(wǎng)上申報(bào)（推薦）

　　2.社保申報(bào)（不推薦），《表九》，系統(tǒng)報(bào)盤(pán)。

　　Tips：記得做本機(jī)系統(tǒng)減少。

　　四、信息修改

　　網(wǎng)絡(luò)無(wú)敵，隨便改，俺目前1個(gè)人2月內(nèi)四家醫(yī)院全換，沒(méi)問(wèn)題，網(wǎng)上做好之后，去社保直接打單子貼藍(lán)本就ok。

　　五、報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi) 每月1-20號(hào)

　　1.職工交明細(xì)，所有單子

　　2.錄入系統(tǒng)，報(bào)盤(pán)，

　　3.粘貼好之后，帶盤(pán)去社保申報(bào)柜臺(tái)提交。

　　4.等通知..

　　5.在職錢(qián)打公司帳戶(hù)，退休打個(gè)人。

　　醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，在職人員有2000的起付金，退休人員是1300，在此基礎(chǔ)上的醫(yī)療保險(xiǎn)才給報(bào)銷(xiāo)。

　　例如，某人05年1-12月醫(yī)療費(fèi)用為2100，則超出部分100元給報(bào)銷(xiāo)50%，既50元，而報(bào)銷(xiāo)的這100元中，必須是醫(yī)保允許用藥

　　明細(xì)參考，2005年基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

　　補(bǔ)充一：

　　關(guān)于工傷申報(bào)，

　　工表一交后，去醫(yī)保中心柜臺(tái)領(lǐng)表四，一式三份。需要加蓋公章，藥費(fèi)單子整理好后粘貼正面左上角。

　　補(bǔ)充二：

　　足額繳費(fèi)證明需要單位加蓋公章。

　　新成立的公司，申報(bào)前需要進(jìn)行保險(xiǎn)登記，登記的流程是

　　在自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照或成立之日30日內(nèi)，向所在區(qū)社保申請(qǐng)。

　　帶著

　　1.《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或（副本）和復(fù)印件。

　　2.事業(yè)單位持《事業(yè)單位法人登記證》或（副本）及復(fù)印件。

　　3.社會(huì)團(tuán)體持《社會(huì)團(tuán)體法人登記證》或（副本）及復(fù)印件。

　　4.國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)和復(fù)印件。

　　5.去社保填表一

　　領(lǐng)取開(kāi)戶(hù)通知，持通知去工商銀行開(kāi)設(shè)繳費(fèi)專(zhuān)戶(hù)。然后10內(nèi)，去社保領(lǐng)取《登記證》

保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共4

　　寶雞市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

　　第一章 總 則

　　第一條 為加強(qiáng)寶雞市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)?中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法?和?工傷保險(xiǎn)條例?等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。

　　第二條 我市統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

　　第三條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理，工傷待遇審核，工傷待遇支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

　　第四條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

　　第二章 工傷保險(xiǎn)登記

　　工傷保險(xiǎn)登記實(shí)行市、縣（區(qū)）兩級(jí)管理。各縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）為縣（區(qū)）屬各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金 1 會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下稱(chēng)用人單位）辦理工傷保險(xiǎn)參保登記事宜。通過(guò)參保登記審核的，建立參保登記臺(tái)賬及檔案。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市屬及以上用人單位的工傷保險(xiǎn)參保登記。工傷保險(xiǎn)參保登記實(shí)行參保職工實(shí)名制。工傷保險(xiǎn)登記內(nèi)容包括參保登記、變更登記、注銷(xiāo)登記、事故報(bào)案登記。

　　第一節(jié) 參保登記

　　第五條 用人單位辦理參保登記時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

　　（一）企業(yè)單位辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需要填報(bào)?寶雞市工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-1）并提供以下證件和資料：

　　1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件（原件和復(fù)印件）；

　　2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)（原件和復(fù)印件）；

　　3、法人資格證書(shū)（原件和復(fù)印件）；

　　4、其他社會(huì)保險(xiǎn)的當(dāng)年上月繳費(fèi)申報(bào)表（醫(yī)療保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)）；未參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的需提供當(dāng)年上月在冊(cè)職工工資發(fā)放表；

　　5、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

　　（二）事業(yè)單位辦理參保登記時(shí)，需要填報(bào)?寶雞市工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-1）需要提供以下證件和資料；

　　1、?事業(yè)單位法人證書(shū)?（原件和復(fù)印件）；

　　2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)（原件和復(fù)印件）；

　　3、編制本（原件）；

　　4、工資表審批花名冊(cè)（原件）；

　　5、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

　　參保人員年齡必須符合國(guó)家規(guī)定的就業(yè)年齡（即男16-60周歲，女16-55周歲）。

　　（三）按建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建筑施工企業(yè)辦理參保登記時(shí)，要嚴(yán)格按照?關(guān)于貫徹落實(shí)“平安計(jì)劃”加快推進(jìn)我市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]288號(hào)）精神，需要填報(bào)?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-3）并提供以下證件和資料：

　　1、施工企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照（原件和復(fù)印件）；

　　2、組織機(jī)構(gòu)代碼證（原件和復(fù)印件）；

　　3、建設(shè)工程施工許可證（原件和復(fù)印件）；

　　4、工程中標(biāo)通知書(shū)或施工合同書(shū)（原件和復(fù)印件）；

　　5、?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)參?；麅?cè)?（2-4）。 第六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理用人單位參保申請(qǐng)之日起5日內(nèi)審核完畢。審核通過(guò)后，根據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)照?國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)?（GB/T4754—2011）和?工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表?（?關(guān) 3 于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別。

　　未通過(guò)參保審核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。

　　第七條 用人單位人員有增減變化時(shí)，需及時(shí)申報(bào)并補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其填報(bào)的?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）及相關(guān)資料，為其辦理補(bǔ)繳申報(bào)手續(xù)，工傷待遇從參保的次日起享受。

　　第二節(jié) 變更登記

　　第八條 用人單位的名稱(chēng)、地址、單位類(lèi)型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶(hù)銀行及賬號(hào)等信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在15日內(nèi)持工商變更登記表、有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的變更證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)變更登記表?（表2-6），辦理變更登記手續(xù)。

　　第三節(jié) 注銷(xiāo)登記

　　第九條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散以及其他原因宣告終止的，應(yīng)當(dāng)自公告之日起15日內(nèi)，書(shū)面通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加財(cái)產(chǎn)清算，依法從資產(chǎn)變現(xiàn)收入中優(yōu)先撥付應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。在工傷保險(xiǎn)費(fèi)清繳完畢后，向其登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記表?（表2-7）辦理注銷(xiāo)登記。各工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將注銷(xiāo)登記的有關(guān)情況資料整理歸檔。

　　第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 基數(shù)核定

　　第十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定用人單位的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，用人單位需提供以下資料：

　　1、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

　　2、職工工資發(fā)放明細(xì)表；

　　3、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

　　第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位提供的資料，15天內(nèi)審核完畢，并確定職工人數(shù)、工資總額，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表?（表3-1），由用人單位確認(rèn)蓋章并附?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)承諾書(shū)?（表3-2）一并交回存檔。

　　第十二條 審核繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對(duì)拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。

　　第二節(jié) 費(fèi)率核定

　　第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng)

　　5 險(xiǎn)類(lèi)別和國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為?關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

　　第十四條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷發(fā)生率等費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)，按照?工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程?（人社險(xiǎn)中心函[2011]101號(hào)）的規(guī)定，填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)明細(xì)表?（表3-3）確定用人單位浮動(dòng)前后的繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)告知書(shū)?（表3-4）告知用人單位。用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請(qǐng)表?（表3-5）。

　　第三節(jié) 繳費(fèi)核定

　　第十五條 用人單位應(yīng)于每月1-15日到參保登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本月繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳總額。

　　第十六條 按建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建筑施工企業(yè)按工程總造價(jià)（中標(biāo)價(jià)）的2‰計(jì)算繳費(fèi)額并填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6），建筑施工企業(yè)3個(gè)工作日內(nèi)一次性足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納 6 金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。

　　第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算

　　第十八條 用人單位根據(jù)?寶雞市工傷保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)事業(yè)單位繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6）中核定的本期應(yīng)繳金額，通過(guò)轉(zhuǎn)賬或者銀行繳納現(xiàn)金的方式繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)賬無(wú)誤后，開(kāi)具?陜西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)?。

　　第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)?陜西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)?，向申報(bào)后未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)出?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書(shū)?(表3-9)。

　　第五節(jié) 欠費(fèi)管理

　　第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中用人單位欠費(fèi)情況，生成?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單?(表3-10)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

　　第二十一條 根據(jù)?社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法?，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同稽核部門(mén)按照本規(guī)程第一〇五條的規(guī)定處理。

　　第二十二條 對(duì)因籌資困難，無(wú)法足額償還欠費(fèi)的用人單位，經(jīng)核查情況屬實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)還欠協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂還欠協(xié)議: 7

　　1、欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

　　2、欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

　　3、欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

　　4、單位被拍賣(mài)出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂還欠協(xié)議。

　　破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門(mén)按規(guī)定提請(qǐng)核銷(xiāo)處理。

　　破產(chǎn)單位清算時(shí)應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)費(fèi)用。

　　第四章 事故報(bào)案登記、事故勘察

　　第二十三條 事故報(bào)案登記，職工發(fā)生工傷（亡）事故后，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話(huà)、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒?，并根?jù)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和醫(yī)療救治情況，填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)事故登記表?（表4-1），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)事故進(jìn)行書(shū)面登記。

　　縣（區(qū)）用人單位發(fā)生2人以上重傷事故或發(fā)生死亡事故的，縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到報(bào)案登記后應(yīng)立即上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第二十四條 事故勘察，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn) 8 行政部門(mén)，或經(jīng)行政部門(mén)授權(quán)負(fù)責(zé)對(duì)各自用人單位發(fā)生的傷亡事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察。事故勘察按照?寶雞市工傷事故勘察辦法?（寶市勞社發(fā)［2007］320號(hào)）執(zhí)行。

　　第五章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配臵管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 協(xié)議管理

　　第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　在公開(kāi)、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配臵服務(wù)協(xié)議。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

　　工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

　　第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配臵機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌 9 握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配臵情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

　　工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從本轄區(qū)內(nèi)選擇一至兩家醫(yī)院報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行定點(diǎn)資格確定，確定后由各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)市經(jīng)辦處備案。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本縣（區(qū)）境內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核管理，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂與考核管理，并對(duì)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督監(jiān)控，協(xié)調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)向社會(huì)公布協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。工傷康復(fù)與輔助器具配臵按照省人力資源和社會(huì)保障廳確定的機(jī)構(gòu)名單，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統(tǒng)一管理。

　　第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議、?陜西省工傷保險(xiǎn)輔助器具配臵管理辦法?、?陜西省工傷康復(fù)管理試行辦法?和?寶雞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理試行辦法?等規(guī)定，對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報(bào)。

　　如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。

　　第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

　　第二十八條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工 10 傷保險(xiǎn)科填寫(xiě)?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）辦理醫(yī)療登記手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)，憑?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

　　職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇在事故發(fā)生地的協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第二十九條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，應(yīng)在居住地選擇一所二級(jí)以上協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填報(bào)?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表?（表5-2），并經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷。

　　第三十條 工傷職工因工傷進(jìn)行門(mén)（急）診或住院診療時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三目錄”）及相關(guān)規(guī)定。

　　第三十一條 工傷職工因工傷需要住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），填寫(xiě)?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（表5-3），由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出治療理由及治療項(xiàng)目，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用可由協(xié)議機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　縣（區(qū)）參保的用人單位工傷職工因工傷在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　11 對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。 第三十二條 因工傷需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，應(yīng)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)定期門(mén)診醫(yī)療審批表?（表5-4）將使用的藥品(材料)規(guī)格及用藥劑量，按年度報(bào)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)。如所使用的藥品(材料)名稱(chēng)、規(guī)格及用藥劑量發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新審批。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工或用人單位墊付，按季度報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。

　　第三十三條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表?（表5-5），由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診理由，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治。轉(zhuǎn)院一般應(yīng)該由低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急需轉(zhuǎn)院治療的，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話(huà)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在轉(zhuǎn)出后3個(gè)工作日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

　　在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院的，不辦理相互轉(zhuǎn)院手續(xù)，但轉(zhuǎn)院應(yīng)由低等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu);在縣（區(qū)）參保的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)入市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院的應(yīng)從嚴(yán)控制，只限于轉(zhuǎn)出協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少某種必需的醫(yī)療設(shè)施或?qū)?yīng)的治療手段。

　　第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

　　12 第三十四條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過(guò)醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

　　第三十五條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位提出申請(qǐng)，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表?（表5-6），報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。康復(fù)費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　第三十六條 工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長(zhǎng)時(shí)，由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，用人單位同意，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

　　第三十七條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)做出最終評(píng)價(jià)，制定社會(huì)康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

　　第四節(jié) 輔助器具配置管理

　　第三十八條 工傷職工需要配臵輔助器具的，用人單位持協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書(shū)和有關(guān)病歷資料，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)，確認(rèn)后需要配臵的，由用人單位填寫(xiě)?寶雞市工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7）， 13 并持勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配臵輔助器具確認(rèn)書(shū)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

　　工傷職工配臵的輔助器具到達(dá)使用年限需要更換的，由用人單位填寫(xiě)?工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

　　工傷職工配臵輔助器具實(shí)行配臵項(xiàng)目和費(fèi)用限額管理制度，限額內(nèi)費(fèi)用由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出限額部分由用人單位或工傷職工承擔(dān)。

　　第三十九條 輔助器具配臵協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議及?陜西省工傷保險(xiǎn)輔助器具配臵管理辦法?對(duì)輔助器具配臵機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)工傷職工配臵輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評(píng)價(jià)輔助器具配臵機(jī)構(gòu)的依據(jù)。

　　第六章 工傷待遇審核

　　工傷待遇審核包括醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、小額工傷待遇審核等內(nèi)容。

　　第四十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人 14 單位提供的證件與資料，對(duì)符合相關(guān)條件的確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格。

　　第四十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間，超出規(guī)定時(shí)限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

　　第四十二條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請(qǐng)一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇的，需本人書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向其說(shuō)明喪失按月領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇資格，并與待遇申請(qǐng)人及用人單位三方簽訂一次性領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇協(xié)議報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　第四十三條 每月1-15日受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。工傷保險(xiǎn)待遇審核實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)管理。在縣（區(qū)）參保的，工傷職工醫(yī)療費(fèi)每人每次花費(fèi)在元（不含元）以下的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批支付；醫(yī)療費(fèi)在元（含元）以上的和工亡待遇，先由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。資料齊全的待遇審核15個(gè)工作日內(nèi)完成。

　　第一節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

　　第四十四條 用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）并提供以下資料：

　　1、工傷認(rèn)定決定通知書(shū)；

　　2、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　3、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

　　4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

　　5、門(mén)診病歷、處方、檢查報(bào)告單；

　　15 /

　　6、住院費(fèi)用清單、住院病歷；

　　7、工傷職工發(fā)生工傷后在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，還需提供?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）；

　　8、批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表?（表5-5）；

　　9、居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表?（5-2）；

　　10、工傷職工因工傷住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），還需提供?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（5-3）；

　　11、工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)長(zhǎng)期門(mén)診治療的，還需提供?寶雞市工傷保險(xiǎn)定期門(mén)診醫(yī)療審批表?（表5-4）；

　　12、工傷職工康復(fù)治療的，還需提供?寶雞市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表?（表5-6）；

　　13、單位賬號(hào)信息（單位全稱(chēng)、賬號(hào)、開(kāi)戶(hù)行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

　　第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

　　1、各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

　　2、是否符合工傷保險(xiǎn)“三目錄”的規(guī)定；

　　3、是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定。

　　第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián) 16 網(wǎng)結(jié)算。

　　工傷職工持工傷認(rèn)定決定通知書(shū)、?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（表5-3）、社會(huì)保障卡到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定應(yīng)對(duì)藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。

　　第四十七條 工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

　　第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）和?寶雞市工傷職工醫(yī)療費(fèi)審批表?（表6-2），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　第二節(jié) 傷殘待遇審核

　　第四十九條 用人單位申報(bào)傷殘待遇，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），并提供以下資料：

　　1、工傷認(rèn)定決定通知書(shū)；

　　2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)；

　　3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　4、申請(qǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的還需提供：解除勞動(dòng)關(guān)系證明、單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金財(cái)務(wù)支付憑證，勞動(dòng)合同原件 17 及復(fù)印件；

　　5、單位賬號(hào)信息（單位全稱(chēng)、賬號(hào)、開(kāi)戶(hù)行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

　　第五十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人繳費(fèi)工資及統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

　　工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)，按照?陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法?的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的傷殘待遇填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　第三節(jié) 工亡待遇審核

　　第五十一條 用人單位申報(bào)工亡待遇，填寫(xiě)?寶雞市工亡職工待遇核定表?，（表6-3）并提供以下資料：

　　1、工傷認(rèn)定決定通知書(shū)；

　　2、工亡職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　3、工亡職工死亡注銷(xiāo)證明或戶(hù)籍注銷(xiāo)證明；

　　4、單位賬號(hào)信息（單位全稱(chēng)、賬號(hào)、開(kāi)戶(hù)行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

　　18 第五十二條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷時(shí)間上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入核定一次性工亡補(bǔ)助金，根據(jù)死亡時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資核定喪葬補(bǔ)助金。

　　傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿(mǎn)死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)死亡時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的工亡待遇填寫(xiě)?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-3），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　第五十三條 申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

　　1、居民身份證原件及復(fù)印件；

　　2、與工亡職工關(guān)系證明；

　　3、依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的證明；

　　4、完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)；

　　5、孤兒、孤寡老人提供民政部門(mén)相關(guān)證明；

　　6、在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明。

　　第五十四條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請(qǐng)資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請(qǐng)，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次 19 性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　第五十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核供養(yǎng)親屬申請(qǐng)資料，根據(jù)本人繳費(fèi)工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

　　核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人繳費(fèi)工資。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金填寫(xiě)?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-10），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　第四節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

　　第五十六條 涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書(shū)：

　　1、屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、事故民事賠償調(diào)解書(shū)；

　　2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

　　3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書(shū)或民事調(diào)解書(shū)等證明資料；

　　4、對(duì)肇事逃逸、暴力傷害等無(wú)法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料。

　　第五十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

　　第五節(jié) 小額工傷待遇審核

　　20 第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位是否在事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　第五十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看受傷職工的傷情，確認(rèn)明顯達(dá)不到傷殘等級(jí)。

　　第六十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核證人證言材料時(shí)，應(yīng)查看材料中證言人的聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼，簽名和加蓋手印是否齊全。

　　第六十一條 用人單位申報(bào)小額工傷待遇，填寫(xiě)?寶雞市小額工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算申請(qǐng)表?（表6-4），并提供以下資料：

　　1、勞動(dòng)合同（含事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明）；

　　2、證人證言（二人以上）；

　　3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

　　4、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

　　5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

　　6、門(mén)診病歷、處方、檢查報(bào)告單；

　　7、單位賬號(hào)信息（單位全稱(chēng)、賬號(hào)、開(kāi)戶(hù)行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的小額工傷待遇填寫(xiě)?寶雞市小額工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算申請(qǐng)表?（表6-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　第七章 工傷待遇支付

　　21 第六十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請(qǐng)工傷待遇的用人單位，履行告知義務(wù)。

　　第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)工傷職工在協(xié)議機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)先行墊付。協(xié)議機(jī)構(gòu)墊付的費(fèi)用應(yīng)于每季度最后一月的15號(hào)前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并提供?寶雞市工傷保險(xiǎn)職工住院（康復(fù)）費(fèi)用結(jié)算單?（表7-1）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用結(jié)算匯總表?（表7-2）或?寶雞市工傷職工配臵輔助器具費(fèi)用結(jié)算表?（表7-3）和有效發(fā)票，醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用匯總、明細(xì)清單、住院病歷等資料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)費(fèi)用，在申報(bào)受理后20個(gè)工作日內(nèi)支付給協(xié)議機(jī)構(gòu)。按照?寶雞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?的規(guī)定，將協(xié)議機(jī)構(gòu)第四季度申報(bào)的費(fèi)用作為質(zhì)量保證金，待年度考核結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行決算后支付。

　　第六十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成?寶雞市工傷（亡）職工待遇支付月匯總表?（表7-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

　　傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論次月起計(jì)發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計(jì)發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個(gè)月起計(jì)發(fā)。

　　第六十五條 各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季末20日前將?寶雞市縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)新增待遇支付季度統(tǒng)計(jì)表?（7-5）、?寶 22 雞市縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)定期待遇支付季度統(tǒng)計(jì)表?（7-6）、?寶雞市縣（區(qū)）享受定期工傷保險(xiǎn)待遇人員花名冊(cè)?（7-7）和?寶雞市縣（區(qū)）支付情況說(shuō)明?（7-8）上報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　第六十六條 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和體檢費(fèi)由用人單位或工傷職工先行墊付，待勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論做出后持鑒定結(jié)論和鑒定、體檢票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

　　第六十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,將調(diào)整后的發(fā)放信息由用人單位核實(shí)確認(rèn)，并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

　　第六十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)民政、衛(wèi)生、公安等政府部門(mén)的證明，對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

　　第六十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇條件的，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付工傷待遇。

　　對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

　　第七十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

　　23

　　第八章 財(cái)務(wù)管理

　　財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算和決算等內(nèi)容。工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金按收支“兩條線(xiàn)”管理，納入工傷保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

　　第一節(jié) 收入管理

　　第七十一條 由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入賬戶(hù)，于每季度末25日前將本季度征繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)連同利息一并上繳市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶(hù)，市本級(jí)匯總后，統(tǒng)一上繳市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，縣（區(qū)）收入戶(hù)季末無(wú)余額。市本級(jí)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)每月月末全部轉(zhuǎn)入市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，市本級(jí)收入戶(hù)月末無(wú)余額。

　　第七十二條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期與市財(cái)政部門(mén)進(jìn)行對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

　　第七十三條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)省、市人民政府制定的工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

　　第七十四條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)在確保工傷待遇支付及儲(chǔ)備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開(kāi)展工傷預(yù)防工作，專(zhuān)款專(zhuān)用。

　　24

　　第二節(jié) 支出管理

　　第七十五條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)于每月月初根據(jù)上月基金支出情況制定本月用款計(jì)劃，填制?寶雞市工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表?（表8-1）報(bào)市財(cái)政部門(mén)審核，并確認(rèn)資金到賬情況?？h（區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金支付實(shí)行周轉(zhuǎn)金制度，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年元月將核定的周轉(zhuǎn)金下?lián)艿礁骺h（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)支付情況按季度補(bǔ)足周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金不夠支付當(dāng)期待遇的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填制?縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表?（表8-2），并附?縣（區(qū)）申請(qǐng)追加工傷保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金明細(xì)表?（表8－3）及待遇審批復(fù)印件，列出基金支付計(jì)劃上報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后，依照規(guī)定下?lián)芩杌稹?/p>

　　第七十六條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)規(guī)定從“支出戶(hù)”支付。

　　第七十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)銀行回單，將支出與退票情況及時(shí)反饋業(yè)務(wù)部門(mén)，業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)因銀行開(kāi)戶(hù)信息錯(cuò)誤造成退票的，重核銀行開(kāi)戶(hù)信息，財(cái)務(wù)部門(mén)重新辦理支付。

　　第七十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)填制?寶雞市工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金專(zhuān)項(xiàng)用款申請(qǐng)表?（表8-4），報(bào)送市財(cái)政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

　　第七十九條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年收入提出申請(qǐng)，填制 25 ?寶雞市工傷預(yù)防費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)用款申請(qǐng)表?（表8-5），報(bào)市財(cái)政部門(mén)審批，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)市財(cái)政局審批同意后下發(fā)?撥付工傷預(yù)防費(fèi)的通知?的批復(fù)，撥付工傷預(yù)防費(fèi)。

　　第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

　　第八十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金收入情況，作如下處理：

　　1、基金收入由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)，根據(jù)開(kāi)戶(hù)行單據(jù)、專(zhuān)用收款收據(jù)、?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表?，填制記賬憑證；

　　2、對(duì)“收入戶(hù)存款”、“支出戶(hù)存款”生成的利息，以開(kāi)戶(hù)行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

　　3、對(duì)上級(jí)下?lián)堋⑾录?jí)上解收入，以財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證；

　　4、對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等，填制記賬憑證。

　　第八十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

　　1、對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇支出，根據(jù)信息系統(tǒng)傳遞來(lái)的信息及?社會(huì)化發(fā)放匯總結(jié)算單（定期待遇）、工傷保險(xiǎn)費(fèi)自付日結(jié)單（新增待遇）?，由開(kāi)戶(hù)銀行遞送的單據(jù)及工傷保險(xiǎn)基金支出銀行退票單據(jù)，填制記賬憑證；

　　2、對(duì)工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照?寶雞市關(guān)于印發(fā)?寶 26 雞市工傷預(yù)防費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)使用管理實(shí)施細(xì)則?的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]323號(hào)）執(zhí)行；

　　3、對(duì)補(bǔ)助下級(jí)、上解上級(jí)和其他支出等，以開(kāi)戶(hù)行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

　　第八十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)銀行單據(jù)，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類(lèi)匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類(lèi)賬。

　　第八十三條 每月月末，收到銀行賬戶(hù)對(duì)賬單后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)與銀行存款日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類(lèi)賬與總分類(lèi)賬核對(duì)，做到賬賬相符、帳證相符。

　　第八十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)總分類(lèi)賬、明細(xì)分類(lèi)賬等，編制月、季、年度會(huì)計(jì)報(bào)表，做到賬表相符。

　　第八十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)按會(huì)計(jì)制度要求，不斷優(yōu)化部門(mén)內(nèi)崗位設(shè)臵及工作流程，依法規(guī)范基金收支的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成基金收支和管理相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制，健全和完善基金安全管理機(jī)制，自覺(jué)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

　　第四節(jié) 預(yù)算

　　第八十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

　　第八十七條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜 27 合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一年度基金預(yù)算草案。

　　收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會(huì)平均工資增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

　　第八十八條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第八十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算年度終了，應(yīng)對(duì)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

　　第九十條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批。

　　第五節(jié) 決算

　　第九十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來(lái)款項(xiàng)，同開(kāi)戶(hù)行、財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

　　第九十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)本年度各賬戶(hù)余額，編寫(xiě)工傷保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表和基金收支表） 28 及基金運(yùn)行情況分析的報(bào)告，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成年度會(huì)計(jì)決算報(bào)告報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第九十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

　　第九章 信息化管理

　　信息管理包括統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)

　　第九十四條 工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫(xiě)分析報(bào)告等內(nèi)容。

　　第九十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度要求，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并對(duì)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況開(kāi)展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫(xiě)分析報(bào)告。

　　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

　　第二節(jié) 信息系統(tǒng)

　　第九十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提取的各類(lèi)信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會(huì)保險(xiǎn)稽核的信息比對(duì)依據(jù)。

　　第九十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)參保人員信息管理，確保信息質(zhì)量，必須嚴(yán)格執(zhí)行?寶雞市工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)管理制 29 度?（寶市工傷險(xiǎn)發(fā)[2010]46號(hào)）文件要求，因用人單位提供數(shù)據(jù)失誤造成工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)信息錯(cuò)誤的，需填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)修改申請(qǐng)表?（表9-1）證明資料上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，由市級(jí)信息管理員修改。

　　第九十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照?關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的通知?（人社部函?2008?176號(hào)）的要求，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫(kù)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第九十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。

　　第一○○條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的終端機(jī)嚴(yán)禁連接互聯(lián)網(wǎng)。

　　第十章 稽核監(jiān)督

　　稽核監(jiān)督包括對(duì)外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對(duì)外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作安排對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保單位進(jìn)行稽核。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)各縣（區(qū)）的參保單位、協(xié)議機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行1-2次稽核和監(jiān)督檢查。

　　30

　　第一節(jié) 稽核內(nèi)容

　　第一○一條 參保繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

　　1、核查用人單位是否依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記；審查用人單位工傷保險(xiǎn)登記、變更是否符合規(guī)定。

　　2、對(duì)企業(yè)單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)、法人資格證書(shū)、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、財(cái)務(wù)相關(guān)賬冊(cè)（銀行存款日記賬、銀行對(duì)賬單、明細(xì)分類(lèi)賬）和相應(yīng)的原始憑證、?寶雞市工傷保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）等有關(guān)資料。

　　3、對(duì)事業(yè)單位、社會(huì)組織等的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的法人證書(shū)、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)、工資表審批花名冊(cè)、編制本、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)事業(yè)單位繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）等有關(guān)資料。

　　4、對(duì)按建筑項(xiàng)目參保的建筑施工企業(yè)繳費(fèi)檢查，按照本規(guī)程第五條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價(jià)。核實(shí)該單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)、法人資格證書(shū)、建筑工程施工許可證、中標(biāo)通知書(shū)或合同書(shū)、?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6）等有關(guān)資料。

　　31 第一○二條 待遇支付稽核內(nèi)容包括：

　　1、對(duì)工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶(hù)口簿、戶(hù)籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

　　2、對(duì)供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第五十三條規(guī)定核查；

　　3、對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查： ①核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

　?、诤瞬楣ｋU(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

　?、酆瞬楣ｋU(xiǎn)協(xié)議配臵機(jī)構(gòu)為工傷職工配臵輔助器具的情況。

　　4、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。

　　第二節(jié) 稽核程序與處理

　　第一○三條 稽核部門(mén)按照年度稽核工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象：

　　1、從工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

　　2、根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地協(xié)查信函等確定；

　　3、根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門(mén)提供的職工生存狀況變動(dòng)情況確定；

　　32

　　4、根據(jù)法律、法規(guī)和政府規(guī)章等有關(guān)規(guī)定確定。 第一○四條 稽核部門(mén)按照下列程序?qū)嵤┗耍?/p>

　　1、稽核實(shí)施前3日將稽核內(nèi)容、要求、方法和需準(zhǔn)備的資料等通知被稽核單位，并發(fā)出?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核通知書(shū)?（表10-1）；

　　2、開(kāi)展稽核工作時(shí)應(yīng)有2名以上工作人員共同進(jìn)行，出示公務(wù)證件，說(shuō)明身份；

　　3、根據(jù)稽核情況填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核工作記錄?（表10-2），由稽核對(duì)象簽名或蓋章，拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因；

　　4、稽核結(jié)束后5個(gè)工作日形成?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)?（表10-3），并發(fā)送被稽核單位；

　　5、針對(duì)違法違規(guī)行為，稽核部門(mén)應(yīng)自調(diào)查之日起10日內(nèi)形成?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)?（表10-4），并發(fā)送被稽核單位。被稽核單位應(yīng)當(dāng)在接到稽核整改意見(jiàn)書(shū)10日內(nèi)提出書(shū)面意見(jiàn)。未提出書(shū)面意見(jiàn)的，視同沒(méi)有異議；

　　6、稽核單位不履行?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)?（表10-4）處理意見(jiàn)的，也未提出復(fù)議的，稽核部門(mén)通知征繳部門(mén)下達(dá)?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書(shū)?（表3-9）或通知待遇支付部門(mén)填寫(xiě)?寶雞市追償（退還）工傷待遇審核表?（表10-6 ，表10-7）追回違規(guī)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處理（?寶雞市工傷保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰 33 建議書(shū)?表10-5）；

　　7、被稽核單位對(duì)稽核決定如有異議，可向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議。對(duì)復(fù)議決定不服的，可以向人民法院提起訴訟。復(fù)議期間，不影響稽核決定的執(zhí)行。

　　第一〇五條 稽核部門(mén)對(duì)工傷保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

　　1、對(duì)未辦理工傷保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)督促其參保登記；

　　2、對(duì)稽核對(duì)象少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門(mén)；

　　3、稽核對(duì)象拒絕稽核或偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料，欠費(fèi)催繳拒不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰（?寶雞市工傷保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)?表10-5）。

　　第一○六條 稽核部門(mén)對(duì)工傷待遇支付的稽核處理包括：

　　1、對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

　　2、對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回騙取的工傷待遇，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰；

　　34

　　3、對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書(shū)或其他手段騙取基金的，應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

　?、贂和Ｖ苯迂?zé)任人為參保人員服務(wù)的資格； ②暫?；蚪獬ｋU(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議； ③報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處理。

　　第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

　　第一○七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門(mén)對(duì)經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

　　第一○八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

　　1、參保登記監(jiān)督包含用人單位類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別、浮動(dòng)費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

　　2、繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

　　3、工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

　　4、財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對(duì)賬證是否相符；

　　5、上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。 第一○九條 內(nèi)部監(jiān)督工作程序

　　1、利用工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)抽查參保繳費(fèi)情況和參保人員待遇享受情況；對(duì)異動(dòng)數(shù)據(jù)和大額費(fèi)用跟蹤檢查；

　　2、如實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，限期整改，并 35 跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況；

　　3、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查后，根據(jù)實(shí)際情況下達(dá)?寶雞市工傷保險(xiǎn)內(nèi)審情況告知書(shū)?（表10-8）及?寶雞市工傷保險(xiǎn)內(nèi)審整改意見(jiàn)書(shū)?（表10-9）；

　　4、對(duì)本單位內(nèi)部控制崗位設(shè)臵，影響經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展等問(wèn)題，提出合理化建議。

　　第一一○條 稽核監(jiān)督的主要方法包括

　　對(duì)外稽核的主要方法包括日?；耍〞?shū)面稽核、實(shí)地稽核）、重點(diǎn)稽核、專(zhuān)項(xiàng)稽核、舉報(bào)稽核。

　　內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對(duì)法、抽查法、面詢(xún)法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

　　第一一一條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行的臨時(shí)稽核、舉報(bào)稽核或影響稽核效果的突擊稽核等，不適用以上規(guī)定的稽核程序。

　　第一一二條 稽核過(guò)程中，收集、制作形成的各種文字、報(bào)表、圖像、音像和實(shí)物等資料，按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?要求，建立健全稽核檔案。

　　第一一三條 稽核人員依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人阻撓稽核人員執(zhí)行公務(wù)或打擊報(bào)復(fù)稽核人員的可追究其相應(yīng)的法律責(zé)任?；巳藛T濫用職權(quán)，玩忽職守，徇私舞弊，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)

　　36 第十一章 權(quán)益記錄與服務(wù)

　　權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢(xún)、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 記錄與查詢(xún)

　　第一一四條 根據(jù)?社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法?，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

　　第一一五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個(gè)人權(quán)益查詢(xún)管理信息系統(tǒng)，通過(guò)專(zhuān)門(mén)窗口、自助終端、電話(huà)、網(wǎng)站等方式為工傷保險(xiǎn)參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢(xún)服務(wù)。

　　參保職工需要書(shū)面查詢(xún)個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

　　參保職工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

　　第一一六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

　　第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

　　第一一七條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專(zhuān)業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載 37 體的歷史記錄。

　　第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）?（人社部令3號(hào)）的規(guī)定及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門(mén)。

　　第一一九條 檔案部門(mén)應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷(xiāo)毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。

　　檔案部門(mén)對(duì)經(jīng)過(guò)鑒定可以銷(xiāo)毀的檔案，編制銷(xiāo)毀清冊(cè)，按程序報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案后銷(xiāo)毀。

　　第一二○條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類(lèi)，各類(lèi)業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?、?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限?執(zhí)行。

　　第一二一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。

　　第十二章 附 則

　　第一二二條 對(duì)用人單位填寫(xiě)的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

　　對(duì)工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

　　38 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

　　第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫(xiě)、整理、保管等工作。

　　第一二四條 在中國(guó)境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險(xiǎn)，參照本規(guī)程經(jīng)辦。

　　第一二五條 本規(guī)程由寶雞市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第一二六條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

　　39

保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共5

　　生育保險(xiǎn)生育妊娠登記流程

　　所需材料：

　　1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》及復(fù)印件或社會(huì)保障卡；

　　2、定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的《妊娠診斷證明》（加蓋醫(yī)院診斷證明章、生育保

　　險(xiǎn)專(zhuān)用章）；

　　3、妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單；

　　4、區(qū)、街計(jì)劃生育部門(mén)出具的“生育服務(wù)證”及復(fù)印件；

　　5、委托他人代辦的，還應(yīng)提供代辦人身份證及復(fù)印件。

　　辦理流程：已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后10周內(nèi)，本市定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具《妊娠診斷

　　證明》10日內(nèi)，持“生育服務(wù)證”由本人或委托他人到所在社保分中心辦理妊娠登記。

　　備注：生育服務(wù)證辦理需攜帶手續(xù)如下：

　　1、夫妻兩人的結(jié)婚證；

　　2、醫(yī)院開(kāi)具的《妊娠診斷證明》

　　3、戶(hù)口本及夫妻二人的身份證。登記后你在醫(yī)院門(mén)診處就可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了,也不是所有的檢查都不用花錢(qián)的.你登記后就去縣醫(yī)院做第一次篩查,然后去鎮(zhèn)醫(yī)院帶著檢查報(bào)告建立孕婦手冊(cè),然后就定期去縣醫(yī)院去檢查吧.

　　計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　參保人員持醫(yī)保證、醫(yī)?？梢灾苯釉谏ｋU(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行刷卡結(jié)算，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在門(mén)診刷卡結(jié)算時(shí)按照定額標(biāo)準(zhǔn)給予支付，超出的費(fèi)用由參保人員擔(dān)負(fù)。產(chǎn)前檢查門(mén)診刷卡結(jié)算按照妊娠的周數(shù)按限額審核支付，妊娠不滿(mǎn)12周400元，妊娠滿(mǎn)12周至不滿(mǎn)16周600元，妊娠滿(mǎn)16周不滿(mǎn)28周800元，正常生育或不滿(mǎn)28周以上的1100元。

　　生育保險(xiǎn)基金不支付的費(fèi)用有哪些

　?。?）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。

　?。?）超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用。

　　（3）個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

　?。?）實(shí)施人類(lèi)輔助生殖手術(shù)(試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保職工生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行按定額或按項(xiàng)目支付的方式。

　?。?）按定額支付就醫(yī)項(xiàng)目：自然分娩3000元；人工干預(yù)分娩3100元；單純剖腹產(chǎn)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)辦子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)各3800元；流產(chǎn)260元；高位人工流產(chǎn)600元；三級(jí)醫(yī)院引產(chǎn)1600元；二級(jí)醫(yī)院引產(chǎn)1300元，以及醫(yī)院引產(chǎn)1000元。

保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共6

　　生育保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)辦事指南

　　一、《生育保險(xiǎn)就醫(yī)證明》辦理程序

　　參保職工須在生育小孩前及時(shí)到當(dāng)?shù)赜?jì)生部門(mén)辦理《（再）生育服務(wù)證》。在發(fā)現(xiàn)妊娠后至生育小孩前這個(gè)期間，選定生育醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)，持《（再）生育服務(wù)證》及復(fù)印件、本人身份證及復(fù)印件（如委托他人代辦，還應(yīng)提供委托書(shū)和代辦人身份證及復(fù)印件。），到工傷生育保險(xiǎn)科辦理《生育保險(xiǎn)就醫(yī)證明》。

　　參保職工可以因出差、異地工作、探親、準(zhǔn)假外出等原因，在市外實(shí)施生育或終止妊娠以及計(jì)劃生育手術(shù)。

　　參保職工如選擇在重慶市轄區(qū)外醫(yī)院生育，還需出具當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)明確醫(yī)院級(jí)別的證明以及當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)明確醫(yī)院系生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明。

　　參保職工須在選定的生育醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠、治療并發(fā)癥、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等。選定的生育醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上不予變更。

　　參保職在工生育之前若沒(méi)有及時(shí)辦理《生育保險(xiǎn)就醫(yī)證明》，其生育醫(yī)療費(fèi)用基金可不予支付。

　　參保職工因病情治療需要，經(jīng)醫(yī)院書(shū)面建議，可轉(zhuǎn)院治療。 參保職工因急診情況，到非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育且發(fā)生并發(fā)癥的，應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)入選定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　二、生育并發(fā)癥備案辦理程序。

　　參保職工在懷孕期間、生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后發(fā)生生育并發(fā)癥的，須在醫(yī)院確切診斷結(jié)論作出之日起5個(gè)工作日之內(nèi)，由參保職工本人或其書(shū)面委托人持診斷證明、病歷等材料及填寫(xiě)《重慶市職工生育保險(xiǎn)生育并發(fā)癥備案表》，到工傷生育保險(xiǎn)科備案。不及時(shí)備案或不辦理備案手續(xù)的并發(fā)癥費(fèi)用，基金不予支付。

　　1生育并發(fā)癥包括：

　　產(chǎn)前并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤(pán)、胎膜早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、妊娠劇吐、輪廓胎盤(pán)、血管前置、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、胎盤(pán)早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥：子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥

　　產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期精神異常

　　三、生育待遇申領(lǐng)

　　由生育保險(xiǎn)基金支付的生育待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、治療生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)、生育生活津貼、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目。產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用請(qǐng)現(xiàn)金支付，不能刷醫(yī)?？ńY(jié)算。參保職工在分娩、實(shí)施終止妊娠的流、引產(chǎn)術(shù)后，或者治療并發(fā)癥、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)后，須由參保職工本人或其委托人于當(dāng)次生育醫(yī)療行為結(jié)束后90日內(nèi)，到工傷生育保險(xiǎn)科申領(lǐng)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

　　聯(lián)系電話(huà)：（九龍坡）、（高新區(qū)）

　　申領(lǐng)生育待遇須提供材料

　　一、生育醫(yī)療費(fèi)用和生育生活津貼：

　　1、《重慶市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)證明》；如有生育并發(fā)癥的還應(yīng)提供《重慶市職工生育保險(xiǎn)生育并發(fā)癥備案表》及相應(yīng)資料

　　2、本人身份證及復(fù)印件（代為申領(lǐng)的，還須提交申領(lǐng)人委托書(shū)以及受委托人身份證及復(fù)印件）

　　3、《（再）生育服務(wù)證》復(fù)印件

　　4、出生證復(fù)印件

　　5、圍產(chǎn)保健手冊(cè)封面和分娩記錄的復(fù)印件

　　6、本人市內(nèi)建設(shè)銀行活期存折或者銀行卡復(fù)印件，銀行卡復(fù)印件上須本人簽字確認(rèn)（由單位代辦代領(lǐng)的可以不出具）

　　7、填寫(xiě)《重慶市職工生育保險(xiǎn)個(gè)人費(fèi)用結(jié)算單》，一式三份

　　8、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、出院證明、住院費(fèi)用總清單等（或者嬰兒死亡、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專(zhuān)家鑒定證明等）

　　9、如因緊急情況在非選定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，還必須要出示急診就醫(yī)證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋急診章）

　　10、如因出差、異地工作、探親、準(zhǔn)假外出等原因在市外生育的，出具當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)明確醫(yī)院級(jí)別的證明以及當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)出具明確醫(yī)院系生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明

　　二、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：

　　1、本人身份證及復(fù)印件（代為申領(lǐng)的，還須提交申領(lǐng)人委托書(shū)以及受委托人身份證及復(fù)印件）

　　2、《結(jié)婚證》及復(fù)印件

　　3、門(mén)診病歷、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、計(jì)劃生育手術(shù)證明等

　　4、本人市內(nèi)建設(shè)銀行活期存折或者銀行卡復(fù)印件，銀行卡復(fù)印件上須本人簽字確認(rèn)（由單位代辦代領(lǐng)的可以不出具）

　　5、填寫(xiě)《重慶市職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育費(fèi)用結(jié)算單》，一式三份

　　6、如因出差、異地工作、探親、準(zhǔn)假外出等原因在市外實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，出具當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)明確醫(yī)院級(jí)別的證明以及當(dāng)

　　地社保部門(mén)出具明確醫(yī)院系生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明。

保險(xiǎn)經(jīng)辦工作匯報(bào)共6篇(保險(xiǎn)公司工作情況匯報(bào))相關(guān)文章：