下面是范文網小編分享的山西省《出生醫(yī)學證明》補發(fā)登記表 出生醫(yī)學證明補發(fā)申請表在哪里辦，供大家賞析。

　　原證編號 新生兒姓名 簽發(fā)人員 原簽發(fā)機構 申請補發(fā)原因 □遺失 □被盜 □其他（說明）

　　補發(fā)的新證信息 新生兒姓名 性別 出生時間 出生孕周 出生體重 出生身長 出生地點 省 市 縣（區(qū)）

　　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

　　醫(yī)療機構名稱 母親 信息 姓名 年齡 民族 國籍 住址 有效身份證件類別 有效身份證件號碼 父親信息 姓名 年齡 民族 國籍 地址 有效身份證件類別 有效身份證件號碼 辦理戶口登記情況 □已辦理戶口登記 □未辦理戶口登記 領證人需提供和提交的證明材料 □ 新生兒父母或其監(jiān)護人的書面申請 □ 原簽發(fā)機構提供的新生兒分娩信息及簽發(fā)檔案記錄等復印件 □ 新生兒父母有效身份證件原件和復印件 □ 未落戶的新生兒，提供父母雙方戶籍所在地公安機關出具的該新生兒未落戶證明 □ 已落戶的新生兒，提供戶口登記薄原件和復印件 □ 新生兒父母或其監(jiān)護人親筆簽名的《出生醫(yī)學證明》丟失承諾聲明書或公開發(fā)行報紙刊登的作廢聲明 □ 領證人的有效身份證件原件和復印件 □ 其他 領 證 人 姓名 與新生兒關系 有效身份證件類別 有效身份證件號碼 以上內容由領證人填寫，請核對正確無誤后簽字確認，并承擔相應法律責任。

　　領證人簽字（手印）：

　　填表日期：

　　年 月 日 簽發(fā)人簽字：

　　日期：

　　年 月 日 《出生醫(yī)學證明》補發(fā)登記表 注：《出生醫(yī)學證明》存根等材料附表后。

　　《出生醫(yī)學證明》補發(fā)登記本 序 號 領證日期 母親 姓名 父親 姓名 新生兒姓名 性別 出生 日期 原證 編號 新證 編號 補發(fā)原因 領證人有效 身份證件號碼 領證人 簽字 簽發(fā)人 簽字 蓋章人 簽字

　　山西省《出生醫(yī)學證明》換發(fā)登記表

　　山西省醫(yī)療保健機構外出生《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)登記表

　　山西省辦理《出生醫(yī)學證明》書面聲明

　　山西省《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)機構及印章備案表

　　山西省辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書

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