醫(yī)院感染工作總結【合集8篇】

時間：2023-09-01 22:29:45 工作總結

醫(yī)院感染工作總結篇1

　　感染分為兩種，醫(yī)學上的感染，是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。心理上的感染是通過某種方式引起他人相同的情緒和行動。它實質(zhì)上是情緒的傳遞與交流，在互動中具有很大的作用。

　　一、醫(yī)院及院感科開展的主要工作

　　1、認真研究學習《xx省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細則》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準備工作，根據(jù)細則要求制定年度工作計劃、年度培訓計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標準，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。

　　2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預防控制工作的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進行多次現(xiàn)場督導糾正，徹底清理醫(yī)院感染預防控制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。

　　3、加強改進對環(huán)境微生物細菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質(zhì)量起到很好的監(jiān)督和提示作用。

　　4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。

　　5、做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預防控制工作，20xx年院感科制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告制度”，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年x月份我院外二科x類手術切精神，認真規(guī)范制定相關工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，上半年本院未發(fā)生傳染病院內(nèi)感染，共計迎接上級檢查共計次。

　　7、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓，及部分院內(nèi)培訓。

　　8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預防控制措施落實情況的督察考核

　　堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不力的問題納入院級質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領導、醫(yī)院質(zhì)控科通報相關信息。

　　9、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。

　　10、認真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內(nèi)感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊

　　二、院感工作存在的主要問題及明年工作重點

　　1、目標性監(jiān)測工作未完善。

　　2、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設施需改進（垃圾桶、袋）。

　　3、洗手設施需改進（水龍頭、洗手液等）。

醫(yī)院感染工作總結篇2

　　2012年醫(yī)院感染感染管理工作計劃

　　2012年，我科要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以更好的提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，認真履行各自相關職能，保障醫(yī)療安全，使得我院控感工作持續(xù)有效的發(fā)展，結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制定2012年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

　　一、依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)范等，進一步完善醫(yī)院感

　　染管理制度，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標，完善醫(yī)院感染管理的各項流程并對其落實情況進行檢查和指導。

　　2、制定全院各類人員預防控制醫(yī)院感染管理知識、傳染病知識與技能的定期培訓及考核，將考核結果納入質(zhì)量考評。培訓率應>90%，合格率>85%。（有考核、有記錄）

　　3、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，健全各項規(guī)章制度并組織實施，做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。

　　二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測和監(jiān)管

　　1、在終末質(zhì)量管理上，每月堅持醫(yī)院感染管理的考核工

　　作。

　　2、積極開展醫(yī)院感染、傳染病漏報率調(diào)查，并將結果及時

　　反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關科室。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行監(jiān)測、對其相關危險因素進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，針對問題提出措施并指導實施，及時反饋。

　　3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告。對醫(yī)院感染事件進行報

　　告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關部

　　門進行處理。積極預防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，杜絕

　　惡性醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

　　4、定期開展現(xiàn)患率調(diào)查、綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測，以

　　降低醫(yī)院感染發(fā)病率為目的，對臨床科室中不符合規(guī)范的醫(yī)療行為提出干預措施，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的隱患，有效降低外科手術部位感染和ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

　　5、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果等監(jiān)測。

　　6、醫(yī)院感染管理科須對購入的消毒器械、一次性使用醫(yī)

　　療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核相關證件復印進行保存。

　　7、嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防和控制技術指南，積極參與抗菌藥物臨

　　床應用的管理工作并監(jiān)督執(zhí)行，加強對圍手術期抗菌藥物預防用藥及多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制的各個環(huán)節(jié)，努力降低抗生素的使用率。加強對微生物室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的監(jiān)測，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

　　8、對臨床上疑似或確診病例要及時留取標本，按規(guī)范送

　　病原學檢測，送檢率>50%,降低抗感染藥物使用率，針對藥敏結果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

　　9、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

　　三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術室、供應室、產(chǎn)

　　房、新生兒病房、血液凈化室，口腔科、檢驗科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術室的工作區(qū)域，每天清潔或消毒，每臺手術后進行終末消毒，包括儀器設備、設施、物體表面、手術臺面、無影燈、地面等符合手術器械清洗、符合規(guī)范要求，確保清潔、光亮、無銹跡。對供應室的督查重點是手術后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按照規(guī)范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處

　　四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務人員的自身防護，以

　　防患于未然。

　　1、加強醫(yī)務人員的防控意識與相關法律法規(guī)知識的培訓

　　力度。

　　2、要求醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離工作、手

　　衛(wèi)生管理。

　　3、加強職業(yè)暴露防護，要求醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防

　　措施，盡量避免因職業(yè)暴露受到損傷。

　　4、加強對醫(yī)院工作人員的健康管理,建立銳器傷登記報告制

　　度和職工健康檔案。

　　5、增強醫(yī)務人員的工作責任心，在日常診療工作中樹立

　　主動預防醫(yī)院感染的意識，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量，確保各項預防和控制醫(yī)院感染的制度措施落到實處，發(fā)揮實效。

　　6、根據(jù)傳染病、醫(yī)院感染管理應急預案和組織，定期演

　　練和相應培訓，增強應急能力，備好救援物資，隨時處于應急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡），做到及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件。

　　2012年，在院領導及醫(yī)院感染管理委員會的指導和大力支持下，我科要大力抓好醫(yī)院感染管理中的各項制度及措施的落實情況，不斷學習院內(nèi)感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內(nèi)感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各項監(jiān)測統(tǒng)計指

　　標達到醫(yī)院感染管理要求的標準，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫(yī)療服務質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

　　五原縣醫(yī)院預?？?/p>

　　2011年12月15日

醫(yī)院感染工作總結篇3

　　第二十二章醫(yī)院感染管理科制度（感染科）

　　一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會會議制度醫(yī)院感染管理委員會工作制度醫(yī)院感染組織機構醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓制度手衛(wèi)生制度

　　外科洗手的細菌學定期監(jiān)測制度與程序醫(yī)務人員職業(yè)安全與標準預防制度傳染病醫(yī)源性感染管理制度

　　十一、隔離預防制度十

　　二、消毒滅菌制度

　　十三、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度十

　　四、消毒與隔離多部門與科室協(xié)作管理機制十

　　五、醫(yī)院感染的預防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范十

　　六、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度十

　　七、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度十

　　八、下呼吸道感染的預防控制制度與措施十

　　九、手術部位感染的預防控制制度與措施二

　　十、導尿管相關尿路感染的預防控制制度與措施二十

　　一、二十

　　二、二十

　　三、二十

　　四、二十

　　五、二十

　　六、二十

　　七、二十

　　八、二十

　　九、三十

　　一、三十

　　二、三十

　　三、三十

　　四、三十

　　五、三十

　　六、三十

　　七、三十

　　八、三十

　　九、血管導管相關血流感染的預防控制制度與措施皮膚軟組織感染的預防控制制度與措施

　　醫(yī)院感染較高風險的科室與感染控制情況風險評估及針對性的控制措施門診、綜合科感染管理制度病房醫(yī)院感染管理制度

　　治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監(jiān)護科（ICU）感染管理制度血液透析室感染管理制度內(nèi)鏡中心感染管理制度消毒供應中心感染管理制度檢驗科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫(yī)學科感染管理制度

　　放射科(或放療技術科)感染管理制度介入治療室感染管理制度三

　　十、手術室感染管理制度

　　四

　　十、靜脈置管室感染管理制度四十

　　一、四十

　　二、四十

　　三、四十

　　四、四十

　　五、四十

　　六、四十

　　七、四十

　　八、四十

　　九、五十

　　一、五十

　　二、五十

　　三、五十

　　四、五十

　　五、五十

　　六、五十

　　七、五十

　　八、五十

　　九、六十

　　一、營養(yǎng)室感染管理制度被服室感染管理制度

　　多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度

　　預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊呒毦退幮员O(jiān)測報告多重耐藥菌管理的協(xié)作機制與具體方案細菌耐藥監(jiān)測和預警管理制度多部門對細菌耐藥情況聯(lián)合干預措施特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理機制圍手術期抗菌藥物預防性應用管理制度

　　多部門對圍術期抗菌藥物預防性使用聯(lián)合干預措施非手術情況抗菌藥物預防性應用管理制度抗菌藥物臨床應用評估與持續(xù)改進管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標本監(jiān)管流程消毒藥械管理制度

　　醫(yī)療廢物管理（污水處理）制度五

　　十、抗菌藥物合理使用和分級管理制度

　　六

　　十、一次性無菌物品管理制度

醫(yī)院感染工作總結篇4

　　20xx年醫(yī)院感染管理主要工作是：

　　一、醫(yī)院感染管理組織

　　堅持以制度管人，健全、制定各項規(guī)章制度，制定院感檢查標準（99分）。每月對監(jiān)控人員進行院感知識考核，檢查會議記錄。每季度召開監(jiān)控人員會議，反饋每季度各科室院感檢查情況，提出改進建議。今年召開院感委員會會議4次，召開院感監(jiān)控人員會議14次。

　　二、控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生

　　每月對臨床科室進行考核。

　　（一）院感病例監(jiān)控

　　今年我院未發(fā)生院感爆發(fā)流行。院感率控制在6%，漏報率0%。對全院病歷進行網(wǎng)上填報，縮短了上報時間。

　?。ǘ┫靖綦x監(jiān)控

　　本年度空氣培養(yǎng)合格率89%、醫(yī)務人員手合格率100。0%、物體表面合格率95%、醫(yī)用器材合格率100%、消毒液合格率100%、紫外線合格率92%、治療室注射合格率94%、無菌物品合格率100%。

　　三、一次性醫(yī)療用品的管理

　　集中回收用后的一次性醫(yī)療用品，今年由專業(yè)公司提供利器回收盒，減少了臨床醫(yī)務人員被刺傷的`可能。

　　四、抗菌藥物檢查

　　xx年1－12月，我們對各科出院病歷進行檢查，每科抽查10份，內(nèi)科系統(tǒng)合格率為98%，外科系統(tǒng)合格率為55%。

　　五、宣傳、教育

　　今年我們舉行講座兩次。參加醫(yī)學院院感科成立大會。參加省市院感質(zhì)控會議4次。對新職工、實習生及一名清潔員工進行院感崗前培訓3次。組織全院知識學習一次，發(fā)出試卷148份，收回135份，回收率91%。共有2個科室提出59條建議、意見。

醫(yī)院感染工作總結篇5

　　在醫(yī)院感染管理委員會領導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術部管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科人員參與，共同開展與完成我科醫(yī)院感染的預防與控制工作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。現(xiàn)總結如下：

　　1.科內(nèi)工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓。院內(nèi)感染知識考核合格，督促護理人員嚴格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數(shù)，規(guī)范著裝。

　　2.加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學監(jiān)測等質(zhì)量工作。

　　⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

　?、埔淮涡宰⑸淦鳎橆^，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%。

　　⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

　?、扔眠^的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。

　　感染護理病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

　?、芍寡獛У茸龅揭蝗艘挥靡幌?，每周2次以上監(jiān)測各種消毒液濃度，合格并有記錄。

　?、薀o菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h。

　　⑺無菌包包布干凈，無洞，內(nèi)放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

　?、提t(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫(yī)療廢物交接登記及時。

　　做的相對不足之處有：

　?、俨糠止ぷ魅藛T戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現(xiàn)象，

　　②紫外線消毒時間累計錯誤。

　　③小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。

　　以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關工作，降低感染率，確保護理能在一個安全，無菌狀態(tài)下進行。

醫(yī)院感染工作總結篇6

　　我院的醫(yī)院感染管理工作，為了適應綜合發(fā)展需要，站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作，列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速發(fā)展相適應，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化、規(guī)范化管理，主要做了以下幾方面工作：

　　一、安排了兼職人員從事醫(yī)院感染控制工作。

　　二、建立了規(guī)章制度。

　　三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學習，全院在職醫(yī)務人員、新上崗人員進行了常規(guī)的醫(yī)院感染預防與控制知識學習，將醫(yī)院感染質(zhì)量納入年終考核。

　　四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房的消毒。

　　五、手術室、供應室都嚴格按照要求進行消毒。

　　六、一次性醫(yī)療廢物都按照要求消毒、封燒。

　　我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度進行醫(yī)院感染的預防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。由于醫(yī)院感染的因素十分復雜，常常因小事釀成大錯。最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，足以引起我們對醫(yī)院感染管理的高度重視。

　　回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作，雖然取得了一定的成績，但還有很多不足之處，我們能清醒地認識到，基礎設施落后與業(yè)務發(fā)展不相適應，職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強。醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，醫(yī)院感染預防控制已經(jīng)進入法制化管理軌道，醫(yī)院感染事件特別是群體感染事件釀成惡性醫(yī)療事故還在發(fā)生。

　　因此，進一步加強醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，已經(jīng)是勢在必行，就我們醫(yī)院實際情況來看，目前醫(yī)院感染管理方面，應著重抓好以下工作：

　　1、加強全體職工關于醫(yī)院感染知識培訓，強化責任意識。

　　2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。

　　3、進一步加強注射室、手術室、病房等重點科室的消毒管理。

醫(yī)院感染工作總結篇7

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的`醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。現(xiàn)將科里自查情況總結如下：

　　一、加強組織領導、保證科內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于層層落實，保證了我科院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、通過自查我們還存在諸多問題：

　　1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

　　2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

　　3、處置患者時口罩佩戴不合理。

　　4、院感染登記有時漏項。

　　三、進一步完善制度并加強培訓管理

　　1、可室認真學習《醫(yī)療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

　　1、加強手衛(wèi)生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

　　2、加強監(jiān)管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

　　3、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

　　20xx年12月25日

醫(yī)院感染工作總結篇8

　　兩個月過去了，醫(yī)院感染管理科緊跟醫(yī)院管理步伐，積極響應質(zhì)控號召，在院領導的正確領導和大力支持下，進行了如下工作：

　　一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施

　　根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會和臨床科室醫(yī)院院內(nèi)感染管理小組成員，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應中心、血透室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科門診、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導。

　　二、加強院感質(zhì)量控制，保證醫(yī)療護理安全

　　1、每月組織院感質(zhì)量控制小組，按“醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、院感病例上報等進行檢查考核，對環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌物品進行生物監(jiān)測。針對存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

　　2、及時應對醫(yī)院感染的發(fā)生。20年3月1日-6日ICU 4例病人發(fā)生“鮑曼不動桿菌”感染。事件發(fā)生后，科室及時上報，院感科成員及時到現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查，組織ICU全科人員加班加點采取有效措施進行控制，在大家的共同努力下，使院內(nèi)感染事件及時得到控制。

　　3、針對我院產(chǎn)科2例剖宮產(chǎn)術后發(fā)熱病人進行了危險因素調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)院感相關易感因素為：產(chǎn)婦過敏體質(zhì)、廣譜抗生素使用受限制、羊水重度污染。

　　三、對重點部門進行專項檢查

　　1、3月1日，結合醫(yī)院“進一步加強我院麻疹防控工作會議”精神，院感科對全院及重點部門進行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等內(nèi)容，隨機抽查了醫(yī)生和護士對相關知識的掌握情況。并督促相關科室做好消毒隔離以及醫(yī)護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　2、3月11日15時，迎接了縣衛(wèi)計局對血液透析室的監(jiān)督檢查。

　　3、3月22日，根據(jù)《衛(wèi)計委關于縣醫(yī)院及基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理培訓視頻會議內(nèi)容》，按照上級指示精神，認真查找我院醫(yī)院感染管理，報告和處置方面存在的問題，將存在問題形成“自查自糾”書面報告材料，上交至市衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管科，4月初市局醫(yī)政醫(yī)管科將攜帶上交材料對全市各縣級醫(yī)院進行巡回檢查。

　　四、做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作

　　1、院感科每周對全院22個臨床科室進行前瞻性病例調(diào)查，督促臨床醫(yī)生及時上報院感病例；每月兩次到病案室進行回顧性漏報病例調(diào)查。采用前瞻性加回顧性調(diào)查方法，共監(jiān)測住院病人例，醫(yī)院感染人數(shù)100例，醫(yī)院感染發(fā)病率%，漏報率 %，見附表一。

　　附表一第一季度院感病例監(jiān)測結果

　　分別為：%、%、%。醫(yī)院感染發(fā)病率2月份、3月份較去年同期有所上升，漏報率較去年同期有所下降。如圖所示：

　　醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道和泌尿道感染，其構成比如下圖所示：

　　醫(yī)院感染病例微生物病原送檢率為%，前五位對抗生素敏感的細菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亞種、鮑曼不動桿菌復合菌、金黃色葡萄球菌。

　　各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：前五位院感相關易感因素依次為病情危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手衛(wèi)生依從性差、無菌操作欠規(guī)范。

　　2、2——3月份，醫(yī)院各類環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學的監(jiān)測，總合格率為%?？諝獬瑯瞬课粸镮CU大病室、血透室透析大廳、產(chǎn)房普通分娩間、新生兒暖箱室、產(chǎn)科二病區(qū)9病室、口腔科門診2診室、門診手術室1號手術間、胃鏡室操作間；物體表面超標部位為ICU微量泵面板和監(jiān)護儀按鈕、新生兒暖箱窗欄和暖箱操作按鈕；消毒劑濃度監(jiān)測超標的部位為新生兒科治療室使用中的碘伏不達標、透析室透析用水入口液不達標。經(jīng)對所有細菌超標部位重新消毒后，復檢均合格。

　　五、加強了醫(yī)療廢物管理

　　院感科三次下發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄，并要求質(zhì)控員對全科人員進行培訓，明確了醫(yī)療廢物管理人員的`職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

　　六、院感知識培訓

　　分批分次進行了五次醫(yī)院感染知識培訓，血透室一次、ICU一次，全院臨床科室質(zhì)控員2次、工勤人員1次，共216人次。培訓內(nèi)容為：血液透析病人醫(yī)院感染防控措施，ICU病人多重耐藥菌防控措施，各科室醫(yī)院感染管理考核標準，標準預防，醫(yī)療廢物分類管理，手衛(wèi)生知識，醫(yī)院感染診斷及上報程序、工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓等。

　　七、院感工作亮點

　　1、全院醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制意識增強，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施能夠遵照執(zhí)行。查房、治療過程中部分醫(yī)務人員能做到及時清潔或消毒雙手，醫(yī)療器具使用后能做到消毒。

　　2、科室質(zhì)控員發(fā)揮應有的作用，范文寫作定期對本科室的院感工作進行檢查、督促，并將檢查結果每周兩次OA上傳至院感科。

　　3、部分重點科室“重消毒、輕清潔”導致環(huán)境生物學監(jiān)測，空氣培養(yǎng)結果超標的現(xiàn)象完全去除，3月份環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率100%。

　　八、下一步工作設想：

　　1、完善醫(yī)院外來手術器械的清洗、使用管理，減少交叉感染隱患；

　　2、進一步強化抗感染治療常規(guī)病原學+藥敏檢查的意識，提高送檢率；

　　3、進一步完善ICU、新生兒科的感染監(jiān)測管理，強化感染防控措施；

　　4、加強培訓，規(guī)范標本采集運送技術，提高病原學檢查的陽性率；

　　5、加強對急診手術的術前預防感染用藥的規(guī)范化管理。

　　6、加強清潔工的培訓。

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