下面是范文網(wǎng)小編分享的施工合同協(xié)議書5篇，歡迎參閱。
施工合同協(xié)議書1
發(fā)包方：________________
承包方：________________
依照《中華人民共和國合同法》及其它有關(guān)法律、行政法規(guī)，甲方將____農(nóng)村公路建設(shè)項(xiàng)目施工發(fā)包給乙方，由乙方負(fù)責(zé)承包施工。遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，雙方就本建設(shè)工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致，明確雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)協(xié)商訂立本合同。
一、工程概況
工程名稱：____農(nóng)村公路建設(shè)項(xiàng)目
1、路基長5公里,路面寬3.5米，總計(jì)整修面積17500平方米，中標(biāo)價(jià)3萬元。
2、路面長5公里,路面沙化寬3.5米，厚15厘米，總計(jì)沙化面積17500平方米，中標(biāo)價(jià)12萬元。
3、鋪設(shè)涵洞4道，涵洞深3.5米，中標(biāo)價(jià)2萬元。
工程內(nèi)容：路基處理、沙面層、小橋涵、路肩培筑。
二、工程承包范圍
承包范圍：施工設(shè)計(jì)全部內(nèi)容。
三、工程價(jià)款及支付方式：合同價(jià)款金額合計(jì)（大寫）：____（人民幣）￥：____萬元。
工程價(jià)款按工程進(jìn)度分期分批支付，工程驗(yàn)收合格后決算。甲方扣工程總價(jià)款的5%作為質(zhì)量保證金，工程竣工無質(zhì)量缺陷后付給乙方。
四、雙方的權(quán)利義務(wù)：
1、由甲方提供圖紙，乙方必須按圖紙和公路改造工程技術(shù)規(guī)范的要求施工，乙方確保質(zhì)量達(dá)到合格。
2、乙方必須在簽訂合同之日起3日內(nèi)開工。
3、甲方對乙方的施工有監(jiān)督管理權(quán)，甲方按施工進(jìn)度對乙方的施工進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后，方可進(jìn)行下一工序的施工。
4、未經(jīng)甲方同意，乙方不得更換項(xiàng)目經(jīng)理，否則，甲方有權(quán)終止合同。
5、乙方不得將工程項(xiàng)目轉(zhuǎn)包，未經(jīng)甲方同意不得分包。否則一經(jīng)查實(shí)，甲方有權(quán)終止合同，同時不承擔(dān)任何由此引發(fā)的法律責(zé)任。
6、乙方在施工過程中，確保施工安全。若出現(xiàn)工傷等安全事故，由乙方負(fù)責(zé)。若乙方的施工對國家、集體、個人的財(cái)產(chǎn)或人身造成損害的，由乙方負(fù)責(zé)賠償。
7、甲方負(fù)責(zé)施工過程周邊糾紛的協(xié)調(diào)處理。
8、施工所需繳納的各種稅費(fèi)由乙方承擔(dān)。
五、違約責(zé)任：
1、乙方必須按時竣工，否則，每超期一天，按1000元/天支付違約金。
2、若乙方中途終止合同，則其前期施工的投入，甲方不予賠償，甲方所撥付的工程價(jià)款由乙方退回。
3、若甲方對工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收不合格，需要返工、修復(fù)的，則乙方無條件返工、修復(fù)，直到達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)，其損失由乙方自負(fù)。
4、若甲方無故中途終止合同，給乙方造成損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償乙方的損失。若工程質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，需要返工、修復(fù)，而乙方不予返工、修復(fù)的，則甲方有權(quán)終止合同，解除承包關(guān)系，乙方的投入損失自負(fù)，甲方所撥付的工程價(jià)款由乙方退回。
六、合同工期：
開工日期：____。
竣工日期：____。
合同工期總?cè)諝v天數(shù)____天。
七、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格。
八、承包人向發(fā)包人承諾按照合同約定進(jìn)行施工、竣工并在質(zhì)量保修期內(nèi)承擔(dān)工程質(zhì)量保修責(zé)任。
九、發(fā)包人向承包人承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價(jià)款及其他應(yīng)當(dāng)支付的款項(xiàng)。
十、合同生效
合同訂立時間：____。
合同訂立地點(diǎn)：____鎮(zhèn)。
本合同雙方約定簽字蓋章后生效。
發(fā)包人：____（公章）
承包人：____（公章）
施工合同協(xié)議書2
甲方：
乙方：
為了很好地維護(hù)甲乙雙方的共同利益，甲方將所施工路段 瀝青混凝土路面工程 承包給乙方施工，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，望甲乙雙方共同遵守。
一、 承包方式
本項(xiàng)目實(shí)行包工包料的形式。
施工范圍
施工位置及長度按甲方指定位置進(jìn)行施工。施工完畢后按實(shí)際攤鋪面積進(jìn)行結(jié)算。
二、單價(jià)及付款方式：
1、單價(jià)：
瀝青混凝土鋪筑厚度4～5cm，中粒式
按每平方米60元進(jìn)行工程量結(jié)算，
2、付款方式：
甲方預(yù)付瀝青款叁拾萬元整（300000.00元）給乙方，工程完工后，剩余尾款甲方一周內(nèi)一次性付清。
三、 質(zhì)量要求
1、 乙方按照合同協(xié)議要求保證瀝青混凝土鋪筑厚度，如因?yàn)r青面
層翻砂等原因造成返工或維修費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。
2、 若因甲方路基填方壓實(shí)度及填料問題造成瀝青面層下沉及網(wǎng)
裂，造成損失由甲方承擔(dān)，乙方不負(fù)任何責(zé)任。
四、 違約責(zé)任
工程完工，若甲方不按照合同協(xié)議要求及時支付工程尾款，超過合同規(guī)定日期，則視為違約，違約金按每日500元進(jìn)行計(jì)算。
五、 未盡事宜
1、 未未盡事宜由甲乙雙方共同協(xié)商解決。
2、 本合同協(xié)議書一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。甲乙雙方簽字后生效。
甲方（簽字）： 乙方（簽字）：
電話：電話：
年 月日 年 月日
施工合同協(xié)議書3
甲方：
乙方：
簽訂日期： 年 月 日
甲方（發(fā)包人）：
乙方（承包人）：
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上訂立本合同書，供雙方共同遵守。
一、 工程概況
1.1 工程名稱：
1.2 工程地點(diǎn)：
1.3 工程內(nèi)容： （祥見設(shè)計(jì)資料）
1.4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：符合國家現(xiàn)行施工驗(yàn)收規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 施工方法：按設(shè)計(jì)圖紙施工
二、 承包方式
雙方約定本合同書項(xiàng)下的遷改工程，甲方將基礎(chǔ)部分單包工施工工程承包給乙方（砂石、水泥、鋼筋、地腳螺栓、接地鋼筋由甲方提供，乙方負(fù)責(zé)復(fù)測分坑、基礎(chǔ)開挖、材料二次轉(zhuǎn)運(yùn)、制模、混泥土澆灌、打護(hù)壁、爆破材料等施工。協(xié)調(diào)由甲方指派專人負(fù)責(zé)，除合同書另有約定外，甲方不再向乙方支付合同書價(jià)款以外的其他費(fèi)用。
三、 工期
3.1 總工期：自開工之日起至竣工驗(yàn)收結(jié)束30日歷天，乙方應(yīng)按本合同書約定完成工程竣工驗(yàn)收并向甲方交付竣工資料。
3.2 開工日期，按甲方向乙方批復(fù)的開工報(bào)告為準(zhǔn)。
3.3 發(fā)生以下情形之一的，工期順延：
3.3.1 甲方未能按本合同書約定提供開工條件的。
3.3.2 甲方?jīng)Q定變更設(shè)計(jì)的。
出現(xiàn)以上情形時，乙方應(yīng)及時將順延工期的申請以書面形式提交甲方，雙方協(xié)商確定順延工期的期限。因乙方原因?qū)е鹿て谘诱`的，由乙方按本合同書約定承擔(dān)違約責(zé)任。
四、 工程造價(jià)及計(jì)量方式
4.1本合同為固定單價(jià)合同，在本合同期間內(nèi)固定價(jià)格，不因任何外界因素變化而調(diào)整。
4.2合同承包范圍內(nèi)不得發(fā)生計(jì)時工。
4.3本合同書承包價(jià)按設(shè)計(jì)施工圖紙基礎(chǔ)方量計(jì)量：新建線路1#、2#、3#按1000元每立方米，商品混凝土由甲方提供；新建路線4#、5#由乙方馬馱砂石等，并自拌C25混凝土進(jìn)行澆筑，按1300元每立方米計(jì)算。（以上單價(jià)均包括人工、機(jī)械、輔材費(fèi)、低易耗材等費(fèi)用）
五、 付款方式
工程開工后，根據(jù)甲、乙雙方約定，由乙方墊付工作中生活費(fèi)，乙方完成混泥土澆灌時。甲方支付80%給乙方作為工程進(jìn)度款，剩余20%待工程組裝放線通電驗(yàn)收合格后15個工作日之內(nèi)支付給乙方，稅收發(fā)票由甲方負(fù)責(zé)。
六、甲乙雙方權(quán)利
1、甲方權(quán)利
6.1 甲方有權(quán)要求乙方按合同書約定的時間進(jìn)行施工，并按合同書要求乙方在規(guī)定時間開展工程竣工驗(yàn)收。
6.1.1 甲方有權(quán)要求乙方在合同書約定時間不能竣工或竣工驗(yàn)收不合格的，甲方有權(quán)要求乙方按規(guī)定時間內(nèi)整改完成，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)，若對甲方造成經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)相關(guān)損失費(fèi)用并可以要求乙方清場。
6.2、乙方權(quán)利
6.2.1 乙方有權(quán)要求甲方按合同書約定支付合同價(jià)款，若因甲方支付造成工期延誤，乙方不承擔(dān)責(zé)任。
6.2.2 乙方有權(quán)要求甲方按合同書約定開工、竣工，若甲方原因?qū)е潞贤_工、竣工驗(yàn)收不能達(dá)到合同書約定標(biāo)準(zhǔn)的，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
6.2.3 乙方在遇到不可抗力（地震、山體滑坡、泥石流）等導(dǎo)致工程無法施工時，乙方可向甲方及時提出書面申請工期順延。
七、甲乙雙方責(zé)任
1、甲方責(zé)任
7.1甲方負(fù)責(zé)對工程涉及的土地征用、土地補(bǔ)償及地上附著物補(bǔ)償?shù)膮f(xié)調(diào)工作，費(fèi)用由甲方支付，嚴(yán)格按市府發(fā)［20xx］19號相關(guān)文件執(zhí)行。
7.2
2、乙方責(zé)任
7.2.1乙方在施工前，必須向甲方提交開工報(bào)告，經(jīng)甲方書面同意方可進(jìn)行施工，工程竣工后，乙方向甲方提出書面竣工驗(yàn)收申請，配合甲方做好相應(yīng)的工程竣工驗(yàn)收工作，不得無故拖延工期。
7.2.2乙方未經(jīng)甲方書面批準(zhǔn)，不得將本工程分包或非法轉(zhuǎn)包給第三方進(jìn)行施工，若因乙方私自分包或轉(zhuǎn)包給第三方施工對甲方造成的損失由乙方全部承擔(dān)。
7.2.3乙方必須執(zhí)行國家電力行業(yè)安全施工管理的有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真采取安全防護(hù)措施嚴(yán)防安全事故發(fā)生，若因乙方未按國家相應(yīng)規(guī)定事故造成安全事故的由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
7.3.4乙方按圖施工，保證施工質(zhì)量，甲方對施工工地必須提供方便，并有專人負(fù)責(zé)，做好施工質(zhì)量監(jiān)督及隱蔽工程驗(yàn)收，符合電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
6.4 乙方必須按照甲方的有關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行施工，否則在交工驗(yàn)收及資產(chǎn)移交時發(fā)生二次費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。
八、工程驗(yàn)收
1、隱蔽工程驗(yàn)收
8.1 隱蔽工程驗(yàn)收：具備隱蔽條件的工程部位，乙方應(yīng)在自檢合格后48小時內(nèi)以書面形式通知電力主管部門、工程師驗(yàn)收，經(jīng)驗(yàn)收合格并經(jīng)甲方代表或監(jiān)理工程師在檢驗(yàn)記錄上簽字后，乙方才可進(jìn)行隱蔽和繼續(xù)施工。乙方應(yīng)將隱蔽工程的現(xiàn)場圖片作為竣工資料提供給甲方。
8.2 竣工驗(yàn)收
8.2.1 工程具備竣工驗(yàn)收條件的，乙方應(yīng)按本合同書約定及國家竣工驗(yàn)收的有關(guān)規(guī)定向甲方提供竣工驗(yàn)收報(bào)告和其他竣工資料。甲方應(yīng)在收到報(bào)告后_3_日內(nèi)組織驗(yàn)收，并在驗(yàn)收后_3_日內(nèi)將驗(yàn)收結(jié)果書面通知乙方。
8.2.2 乙方對竣工驗(yàn)收不合格的工程，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行修復(fù)交給甲方。
9 工程的質(zhì)保期和質(zhì)保責(zé)任
9.1 本合同書項(xiàng)下安裝工程的質(zhì)保期限為 1年 ，本合同書約定的質(zhì)保期限低于國家規(guī)定質(zhì)保期限的，按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
9.2 乙方對本合同書項(xiàng)下的安裝工程按國家規(guī)定承擔(dān)質(zhì)保責(zé)任，在質(zhì)保期內(nèi)，本合同書項(xiàng)下的工程出現(xiàn)質(zhì)量瑕疵或缺陷的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)進(jìn)行免費(fèi)維修。
10 違約責(zé)任
10.1 甲方不按本合同書約定的期限支付合同書價(jià)款的.，每逾期一日，按中國人民銀行發(fā)布的同期同類貸款利率向乙方支付違約金。
10.2 乙方未按照本合同書約定的工期完工的，每逾期一日，應(yīng)向甲方支付合同書總價(jià)款5％的違約金。
10.3 工程質(zhì)量不合格的，乙方對工程質(zhì)量不合格的部位應(yīng)進(jìn)行修復(fù)。
10.4 乙方不按本合同書約定承擔(dān)工程質(zhì)保責(zé)任的，甲方有權(quán)委托其他單位修復(fù)，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，同時應(yīng)向甲方支付合同書總價(jià)款5％的違約金。
10.5 因設(shè)計(jì)變更等原因造成該部分工程的工程量發(fā)生變化近而引起費(fèi)用變化的，根據(jù)乙方工程量的參數(shù)、計(jì)算原則和建設(shè)期當(dāng)?shù)卦靸r(jià)信息部門公布的當(dāng)期材料價(jià)格進(jìn)行計(jì)算，并按乙方承諾的折扣率進(jìn)行調(diào)整，按實(shí)結(jié)算。
11 合同的變更和解除
11.1 本合同書履行期間，經(jīng)協(xié)商一致，甲乙雙方可以變更本合同書的相關(guān)條款。
11.2 出現(xiàn)下列情形之一，甲乙雙方可以解除本協(xié)議書：
11.2.1 雙方協(xié)商不一致。
11.2.2 法律規(guī)定或者本合同書約定的其他可以解除合同書的情形。
11.2.3 在實(shí)際施工過程中，如發(fā)生工程量變更的，按照甲方的要求提出變更的相關(guān)手續(xù)后，乙方再進(jìn)場施工。
11.2.4 變更工程量的結(jié)算方式，按照合同書中相似類型所約定的合同書價(jià)款據(jù)實(shí)結(jié)算。
12 爭議的解決
本合同書在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同書簽訂地人民法院提起訴訟。
13 合同的生效及其他
13.1 本合同書一式 2份，甲方持 1 份，乙方持 1 份，具有同等法律效力。
13.2 本合同書自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。
13.3 本合同書未盡事宜由雙方協(xié)商解決或簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同書具有同等法律效力，補(bǔ)充協(xié)議與本合同書不一致的以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
13.4 本合同書附件是合同書的有效組成部分，與本合同書具有同等法律效力。
13.5 其他約定事項(xiàng)： ／ 。
附件：1、安全責(zé)任協(xié)議書
2、乙方身份證
甲方（簽章）： 乙方（簽章）：
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
簽訂時間： 年 月 日
簽訂地點(diǎn)：
施工合同協(xié)議書4
施工合同協(xié)議書
發(fā)包人（全稱）：______________________________________
承包人（全稱）：______________________________________
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，雙方就本建設(shè)工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致，訂立本合同。
一、工程概況
工程名稱：______________________________________
工程地點(diǎn)：______________________________________
工程內(nèi)容：______________________________________
群體工程應(yīng)附承包人承攬工程項(xiàng)目一覽表（附件1）
工程立項(xiàng)批準(zhǔn)文號：______________________________
資金來源：______________________________________
二、工程承包范圍
承包范圍：______________________________________
三、合同工期：
開工日期：______________________________________
竣工日期：______________________________________
合同工期總?cè)諝v天數(shù)____________天。
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：__________________________________
五、合同價(jià)款
金額（大寫）：_________________元（人民幣）￥：_________________元
六、組成合同的文件
組成本合同的文件包括：
1、本合同協(xié)議書
2、中標(biāo)通知書
3、投標(biāo)書及其附件
4、本合同專用條款
5、本合同通用條款
6、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及有關(guān)技術(shù)文件
7、圖紙
8、工程量清單
9、工程報(bào)價(jià)單或預(yù)算書
雙方有關(guān)工程的洽商、變更等書面協(xié)議或文件視為本合同的組成部分。
七、本協(xié)議書中有關(guān)詞語含義本合同第二部分《通用條款》中分別賦予它們的定義相同。
八、承包人向發(fā)包人承諾按照合同約定進(jìn)行施工、竣工并在質(zhì)量保修期內(nèi)承擔(dān)工程質(zhì)量保修責(zé)任。
九、發(fā)包人向承包人承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價(jià)款及其他應(yīng)當(dāng)支付的款項(xiàng)。
十、合同生效
合同訂立時間：_______年________月_______日
合同訂立地點(diǎn)：____________________________
本合同雙方約定______________________后生效。發(fā)包人：（公章）____________ 承包人：（公章）____________
住所：______________________ 住所：______________________
法定代表人：________________ 法定代表人：________________
委托代表人：________________ 委托代表人：________________
電話：______________________ 電話：______________________
傳真：______________________ 傳真：______________________
開戶銀行：__________________ 開戶銀行：__________________
賬號：______________________ 賬號：______________________
郵政編碼：__________________ 郵政編碼：__________________
施工合同協(xié)議書5
甲方(承租方)：______車______型：
乙方(作業(yè)方)：______租賃使用地點(diǎn)：
為了確保挖機(jī)在租賃過程中正常運(yùn)行，經(jīng)甲乙雙方就挖機(jī)租賃有關(guān)事宜進(jìn)行協(xié)商，特簽訂本合同。
一、甲方的權(quán)力和義務(wù)
l、甲方承擔(dān)挖機(jī)的柴油消耗和隨機(jī)配備工作人員的食宿，以及設(shè)備的保管。
2、甲方提供作業(yè)任務(wù)，對于巖石部分應(yīng)作出相應(yīng)的爆破，嚴(yán)禁硬性作業(yè)。
3、甲方負(fù)責(zé)挖機(jī)作業(yè)全面管理，合理制定施工計(jì)劃。
二、乙方的權(quán)力和義務(wù)
l、提供挖機(jī)一臺，工作人員壹名，確保車況正常，如因機(jī)械故障，月度內(nèi)維修保養(yǎng)時間不得超除三天，若有超出甲方可按租金比例系數(shù)扣減乙方的實(shí)際誤工租金(月度工時達(dá)到時免扣)。
2、乙方自理挖機(jī)的維修配件和付油開支，以及業(yè)務(wù)往返的差旅費(fèi)用。
3、乙方應(yīng)服從甲方的合理安排，真正做到安全高效，自理施工過程中自身人為造成的安全責(zé)任。
三，租賃期間作業(yè)時間規(guī)定：
月度租賃作業(yè)工時為______小時，如因甲方原因或者是無作業(yè)任務(wù)等，乙方作業(yè)工時不足______小時，乙方的租賃費(fèi)不變：如作業(yè)工時超出______小時以上的部分，甲方按每小時______元的標(biāo)準(zhǔn)再支付乙方的超時作業(yè)款。計(jì)時方式為挖機(jī)電腦計(jì)時，月度到期之日開具完工單。
四、進(jìn)退場費(fèi)用規(guī)定
甲方租賃乙方挖掘機(jī)期限不足2個月的，進(jìn)場費(fèi)用由甲方承付，達(dá)到2個月的進(jìn)出場費(fèi)由甲乙雙方各付50%。
五、租金標(biāo)準(zhǔn)
合同宗旨為月度租賃，即每月(三十天)挖機(jī)的基本租賃使用費(fèi)為______元整，超出______小時，以外的超時款另外計(jì)算(乙方不提供稅票)。
六、租賃費(fèi)用的支付
挖機(jī)自進(jìn)場之日起每月租賃時間達(dá)到25天后一次性付清當(dāng)月租金。
七、安全責(zé)任及設(shè)備保管
1、甲方必須提供安全的施工環(huán)境，正確指揮施工，如乙方覺得施工環(huán)境太差，工作難度太大，作業(yè)很不安全，可停止施工，待消除不安全因素后再施工。如甲方強(qiáng)行施工，造成設(shè)備及人員傷亡，甲方全部承擔(dān)賠償。
2、如出現(xiàn)甲乙雙方事先沒有預(yù)測的事故發(fā)生，造成設(shè)備損壞和人員傷亡，甲方承擔(dān)責(zé)任。
3、屬乙方挖機(jī)手責(zé)任，造成設(shè)備損失和人員傷亡由乙方承擔(dān)責(zé)任。
4、乙方責(zé)任人員必須聽從安排，積極、主動配合甲方責(zé)任人員的指揮，優(yōu)質(zhì)高效完成每天的工作，并遵守甲方的作業(yè)時間和規(guī)章制度。
5、挖機(jī)在租賃中如出現(xiàn)被盜或人為破壞甲方負(fù)責(zé)賠償。
八、綜上所述，甲、乙雙方互相遵守，確保施工正常進(jìn)行。本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，每份都具有同等法律效力。
附：挖機(jī)租賃使用起點(diǎn)日期為：______
挖機(jī)進(jìn)場電腦工作起點(diǎn)時間為：______
柴油油箱表格指數(shù)為：______
甲方：______乙方：______
住址：______住址：______
電話：______電話：______
身份證號碼：______身份證號碼：______
______年______月______日
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