醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3篇醫(yī)療質(zhì)量考核制度

時間：2023-04-19 14:10:11 工作總結(jié)

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醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)1

　　一、基本情況

　　20xx年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點評細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

　　（一）依法執(zhí)業(yè)

　　通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

　　（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

　　多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：

　　1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。

　　2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內(nèi)容簡單。

　　3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。

　　4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。

　　5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。

　?。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

　　提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

　　病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強(qiáng)。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。

　　不良事件報告制度可全院執(zhí)行。

　?。ㄋ模w檔病歷質(zhì)量

　　從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：

　　（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。

　　（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。

　?。?）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。

　?。?）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。

　　（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。

　?。?）對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。

　　（五）合理用藥

　?。?）抗生素使用已嚴(yán)格控制。

　?。?）個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。

　?。?）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。

　　二、原因分析

　　1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

　　2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。

　　3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。

　　三、改進(jìn)措施

　　1.加強(qiáng)對科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。

　　2.督促科室質(zhì)控員加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。

　　3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。

　　4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)2

　　2月27日，對全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實施記錄、現(xiàn)場抽查、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：

　　基本情況分析

　　存在問題分析

　　一、病歷質(zhì)量管理

　　目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進(jìn)：

　　1、上級醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

　　2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

　　3、入院記錄中有鑒別意義的'體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

　　4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

　　二、臨床用藥質(zhì)量

　　1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。

　　2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

　　3、中藥與西藥比例偏低。

　　4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

　　5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。

　　三、臨床路徑、優(yōu)勢病種質(zhì)量

　　1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

　　2、部分醫(yī)生對中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案掌握不全。

　　3、對中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評估不全面。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量管理

　　1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

　　2、各科室醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全。

　　3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

　　4、對患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理

　　1、范文寫作醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位

　　2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

　　3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

　　五、整改措施

　　1、進(jìn)一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

　　2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進(jìn)行。

　　3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

　　4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識”管理。