傷殘鑒定申請書 篇1
xx交警支(大、中)隊(根據(jù)處理的機關書寫)：
我叫xxx,男、xx歲,?。簒xxxxxxxx。
今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫(yī)院診斷為：
1、xxxx；
2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容：
1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據(jù))。
申請人：xxx(本人親筆簽名)
xxxx年x月x日
傷殘鑒定申請書 篇2
傷殘鑒定申請書
申請人：****，男，漢族，****年**月**日出生，戶籍地：****。身份證號：****，聯(lián)系電話：****。
申請人：****，男，漢族，****年**月**日出生，戶籍地：****。身份證號：****，聯(lián)系電話：****。
申請事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人進行傷殘鑒定。
事實和理由
申請人訴****、中國人民財產保險股份有限公司****分公司道路交通侵權責任糾紛一案已由貴院受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，向貴院申請對申請人進行傷殘鑒定，以便確定賠償數(shù)額。請貴院對鑒定事宜予以安排為盼！
此致 ****人民法院
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請書 篇3
xx市人力資源和社會保障局：
本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話xxxxxxx。
本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進行恢復鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：
年月日
傷殘鑒定申請書 篇4
：xxx，男，1989 年3 月20生，漢族，漢
現(xiàn)?。?/p>
請求事項：
請求對申請人 內 踝 骨 骨折構成的殘疾等級進行鑒定。
事實與理由：
2011年10月9日10時30分.申請人駕駛電動車由東向西進入東加油站.右轉道行駛的出租車車速過快.發(fā)生碰撞后.致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。
此致
xxxx人民法院
申請人：xxxx
傷殘鑒定申請書 篇5
申請人：，男，歲，身份證號：，住址：，聯(lián)系電話：。
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮!
申請人：xx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書 篇6
xx交警支(大、中)隊(根據(jù)處理的機關書寫):
我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。
今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經過，可摘抄事故認定書)，經xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫)，通過xx天治療，現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容:
1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據(jù))。
申請人:xxx(本人親筆簽名)
xxxx年x月x日
傷殘鑒定申請書 篇7
市人力資源和社會保障局：
本人，男，漢族，年月日出生；身份證號碼為；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話。
本人于年月日16:30左右，在工作過程中，本人（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進行恢復鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請人：（簽字并按手印）
年月日
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