醫(yī)保2023工作總結(jié)4篇 2022年醫(yī)保工作計劃

時間：2023-04-30 19:03:00 工作總結(jié)

　　時間過得可真快，從來都不等人，我們迎來了新的學習和工作生活，現(xiàn)在就讓我們好好地規(guī)劃一下吧。如何把工作計劃寫出新花樣呢？下面是范文網(wǎng)小編收集的醫(yī)保2023工作總結(jié)4篇 2022年醫(yī)保工作計劃，供大家賞析。

醫(yī)保2023工作總結(jié)1

　　__年是我國深化醫(yī)藥體制改革，實現(xiàn)三年目標的最后一年。上半年我縣醫(yī)保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，貫徹國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫(yī)療保障為目標，完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務，不斷完善城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險政策，推進基本醫(yī)療保險制度銜接轉(zhuǎn)換，進一步提高基本醫(yī)療保險參保率和待遇水平，提高醫(yī)療保險管理服務水平。

　　一、工作目標完成情況

　　1、參保擴面進展情況：截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數(shù)114776人，其中：國家機關事業(yè)單位304家、18797人，企業(yè)(依照企業(yè)繳費事業(yè)單位)3457家、64189人(基本醫(yī)療保險46861人，外來務工11362人，住院醫(yī)療保險5966人)，靈活就業(yè)人員參保31790人，比__年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的89.87%。

　　2、醫(yī)?；鹗罩闆r：1到6月份共征繳醫(yī)?；?9496.07萬元，其中統(tǒng)籌基金4945.66萬元，個人帳戶3233.79萬元，公務員補助基金927.74萬元，重大疾病救助金388.88萬元。累計支付醫(yī)療費7535.80萬元。

　　3、醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況：結(jié)余基金48001.03萬元，其中：統(tǒng)籌基金結(jié)余30146.96萬元，個帳結(jié)余11692.56萬元，公務員補助金結(jié)余4527.81萬元，重大疾病救助金結(jié)余1633.70萬元。

　　4、截止6月份城鎮(zhèn)居民參保21133人，已到位醫(yī)療保險資金0.31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，符合醫(yī)療報銷有效費用900.77萬元，醫(yī)療保險資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547.53萬元，醫(yī)療保險資金支付369.74萬元，結(jié)報支付率為67.53%。

　　二、主要工作情況

(一)立足于保障和改善民生，完成醫(yī)保市級統(tǒng)籌，進一步提高了醫(yī)保待遇水平，方便參保人員大市內(nèi)就醫(yī)

　　為加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，進一步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強基本醫(yī)療保險公平性，不斷提升醫(yī)療保障服務能力和保障水平，加快推進基本醫(yī)療保險體系建設。進一步方便醫(yī)保參保人員就醫(yī)，提高其醫(yī)保待遇，上半年，醫(yī)保中心根據(jù)省、市相關政策，為完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務，提前做了大量工作。完成了中心系統(tǒng)市級統(tǒng)籌的開發(fā)、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時，醫(yī)保中心對中心職責分工、協(xié)議簽訂、操作辦法制訂、網(wǎng)絡互聯(lián)、窗口設置、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。保證市級統(tǒng)籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫(yī)保中心出臺了《關于寧?？h職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》、相關辦法和政策指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策，便于參保人員享受醫(yī)保待遇。市級統(tǒng)籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫(yī)，有效減輕參保人員的醫(yī)療費負擔。

(二)加強醫(yī)療保險審核管理，規(guī)范基金支付管理，有效維護基金的安全運行，做好醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作

　　近年來，隨著醫(yī)保擴面工作的有效開展，企業(yè)門診統(tǒng)籌制度的實施，醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展，醫(yī)保就醫(yī)規(guī)模不斷擴大。醫(yī)療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫(yī)療機構上傳費用，嚴格按照醫(yī)保待遇規(guī)定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結(jié)算，中心順利開展醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫(yī)保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫(yī)保中心結(jié)算，總費用85.08萬元，基金支付73.23萬元。

(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

　　為強化對定點單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網(wǎng)絡監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式對“兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫(yī)保網(wǎng)絡實時檢查各定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用，重點跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費用病例。對于違規(guī)及不合理的費用，堅決剔除。醫(yī)保中心于__年5月—6月會同相關部門、對縣內(nèi)49家定點醫(yī)療機構、19家定點零售藥店進行現(xiàn)場考核、綜合評分。

(四)緊密結(jié)合縣勞動保障局開展的“三思三創(chuàng)”主題教育活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質(zhì)，進一步提升醫(yī)保管理服務水平。

　　三、下半年的重點工作

　　1、全市醫(yī)保一卡通工作;

　　2、針對基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌新政策實施帶來的變化，結(jié)合日常醫(yī)療管理實際，需要對定點單位醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議進行修訂;

　　3、加大宣傳力度，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施制造良好社會氛圍，方便參保人員享受醫(yī)保待遇，力爭完成市里下達的擴面指標;

　　4、針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓;

　　5、認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。

醫(yī)保2023工作總結(jié)2

　　為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想，加快建設“富裕_、和諧_”，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，進一步健全醫(yī)療保障體系，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一，按照年初制定的工作實施計劃，加強領導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實。到目前為止，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作開展情況匯報如下：一、基本情況

　　1、調(diào)查和參保情況。為了進一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調(diào)查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調(diào)查40115戶，調(diào)查人數(shù)113709人，全縣調(diào)查率達到96、12%;據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險的有60712人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險的有8194人，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有25599人，應列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有16876人，參保率已達到70、93%。

　　2、系統(tǒng)軟件開發(fā)情況。自10月31日通過定向招標的方式由_x新恩普公司承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)項目后，組織人員經(jīng)過一個多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調(diào)研、軟件開發(fā)、醫(yī)院(藥店)接口改造、功能測試等項目內(nèi)容，20_年1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進行運行。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施情況

(一)加強調(diào)研、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在縣委縣政府的重視下，從今年4月份開始歷時5個月，組織進行了考察學習、數(shù)據(jù)分析、測算論證工作，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見，先后召開居民、社區(qū)代表、有關部門座談會，經(jīng)縣政府研究通過。20_年8月29日，_縣人民政府印發(fā)了《_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(x政發(fā)[20_]44號)、_縣人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)了《_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施細則》(x政辦發(fā)[20_]115號)、_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領導小組印發(fā)了《_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施計劃》(x城居醫(yī)[20_]1號)、_縣勞動和社會保障局印發(fā)了《_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未成年人補充藥品目錄》(x勞社醫(yī)[20_]81號)等文件，為我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度順利實施提供了有力的保障。

(二)加強領導、精心組織，確保了工作的正常開展。

　　我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段(6月1日—8月30日)，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領導小組及辦公室，出臺《_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法(試行)》及配套政策，建立工作考核制度，落實經(jīng)辦機構、人員、經(jīng)費、場地、設施;二是宣傳發(fā)動、調(diào)查摸底階段(8月31日—9月30日)，主要是召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險動員大會，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關業(yè)務經(jīng)辦人員進行培訓，全面開展入戶調(diào)查摸底工作，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和硬件的調(diào)試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日—11月30日)，主要是收取個人繳費資金，參保登記造冊，收集參保資料;四是總結(jié)完善階段(12月1日—12月31日)，主要是完成《_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷本》和《_縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險ic卡》的制作和發(fā)放，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關部門進行工作考核，召開總結(jié)表彰大會。自8月31日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員大會后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組，并制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展。(三)研究對策、克服困難，提前完成了年初預定的工作目標。

　　1、入戶調(diào)查工作。

　　為了摸清全縣城鎮(zhèn)居民的基本情況，為下一階段城鎮(zhèn)居民參保收費工作打下良好的基礎，全縣開展了城鎮(zhèn)居民入戶調(diào)查工作，只用了一個月時間就完成了入戶調(diào)查摸底工作，基本做到了縱橫到底，橫向到邊。在這次入戶調(diào)查摸底工作過程中，面對任務重、時間緊、人手少等實際問題，為了更好地做好這項工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))積極克服困難，及時調(diào)配人手，像武康和新市鎮(zhèn)針對人手不夠，就臨時聘請了調(diào)查人員，做到一人負責一組;洛舍鎮(zhèn)和禹越鎮(zhèn)在入戶調(diào)查的同時，就確定了參保人員的名單，并收取了參保居民個人應繳納的費用，達到了工作提早完成的目的。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全縣共入戶調(diào)查40115戶，城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)113709人，入戶調(diào)查率達到96、12%。

　　2、參保登記和收繳工作。

(1)積極化解予盾，為資金籌集及參保登記工作創(chuàng)造有利條件。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是一項全新的工作，經(jīng)常會遇到一些這樣或那樣的新問題，為了確保工作的順利推進，勞動保障部門經(jīng)常組織人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦、社區(qū)(居委會)了解情況，及時掌握新問題，并抓緊進行專題研究，幫助他們解決了許多實際問題：一是針對社區(qū)(居委會)人手少的現(xiàn)狀，根據(jù)籌集標準特別印制了面值100元和80元的手撕票據(jù)，免去了在收取個人保險費時手工開票據(jù)的工作環(huán)節(jié)，大大減輕了他們的工作量;二是由于城鎮(zhèn)居民在參保時是以現(xiàn)金形式繳納個人保險費的，為了避免收取_情況發(fā)生，勞動保障部門特向信用聯(lián)社借了幾十臺新的驗鈔機發(fā)給社區(qū)(居委會)，解決了經(jīng)辦人員的后顧之憂;三是為了進一步方便城鎮(zhèn)學生的參保登記，委托教育部門對規(guī)模較大，城鎮(zhèn)居民學生集中的學校，實行以班為單位進行城鎮(zhèn)學生的醫(yī)療保險參保登記和保險費的收繳，取得了很好的效果。

(2)提高服務質(zhì)量，有效提高了廣大城鎮(zhèn)居民的參保積極性。由于城鎮(zhèn)居民人員分散、情況復雜，為了有效推進參保工作，首先針對經(jīng)常在外務工不便聯(lián)系的城鎮(zhèn)居民，采取先動員后用郵寄的方式盡可能的讓其參保;其次針對特別困難家庭沒有列入低保對象的，則幫助反映到民政部門積極做好救助工作;再次針對部分城鎮(zhèn)居民由于生活水平較低和參保的相關資料一時無法提供齊全等原因造成參保積極性不高的情況，提供免費拍照等一系列相關服務措施，盡可能簡化

　　參保手續(xù)，為他們帶來快捷、便利;最后，針對多次通知仍不來辦理參保的居民進行上門動員，直接在居民家辦理參保登記手續(xù)。通過以上一系列的做法，使城鎮(zhèn)居民從心理上“要我參?！鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獏⒈！?，由自發(fā)變自覺，由被動變?yōu)橹鲃樱瑥亩岣吡怂麄兊膮⒈７e極性。

　　3、卡、證制作和發(fā)放工作。

　　由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件信息輸入和卡證制作模塊到12月中旬才基本開發(fā)完畢，為了確保16876名參保人員能夠在20_年1月份能夠刷卡就醫(yī)，我們把這項工作作為當前頭等大事來抓，組織全體工作人員進行分工協(xié)作，利用休息時間加班加點，在最短時間內(nèi)完成了參保信息資料的核對、輸入、照片掃描、證卡制作，并將制作好的卡證按鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))社區(qū)(居委會)進行了分類后，再及時的發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))，目前16876張卡證已全部發(fā)放到每位參保人員手中。在發(fā)放的同時進一步做好政策宣傳工作，正確引導參保居民能夠按規(guī)定就醫(yī)配藥。(四)廣泛宣傳、營造氛圍，有效地推動了工作的順利實施。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一項新的制度，為了使廣大城鎮(zhèn)居民更好地了解這項制度，從而能夠支持這項制度的實施，一方面利用各級宣傳媒體，采取多種宣傳手段，大力開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳，《今日_》、電視臺都進行了詳細的連續(xù)報道;另一方面勞動保障部門專門印制了10萬多份政策宣傳資料，組織人員向廣大城鎮(zhèn)居民進行發(fā)放，確保每戶一份宣傳資料;另外，還通過教育部門組織學校將參保繳費通知書和宣傳資料下發(fā)到了每一位城鎮(zhèn)在校學生手里，取得良好效果。同時，為了確保這項工作能夠順利實施，勞動保障部門組織人員還對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)經(jīng)辦人員進行了業(yè)務培訓，使經(jīng)辦人員講得清道理、說得出好處，通過他們?nèi)霊艉途用衩鎸γ娴脑敿氈v解，使廣大城鎮(zhèn)居民進一步了解了政策;最后，還在主要街道、集貿(mào)市場、學校門口和居民小區(qū)入口懸掛了144條宣傳橫幅，進一步擴大了影響，營造了良好的氛圍。

　　三、存在問題

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))反映的主要問題。在前期工作開展過程中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))存在的困難主要集中在以下幾個方面：

　　1、任務重，時間緊，致使工作很難做到位。主要體現(xiàn)在入戶調(diào)查工作方面，由于全縣入戶調(diào)查工作一個月時間，在調(diào)查過程中，大量存在城鎮(zhèn)居民長期在外、集體戶、房子已轉(zhuǎn)賣等戶在人不在無法聯(lián)系的情況，對調(diào)查工作帶來很大困難，也影響了調(diào)查的準確性。

　　2、人手少，經(jīng)費缺，致使工作很難做到位。由于社區(qū)(居委會)本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了這項新工作，社區(qū)(居委會)經(jīng)費又緊張，無能力聘請其他人手幫助，依靠現(xiàn)有的人手已無法承擔現(xiàn)有的工作量，大部分工作都是利用晚上時間靠加班加點來完成，致使工作無法做細做全，從而間接影響了工作的質(zhì)量。

(二)參保對象比較復雜，缺少抓手，從而會影響參保率。

　　一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在收取個人繳納的保險費時不像農(nóng)村合作醫(yī)療可由村集體代扣代繳，而是直接向城鎮(zhèn)居民個人收取，缺少有效地抓手;二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是尊重群眾意愿，堅持自愿的原則，以戶為單位可自愿參保，往往造成年老多病的人先參保，年幼身健的人不愿意參保，其中前部分人只占應參保人數(shù)的10、7%，而后部分人占了應參保人數(shù)的56、3%，其他在勞動年齡段未就業(yè)的占了33%。以上因素都會直接影響到參保率。

(三)在校學生基本上都已參加了商業(yè)平安保險，再要求參加城居醫(yī)療保險難度很大。

　　一直以來，全縣各類學校的在校生由學校組織統(tǒng)一參加了商業(yè)平安保險，可享受意外傷害醫(yī)療、疾病醫(yī)療和意外身故方面的待遇，一般每年9月份在開學時就統(tǒng)一辦理參保，參保有效期為一學年。由于今年我縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記工作是從10月份開始的，在時間上比商業(yè)平安保險晚了一步，因此，很多學生都不愿重復參保，從而影響了參保率。

　　四、采取的主要措施

(一)加強對居民醫(yī)療保險工作的領導。

　　縣委、縣政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的實施十分關心，縣長王勤對此項工作多次聽取匯報，并做出重要指示;為了加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的領導，加大推進力度，縣政府于5月份，成立了以勞動保障分管縣長陳偌平為組長、市直有關局委領導為成員的領導小組，領導小組下設辦公室，由主管分管局長任辦公室主任，負責全縣的組織實施工作。

　　領導小組辦公室每10天編輯一期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作專輯簡報，及時報送縣委、縣_、縣政府、縣政協(xié)、市勞動保障局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))、縣領導小組成員單位，通報城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險重要活動和工作進展情況。(二)及時召開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作推進會。

　　10月29日召開了全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作推進會，通報了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進展情況，明確各級各部門職責，總結(jié)分析了存在的問題。潘月山副縣長在在講話中進一步強調(diào)，要統(tǒng)一思想，認識要再提高;要加強領導，責任再明確，要強化措施，重點要再突出。11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)管委會及教育局就前階段工作情況進行了匯報交流，對下一階段工作及確保完成目標任務作出了明確。通過這次推進會，有效地推動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展。

(三)加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的督查。

　　一是在10月11日，縣_督查組專門對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作落實情況進行督查，并對下一步工作提出了更高的要求;二是縣勞動保障部門建立督導小組，經(jīng)常深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))、街道辦、社區(qū)進行督導檢查，每周通報一次參保人數(shù)。通過督查督導，有力地推動了居民醫(yī)保工作的開展。

(四)建立聯(lián)動工作機制，形成工作網(wǎng)絡。

　　城鎮(zhèn)居民組織化程度低，情況復雜，業(yè)務量大，管理困難，需要左右配合，上下聯(lián)動，形成網(wǎng)絡。我縣各有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))積極配合，大力支持，財政部門將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金列入預算，并安排了55萬元城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作專項經(jīng)費;公安部門積極配合入戶調(diào)查工作，提供了全縣城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù);民政部門提供了詳細的低保人員資料;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)充分利用社區(qū)勞動保障服務平臺，發(fā)揮勞動保障工作機構的作用，建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)三級聯(lián)動工作機制。

(五)建立考核獎懲制度，形成工作動力。

　　為切實做好我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，全面完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作目標，縣政府印發(fā)了《20_年度_縣實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度目標管理考核辦法》，明確了考核目標和獎懲措施，縣政府專項安排了20萬元工作考核經(jīng)費，對考核得分在前六名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))進行通報表彰，并給予工作經(jīng)費補助;對入戶調(diào)查率在85%以上和參保率(按實際繳費人數(shù)計算)在50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))

　　根據(jù)調(diào)查率和參保率的高低，按調(diào)查戶數(shù)和參保人數(shù)給予補助;對工作推進不力、參保率低于50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))進行通報批評。通過建立考核獎懲制度，有效地促進了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進度。

(六)加強經(jīng)辦能力建設，提高服務質(zhì)量。

　　一是加強信息化建設，投資25萬元，添置硬件設備，開發(fā)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保軟件，改造定點醫(yī)療機構、零售藥店接口。二是增加人員編制，在原來基礎上，計劃增加兩個編制，主要從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記、醫(yī)療費用的審核結(jié)算和對定點醫(yī)療機構(零售藥店)的監(jiān)督管理工作。三是加強社區(qū)勞動保障服務平臺建設，明確每個社區(qū)至少有1名相對固定的工作人員，從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。

醫(yī)保2023工作總結(jié)3

　　在全民醫(yī)保工作啟動伊始，江西省人力資源和社會保障廳、江西省財政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字【20xx】301號文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作會議，全面啟動我院大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，截止11月2日，我院20xx年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作信息上報結(jié)束，現(xiàn)就今年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作總結(jié)如下：

　　一、組織領導到位

　　學院領導高度重視大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，成立了以盧曉霖副院長為組長、學工處長、財務處長為副組長及各分院院長為成員的學校醫(yī)保工作領導小組，印發(fā)了贛工職院辦字【20xx】121號《關于做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》文件，各部門認真組織學習。

　　二、廣泛深入宣傳

　　盧曉霖副院長多次在分院院長會議上，對大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導員會議，傳達會議精神，把此項政策告知每個學生，使同學們充分認識到大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，是社會保障工作的重要組成部分，是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項重要舉措。特別是對在校大學生，每人每年90元保險費，全部由國家財政支付，個人無需繳費政策，對解決貧困大學生看病有著十分重要意義，也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。

醫(yī)保2023工作總結(jié)4

　　20____年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：

　　一、建立醫(yī)療保險組織

　　有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

　　6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

　　加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

　　三、醫(yī)療服務管理工作

　　有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

　　醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。

　　四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

　　嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

　　五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

　　按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

　　六、明年工作的打算和設想

　　1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作。

　　2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。

　　3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

　　4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

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