新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作匯報共3篇(2020年新農(nóng)合門診與統(tǒng)籌如何分配呢)

時間：2022-07-17 11:19:37 綜合范文

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新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作匯報共1

　　新農(nóng)合門診統(tǒng)籌績效考核細則

　　項目

　　考核辦法

　　基金運行

1、違反以下規(guī)定取消定點醫(yī)療機構資格

（1）年度內，定點醫(yī)療機構不得以任何理由停止參合農(nóng)民應享有的門診費用補償兌付權利

（2）入戶走訪就醫(yī)患者，發(fā)現(xiàn)假處方，假票據(jù)，存在冒名頂替，處方套取一般診療費套取基金行為的，取消定點資格

（3）未實行零利潤銷售的停止下季度的績效支付基金，取消定點資格。

　　2補償結算單不簽字或者代簽的，未給患者補償結算單據(jù) ，處方，微機明細，病人實際用藥不相符的，新農(nóng)合基金不予支付且每人次扣1分

　　收費管理

　　1查看藥品進貨單，銷售有基本藥品目錄外藥品的，每種藥品口10分 2 分解處方套取一般診療費，每張?zhí)幏娇?分 3 有亂收費現(xiàn)象的，每張?zhí)幏娇?0分

　　醫(yī)療質量 1 激素類用藥處方高于百分之七或者抗生素藥品2聯(lián)及以上處方高于百分之20的，每高出一個百分點扣除1分

　　2 同一病人一日開局多張?zhí)幏饺龔堃陨?或者連續(xù)幾日開具處方的輸液除外的，每一人次扣除5分。

　　3 處方金額平均值未控制在15元一下的，每高出元扣除1分， 4處方書寫不規(guī)范的，一人次扣除1分

　　資料管理

　　1現(xiàn)場提問村醫(yī)新農(nóng)合相關政策不熟悉的，每項扣除1分

　　2門診統(tǒng)籌等相關文件，處方。結算單及公示（隨即抽取不少于三月的補償資料）保存不完整的沒少一份，或者一期，扣除10分

　　3 每月1-3日想鄉(xiāng)和管辦報送上月相關補償資料，過期不再撥付績效支付基金

　　信訪管理

　　因本單位服務態(tài)度差，政策解釋不到位，補助不當，補助不及時，違規(guī)收費，亂收費等原因，造成參合農(nóng)民到縣和管辦上訪的，一經(jīng)查實，一人次扣除1分，到縣級部門上訪的，一人次扣除2分，到市級及以上或者網(wǎng)絡上訪的，視情節(jié)輕重一人次扣除3-10分。

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作匯報共2

　　雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

　　門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)

　　第一條為加強我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用補償報銷工作，提高門診醫(yī)藥費用報銷效率，根據(jù)《雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理辦法》的規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條

　　門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用是指參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員（以下簡稱參合人）在我區(qū)范圍內的中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及村衛(wèi)生站（室）門診就醫(yī)的醫(yī)藥費用和一般診療費補償。

　　第三條本辦法適用于本鎮(zhèn)范圍內經(jīng)批準開展門診統(tǒng)籌補償工作的所有定點醫(yī)療機構。

　　第四條

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（以下簡稱門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構）是指：由管理中心按資衛(wèi)發(fā)[2009]85號文件規(guī)定的程序予以確定的門診部、中心衛(wèi)生院和醫(yī)療機構自愿申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織、中心衛(wèi)生院評審、管理中心審核、衛(wèi)生局審批的程序確認的村級定點醫(yī)療機構。

　　第五條

　　參合農(nóng)民門診就醫(yī)須持有效《醫(yī)療證》和身份證（18周歲以下使用戶口本），到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內定點醫(yī)療機構就診。門診統(tǒng)籌補償不設起付線和報銷比例。單次補償封頂線為500元；年度封頂線120元/人〃年，以戶為單位，家庭成員可以共用。

　　第六條

　　門診統(tǒng)籌藥品費用實行實時報銷制度。參合農(nóng)民持本人有效身份證和《醫(yī)療證》在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就診，接診醫(yī)生需認真核查參合身份及其家庭賬戶余額，確認戶籍所在地，開具復式處方，進行門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洠ㄔ陂T診逐日登記本上登記），出具《資陽市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償憑據(jù)》，并交就診病人簽字后，對參合病人給予現(xiàn)場補償。

　　第七條

　　根據(jù)《雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償方案》的規(guī)定，門診統(tǒng)籌基金由農(nóng)民個人繳納的120元/人.年組成。

　　第八條門診統(tǒng)籌基金的劃分和使用。

　　2016年基金劃分：中心衛(wèi)生院可報銷額為可使用金額的30%，各村衛(wèi)生室報銷費用為可使用金額的60%，可使用金額的10%作為本年度內的風險基金，用于防范門診統(tǒng)籌基金超支風險。

　　2016年基金使用：為更好的為片區(qū)群眾服務，合理使用門診統(tǒng)籌基金，2016除各定點醫(yī)療機構可報銷額外，另設可調控基金，半年考核一次，以半年報銷數(shù)據(jù)為準，如報銷數(shù)據(jù)不足該村可使用金額的30%，中心衛(wèi)生院將按上半年實際報銷數(shù)據(jù)的2倍金額核算下半年可使用基金，其余可使用基金將收回作為2016年門診統(tǒng)籌可調控基金；如上半年未開展門診統(tǒng)籌報銷的定點醫(yī)療機構，中心衛(wèi)生院將全額收回可使用基金作為可調控基金?？烧{控基金的使用由業(yè)務量好，服務面廣，公共衛(wèi)生完成較好的定點醫(yī)療機構提出申請，中心衛(wèi)生院現(xiàn)場督查、考核，經(jīng)審查合格后予以批復方可使用。風險基金作為超支風險金，如該村可使用額在年度內已使用完，可提出申請該村的風險基金，經(jīng)中心衛(wèi)生院審查合格后予以批復方可使用。

　　第九條

　　門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構申請應具備以下條件：

（一）符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構基本標準，具有合法的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

（二）具備開展門診統(tǒng)籌的相應設備設施和條件；

1、業(yè)務用房面積在45平方米以上；

2、布局合理，診斷、治療、藥房三室分開；

3、標示標牌規(guī)范；

4、設備配置符合甲級村衛(wèi)生站（室）配置標準；

5、至少有可供2人以上待診的座椅；

6、有可供保存門診統(tǒng)籌資料的檔案盒和資料柜；

7、有一部座機電話；

8、有可供宣傳和信息公示的宣傳板。

（三）遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療管理制度。

（四）嚴格執(zhí)行物價收費標準和藥品價格政策。

（五）嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度。

（六）嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，并建立與之相適應的內部管理制度。

（七）業(yè)務能力較強，服務態(tài)度好。

（八）服從管理，承擔公共衛(wèi)生任務。

　　第十條申請門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構需提供以下材料：

（一）

（二）

（三）

（四）

（五）《雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構設置審批表》； 申請書；服務承諾書；

《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件；醫(yī)療設備、設施清單；

（六）

（七）主要負責人的身份證復印件； 負責人和從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格復印件；

　　第十一條

　　按“醫(yī)療費用總量控制”的要求，普通門診藥品費用實行每處方限額制度。即普通門診藥品費用（可報部分）每處方最高限額40元，超出限額部分的藥品費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第十二條

　　普通門診定點醫(yī)療機構原則上對同一就診人不得在同一天內出現(xiàn)2張以上（含2張）普通門診藥品處方。第十三條門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的責任和義務：

（一）認真執(zhí)行、廣泛宣傳新農(nóng)合相關政策；

（二）協(xié)助基層干部做好參合籌資工作，開展參合信息錄入；

（三）建立、完善新農(nóng)合相關制度；

（四）設置新農(nóng)合宣傳和信息公示欄，宣傳新農(nóng)合政策與補償規(guī)定，公示參合農(nóng)民就診報銷流程、報銷政策、服務項目、收費標準。設置投訴舉報箱，公布舉報投訴電話；

（五）建立門診統(tǒng)籌補償統(tǒng)計表等相關報賬資料，做到信息真實、數(shù)據(jù)準確、保存完整；

（六）執(zhí)行門診統(tǒng)籌補償費用墊付制，每月1-15日整理、匯總、統(tǒng)計報銷人次及報銷金額一次，確保參合農(nóng)民得到及時補償；

（七）《資陽市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償憑據(jù)》存根聯(lián)、《門診逐日登記簿》和處方要保存完整，以備校對和核查。

（八）核查參合農(nóng)民參合信息、歷年家庭賬戶余額，調查核實群眾投訴、舉報的問題，配合上級部門做好重大問題的調查與處理。

（九）審核患者身份證與《醫(yī)療證》是否相符，防止冒名虛報。

（十）審核患者的疾病是否符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍。有關工傷、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故等由第三責任人引起的所有醫(yī)藥費用不予報銷。

　　第十四條

　　中心衛(wèi)生院每季度負責對門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的門診藥品費用報銷情況進行監(jiān)督檢查。

　　第十五條補償范圍

（一）門診就醫(yī)符合基本藥物制度要求的藥品費。

（二）門診就醫(yī)的治療費。

（三）門診就醫(yī)的檢查費。

　　第十六條

　　具有下列行為之一的，其墊付的補償費用由定點醫(yī)療機構自行承擔并處以相應金額2倍的罰款。

（一）弄虛作假的。

（二）不符合物價收費標準的。

（三）與治療疾病無關的。

（四）不屬于基藥的藥品、名貴中藥。

（五）超過單次補償限額或累計補償限額的。

（六）不及時、據(jù)實在《醫(yī)療證》上記錄補償情況的；

（七）《資陽市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償憑據(jù)》無病人簽字的；

（八）資料不全、匯總憑證數(shù)據(jù)與《門診統(tǒng)籌補償憑據(jù)》合計以及與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符的。

（九）屬于非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構甚至藥店參與門診統(tǒng)籌報銷的醫(yī)藥費用。

　　第十七條具有下列行為之一的，暫停門診統(tǒng)籌報銷資格，情節(jié)嚴重的，上報上級有關部門，取消門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構資格，吊銷從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格或《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）偽造處方、虛開報銷憑證等弄虛作假騙取門診統(tǒng)籌基金的；

（二）與患者串通，以就診名義購買其它物品套取門診統(tǒng)籌補償基金的；

（三）故意推諉門診補償病人和克扣參合農(nóng)民補償金的；

（四）以保管《醫(yī)療證》等名義，強制參合農(nóng)民在該定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；

（五）反宣傳，亂宣傳新農(nóng)合政策的；

（六）不服從管理，不履行公共衛(wèi)生職能的。

（七）村衛(wèi)生站年度考核不合格的。

　　第十八條

　　本辦法由資陽市雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院負責解釋。

　　第十九條

　　本辦法自2016年1月1日起施行。同時2015年1月4日制定的《雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理辦法》同時作廢。

　　二Ｏ一六年一月二十四日