縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師（錦集8篇）

時(shí)間：2023-10-13 10:09:39 申請(qǐng)書(shū)

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人xxx，女，1xxx年10月出生，19xx年7月畢業(yè)于xxxx師范學(xué)校普師專業(yè)，同年8月被分配到xx鎮(zhèn)小學(xué)工作至今。本人于20xx年9月至20xx年7月，在xx教育學(xué)院函進(jìn)修漢語(yǔ)言文學(xué)專業(yè)，獲得大專文憑。

　　本人自從參加工作以來(lái)，一直熱愛(ài)教育事業(yè)，勤勤懇懇，認(rèn)真做好各項(xiàng)教學(xué)工作，如期完成學(xué)校布置的各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)成果較好，所教的班級(jí)參加全鎮(zhèn)性、全校性統(tǒng)考，成績(jī)均名列前茅。因而本人也多次獲得了全鎮(zhèn)、全?！皟?yōu)秀教師”光榮稱號(hào)，今年6月又被推薦為縣優(yōu)秀教師。

　　現(xiàn)在我的父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，腰椎間盤(pán)突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫(yī)院。弟妹在外求學(xué)，家中無(wú)人來(lái)照料老人和小孩，這給我的工作和生活都帶來(lái)了諸多困難。因?yàn)槲以趚x工作，無(wú)暇顧及家庭，教養(yǎng)孩子，以及家務(wù)勞動(dòng)。希望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能體諒我家庭生活上的不便與困難，審驗(yàn)我的調(diào)動(dòng)申請(qǐng)，為一個(gè)熱愛(ài)教育事業(yè)的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵(lì)我將教學(xué)工作搞得更好，同意我的請(qǐng)求，將我的工作調(diào)動(dòng)到縣內(nèi)離家相對(duì)較近的學(xué)?！獂x鎮(zhèn)xx小學(xué)或xx鄉(xiāng)xx小學(xué)。

　　如果上級(jí)同意了我的調(diào)入，那么，我堅(jiān)信，不用在xx鎮(zhèn)和縣內(nèi)往返奔波的我，將能騰出的更多精力投入到教學(xué)工作中，創(chuàng)造出更好的教學(xué)成果，為xx的教育事業(yè)添磚加瓦。

　　最后，我再一次請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實(shí)際困難，同意我的工作調(diào)動(dòng)。謝謝！

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx年xx月xx日

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇2

xx教育局：

　　您好！

　　我于xx年從xx學(xué)校畢業(yè)后分配在xx區(qū)從事教育工作，在xx小學(xué)工作四年后，于20xx年x月調(diào)至xx小學(xué)工作至今。因本人工作的xx小學(xué)與家較遠(yuǎn)、丈夫不在市區(qū)工作等原因，導(dǎo)致小孩年幼無(wú)法照顧等實(shí)際困難，特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，將本人調(diào)到離家較近的xx路第一小學(xué)工作。

　　20xx年x月，我與在xx縣上班的愛(ài)人結(jié)婚。20xx年我們按揭在xx巷購(gòu)置了房屋。我的父母在xx市居住，愛(ài)人的父母在xx縣居住，均因年事已高，不能來(lái)xx區(qū)與我們一起居住，不能給我們提供任何幫助。我們的兒子今年4歲，現(xiàn)在xx讀書(shū)，我們工作繁忙，根本無(wú)法親自接送。因?yàn)檎煞驈氖鹿补ぷ鳎瑹o(wú)暇顧及家庭，教養(yǎng)兒子，以及家務(wù)勞動(dòng)，都由我獨(dú)自承擔(dān)。因我們家至xx小學(xué)較遠(yuǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)，我一直在學(xué)校與家庭間奔波，疲倦之極，實(shí)在難以支撐。

　　為解決家庭實(shí)際困難，免除后顧之憂，更好的投身工作，我希望就近調(diào)入xx路第一小學(xué)工作。

　　請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年x月x日

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!

　　首先感謝您兩年來(lái)對(duì)我的關(guān)心和照顧，同時(shí)感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請(qǐng)書(shū)!

　　我系xx小學(xué)教師，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我非常熱愛(ài)本職工作。自xx年參加工作以來(lái)，校領(lǐng)導(dǎo)出于對(duì)我的培養(yǎng)和愛(ài)護(hù)，讓剛踏出校門(mén)的我連續(xù)兩年擔(dān)任班主任工作及校大隊(duì)輔導(dǎo)員工作，并先后從事了一、二年級(jí)的語(yǔ)文、數(shù)學(xué)，三四年級(jí)的英語(yǔ)等教學(xué)工作，在工作中學(xué)到了很多知識(shí)。在單位我服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，工作中兢兢業(yè)業(yè)，與同事和睦相處，并且積極參加各類活動(dòng)，在取得各項(xiàng)榮譽(yù)的同時(shí)，自身也得到了較好的發(fā)展。

　　家在馬渚距離單位較遠(yuǎn),工作兩年來(lái)，我從未遲到早退，但我無(wú)怨無(wú)悔，因?yàn)槲抑澜逃囊饬x在于奉獻(xiàn)。父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，腰椎間盤(pán)突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫(yī)院。妹妹在外求學(xué)，家中只能靠我一人來(lái)照料，給工作和生活都帶來(lái)了諸多困難。所以，希望能夠在不影響工作的情況下，對(duì)工作地點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，調(diào)往離家較近的馬渚鎮(zhèn)中心小學(xué),這樣也有利于把更多的精力用于工作，為本系統(tǒng)多做一些貢獻(xiàn)。

　　因此，請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實(shí)際困難，同意我的工作調(diào)動(dòng)。謝謝!

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xx

　　20xx年xx月

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇4

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　你們好！

　　首先感謝領(lǐng)導(dǎo)們?cè)诎倜χ袑忛單业纳暾?qǐng)書(shū)！我叫，從小就生活在經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)（原），在這里我讀完幼兒園、小學(xué)、初中，我深深地?zé)釔?ài)著這里。

　　xx年xx月我以xx市第xx名的成績(jī)考上了教師編制，選崗來(lái)到。一來(lái)到就擔(dān)任x班主任，從事循環(huán)教學(xué)工作，第四年的時(shí)候，由于表現(xiàn)突出被留任在初三。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和各位前輩的幫助下，我迅速的成長(zhǎng)著。我兩次被評(píng)為＂xx鎮(zhèn)優(yōu)秀班主任＂，獲得＂教育獎(jiǎng)勵(lì)基金＂，20xx年3月又被評(píng)為＂xx市教壇新秀＂，在校領(lǐng)導(dǎo)的要求下現(xiàn)在正在申報(bào)＂xx市教學(xué)能手＂。我積極指導(dǎo)學(xué)生習(xí)作，目前已有10多篇文章在《教育》《關(guān)心下一代周報(bào)》《語(yǔ)文導(dǎo)報(bào)》《作文周刊》《創(chuàng)新作文》《作文之友》《初中語(yǔ)文一點(diǎn)通》《農(nóng)村孩子報(bào)》等報(bào)刊雜志發(fā)表，還有50多篇學(xué)生習(xí)作參加全國(guó)、xx市、xx鎮(zhèn)競(jìng)賽獲一、二、三等獎(jiǎng)。本人也積極撰寫(xiě)論文，目前發(fā)表、獲獎(jiǎng)?wù)撐?篇，其中兩篇獲全國(guó)中語(yǔ)會(huì)一等獎(jiǎng)，兩篇獲xx市二、三等獎(jiǎng)，一篇發(fā)表在國(guó)家級(jí)刊物《中國(guó)基礎(chǔ)教育研究》。

　　在學(xué)習(xí)進(jìn)修上，我積極要求進(jìn)步。教育局要求的教師基本功考核除藝術(shù)類達(dá)到B類，其余全部達(dá)A類。我積極響應(yīng)教育局、教育辦公室、學(xué)校的號(hào)召，踴躍參加各類活動(dòng)，我最近參加了市局組織的WORD、PPT、EXCEL、電子白板等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)并且都獲得了市局頒發(fā)的合格證書(shū)。在學(xué)歷提升方面，我同樣積極要求進(jìn)步，在xx年xx月份的.在職研究生全國(guó)聯(lián)考中，考取了師范大學(xué)。

　　我家在xx鎮(zhèn)上距離xx中學(xué)較遠(yuǎn)，工作4年來(lái)，兩地奔波的我從未遲到早退。在兩年初三的日子里有時(shí)即使是周末也放棄與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，但我無(wú)怨無(wú)悔，因?yàn)槲疑钌畹責(zé)釔?ài)這份工作同時(shí)我也知道教育的意義在于奉獻(xiàn)。

　　父母年齡漸漸大了，自從上次父親生病住院后，想要調(diào)動(dòng)工作的念頭就更加強(qiáng)烈了。xx年父親在xx醫(yī)院手術(shù)，遠(yuǎn)在我心里充滿了掛念。自古以來(lái)＂忠孝不能兩全＂，在父親生病期間，沒(méi)有辦法的我只能選擇對(duì)工作＂忠＂。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)體諒我，讓我周五下午提前一小時(shí)離開(kāi)，匆匆忙忙趕到我，看到父母為了替我們省點(diǎn)錢(qián)吃苦的樣子，心里非常不是滋味。剎那間求學(xué)期間的很多往事被記起：爸爸在碼頭扛水泥的身影，媽媽在化工廠連續(xù)工作18個(gè)小時(shí)的情景，妹妹在大學(xué)勤工儉學(xué)，我上學(xué)期間發(fā)單頁(yè)狼狽躲避城管、烈日炎炎下站在婚紗店門(mén)口，幫助婚紗店宣傳、為了賺取一個(gè)小時(shí)7元錢(qián)的費(fèi)用，騎著破舊的自行車(chē)來(lái)到郊區(qū)……種種的種種，是因?yàn)榧彝サ呢毨А，F(xiàn)在我跟妹妹都有了工作，有了各自的家庭，我想報(bào)答父母的時(shí)候到了，俗話說(shuō)＂父母在不遠(yuǎn)行＂，我想要就近照顧雙親。所以，希望能夠在不影響工作性質(zhì)的情況下，對(duì)工作地點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡可能距離住家近一點(diǎn)，這樣也有利于把更多的精力用于，為本系統(tǒng)多做一些奉獻(xiàn)。

　　因此，請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實(shí)際困難，同意我調(diào)到開(kāi)發(fā)區(qū)。謝謝！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年x月x日

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇5

　　尊敬的xx縣教育局：

　　我于xx年從xx學(xué)校畢業(yè)后分配在xx區(qū)從事教育工作，在xx小學(xué)工作四年后，于xx年x月調(diào)至xx小學(xué)工作至今。因本人工作的xx小學(xué)與家較遠(yuǎn)、丈夫不在市區(qū)工作等原因，導(dǎo)致小孩年幼無(wú)法照顧等實(shí)際困難，特向提出申請(qǐng)，將本人調(diào)到離家較近的第一小學(xué)工作。

　　xx年x月，我與在x縣上班的愛(ài)人結(jié)婚。xx年我們按揭在巷購(gòu)置了房屋。我的父母在xx市居住，愛(ài)人的父母在x縣居住，均因年事已高，不能來(lái)xx區(qū)與我們一齊居住，不能給我們供給任何幫忙。我們的兒子今年4歲，此刻xx院讀書(shū)，我們工作繁忙，根本無(wú)法親自接送。因?yàn)檎煞驈氖鹿补ぷ?，無(wú)暇顧及家庭，教養(yǎng)兒子，以及家務(wù)勞動(dòng)，都由我獨(dú)自承擔(dān)。因我們家至xx小學(xué)較遠(yuǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)，我一向在學(xué)校與家庭間奔波，疲倦之極，實(shí)在難以支撐。

　　為解決家庭實(shí)際困難，免除后顧之憂，更好的投身工作，我期望就近調(diào)入第一小學(xué)工作。請(qǐng)批準(zhǔn)。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　年x月x日

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇6

　　尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!首先感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請(qǐng)報(bào)告。

　　我叫，女、漢族，生于20年4月29日，現(xiàn)年30歲，大專文憑，小學(xué)一級(jí)教師，家住區(qū)北閘鎮(zhèn)，身體健康。我于20年6月畢業(yè)于云南廣播電視大學(xué)，小學(xué)師資教育專業(yè)，兼修計(jì)算機(jī)軟件運(yùn)用。20年3月至今在市鎮(zhèn)雄縣林口鄉(xiāng)大倮塊小學(xué)任教。

　　我自從參加工作以來(lái)，一直熱愛(ài)自己的工作，勤勤懇懇，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，在教學(xué)上，認(rèn)真做好各項(xiàng)教學(xué)工作，如期完成學(xué)校布置的各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，各方面嚴(yán)格要求自己，勤勞能干，忠于職守，和同事們相處得很融洽。

　　現(xiàn)因婆婆(住北閘鎮(zhèn))和媽媽(住區(qū)蘇家院鄉(xiāng))積勞成疾、體弱多病;爸爸因長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，身體透支，加之年邁，多病且無(wú)人照管;女兒幼小都需要照顧。而公公尚未退休，身體也較差。

　　我于20年結(jié)婚，愛(ài)人()在離家較遠(yuǎn)的一所小學(xué)(區(qū)蘇甲鄉(xiāng)石拖姑小學(xué))任教，我與愛(ài)人各在一縣，相互奔波，生活上頗為不便，我身處外縣，學(xué)校與家之間奔跑需轉(zhuǎn)多次車(chē)，加之路阻，家校往返十分不便，再則夫妻長(zhǎng)期兩地分居導(dǎo)致諸多矛盾，嚴(yán)重影響夫妻感情。

　　現(xiàn)有一個(gè)女兒，3歲多了，由于女兒幼小，我和愛(ài)人都無(wú)法帶著她工作，一直以來(lái)全由她爺爺、奶奶照管，長(zhǎng)此以往，對(duì)女兒的成長(zhǎng)極為不利。更為甚者，現(xiàn)在婆婆的病越來(lái)越嚴(yán)重，患有“三高”及嚴(yán)重的腰椎疾病，三天兩頭往醫(yī)院跑;而我的媽媽身體也不好，患有嚴(yán)重的糖尿病，需長(zhǎng)期服藥并注射胰島素，也無(wú)法幫我?guī)Ш⒆印Ｓ捎谖以谕獾毓ぷ?，照顧老人、教養(yǎng)女兒的工作全都落在老公身上，可老公離家也很遠(yuǎn)，這樣，一次次奔波于兩地之間，他實(shí)在是疲憊不堪，不僅如此還會(huì)造成工作力不從心，影響工作效果。就我目前的家境而言，老人需要照料，孩子要進(jìn)幼兒園接受學(xué)前教育，早晚需接送，而作為孩子的媽媽身處外地，無(wú)法照顧年老體弱且多病的父母、公婆，也無(wú)法照顧幼小的女兒，無(wú)法盡兒女之孝、父母之責(zé)，長(zhǎng)期的這種精神折磨，使我無(wú)法全身心地投入到工作中去，為解決家庭實(shí)際困難，更好的投身于工作。故向組織上提出調(diào)動(dòng)申請(qǐng)，若能如愿，為我解決自己無(wú)法克服的苦難，我會(huì)加倍努力工作，以報(bào)答組織對(duì)我的深切關(guān)懷。

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：申請(qǐng)書(shū)模板

　　年月日

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇7

　　尊敬的X縣教育局領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!

　　首先感謝您對(duì)我的關(guān)心和照顧,同時(shí)感謝您在百忙之中審閱我的申請(qǐng)報(bào)告。

　　本人，女，1983年10月出生，20xx年畢業(yè)于X學(xué)校，20xx年獲得本科文聘。20xx年9月,成為一名特崗教師，20xx年轉(zhuǎn)為事業(yè)單位在職編制，參加教育教學(xué)工作至今?，F(xiàn)在X中學(xué)任教。

　　20xx年9月參加工作至今，本人始終熱愛(ài)教育事業(yè)，致力于教育教學(xué)工作。我能勤勤懇懇，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，按質(zhì)按量完成我校以及中心學(xué)校安排的各項(xiàng)教育教學(xué)任務(wù)，并取得較好的教學(xué)成果。本人所帶的班級(jí),在全縣教學(xué)質(zhì)量評(píng)比中，始終名列前茅。工作之余，本人不忘不斷地提高自我,優(yōu)化自我，完善自我，認(rèn)真對(duì)待每一次學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，時(shí)時(shí)處處力求提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)文化素養(yǎng)。我自認(rèn)為，能夠勝任初中思想品德、歷史等學(xué)科的教育教學(xué)工作。

　　20xx年1月，我與在X小學(xué)工作的愛(ài)人結(jié)婚，并且我們

　　按揭在縣城購(gòu)臵了一套商品房。本人申請(qǐng)工作調(diào)動(dòng)的原因有兩個(gè)：

　　(1)家庭原因：我的父母沒(méi)有工作，雙親自己經(jīng)營(yíng)一個(gè)早點(diǎn)攤，自給自足?，F(xiàn)在我的父母年歲已高，身體都不好，父親患有三高，糖尿病，還有膝關(guān)節(jié)骨脊水﹔母親患有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，腰椎間盤(pán)突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫(yī)院。但為了生計(jì)，他們?nèi)匀黄鹪缲澓冢瑥?qiáng)忍疼痛堅(jiān)持勞作。弟弟沒(méi)學(xué)歷，沒(méi)技能，只能外出打工，家中無(wú)人來(lái)照料年邁多病的父母。這給我的工作和生活都帶來(lái)了諸多困難。

　　(2)個(gè)人原因：我現(xiàn)年已30歲，從小身體就不好，自身抵抗力差。加之X鄉(xiāng)的寒冷潮濕氣候?qū)е挛医?jīng)常生病。但為了不影響教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)進(jìn)度，教學(xué)質(zhì)量，我只有長(zhǎng)期靠藥物來(lái)維持身體狀況。可能因?yàn)槌Ｄ瓿运幍木壒?，?dǎo)致我的身體、心理、生理肌理受到一定的損壞，體質(zhì)偏冷寒，致使我現(xiàn)今懷孕有些困難。每當(dāng)看到同齡人的孩子，我心里是多么的羨慕與渴望﹔每當(dāng)聽(tīng)到父母、家人、同事、朋友的催促，我內(nèi)心是多么的無(wú)奈與疼痛﹔每當(dāng)看到父母抱著其他孩子，滿眼充滿著疼愛(ài)之情，我覺(jué)得自己是那么的不孝。父母的無(wú)人照顧，自己的身體因素，在一定程度上影響了我為教育事業(yè)奮斗終身的決心。

　　在此，我衷心希望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能體諒我家庭生活上、身體上的不便與困難，審驗(yàn)我的調(diào)動(dòng)申請(qǐng)，為一個(gè)熱愛(ài)教育事業(yè)的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵(lì)我將教學(xué)工作搞得更好。所以，希望能夠在不影響工作的情況下，對(duì)工作地點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，調(diào)往離家較近的學(xué)校，這樣也有利于把更多的精力用于工作，為教育事業(yè)多做一些貢獻(xiàn)。

　　如果上級(jí)同意了我的調(diào)動(dòng)，那么，我堅(jiān)信，不用在X鄉(xiāng)和縣城往返奔波的我，將能騰出更多的精力投入到教育教學(xué)工作中，創(chuàng)造出更好的教學(xué)成果，為我鐘愛(ài)的教育事業(yè)添磚加瓦。

　　最后，我再一次請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實(shí)際困難，同意我的工作調(diào)動(dòng)。批準(zhǔn)為盼!謝謝!

　　祝您工作順利，萬(wàn)事如意!此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

縣內(nèi)調(diào)動(dòng)申請(qǐng)書(shū)教師篇8

　　尊敬的市教育局領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!本人是鎮(zhèn)小學(xué)的教師，丈夫是中學(xué)的教師，安家在中學(xué)。為了工作，我每個(gè)星期一早上7點(diǎn)都要離家，開(kāi)摩托車(chē)到多別小學(xué);星期五下午放學(xué)又要開(kāi)車(chē)回家，路途遙遠(yuǎn)，經(jīng)過(guò)很多偏僻的山頭，危險(xiǎn)重重，來(lái)回一趟大概要一個(gè)小時(shí)。無(wú)論是感冒發(fā)燒，每個(gè)星期都要走上一趟，有突發(fā)事情時(shí)要來(lái)回幾趟，非常辛苦，影響工作。

　　我和丈夫兩地分居，風(fēng)里來(lái)，雨里去，造成很多工作的不便和浪費(fèi)時(shí)間不說(shuō)，還有一個(gè)重要的問(wèn)題急需解決，就是家婆年邁，行動(dòng)不便，已經(jīng)七十多歲，因家公和丈夫的兄長(zhǎng)意外去世，她由丈夫贍養(yǎng)，丈夫由于工作問(wèn)題無(wú)法很好地照顧她，需要我照料她的日常生活。

　　為了能調(diào)入中學(xué)，照顧家婆，本人已取得了中學(xué)教師資格證書(shū)，已就讀湛江師范學(xué)院本科。

　　現(xiàn)我請(qǐng)求上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把我調(diào)到中學(xué)工作，以便更好地照顧我的家婆，也讓我和丈夫能夠安心工作，為人民的教育事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決。

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

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