下面是范文網(wǎng)小編整理的實用供貨合同6篇 食品供貨合同范本,供大家參考。

實用供貨合同1
供方:
(以下簡稱甲方)
需方:
?。ㄒ韵潞喎Q乙方)
需、供雙方本著互惠互利、友好協(xié)商的原則,就今后辦公文化用品、耗材及日用品的供給與服務等相關工作規(guī)定如下:
一、產(chǎn)品名稱、商標、型號規(guī)格、數(shù)量、單價:
1、產(chǎn)品名稱:辦公用品(附清單)
2、規(guī)格數(shù)量:具體規(guī)格數(shù)量在每次訂單中詳細列出。
3、產(chǎn)品單價:該單價根據(jù)產(chǎn)品市場批發(fā)價。
二、質量標準:
1、供方向需方提供的產(chǎn)品質量(技術、計量、包裝)必須符合國家相關標準和企業(yè)標準并經(jīng)需方確認,發(fā)現(xiàn)假冒偽劣商品以一罰十,并承擔相應的法律責任。
2、若供方提供的商品不適用,在不損壞商品及其包裝的情況下,供方負責及時調換商品。
三、供貨合同期限及延續(xù)
月 日止,供方向需方提供辦公用品。
四、供貨價格
1、原則上按本合同第一條的規(guī)定執(zhí)行。
2、未明確約定的其他商品價格:文化辦公用品供方給予需方最優(yōu)惠價 (特價品除外),耗材和日用百貨供價應在不高于市場價格的基礎上向需方優(yōu)惠供貨。
3、需方指定專人購買、簽收物品,每次購買時必須手續(xù)完整,要求品名、單價、數(shù)量、總金額、簽收人等內容登記詳盡,并留需、供雙方備檢核對。
五、違約責任
1、因供方的原因造成不能交貨的,應向需方償付不能交貨部分貨款的的違約金。
2、因供方的原因逾期交貨的,按延期交貨部分貨款計算,每延期一天向需方償付延期交貨部分貨款2%的違約金,最多不超過合同金額的20%。
六、合同的解除:
任何一方違約,守約方在追究違約方責任的同時,有權單方解除合同。 本合同經(jīng)雙方簽章后生效。
甲方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
實用供貨合同2
甲方:
乙方:
甲方就中航材辦公樓工程訂購乙方產(chǎn)品(德國諾托品牌五金件),經(jīng)友好協(xié)商,雙方達成以下協(xié)議:
一、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、總價:
幕墻兩點鎖:執(zhí)手(白色) 1把/套
執(zhí)手螺絲 2個/套
幕墻定位器 1個/套
套裝鎖頭 2個/套
幕墻鎖塊 2個/套
共計套單價 合計:29472元
二、交貨地點:北京捷創(chuàng)幕墻公司(聯(lián)系人:馬微微)
三、交貨時間:合同簽訂后乙方先行備貨,待甲方發(fā)出送貨通知后,乙方兩日內將貨物發(fā)到甲方指定交貨地點,所有貨物由甲方指定負責人 牛亦海 按樣品規(guī)格、型號、數(shù)量驗收,合格后在簽收單上簽字。
四、付款方式:合同簽訂后,收貨驗收合格后付款。
五、包裝運輸:采用生產(chǎn)廠原包裝,由乙方負責運輸?shù)郊追街付ǖ攸c卸貨驗收,運輸及中途運輸保險、卸貨均由乙方負責。
六、質量標準;
1. 產(chǎn)品符合中華人民共和國有關質量標準。
2. 產(chǎn)品符合業(yè)主和甲方使用要求。
3. 按樣品驗收。
七、驗收方式:
1. 甲方按到工地實際合格品數(shù)量驗收。
2. 貨到工地甲乙雙方清點數(shù)量,按相關標準進行驗收。
3. 乙方提供生產(chǎn)廠家營業(yè)執(zhí)照副本復印件、國家有關部門性能監(jiān)測報告、產(chǎn)品合格證、質量保證書、產(chǎn)品商檢報告、備案證書復印件等,以上材料均需加該企業(yè)公章,每種資料各五份。
4. 乙方供貨,甲方在支付貨款時乙方應提供給甲方發(fā)票。
八、售后服務:
1. 乙方所提供的產(chǎn)品出現(xiàn)質量問題,乙方應積極進行善后處理,不得影響甲方使用及工程驗收并承擔由此給甲方造成的相關經(jīng)濟損失。
2. 乙方必須做好售前售后服務,必要時對甲方進行無償技術服務。
3. 向甲方提供完整且通俗易懂的五金件使用手冊。
九、違約責任:
乙方如不能按期交貨,每延誤一天,甲方按未交貨款的0.5%向乙方罰款,乙方如不能按合同條款執(zhí)行,甲方有權終止合同,并賠償甲方相關的經(jīng)濟損失。
十、其他:
1. 如有用量增補,甲方傳真通知乙方,作為合同附件,其他條款不變。
2. 乙方應保證所從事的與本合同有關的商務活動需遵循國家有關法律、法規(guī)及施工當?shù)氐囊?guī)章、制度,否則出現(xiàn)的一切后果均由乙方承擔,且甲方并不因此減輕對乙方的處罰。
3. 合同執(zhí)行過程中發(fā)生的糾紛,而雙發(fā)經(jīng)協(xié)商未果的情況下,可向簽約所在地的法院起訴,其裁定結果是最終結果,雙方均受其約束并接受,訴訟費用由敗訴方承擔。
4. 本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
5. 本合同雙方簽字蓋章后生效。
甲方:代表:
乙方:
日期
實用供貨合同3
買方名稱:(以下簡稱甲方)
賣方名稱:(以下簡稱乙方)
開戶銀行:
帳號:
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關的法律法規(guī)之規(guī)定,本著友好合作、協(xié)商一致的原則,就甲方向乙方采購辦公用品及耗材事宜達成協(xié)議如下:
文中“雙方”指甲方和乙方,“一方”指甲方和乙方中的任何一方。文中所涉及費用均以人民幣“元”為計量單位。
文中“年、月、日”均指公歷年、月、日。
一、合同標的:
1、甲方向乙方購買辦公用品及耗材。
2、乙方向甲方免費提供上述產(chǎn)品的送貨及售后退換等服務。
3、合同價款:單價及總價。(附)報價清單
二、供貨價格承諾:
1、乙方供貨價格不得高于乙方市面零售價格,甲方有權對價格提出質疑,乙方有義務對此作出合理的解釋,如乙方報價高于收貨日前1個月內同類商品在市面上最低的平均價格,甲方則有權視具體情況而單方終止本合同,另尋合作伙伴。
2、乙方對所提供的商品保證符合國家質量標準或行業(yè)便準,并實行“三包”保修,包換,包退如果甲方乙方提供的貨物由瑕疵,甲方需于購買日起7日內通知乙方,乙方須于3個工作日內進行更換。
三、價格調整:
每一個季度結束前個工作日內,乙方可對采購清單根據(jù)市場情況進行一次價格更新,個別產(chǎn)品如價格調整浮動至時;即可進行更新(包括誤報的錯誤價格),以書面方式通知。預期通知的將計為下一個季度(個別產(chǎn)品除外)。
四、執(zhí)行更新價格:
1、甲方在接到乙方的價格調整通知后個工作日內,給予最終確認(以書面確認單為準)。如在規(guī)定時間內未接到確認單;將視為已確認。更新價格確認后即日起執(zhí)行新的價格。
2、本合同貨款單價已包括貨物移交至甲方所需的一切稅費。
五、交貨地點,交貨期限:
在接到甲方訂單后,乙方須在2個工作日以內送到,如遇到特殊情況不能送貨需與甲方協(xié)商,經(jīng)協(xié)商后以協(xié)商后期限內送到,如遇才后方有急用商品訂單,則當日或最短時間將甲方鎖定貨物運到指定地點。
六、支付方式:
貨到甲方指定地點,甲乙雙方共同對產(chǎn)品進行驗收,乙方需在驗收后7日以內向甲方提供發(fā)票及購貨清單,經(jīng)甲方將產(chǎn)品訂單與產(chǎn)品驗收單對照核實后,確認發(fā)生費用與乙方提供的發(fā)票相符,甲方按實際發(fā)生的貨款一次性付清。
本合同一式兩份,甲乙雙方各一份,每份正本具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
實用供貨合同4
甲方(購買方):______________________________
乙方(出賣方):______________________________
甲、乙雙方經(jīng)友好平等協(xié)商,就建材供銷一事,自愿訂立本合同,以資雙方共同遵照執(zhí)行:
第一條乙方供給甲方建材一批,質量規(guī)格如下
品名:____________________
規(guī)格:____________________
單位:____________________
數(shù)量:____________________
單價:____________________
金額:____________________
備注:____________________
第二條
甲方在建材入場后,必須先檢驗合格后,方能加工使用,否則,甲方提出的一切質量問題及其經(jīng)濟損失由甲方自行負責。
第三條
乙方根據(jù)甲方的材料進貨單供貨給甲方(電話或書面形式通知),甲方必須把提貨計劃天前通知給乙方,乙方組織車輛供貨,直發(fā)或庫提。
第四條
乙方保質、保量及時供貨給甲方,甲方必須按合同約定的付款時間和付款方式結算方式結算付清乙方所供建材款項。
第五條違約責任
違法本合同約定,或無故終止合同視為違約,違約方應按合同法有關規(guī)定,承擔違約責任。在合同有效期內,若無不可抗拒因素發(fā)生,甲乙雙方中的任何一方都不得終止合同,終止合同方視為違約。
第六條合同終止
甲方和乙方如要提前終止本合同,應提前______天正式書面并電話通知對方,雙方應在結清所有費用及承擔相應責任后本合同才能終止。
第七條不可抗力
任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能執(zhí)行本合同或延遲執(zhí)行本合同,應自不可抗力事件發(fā)生之日起______日內,將事件情況以書面形式通知另一方,并自事件發(fā)生之日起______日內,向另一方提交導致其全部或部分不能執(zhí)行或延遲執(zhí)行的證明。
第八條其他
本合同一式三份,簽字后生效。各方當事人各持一份,其他用于執(zhí)行相關法律手續(xù)。
甲方(公章):____________乙方(公章):____________
簽訂時間:________年____月____日________年____月____日
實用供貨合同5
甲方:xxxxxxxxxxxx
乙方:xxxxxxxxxxxxx
經(jīng)公開招標采購,確定乙方為xx年度IT設備耗材定點協(xié)議供貨中標供應商。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,就協(xié)議供貨有效期內乙方向甲方提供本公司產(chǎn)品及相關產(chǎn)品伴隨服務事宜達成以下條款:
第一條:總則
1、本協(xié)議下述所指“甲方”明確定義為:xxxxxxxxxxx。乙方為本次公開招標中標供應商,本協(xié)議下述所指乙方包含簽署本協(xié)議的中標供應商。
2、本協(xié)議所指期限為自xx年x月x日至xx年x月x日。
3、下列文件為本協(xié)議不可分割部分:《中華人民共和國政府采購法》;中標通知書;乙方中標的投標書;招標文件;乙方在招投標過程中所作的其它承諾、聲明、書面澄清等。
第二條:供貨范圍及協(xié)議價格
一、供貨時間
1、乙方的中標產(chǎn)品為:xx年度IT設備耗材(詳細產(chǎn)品及價格見附件)
二、供貨價格
1、凡甲方采購本協(xié)議供貨范圍內產(chǎn)品,均享受乙方給予的協(xié)議供貨價格。
2、協(xié)議供貨價格的制定原則:
?。?)乙方應提供最優(yōu)惠的價格,切實讓利于采購人;
(2)乙方提供的協(xié)議供貨價格應低于市場價;
(3)乙方所報價格為本地市場交貨價,與交貨有關的費用應包含在報價中,不再另行支付;
?。?)乙方在協(xié)議有效期內產(chǎn)品的價格調整時及時以書面材料和證明材料等報送甲方物資采購中心及審計部審查確認。
3、交貨時間按照乙方投標文件中承諾執(zhí)行,并在貨源緊張時享受優(yōu)先供貨權。
第三條:質量標準和要求
1、乙方保證本協(xié)議中所供應的產(chǎn)品質量標準按照國家標準、行業(yè)標準或制造廠家企業(yè)標準確定,上述標準不一致的,以嚴格的標準為準。沒有國家標準、行業(yè)標準和企業(yè)標準的,按照通常標準或者符合協(xié)議目的的特定標準確定。
2、乙方所提供的貨物應符合國家有關安全、環(huán)保規(guī)定,必須為正品行貨,不得有假冒偽劣產(chǎn)品或提供以次充好的產(chǎn)品。
第四條:權利瑕疵擔保
1、乙方保證對其提供的貨物享有合法的權利。
2、乙方保證在其提供的貨物上不存在任何未曾向甲方透露的擔保物權,如抵押權、質押權、留臵權等。
3、乙方保證其所提供的貨物沒有侵犯任何第三人的知識產(chǎn)權和商業(yè)秘密等權利。
4、如甲方使用該貨物構成上述侵權的,則由乙方承擔全部責任。
第五條:包裝要求
1、乙方所提供的全部貨物均應按標準保護措施進行包裝,此類包裝應適應于遠距離運輸、防潮、防震、防銹和防野蠻裝卸等要求,以確保貨物安全無損地運抵指定現(xiàn)場。
2、每一個包裝箱內應附一份詳細裝箱單、質量證書和保修保養(yǎng)證書等。
第六條:供貨期限及供貨對象
乙方負責自協(xié)議生效之日起至xx年x月x日期間中標貨物的供應,具體內容見附件的中標產(chǎn)品價格表。
第七條:驗收
1、乙方將貨物送至采購單位指定地點安裝調試后,由采購單位根據(jù)貨物的規(guī)格要求和質量標準,對貨物進行檢查驗收,并完善相關驗收手續(xù)。
2、貨物的數(shù)量不足或表面瑕疵,采購單位應在驗收時當面提出;對質量問題有異議的應在安裝調試后7個工作日內提出。
3、在驗收過程中發(fā)現(xiàn)數(shù)量或有質量、技術等問題,乙方應負責按照采購單位的要求采取補足、更換或退貨等處理措施,并承擔由此發(fā)生的一切費用和損失。
第八條:履約保證金
在甲方與乙方簽署本協(xié)議前交納叁仟元(3000元)人民幣履約保證金。甲方在協(xié)議履行完畢后5個工作日內無息退還履約保證金。
第九條:貨款的支付
乙方所供貨物經(jīng)采購單位驗收合格后,憑供貨入庫驗收單、發(fā)票等,按月支付上月材料價款。
第十條:質量保證
1、乙方應保證所供貨物是全新的、未使用過的,并完全符合協(xié)議規(guī)定的質量、規(guī)格和性能的要求。乙方應保證其貨物在正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下,在其使用壽命期內應具有滿意的性能。在貨物最終交付驗收后不少于12個月的質量保證期內,乙方應對由于設計、工藝或材料的缺陷而產(chǎn)生的故障負責。
2、在質量保證期內,如果貨物的質量或規(guī)格與協(xié)議不符,或證實貨物是有缺陷的,包括潛在的缺陷或使用不符合要求的材料等,采購單位可以根據(jù)本協(xié)議規(guī)定以書面形式向乙方提出補救措施或索賠。
3、乙方在約定的時間內未能彌補缺陷,采購單位可采取必要的補救措施,但其風險和費用將由乙方承擔,采購單位根據(jù)協(xié)議規(guī)定對乙方行使的其他權利不受影響。
第十一條:補救措施和索賠
采購單位有權根據(jù)質量檢測部門出具的檢驗證書向乙方提出索賠。在質量保證期內,如果乙方對缺陷產(chǎn)品負有責任而采購單位提出索賠,乙方應按照采購單位同意的下列一種或多種方式解決索賠事宜:
1、乙方同意退貨并將貨款退還給采購單位,由此發(fā)生的一切費用和損失由乙方承擔。
2、根據(jù)貨物的質量狀況以及采購單位所遭受的損失,經(jīng)過甲乙雙方商定降低貨物的價格。
3、如果在采購單位發(fā)出索賠通知后十天內乙方未作答復,上述索賠應視為已被乙方接受。如果乙方未能在采購單位發(fā)出索賠通知后十天內或采購單位同意延長的.期限內,按照上述規(guī)定的任何一種方法采取補救措施,采購單位有權從應付貨款中扣除索賠金額,如不足以彌補采購單位損失的,采購單位有權進一步要求乙方賠償。第十二條:履約延誤
1、乙方應按照協(xié)議規(guī)定的時間、地點交貨和提供服務。
2、乙方無正當理由而拖延交貨,采購單位有權追究乙方的違約責任。第十三條:甲乙雙方在協(xié)議有效期內履行義務
1、乙方對售出商品的質量、維修、其它售后服務承諾按招標文件和投標文件的有關內容執(zhí)行,產(chǎn)品價格、型號等有變動時,必須在發(fā)生變化后3日內及時向甲方提供證明和報告。
2、在協(xié)議有效期限內,乙方無論什么理由(不可抗力除外),均不得拒絕甲方的采購行為或相應服務(超出乙方中標的范圍以外的不在此列)。
3、乙方發(fā)生轉讓、兼并、撤消等情況變化時,須提前一個月向甲方提交書面公函,在公函中須說明本協(xié)議乙方權利與義務等承繼的方法或終止本合同,甲方收到乙方公函之日起在10個工作日內予以書面答復。
4、乙方法人名稱、經(jīng)營場所、聯(lián)系人等發(fā)生變更時,須以書面并附有關證明材料向甲方備案。
5、甲方對乙方協(xié)議供貨質量、價格和服務情況不定期進行檢查,將檢查情況提出處理意見,及時反饋。
6、甲方有權根據(jù)市場行情的變化,按有關規(guī)定的程序及時調整定點采購業(yè)務的價格或計價辦法,對采購單位實施定點采購業(yè)務提供價格指導。
第十六條:違約及投訴處理
在甲方對乙方違約而采取的任何補救措施不受影響的情況下,甲方在報請監(jiān)督管理部門同意后可在下列情況下向乙方發(fā)出書面通知書,提出終止協(xié)議供貨商資格、沒收其履約保證金等處罰。此項下違約行為包括但不限于下列各項:
1、甲方代表定期對乙方所提供的產(chǎn)品或服務的履約情況進行檢查。發(fā)現(xiàn)有弄虛作假情況的,一經(jīng)查實,將視情節(jié)輕重給予警告、沒收履約保證金直至取消定點協(xié)議供應商資格,并列入不良供應商名單。
2、在協(xié)議有效期內,如發(fā)生采購單位投訴乙方所供產(chǎn)品非原裝正品、質量問題、未按投標承諾在響應時間內供貨等情況,經(jīng)查實后,第一次將扣除全額履約保證金,責令改正,第二次將取消其協(xié)議供貨商的資格,給予一至三年禁止進入甲方單位采購的處罰。
3、在協(xié)議有效期內,供應商未按中標價格提供相關服務,隨意提高價格或收取其它額外費用的,發(fā)生此類情況,經(jīng)查實情況屬實,將取消協(xié)議供貨商資格,沒收履約保證金。
4、在協(xié)議有效期內,甲方將不定期進行市場調查,發(fā)現(xiàn)乙方違反協(xié)議要求及承諾、未及時調整協(xié)議價格、未及時上報價格調整表,將取消協(xié)議供貨商資格,沒收履約保證金
5、乙方不按投標文件承諾提供協(xié)議供貨范圍內的產(chǎn)品;
6、不及時反饋型號、價格變化的。
7、不按期供貨而受到甲方各科室有效投訴的
8、乙方在履行協(xié)議過程中有不正當競爭行為時,甲方有權解除協(xié)議,并按《中華人民共和國反不正當競爭法》之規(guī)定由有關部門追究其法律責任。
第十七條:協(xié)議轉和讓和分包
除甲方事先書面同意外,乙方不得轉讓和分包其應履行的協(xié)議義務。
第十八條:協(xié)議生效
1、下列文件與本協(xié)議具有同等法律效力:
?。?)招標文件(2)投標文件
如上述文件與本協(xié)議有不符之處,以有利與甲方的為準。
2、本協(xié)議經(jīng)乙方和甲方法定代表人或其委托人簽字并加蓋雙方公章后生效。
3、本協(xié)議一式肆份,乙方一份,甲方三份。
第十九條:協(xié)議修改
除雙方簽署書面修改協(xié)議,并成為本協(xié)議不可分割的一部分外,本協(xié)議條件不得有任何變化或修改。
第二十條:協(xié)議附件
包括:中標產(chǎn)品價格表
甲方(蓋章):乙方(蓋章):
法定代表人:法定代表人:
委托代理人:委托代理人:
地址:地址:
郵編:郵編:
電話:電話:
開戶銀行:
帳號:
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。其它未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方:(公章)________ 乙方:____________
地址:______________ 地址:____________
電話:______________ 電話:____________
傳真:______________ 傳真:____________
聯(lián)系人:____________ 聯(lián)系人:_______
實用供貨合同6
甲方: 簽訂地點: 乙方:
根據(jù)《中華人民共和國合同法》相關法律規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商同意就水泥事項,達成如下協(xié)議:
一、水泥需求計劃量
1、乙方 工程地所需水泥由甲方供應,數(shù)量 噸,每噸 元,甲方所供水泥必須符合國家標準并隨貨提供生產(chǎn)廠家合格證明書。
2、交貨時間:乙方應提前6日電話或書面通知甲方水泥供貨計劃量及下貨地點,甲方收到水泥用量計劃后應及時組織貨源按乙方指定的時間,送到目的地。
3、費用承擔:由甲方送貨到乙方工地指定的現(xiàn)場堆放點,卸車由 承擔,以乙方收量計算。
4、自乙方通知甲方后,甲方按乙方計劃將水泥送至工地,如遇其它特殊原因,雙方另行友好協(xié)商。
二、結算方式
1、貨到 天內付清全部貨款,鑒于甲方為乙方墊資,乙方不得更換供應商,甲方按實際到場的水泥數(shù)量按時結算。周期計算以甲方第一批
2、甲方規(guī)定財務人員季全友收款,其它人簽字收款甲方視為無效,并由乙方承擔一切經(jīng)濟損失。
三、收貨及驗收
1、乙方委托 電話 身份證號: 以其簽字的送貨單和欠條為甲方結算憑證。
2、乙方指定的收貨代表,在甲方三聯(lián)送貨單上簽字,視為乙方對水泥的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、價格予以確認。
3、甲方按乙方規(guī)定時間將水泥運到乙方指定的工地時,乙方必須在12小時內安排人員接收,逾期一切材料轉運費用由乙方承擔。
四、違約責任
1、如乙方超過付款期限,則需付違約損失,違約損失按超期未付貨款每天每噸加價 元計算,直到全部貨款和違約損失金付清為止。
2、乙方如未按合同支付水泥款、墊資費用及其它費用給甲方時,甲方有權隨時停止供貨,直到貨款付清為止。
3、乙方如中途停止施工(因資金不能按時到位,工程報建手續(xù)不齊全或其它原因),乙方必須全部付清甲方所有貨款及費用,并承擔由此造成的一切經(jīng)濟損失。
五、解決合同糾紛的方式
本合同履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應先友好協(xié)商,協(xié)商不成,在甲
本合同所訂的一切條款,甲、乙任何一方不得擅自變更或修改,如一方變更或修改合同,對方有權拒絕供貨或付款,并要求單獨變更修改合同的一方賠償對方的一切經(jīng)濟損失。
本合同執(zhí)行期間,如有未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商另訂立補充協(xié)議,補充協(xié)議在法律上同本合同具有同等法律效力。
六、其它事項:
1、洋房水泥廠價為395元/噸,市場運價220元。
2、價格隨行就市。如有變動,則以甲方電話通知為準。
七、合同的生效
本合同一式貳份,自甲乙雙方法人或代理人簽定及甲乙雙方蓋章之日生效,到甲乙雙方貨款兩清之日自行終止,望雙方共同履行,相互遵守。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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