下面是范文網(wǎng)小編整理的慢性病防控方案10篇，供大家參閱。
慢性病防控方案1
一、強(qiáng)化項目建設(shè)和效果評估，確?！?*市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（**年-**年）》全面完成
1、落實責(zé)任制，完成計劃項目。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和各項目實施單位應(yīng)將完成第二輪公共衛(wèi)生行動計劃作為今年工作的重中之重，加強(qiáng)對項目的領(lǐng)導(dǎo)和管理；及時落實項目配套資金，規(guī)范管理項目資金；協(xié)調(diào)和解決項目實施中的問題，確保項目按期、保質(zhì)完成。
2、全面開展督導(dǎo)和評估。以“逐項推進(jìn)、逐項督導(dǎo)、逐項收尾、逐項評估”為原則，加強(qiáng)部門和單位的溝通與協(xié)作，按照實施方案對各項目開展督導(dǎo)，對實施效果進(jìn)行評估；對貼近民生的實事項目及時做好社會宣傳報道。
3、啟動第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃工作調(diào)研。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作重點，圍繞民生重大健康問題，以加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、提升服務(wù)能力、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標(biāo)，組織開展本市面向2020年公共衛(wèi)生重大戰(zhàn)略項目研究，起草第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃。
二、強(qiáng)化監(jiān)測和預(yù)警，確保急性傳染病疫情和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件有效控制在萌芽狀態(tài)
4、繼續(xù)貫徹《傳染病防治法》等法律法規(guī)，切實加強(qiáng)對非典、人禽流感、流感、麻疹、霍亂、手足口病、痢疾等重點傳染病的防控管理。完善傳染病監(jiān)測方案，不斷提高傳染病檢測水平；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告等相關(guān)工作的指導(dǎo)與檢查，加強(qiáng)對疫情報告的質(zhì)量控制和對監(jiān)測資料的分析，及時、準(zhǔn)確、科學(xué)預(yù)警；建立疫情案例專家評審制度，完善傳染病疫情報告和處置的流程和要求，及時、有效處置傳染病疫情和各類相關(guān)事件。
5、加強(qiáng)疫苗管理，提高預(yù)防接種工作質(zhì)量。貫徹《預(yù)防接種與疫苗流通管理條例》，繼續(xù)落實擴(kuò)大免疫規(guī)劃各項措施，加強(qiáng)以外來兒童為主要對象的脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,繼續(xù)保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，實施消除麻疹和控制乙肝工作規(guī)劃；全面完成預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)溫馨化服務(wù)，推動信息化管理；規(guī)范預(yù)防接種不良事件的監(jiān)測、報告和處置，落實《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》；加大免疫規(guī)劃宣傳力度，積極配合教育部門落實新生入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗制度。
6、加強(qiáng)艾滋病和結(jié)核病等重大傳染病防治工作。加強(qiáng)和規(guī)范艾滋病性病和結(jié)核病疫情綜合監(jiān)測、報告和分析。推進(jìn)實施“中蓋艾滋病項目”、“第五輪全球基金結(jié)核病項目”、“第八輪全球基金艾滋病項目”、“部級艾滋病防治示范區(qū)”和“國家‘十一五’重大專項結(jié)核病示范區(qū)項目”等。推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的艾滋病高危人群和高危場所干預(yù)工作機(jī)制，完善工作方案、干預(yù)技術(shù)和方法，提高干預(yù)力度和覆蓋面。推進(jìn)免費咨詢、檢測和抗病毒治療工作，規(guī)范監(jiān)管等特殊場所艾滋病檢測陽性結(jié)果告知制度，推進(jìn)實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播和先天性梅毒防治的工作方案，完善對已發(fā)現(xiàn)艾滋病病人和感染者的管理，落實“四免一關(guān)懷”政策。完成松江區(qū)、青浦區(qū)新增2個社區(qū)藥物維持治療門診建設(shè)。開展抗艾滋病機(jī)會性感染和梅毒減免治療的政策調(diào)研。做實“三位一體”結(jié)核病防治工作模式，加強(qiáng)社區(qū)督導(dǎo)管理措施，落實病人屬地化全程管理，鞏固和提高結(jié)核病管理“五率”。繼續(xù)落實肺結(jié)核病人減免治療工作，增加減免項目。繼續(xù)完成全國結(jié)核病耐藥監(jiān)測工作。
7、完善“長三角”區(qū)域協(xié)作，加強(qiáng)江浙滬傳染病聯(lián)合防控。探索建立江浙滬流動人口艾滋病和結(jié)核病等重大傳染病患者轉(zhuǎn)診、治療和管理工作模式，建立急性傳染病相關(guān)信息通報工作機(jī)制；推進(jìn)江浙滬疾病預(yù)防控制工作的合作與交流，在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局領(lǐng)導(dǎo)下，擬上半年舉辦“迎世博--傳染病防控和城市公共衛(wèi)生安全研討會”。
8、落實**年**世博會公共衛(wèi)生安全保障疾病預(yù)防控制工作。組織開展對新發(fā)和輸入性傳染病的監(jiān)測和風(fēng)險評估，加強(qiáng)防治技術(shù)儲備；研究開展**年**世博會重點人群流感疫苗預(yù)防接種工作；開展氣象和環(huán)境等與健康相關(guān)因素的監(jiān)測和干預(yù)。在衛(wèi)生部和市政府領(lǐng)導(dǎo)下、世界衛(wèi)生組織(WHO)技術(shù)支持下，積極籌辦“健康世博--傳染病防控和應(yīng)急處置國際論壇”。
9、繼續(xù)做好疾病預(yù)防控制對口支援工作。根據(jù)**市對口支援都江堰市恢復(fù)重建疾病預(yù)防控制體系工作方案，定期組織本市支援都江堰的疾病預(yù)防控制專業(yè)隊伍，加強(qiáng)對當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，恢復(fù)和提高當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作能力，明確重點人群和重點區(qū)域的防病任務(wù)，保障重建過程無大疫、無大患。
10、加強(qiáng)對各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和督查，提高規(guī)范服務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。繼續(xù)落實瘧疾等輸入性傳染病、狂犬病、麻風(fēng)病、寄生蟲病和急性出血性結(jié)膜炎等的防控措施。
11、切實落實學(xué)校衛(wèi)生工作，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，實現(xiàn)“以人為本”、“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。進(jìn)一步明確學(xué)校衛(wèi)生工作的重點和階段目標(biāo)，完善學(xué)校衛(wèi)生工作規(guī)范，會同市教委召開“學(xué)校衛(wèi)生工作會議”。積極探索兒科、兒童保健和公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)學(xué)校工作模式，研究完善醫(yī)教結(jié)合的長效工作機(jī)制。推進(jìn)實施“學(xué)齡兒童近視監(jiān)測干預(yù)項目”、“學(xué)生肥胖群體性防治與學(xué)校健康促進(jìn)項目”和“學(xué)生齲齒充填減免項目”等，開展青少年預(yù)防近視等適宜技術(shù)的調(diào)研與推廣。
三、深化聚焦“一高一低”，確保危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒得到有效救治
12、認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》等法律法規(guī)，提高婦幼保健工作整體水平。進(jìn)一步優(yōu)化孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)婦幼保健服務(wù)均等化。明確孕產(chǎn)婦和兒童全覆蓋基本服務(wù)包，完善工作規(guī)范。建立高危孕產(chǎn)婦篩查、報告和干預(yù)工作制度，發(fā)揮市危重孕產(chǎn)婦和新生兒會診搶救中心功能，進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)和工作流程；開展健康教育，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，努力降低剖宮產(chǎn)率；探索建立產(chǎn)科學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃，提升基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科急救能力。著力開展兒童疾病綜合管理，建立高危兒童篩查、監(jiān)測和轉(zhuǎn)診專案管理系統(tǒng)；繼續(xù)加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，降低致殘率和新生兒死亡率。進(jìn)一步完善母嬰保健專項技術(shù)規(guī)范化管理，依法加強(qiáng)對《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和信息化工作，不斷提高工作質(zhì)量。
13、加快推進(jìn)“**市婦幼保健中心”建設(shè)。積極開展“**市婦幼保健中心”基礎(chǔ)性工作，完成市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)所劃轉(zhuǎn)為市衛(wèi)生局直屬公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，并加掛“**市婦幼保健中心（籌）”，組織在全國范圍內(nèi)招聘婦幼保健管理和業(yè)務(wù)骨干，完成資源的`集聚和整合。探索與市兒童醫(yī)院、普陀區(qū)婦幼保健院“三位一體”資源共享的合作工作機(jī)制。
14、加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)。繼續(xù)探索婚前保健服務(wù)模式，修訂《**市婚前保健工作規(guī)范》，努力提高社會公眾對婚前醫(yī)學(xué)檢查的認(rèn)識和自覺性，提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率。開展產(chǎn)前篩查和診斷，貫徹落實《新生兒疾病篩查管理辦法》，加強(qiáng)新生兒疾病篩查、診斷和治療質(zhì)量管理。加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測分析，開展出生缺陷干預(yù)工作調(diào)研，研究制定三級干預(yù)行動方案。
15、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。根據(jù)衛(wèi)生部《愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南》、《母乳代用品銷售管理辦法》等文件要求，推進(jìn)實施“母乳喂養(yǎng)咨詢室項目”，切實加強(qiáng)對愛嬰醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的督導(dǎo)和管理?！澳赣H節(jié)”前后舉辦保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)“千人報告會”，提高6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。
16、開展婦女常見疾病防治工作，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)《**市實施〈中華人民共和國婦女權(quán)益保護(hù)法〉辦法》開展以婦女宮頸癌和乳腺癌為重點的防治工作。探索建立為退休和生活困難婦女進(jìn)行婦科病、乳腺病篩查的長效工作機(jī)制，提供人性化、溫馨化服務(wù)。
四、進(jìn)一步加強(qiáng)慢性非傳染性疾病和精神衛(wèi)生工作
17、繼續(xù)實施《**市預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（**年-**年）》。建設(shè)20個“慢病綜合防治社區(qū)支持中心”，強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高社區(qū)慢病防治管理能力，重點加強(qiáng)以呼吸道疾病、心腦血管疾病為重點的老年人慢性病管理。完善高血壓、糖尿病和腫瘤等重點慢性病社區(qū)防治技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病和傷害監(jiān)測，開展傷害干預(yù)試點項目。組織開展防盲治盲項目評估，建立和完善長效工作機(jī)制。
18、落實《全國重點地方病防治規(guī)劃（**-**年）》，根據(jù)衛(wèi)生部要求制定考核評估方案，開展區(qū)縣實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)的考核評估；組織開展居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)研；繼續(xù)做好碘鹽監(jiān)測和營養(yǎng)監(jiān)測。
19、積極推進(jìn)精神衛(wèi)生工作體系建設(shè)。積極實施將要出臺的《**市精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展規(guī)劃（**-**年）》，適時調(diào)整和加強(qiáng)市和區(qū)縣精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組；增強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防和社區(qū)康復(fù)功能；完成**市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查；加強(qiáng)對重性精神疾病病人治療和管理，對登記在冊病人開展危險性評估；調(diào)整貧困無業(yè)精神病人免費服藥藥品目錄，逐步擴(kuò)大覆蓋面；完善精神疾病監(jiān)測報告與分析；完善12320-5心理援助熱線，加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)工作。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作
20、制定健康教育規(guī)劃綱要，推進(jìn)健康教育規(guī)范化建設(shè)。堅持“健康教育先行”理念，增強(qiáng)市民防病和自我保健意識及能力。積極實施“公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動”項目，宣傳和推廣《健康66條》，完善健康素養(yǎng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步提升“12320”公共衛(wèi)生公益電話的服務(wù)能力和水平，擴(kuò)充咨詢服務(wù)內(nèi)容，逐步提供多語種服務(wù)。
21、啟動實施無煙世博項目。推進(jìn)控?zé)熈⒎üぷ?；率先在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實施場所內(nèi)禁煙規(guī)定；與世博局等部門合作共同推進(jìn)無煙世博，在世博展館、機(jī)關(guān)、交通運輸、賓館、餐廳和學(xué)校等創(chuàng)建無煙環(huán)境；對社會公眾開展“迎世博，創(chuàng)無煙環(huán)境”的系列宣傳活動；積極籌備“無煙世博國際研討會”。
22、開展“迎世博--全民健康教育行動”項目。組建**市名醫(yī)專家健康教育志愿者團(tuán)隊，提升“**市民健康講堂”水準(zhǔn)；啟動健康教育大篷車下社區(qū)活動；擴(kuò)大開展衛(wèi)生部城鄉(xiāng)社區(qū)健康教育示范項目；組織開展各類衛(wèi)生宣傳日和健康教育周宣傳活動。
六、進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生績效評估工作
慢性病防控方案2
一、傳染病的防治
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)管理，進(jìn)一步提高傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本信息報告質(zhì)量，做好信息系統(tǒng)升級改選的準(zhǔn)備工作。組織開展疫情報告管理的督導(dǎo)檢查。
?。ǘ┥钊腴_展人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、不明原因肺炎病例的主動搜索工作，做好專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。
?。ㄈ┳龊檬笠咭咔楸O(jiān)測工作。嚴(yán)格按照“鼠疫監(jiān)測方案”，認(rèn)真組織做好疫情的監(jiān)測、預(yù)警和分析報告工作；強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高診治水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療；大力開展宣傳教育工作，切實提高群眾自我保護(hù)的意識和能力。
?。ㄋ模┣袑嵚鋵崿F(xiàn)代結(jié)核病控制策略，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)防合作，以結(jié)核病防治項目帶動全市結(jié)核病防治工作，全面加強(qiáng)病人發(fā)現(xiàn)、治療和系統(tǒng)管理。確保新涂陽肺結(jié)核病優(yōu)乏病目標(biāo)縣級考核評估方案的通知，繼續(xù)開展碘鹽監(jiān)測，做好自查補(bǔ)漏工作，迎接上級的考評驗收，實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。
二、慢病防治
積極開展慢性非傳染性疾病防治工作，圍繞高血壓、糖尿病、重性精神病重點疾病，探索疾病控制工作與社區(qū)慢病綜合防治工作的`有效結(jié)合，實施有效的干預(yù)措施，盡快建立健全有效預(yù)防和控制綜合機(jī)制。根據(jù)市的工作安排，組織開展全民健康生活方式行為。
三、健康教育與健康促進(jìn)
慢性病防控方案3
關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性?。恍Ч?/p>
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(20xx)08-0055-02
近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。
1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析
1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析
1.1.1 慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。
1.1.2 只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。
1.1.3 缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪。
1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。
1.1.5 社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。
1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進(jìn)行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。
2 針對管理問題制定相應(yīng)管理措施
2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施
2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。
2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度。
2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。
2.1.4 制定慢性病三級預(yù)防工作計劃。
2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進(jìn) 行評價。
2.1.6 社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對性的分級管理，并且以對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。
2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責(zé)任到人。
2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應(yīng)用。①準(zhǔn)確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。
2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準(zhǔn)確性、及時性和真實性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實獎懲制度。
2.5 信息收集流程分析：在對局民健康檔案真實性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對重點人群積極干預(yù)[2]。
3 結(jié)論
社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的`主要原因之一[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，20xx，5(5)：74-75
慢性病防控方案4
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹國家和省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和策略，不斷完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的工作機(jī)制，嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進(jìn)”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治工作的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得積極成效，為構(gòu)建和諧社會、加快我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
二、目標(biāo)任務(wù)
?。ㄒ唬┛傮w目標(biāo)
貫徹“政府主導(dǎo)、多部門行動、全社會參與”的工作原則，綜合控制慢性病社會和個體風(fēng)險，開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負(fù)擔(dān)，推廣有效管理模式，全面推動我區(qū)慢性病防控工作。按照全國慢性病示范區(qū)考核評價方案達(dá)到各項指標(biāo)要求，最終通過部級慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗收。
?。ǘ┕ぷ髂繕?biāo)
1、建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。
2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。
3、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。
4、探索適合于全區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
?。ㄈ┲饕笜?biāo)
1、知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。
2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量符合世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。
3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預(yù)人群重點癌癥早診率不低于50%。
4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。
5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。
三、工作內(nèi)容
?。ㄒ唬┩晟票Ｕ洗胧?。落實區(qū)政府及相關(guān)部門在示范區(qū)創(chuàng)建工作中所采取的組織、經(jīng)費、政策和隊伍等保障措施。
?。ǘ╅_展慢性病社區(qū)診斷。根據(jù)全區(qū)社會人口經(jīng)濟(jì)等基本情況、主要慢性病及危險因素流行狀況等，確定重點目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施。
?。ㄈ┙⒑屯晟坡圆”O(jiān)測系統(tǒng)。建立和完善覆蓋轄區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、腫瘤登記和心腦血管事件報告等。
?。ㄋ模┥罨】到逃徒】荡龠M(jìn)。開展媒體宣傳，提供宣傳資料技術(shù)支持，營造社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境，結(jié)合健康主題日開展系列宣傳活動。
?。ㄎ澹╅_展全民健康生活方式行動。開展示范創(chuàng)建、工作場所干預(yù)、群眾社區(qū)健身活動，以及平衡膳食和煙草控制等活動。
（六）加強(qiáng)慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。利用多種途徑實現(xiàn)慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)，并實施分類管理和干預(yù)。
?。ㄆ撸┩晟坡圆』颊咭?guī)范化管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。
?。ò耍╅_展腫瘤早診早治。對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制方面的宣傳教育，開展健康體檢，并加大40歲以上人群的.相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測工作。
?。ň牛┞鋵嵵匦跃癫」芾碇委煿ぷ?。建立完善重性精神疾病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開展重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，提高患者管理率和治療率。
?。ㄊ┩茝V口腔預(yù)防適宜技術(shù)。在全區(qū)中小學(xué)校為適齡學(xué)生免費開展窩溝封閉預(yù)防齲齒工作。適齡中小學(xué)生窩溝封閉機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%。
四、工作要求
?。ㄒ唬├^續(xù)完善慢性病社區(qū)綜合防治模式。要進(jìn)一步建立和健全由區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)，以區(qū)疾控為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺，區(qū)級相關(guān)部門和各鎮(zhèn)街共同參與、密切協(xié)作、分工負(fù)責(zé)的慢性病社區(qū)綜合防治體系。通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，進(jìn)一步完善我區(qū)慢性病防控組織體系架構(gòu)，出臺相關(guān)保障政策，強(qiáng)化多部門合作和全社會參與，促進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治可持續(xù)發(fā)展。
?。ǘ┐罅嵤┤瞬艔?qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略。全面深化與師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，與浙一醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)等省市級醫(yī)院和高校開展全面合作，以形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生最優(yōu)化的共同體。繼續(xù)在建立并完善對口技術(shù)指導(dǎo)和導(dǎo)師（顧問）制、共建社區(qū)醫(yī)療規(guī)范化培訓(xùn)實習(xí)基地、建立長效人才培養(yǎng)制度、建立科研項目協(xié)作機(jī)制、促進(jìn)信息化建設(shè)等五個方面深化區(qū)域協(xié)作；同時用三年的時間，開展康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、培訓(xùn)師（健康教育技能）的培養(yǎng)，從而有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病綜合防控能力和水平。
?。ㄈ┤ν七M(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。主動貼近群眾服務(wù)需求，大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，完善服務(wù)舉措，提升服務(wù)水平。進(jìn)一步整合慢性病團(tuán)隊服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)，明確團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員職能，在慢性病患者的發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康教育咨詢、行為干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診等各個管理環(huán)節(jié)中，以信息化建設(shè)為支撐、網(wǎng)格化管理為基礎(chǔ)、組團(tuán)式服務(wù)為手段，提供便捷、連續(xù)、全面的精細(xì)化服務(wù)項目和個性化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。
?。ㄋ模┤骈_展健康行為方式宣傳活動。
1、成立“健康講師團(tuán)”，走進(jìn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，走進(jìn)社區(qū)講堂，向轄區(qū)居民宣傳慢性病防治知識；社區(qū)醫(yī)生加強(qiáng)與轄區(qū)內(nèi)慢性病患者自助管理小組的聯(lián)系，指導(dǎo)小組成員開展慢性病防治活動。
2、廣泛開展群眾性健身活動，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校創(chuàng)造有利于健康運動的環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實施全國億萬學(xué)生陽光體育運動。
3、政府部門帶頭，在全社會開展控制吸煙行動。開展創(chuàng)建無煙場所和無煙單位工作。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實行禁煙，并逐年提高無煙場所覆蓋比例。
4、組織社會各界積極支持并參與世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等主題宣傳活動。
5、各鎮(zhèn)街要建立3支以上由社區(qū)居民為主體的群眾性健身活動團(tuán)體，在社區(qū)開展內(nèi)容豐富、形式多樣的文體活動，倡導(dǎo)健康生活方式。
6、社區(qū)居委會（村委會）要積極組織開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好技術(shù)指導(dǎo)、支持工作。
7、在中小學(xué)校開展以“健康從我做起”為主題的健康知識傳播活動，開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，探索學(xué)生常見病與慢性病防治相結(jié)合的模式。幼兒園與小學(xué)要利用家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。
8、積極創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。
五、保障措施
?。ㄒ唬┙M織保障。區(qū)政府成立創(chuàng)建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全多部門合作機(jī)制，保證必要的硬件軟件投入。各成員單位充實調(diào)配人員力量，各司其職，相互支持，密切配合，形成合力，認(rèn)真完成創(chuàng)建工作目標(biāo)任務(wù)。
?。ǘ┙?jīng)費保障。區(qū)財政部門根據(jù)我區(qū)創(chuàng)建工作需要，及時安排專項工作經(jīng)費，足額撥付至有關(guān)單位。
慢性病防控方案5
一、目標(biāo)
提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質(zhì)量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。
二、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
?。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
成立由市人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，由市衛(wèi)生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯(lián)、老齡委等部門作為成員單位的xx市慢性非傳染性疾病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定有關(guān)政策，明確各部門職責(zé)，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)劃和年度計劃，落實防治經(jīng)費，搞好社區(qū)協(xié)調(diào)。
由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等部門的工作和衛(wèi)生資源配置。
?。ǘ┓乐螜C(jī)構(gòu)。
各級疾病預(yù)防控制、醫(yī)療和健康教育等機(jī)構(gòu)在明確分工的基礎(chǔ)上積極協(xié)作，共同完成綜合防治任務(wù)。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定計劃，進(jìn)行社區(qū)診斷、干預(yù)、健康指導(dǎo)、監(jiān)測和評估等；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人和高危人群的治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)；
健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健康教育、健康促進(jìn)工作。
?。ㄈ┘夹g(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
成立由醫(yī)療、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、保健等多部門專家組成的技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)計方案論證、評估及效果評價、監(jiān)督考核等工作。
三、示范點社區(qū)的選擇原則
?。ㄒ唬┰撋鐓^(qū)是至少含有一級政府在內(nèi)的生活社區(qū)；
?。ǘ┰撋鐓^(qū)傳染性疾病已基本得到控制，慢性非傳染性疾病已成為該社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；
?。ㄈ┥鐓^(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視慢性非傳染性疾病防治工作，能對社區(qū)慢性病綜合防治提供良好的政策支持；
?。ㄋ模┚哂幸恢枷胱黠L(fēng)好、技術(shù)素質(zhì)高的防治隊伍，并有綜合實力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做保障；
?。ㄎ澹┚哂休^為健全的醫(yī)療保健網(wǎng)及與社區(qū)合作融洽的工作作風(fēng)；
?。┚哂幸欢ǖ纳鐓^(qū)工作基礎(chǔ)，居民有機(jī)會獲得健康促進(jìn)信息并愿意參與和積極配合；
（七）社區(qū)人口相對穩(wěn)定。
四、階段目標(biāo)（20xx—20xx年）
?。ㄒ唬?0xx年。
1.在天山區(qū)青年路街道辦事處選擇一個社區(qū)作為我市慢性非傳染性疾病綜合防治示范點，篩查社區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病的現(xiàn)狀，對現(xiàn)患和高危人群進(jìn)行初步調(diào)查；
2.為試點社區(qū)人群建立家庭健康檔案，匯總慢性病發(fā)病情況，了解影響居民健康的因素。
?。ǘ?0xx年。
1.完成示范點社區(qū)慢性病的社區(qū)診斷工作，找出主要公共衛(wèi)生問題，完善慢性病防治規(guī)劃，將篩選出的社區(qū)高發(fā)慢性病種類作為防治重點；
2.對社區(qū)15歲以上人群開展社區(qū)高發(fā)慢性病調(diào)查，為社區(qū)高發(fā)慢性病病人建立健康檔案，進(jìn)行危險因素干預(yù)工作，逐步提高社區(qū)高發(fā)慢性病病人的.管理率、知曉率、治療率和控制率；
3.對社區(qū)高發(fā)慢性病病人在合理治療的基礎(chǔ)上有針對性地開展合理膳食、減重、體育鍛煉、戒煙限酒等干預(yù)活動；
4.社區(qū)慢性病防治工作啟動后，每2個月開展1次健康知識講座，以提高社區(qū)居民的健康意識；
5.建立社區(qū)高發(fā)慢性病病人的管理報表制度，擬定每半年上報1次。
?。ㄈ?0xx年。
1.社區(qū)內(nèi)高發(fā)慢性病病人的知曉率達(dá)70％，治療率為50％，控制率為30％；
2.社區(qū)內(nèi)15歲以上居民健康檔案建檔率達(dá)到70％；
3.條件成熟后，逐步開展對COPD、心腦血管疾病、腫瘤等主要慢性病的防治；
4.總結(jié)該社區(qū)開展慢性病防治的經(jīng)驗，向全市推廣，逐步擴(kuò)大慢性病防治覆蓋面。
五、社區(qū)診斷
在開展慢性非傳染性疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)慢性病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，為進(jìn)一步開展社區(qū)綜合防治打下基礎(chǔ)。
?。ㄒ唬﹥?nèi)容。
1.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患和發(fā)病情況；
2.本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢；
3.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險因素及其分布特征；
4.本社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀；
5.本社區(qū)已開展慢性非傳染性疾病防治工作的效果評價；
6.本社區(qū)人群防治主要慢性非傳染性疾病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。
（二）方法。
1.對本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)分析和評價；
2.對本社區(qū)15歲以上人群進(jìn)行慢性病的入戶調(diào)查；
3.進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機(jī)構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究；
4.社區(qū)診斷資料的管理：
?。?）建立管理制度和管理工作程序；
?。?）資料的管理、分析、評價和動態(tài)觀察；
?。?）疾病和死亡情況登記；
?。?）建立社區(qū)居民健康檔案等。
六、社區(qū)綜合干預(yù)
社區(qū)綜合干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和群眾組織的作用，針對疾病主要危險因素開展健康促進(jìn)活動；開展健康教育，進(jìn)行生活行為和生活方式的干預(yù)。多方位服務(wù)，以提高人群自我保健意識和社區(qū)整體健康水平。
?。ㄒ唬└深A(yù)目標(biāo)：建立和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病的防治組織，有計劃地開展防治主要慢性病和改變不良飲食習(xí)慣的宣傳教育，建立和推行門診15歲以上病人首診治療制度。
?。ǘ└深A(yù)原則：采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，全人群為對象的干預(yù)；全社區(qū)干預(yù)，與社區(qū)內(nèi)不同場所、地點干預(yù)相結(jié)合；強(qiáng)調(diào)全人群參與，重視高危人群；采用多種類型的綜合干預(yù)策略。
?。ㄈ└深A(yù)措施：全人群干預(yù)措施和高危人群干預(yù)措施相結(jié)合。
1.政策環(huán)境支持：將慢性病的綜合防治作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容；與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保障制度等衛(wèi)生體制改革相結(jié)合；建立補(bǔ)償機(jī)制；加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)；促進(jìn)社區(qū)健康教育；控?zé)熣?；合理膳食政策；全民健身政策等相關(guān)政策的出臺。
2.健康教育：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以特定人群為教育對象，促進(jìn)社區(qū)群眾樹立健康信念，培養(yǎng)健康意識，廣泛參與，改變不良生活方式；改善社區(qū)衛(wèi)生狀況，提高群體健康水平。
慢性病防控方案6
（一）完善年社區(qū)診斷報告，修訂綜合防控方案。
年社區(qū)診斷報告是由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，會同區(qū)環(huán)保、民政、公安、街道等部門組織人員收集本地區(qū)的地理、氣候、經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展、人口、居民死亡等資料，了解慢性病流行現(xiàn)狀、主要危險因素、生活場所污染現(xiàn)狀和重大污染源、居民慢性病知識知曉水平、防控措施等情況，集中相關(guān)部門專家力量制定的。區(qū)衛(wèi)生局將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善診斷報告，為創(chuàng)建示范區(qū)工作提供相關(guān)材料。
?。ǘ┙⒙圆€人資料，實現(xiàn)檔案電子化管理。
區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過資料診斷、疾病診斷、電話調(diào)查等方式，對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等主要慢性病現(xiàn)癥病人和高危人群進(jìn)行診斷和登記，建立健全慢性病基礎(chǔ)資料，“一病一檔、一人一案”，進(jìn)一步推廣居民健康檔案電子化管理，對慢性病資料進(jìn)行微機(jī)化錄入，并使用全區(qū)統(tǒng)一的衛(wèi)生服務(wù)軟件進(jìn)行動態(tài)管理。人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。公安和街道的相關(guān)人員要積極配合建檔工作，提供常住居民的基本信息。
?。ㄈ┙M織健康教育活動，深入推進(jìn)慢性病防控工作。
區(qū)衛(wèi)生局要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用講座、板報、健康教育等多種形式，廣泛開展對高血壓、糖尿病等慢性病的防控宣傳，向居民宣傳開展慢性病防控的意義、防控措施、行為干預(yù)方法等，提高居民防控知識知曉率，促進(jìn)居民自覺養(yǎng)成“合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康行為方式，逐步改變?nèi)藗儾唤】档纳盍?xí)慣。每年至少開展2次健康教育活動，至少開展4次高血壓、糖尿病及高危對象專項健康教育，慢性病知識知曉率達(dá)到70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)到70％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％以上。
?。ㄋ模┎扇【C合性干預(yù)措施，促進(jìn)廣大市民形成健康的生活方式。
通過采取群眾動員、政策開發(fā)、健康教育等措施，建立有利于健康的環(huán)境，全面推行綜合干預(yù)，有計劃、有步驟地在人群中針對吸煙、不平衡膳食、缺乏運動、過量食鹽等慢性病危險因素開展干預(yù)，使居民生活方式和行為逐步得到改善。對慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，推廣慢性病互動模式與自我管理模式，規(guī)范預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)行為；在《居民健康檔案》基礎(chǔ)上，與具有服務(wù)需求的居民建立個人保健合同，提供個性化的預(yù)防、診療、保健和康復(fù)一體化服務(wù)。全區(qū)居民成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運動量6000步以上的成年人比例達(dá)到35%以上，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。倡導(dǎo)健康生活方式，做到“五個覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料，參加過一次慢性病講座或主題宣傳活動，學(xué)會使用一種適宜工具，測量過一次個人健康指標(biāo)（體重、腰圍或血壓），掌握一項健康自我管理技能。
?。ㄎ澹嵤┤^程健康監(jiān)測，正確評價示范區(qū)試點效果。
在全區(qū)范圍內(nèi)，開展對人群吸煙率、居民每日食鹽量、膳食脂肪攝入量、體育鍛煉等行為狀況，進(jìn)行衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測，建立健全死因登記、慢性病發(fā)病和危險因素、居民健康行為監(jiān)測系統(tǒng)，掌握慢性病發(fā)病、死亡及相關(guān)危險因素流行水平和變動趨勢，正確評價示范區(qū)試點效果，適時調(diào)整防控對策，為推廣慢性病防控提供技術(shù)支持。
工作進(jìn)度
?。ㄒ唬﹩与A段
建立多部門合作機(jī)制，設(shè)立辦公室，研究和制定有關(guān)政策制度。抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)。落實相關(guān)經(jīng)費，做好組織發(fā)動、試點宣傳、慢性病防控人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等各項工作。
?。ǘ┗€調(diào)查及落實階段
由區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集分析居民基本衛(wèi)生資料，建立完善居民健康檔案，對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行專項篩查，在年基線調(diào)查及社區(qū)診斷報告基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)狀，修訂綜合干預(yù)措施。區(qū)有關(guān)職能部門按照各自職責(zé)，實施各項慢性病綜合防控措施；各街道、各社區(qū)要安排工作人員配合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好基礎(chǔ)資料的收集、整理、歸檔工作。
?。ㄈ└深A(yù)階段
由區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓、糖尿病患者以及高危對象，采取定時、定人、定期上門交流等方式，實施健康教育等行為干預(yù)措施；組織周期性健康體檢、健康行為指導(dǎo)，對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)（包括營養(yǎng)處方、運動處方、心理處方等），糾正其不正確的生活方式；建立慢性病患者俱樂部。
各成員單位按照各自職責(zé)，開展禁煙、控制食鹽攝入、體育鍛煉等干預(yù)工作。
（四）評估階段
組織力量，對居民吸煙率、居民每日食鹽攝入量、居民膳食脂肪攝入量、體育鍛煉、高血壓和糖尿病規(guī)范診療和控制率等綜合行為干預(yù)實施情況進(jìn)行驗收，對慢性病防控工作指標(biāo)進(jìn)行綜合評定，撰寫示范區(qū)工作總結(jié)，做好迎接上級評估的有關(guān)工作。
?。ㄎ澹炇针A段
迎接上級評估的`有關(guān)工作。
保障措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，明確責(zé)任。區(qū)政府成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)全區(qū)創(chuàng)建工作。定期召開工作會議，研究創(chuàng)建中的困難，聽取各相關(guān)單位的工作報告，按照進(jìn)度不斷推進(jìn)創(chuàng)建工作。各街道成立相應(yīng)工作小組，協(xié)調(diào)管理本轄區(qū)內(nèi)的創(chuàng)建工作。相關(guān)部門按照職責(zé)分工，落實各項創(chuàng)建任務(wù)，各有關(guān)單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，與目標(biāo)責(zé)任制和項目管理考核掛鉤。
?。ǘ┞鋵嵔?jīng)費保障措施，健全補(bǔ)償機(jī)制，落實補(bǔ)助政策，完善項目管理，為創(chuàng)建活動營造良好的外部發(fā)展環(huán)境。
?。ㄈ┘訌?qiáng)宣傳教育，要通過各種途徑加大慢性病防治、健康素養(yǎng)知識和技能、健康生活方式的傳播，不斷提高全區(qū)居民健康教育水平。
慢性病防控方案7
一、創(chuàng)建目標(biāo)與指標(biāo)
?。ㄒ唬┛偰繕?biāo)
20xx年底前，建成省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。20xx年底前，建成全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。通過開展健康促進(jìn)與教育、早診早治、疾病規(guī)范化管理，達(dá)到綜合預(yù)防控制慢性非傳染性疾病社會和個體風(fēng)險，減少慢性病疾病負(fù)擔(dān)的目的。
?。ǘ┕ぷ髂繕?biāo)
1.建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會參與的慢性非傳染性疾病綜合防控工作機(jī)制。
2.建立和完善慢性非傳染性疾病防控工作體系，加強(qiáng)防治隊伍建設(shè)。
3.規(guī)范開展慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善信息管理系統(tǒng)。
?。ㄈ┲饕笜?biāo)
1.知識知曉率：人群慢性病知識、自我血壓水平知曉率分別達(dá)到70%以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%以上。
2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量、成年人平均每天運動量均符合世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)。
3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于全國平均患病率的60%；重點癌癥早診率不低于50%。
4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。
5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。
二、創(chuàng)建工作內(nèi)容
?。ㄒ唬╅_展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷
充分利用示范區(qū)監(jiān)測、專項調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎(chǔ)信息和資料，分析、掌握轄區(qū)居民主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標(biāo)人群和優(yōu)先行動領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施，撰寫社區(qū)診斷報告。
?。ǘ┙⒑屯晟坡圆”O(jiān)測系統(tǒng)
逐步建立和完善覆蓋全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測。定期開展慢性病危險因素監(jiān)測，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺，定期示范區(qū)慢性病防控相關(guān)信息。
?。ㄈ╅_展健康教育和健康促進(jìn)
充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病防控工作中的作用，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動等重點內(nèi)容，通過設(shè)置宣傳專欄、舉辦知識講座、開設(shè)健康教育課等形式，并結(jié)合健康主題日，開展健康教育和健康促進(jìn)活動，建立健全長效運行機(jī)制。
?。ㄋ模╅_展全民健康生活方式行動
面向全人群，通過舉辦群體性健身活動、推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽、控制吸煙行動和示范創(chuàng)建等形式，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。
?。ㄎ澹┲匾暵圆「呶Ｈ巳喊l(fā)現(xiàn)和干預(yù)
通過各類單位定期為職工提供體檢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實35歲以上人群首診測血壓制度等多種途徑，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，并對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和吸煙者等慢性病高危人群實施分類管理和干預(yù)。
?。┘訌?qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理
落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和控制率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。
（七）開展腫瘤早診早治
對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制方面的宣傳教育，開展健康體檢，加強(qiáng)40歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測工作。
?。ò耍┞鋵嵵匦跃癫」芾碇委煿ぷ?/p>
建立完善重性精神疾病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開展重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，將病人信息納入省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開展對精神疾病管理治療人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，提高患者管理率和治療率。
（九）推廣口腔預(yù)防適宜技術(shù)
開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，為符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供窩溝封閉免費服務(wù)。以幼兒園和學(xué)校為單位的兒童齲齒充填率應(yīng)在上年基礎(chǔ)上增加30%；兒童窩溝封閉率達(dá)到50%以上。
三、創(chuàng)建工作要求
?。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導(dǎo)
為切實加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，市政府辦分管副主任、衛(wèi)生局局長為副組長，教育、科技、公安、民政、財政、文化（體育）、衛(wèi)生、廣電為成員單位的市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生局，盧達(dá)民同志兼任辦公室主任，孫建華同志任辦公室副主任，負(fù)責(zé)起草、協(xié)調(diào)落實慢性病防控相關(guān)政策。
（二）明確職責(zé)
教育局：負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)內(nèi)學(xué)生健康教育計劃，督促各級各類教育機(jī)構(gòu)開展健康教育活動。
科技局：負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)支持、科研指導(dǎo)和科研項目立項、引進(jìn)等。
公安局、民政局：負(fù)責(zé)提供全市人口及死亡資料，協(xié)助有關(guān)部門做好居民死亡登記工作。
財政局：負(fù)責(zé)安排必要的`慢性病綜合防治經(jīng)費，按不低于國家經(jīng)費200%的比例進(jìn)行配套。
文化局（體育局）：負(fù)責(zé)規(guī)劃、動員、組織全民健身和健康的文化娛樂活動。
衛(wèi)生局：成立專家組，開展技術(shù)指導(dǎo)、咨詢；定期組織專家，對相應(yīng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的工作進(jìn)行培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)和定期評估；開展社區(qū)診斷工作，完成社區(qū)診斷報告；及時向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組報告慢性病防治工作開展情況，提出相關(guān)建議。
廣電臺：負(fù)責(zé)開展中國公民健康素養(yǎng)健康生活方式的宣傳，設(shè)置慢性病防制宣傳專欄；提供大眾慢病防治知識宣傳陣地。
慢性病防控方案8
慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)報道，20xx年，全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數(shù)占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17%。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（20xx—20xx）》和《中國慢性病防治規(guī)劃（20xx—20xx）》中對慢性病防治有了綱領(lǐng)性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了20xx～20xx年國內(nèi)十一個省、自治區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)慢性病預(yù)防控制工作的相關(guān)資料?？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。
1 、慢性病防控工作中存在的問題
1.1 、慢性病防控意識不強(qiáng)
總體上看，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模在逐步擴(kuò)大，但設(shè)施、人才、環(huán)境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛(wèi)生院沒有慢性病防治的措施；有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只顧營業(yè)盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內(nèi)容，防控意識普遍不強(qiáng)。
1.2、政策落實不夠到位
對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規(guī)還不完善，有些單位對慢性病防控的相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行不到位，具體政策沒有認(rèn)真落實；有的單位在政策上只是宏觀指導(dǎo)，具體方法沒有細(xì)化。
1.3 、基層人員學(xué)歷偏低
從學(xué)歷上看，社區(qū)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由于農(nóng)村條件落后，高等院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鳳毛麟角。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由大中專畢業(yè)或沒有專業(yè)學(xué)歷人員組成。據(jù)資料報道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷者比例高達(dá)18.5%，約15萬人，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷人員總數(shù)的1/3，這就導(dǎo)致其慢性病防病相關(guān)知識的匱乏。
1.4 、經(jīng)費籌集難度較大
慢性病是一個長期的過程，患者需要長期監(jiān)測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費籌集機(jī)制不完善，經(jīng)費短缺已成為制約當(dāng)?shù)芈圆》揽氐闹匾?。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農(nóng)合”患者而言，也就無法報銷以得到補(bǔ)償。
1.5、防治監(jiān)測職能缺乏
目前，國內(nèi)在慢性病防控的監(jiān)測方式、頻率、指標(biāo)上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地執(zhí)行存在差異。有以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測，有以抽樣人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測，有以單病種的專項調(diào)查等。監(jiān)測職能的定位不明確，得出的數(shù)據(jù)不可靠。
1.6、健康教育宣傳不夠
不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心把力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，對防治慢性病沒有系統(tǒng)的計劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關(guān)注。調(diào)查中，大多數(shù)居民不了解什么是慢性病，有的甚至認(rèn)為慢性病就是老年病，有的認(rèn)為慢性病不會危及生命，不以為然。
2、對策
2.1 、強(qiáng)化政府為民行為
慢性病防控是社會行為，是一項造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的支持和干預(yù)，需要多部門配合，全社會參與。政府對該項工作應(yīng)“理解、重視、投入”，要確實從全民的健康利益出發(fā)，采取系列措施，諸如建立好公共營養(yǎng)政策體系，鼓勵全民健身運動，進(jìn)一步改善居住環(huán)境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預(yù)等，為全面進(jìn)行慢性病防制提供可靠保障。
2.2、解決基層實際問題
目前，二級以上醫(yī)院住院患者“人滿為患”，各家醫(yī)院都在加床，其實有的患者完全可以在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就診，為什么患者“舍近求遠(yuǎn)”不選擇基層？技術(shù)、人才、設(shè)施滯后的問題就凸現(xiàn)出來。因此，政府一定要加強(qiáng)和扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是人才建設(shè)不可忽視，在經(jīng)費、待遇上給予政策，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師，為基層防控慢性病發(fā)揮職能作用。
2.3 、完善各級防控組織
我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導(dǎo)和監(jiān)控慢性病的發(fā)生、發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進(jìn)一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核范圍，包括常見慢性病的基本知識、服務(wù)人次、健康教育次數(shù)等，由此提高基層人員慢性病防控水平。
2.4、加強(qiáng)健康普及教育
注重慢性病防控的長遠(yuǎn)效應(yīng)，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學(xué)生以至大學(xué)衛(wèi)生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對各種慢性病有著較強(qiáng)的防御意識，從而促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與成長教育相結(jié)合，提高全民自我保護(hù)意識。
2.5、提倡個性化防控
當(dāng)今醫(yī)學(xué)已進(jìn)入一個嶄新的時代，即以預(yù)警、預(yù)防和個性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫(yī)學(xué)時代，它代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)和最高階段。在基層，要大力提倡對個人進(jìn)行慢性病的規(guī)范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個體差異采取不同的防控方案，并進(jìn)行建檔、防治、隨訪和轉(zhuǎn)診等一系列服務(wù)。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。
2.6、建立慢性病電子檔案
政府應(yīng)組織研發(fā)統(tǒng)一的慢性病防控管理系統(tǒng)，配備計算機(jī)，使基層衛(wèi)生防控機(jī)構(gòu)能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據(jù)檔案記錄，及時掌握和了解區(qū)域居民慢性病防控的效果，并及時進(jìn)行防控方案的調(diào)整。同時，定期對居民進(jìn)行健康普查，通過健康普查來增強(qiáng)居民的自我保健意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效地預(yù)防與控制慢性病的.發(fā)生。
2.7 、提高監(jiān)測職能質(zhì)量
慢性病監(jiān)測需要長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素，從而形成有效信息并及時上報和反饋，為政府制定、實施、評價和調(diào)整預(yù)防疾病的相關(guān)政策、采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。因此，各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)識監(jiān)測的重要性，明確慢性病的界定標(biāo)準(zhǔn)，注重監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，使慢性病監(jiān)控工作得以持續(xù)發(fā)展。
2.8 、加大防控資金投入
建立國家統(tǒng)一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經(jīng)費供給，并隨著經(jīng)濟(jì)的增長不斷提高其在財政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉(xiāng)差距，并將慢性病納入“新農(nóng)合”補(bǔ)償之中，以分擔(dān)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.9、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
慢性病作為多因素復(fù)雜性疾病，與環(huán)境、個人習(xí)性有著密切關(guān)系。如通過控制飲食、加強(qiáng)運動和戒除吸煙等干預(yù)措施，可預(yù)防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病。因此，政府要提倡開展愛國衛(wèi)生運動，保證清潔整齊的居民生活環(huán)境。全民要加強(qiáng)鍛煉身體，工作中勞逸結(jié)合，飲食中注意營養(yǎng)搭配，遠(yuǎn)離煙酒，保持健康的生活心態(tài)。
3、結(jié)語
面對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時采取有效措施，將蒙受嚴(yán)重的災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動刻不容緩。
慢性病防控方案9
慢性病在上海起步比較早，問題也比較嚴(yán)重，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們公共衛(wèi)生的一個主要問題，從幾個數(shù)據(jù)可以看出：上海市死亡人群中有1/3死于心腦血管疾病，接下來是腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，共占死亡率的75%，慢性病成為主要死因。
我們現(xiàn)在的慢性病患病率增長非?？?。糖尿病在50年代是百分之零點幾，每十年翻一半到現(xiàn)在是六點多。這正在威脅上海市民的生活健康。
說了這么多病，大家知道，上海大概有200萬高血壓患者，80萬呼吸患者，還有很多慢性病高危人群。在這個情況下，老百姓健康需求在增加，生活好了但是健康知識還是很缺乏。舉一個例子，吸煙得肺部疾病有80%以上，但吸煙會引發(fā)心血管疾病知道的不到30%，很多人認(rèn)為沒有關(guān)系。
回顧上海市慢性病防治的歷程，在上世紀(jì)80年代初就成立了腫瘤醫(yī)院，90年代有心腦疾病醫(yī)院，這期間還是做了很多基礎(chǔ)工作。在這之后的健康促進(jìn)階段，整個上海有若干個項目，包括在政府指導(dǎo)下開展健康干預(yù)措施的“衛(wèi)七項目”。應(yīng)該說這個項目給上海引進(jìn)了一個健康理念：健康不只是一個宣傳，而是一個理論體系，根據(jù)行為相關(guān)制訂有關(guān)措施，通過社區(qū)進(jìn)行健康干預(yù)，實踐證明對慢性病是有效的。在實施“衛(wèi)七項目”的過程中把很多人送到外國學(xué)習(xí)，為上海打造了一個慢性病防治的人才隊伍，這也是“衛(wèi)七項目”給上海慢性病防治做出的'貢獻(xiàn)。第三個是全面推進(jìn)疾病控制的階段，開始時做試點，現(xiàn)在市疾控做的工作是點面相結(jié)合的工作。當(dāng)時上海人民政府專門下發(fā)了《預(yù)防控制慢性病的規(guī)劃》，這在全國都還是先例。
上海開展慢性病防控的策略：
第一個是以社區(qū)為中心，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展工作。社區(qū)是防控慢性病的一個基礎(chǔ)平臺。
第二個是以健康檔案為抓手，建好健康檔案。具體社區(qū)的主要問題是什么、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣是什么、應(yīng)該從何做起？這都要求我們做好健康檔案，在社區(qū)平臺上再搭建一個信息平臺。
第三個以預(yù)防為主，三級預(yù)防并重。
一級是控制預(yù)防，讓沒生病人不生病。
二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)，早治療。很多人不知道自己患病，到出現(xiàn)并發(fā)癥才知道，這樣的例子很多。比如說一個病人看病，傷口不太容易愈合，查一下是糖尿病。還有人說眼睛不好，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。
三級預(yù)防也要并重，我們工作的最終目的是要提高市民的健康水平，提高市民健康的生活質(zhì)量，有些疾病如高血壓、糖尿病和遺傳有關(guān)，我們控制不了還要發(fā)病，我們要從三個方面讓發(fā)病人不出現(xiàn)并發(fā)癥，讓他健康生活。有很多糖尿病人控制得很好，所以叫三個預(yù)防并重。
慢性病防控方案10
1、轉(zhuǎn)變觀念開展“零級預(yù)防”，實現(xiàn)慢性病防控策略前移。
對于吸煙、缺乏運動、過量飲酒、不合理膳食等危險因素，需要采取措施預(yù)防危險因素在社會上的流行。通過健康教育、知識宣傳等使個體認(rèn)識到吸煙、過量飲酒等危險因素的危害，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險因素。慢性病防控不能限制在生命的某個階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫(yī)治未病理念強(qiáng)調(diào)未病先防，順?biāo)臅r、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎用藥，依靠自身的能力來抵御疾病、恢復(fù)健康，具有豐富的內(nèi)涵。零級預(yù)防理念與中醫(yī)治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學(xué)的興起，健康醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重發(fā)展，預(yù)防疾病、健康管理與健康促進(jìn)更加被重視。健康管理在慢性病防控中具有獨特的、不可替代的重要地位和作用，是實現(xiàn)預(yù)防為主，推動醫(yī)學(xué)服務(wù)模式由疾病治療為主向預(yù)防干預(yù)為主轉(zhuǎn)變的重要舉措。相信在貫徹“零級預(yù)防”理念，實現(xiàn)慢性病防控戰(zhàn)略前移的過程中健康管理將發(fā)揮更大作用。
2、加強(qiáng)健康管理學(xué)科建設(shè)。
健康管理學(xué)科建設(shè)已成為目前制約健康管理發(fā)展的最主要瓶頸與亟需解決的關(guān)鍵問題，是當(dāng)前我國健康管理面臨的'最重大挑戰(zhàn)。健康管理面臨的主要問題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關(guān)政策研究滯后，學(xué)科與專業(yè)未納入國家學(xué)科目錄；正規(guī)的健康管理醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系尚未建立，相關(guān)人力資源匱乏；健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多、發(fā)展快，但普遍對學(xué)科建設(shè)重視不夠，內(nèi)涵建設(shè)薄弱。隨著健康管理學(xué)科建設(shè)的不斷完善，不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢，勢必在慢性病防控中將彰顯出獨特優(yōu)勢。
3、綜合性醫(yī)院應(yīng)啟動慢性病管理服務(wù)。
在現(xiàn)行的醫(yī)療模式下，大多數(shù)慢性病患者首選到綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療，我院在對體檢后新診斷的高血壓和糖尿病患者的后續(xù)治療調(diào)查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療和管理。但各級綜合性醫(yī)院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開展服務(wù)，其雖能提供規(guī)范性診療服務(wù)，但因門診服務(wù)條件受限，患者多，服務(wù)多停留在臨床診治，無法真正確保服務(wù)的長期性、連續(xù)性。因此，各級綜合醫(yī)院要盡快適應(yīng)我國慢性病服務(wù)新需求，充分利用醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢，探索慢性病管理方法，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立信息檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，進(jìn)一探索豐富慢性病管理手段。
3.1、開設(shè)慢性病管理?？崎T診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行?？茣\，制訂系統(tǒng)規(guī)范的診療方案，進(jìn)行規(guī)范化治療。
3.2、收集個人健康信息進(jìn)行健康調(diào)查。詳細(xì)記錄病史、生活習(xí)慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環(huán)境、社會環(huán)境等。建立個人健康檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，指導(dǎo)患者就診，定期復(fù)查，采取深入性的生活方式干預(yù)，長期有效監(jiān)控等措施，切實改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務(wù)。
3.3、大力開展健康宣教。通過開展面對面健康咨詢，個體化健康指導(dǎo)，定期舉辦健康講座，開設(shè)醫(yī)院健康網(wǎng)站、教育處方、專欄等形式，重點圍繞慢性病管理相關(guān)知識開展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素。針對新患者可能出現(xiàn)的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實施個體化干預(yù)措施。通過心理評估與指導(dǎo)，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹立控制好病情、戰(zhàn)勝疾病的信心。
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