我們的大腦不會像機器一樣一直高速運轉(zhuǎn)，所以提前備好工作計劃是一件很有必要的事情，那么如何寫好一份工作計劃呢？下面是范文網(wǎng)小編收集的留置工作計劃共4篇 如何做好留置工作，供大家參閱。

留置工作計劃共1

　　靜 脈 留 置 針

一、留置針的優(yōu)點

　　操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度了減輕了護(hù)理人員的工作量。適合于長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。

　　二． 靜脈留置針的操作方法

1.解釋：在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管針的優(yōu)點、目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。

2.留置針型號的選擇：靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號的留置針。在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對輸入高分子、高濃度的藥物以及對血管刺激性較強的藥物宜選用相對型號大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。 3.血管的選擇：選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。對于禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后局部熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。

4.方法：協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮髩旱徒嵌妊匮茉偕晕⑦M(jìn)針1-2毫米，然后退針芯1～2 mm，再將軟管緩慢送入血管內(nèi)，軟管全部送入后拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，并用注明穿刺日期、時間。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。

5.封管方法：封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生；封管時采用雙重正壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內(nèi)，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的5ml注射器均勻推注肝素鹽水溶液3ml，右手將留置針延長管抬高30度后，將其延長管上的小夾將延長管夾閉，再推注肝素鹽水溶液 ml封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時套管內(nèi)肝素溶液相對呈高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內(nèi)。 三 靜脈留置針的護(hù)理

（1）在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。

（2）操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

（3）留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

（4）套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～4天為宜，有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

（5）使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。

（6）凡留置套管針的患者應(yīng)加強巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。 （7）留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。

（8）告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。

四、靜脈留置針常見的不良反應(yīng)及主要預(yù)防措施

常見不良反應(yīng)：置管后局部滲血、穿刺部位發(fā)紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。

　　預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格無菌操作、掌握穿刺技術(shù)、選擇好穿刺血管的部位。 （2）根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留置針。 （3）及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。

（4）控制輸液速度、合理正確封管；發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。 （5）加強患者營養(yǎng)，增強機體抵抗力，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。

（6）應(yīng)加強宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動；神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出。

（1）臨床護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、熟練掌握留置針穿刺技能；（2）做好心理護(hù)理工作，在穿刺前應(yīng)做好解釋工作，取得理解和信任；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每次輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管，防止形成靜脈血栓；（4）在留置套管針期間，密切觀察患者局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛，有無滲血、滲液、脫落等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；（5）在靜脈留置針輸液的過程中，加強主動巡視和管理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.穿刺部位感染：熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。

2.皮下血腫：血管選擇不當(dāng)，技術(shù)不熟練容易使留置針穿破血管壁形成皮下血腫，因此，在穿刺前，應(yīng)選擇彈性好、走向直，避開關(guān)節(jié)和靜脈竇的部位，穿刺動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.液體滲漏：進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因可導(dǎo)致液體滲漏。

4.導(dǎo)管賭塞：通常與輸注靜脈營養(yǎng)及高濃度藥物后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量、推注速度、及患者的凝血機制異常有關(guān)，因此，在輸注高濃度藥物及靜脈營養(yǎng)后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢選擇用量合適的封管液。 5.靜脈炎：其常見的癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛、靜脈硬、無彈性，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，輸注刺激性強的藥物應(yīng)速度慢稀釋后用，前后用生理鹽水沖管，同時，要有計劃的更換輸液部位，保護(hù)血管。

6.靜脈血栓形成：多見于血流緩慢的靜脈，多次在同一部位使用留置針導(dǎo)致血管壁損失也是促發(fā)因素，為防止血栓形成，盡量選擇上肢粗靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不能過長。

7.加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。 置管期間護(hù)理

9.

　　靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護(hù)理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。 10.

　　正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。 11.近些年來，隨著靜脈留置針越來越多的應(yīng)用于臨床，我院急診科將套管針應(yīng)用于急性心肌梗死溶栓患者、創(chuàng)傷性休克及危重患者，它不僅為患者減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了痛苦，保護(hù)了靜脈，而且提高了護(hù)理人員的工作效率，在臨床護(hù)理工作中取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。 方法

（1）全套的靜脈留置針是由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，（我院使用的是美國BDIintima-Ⅱ一次性使用靜脈留置針）外附無菌密封的塑料膜包裝，開封后即可使用，套管針外附-6cm×7cm的無菌貼膜。（2）對靜脈留置針患者的選擇:創(chuàng)傷及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速補液，24h均速補液，靜脈抽血等。 護(hù)理

（1）加強病人宣教，做好解釋工作，取得病人的合作。（2）穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格無菌操作，選擇走向直且粗大的血管，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規(guī)消毒，范圍8cm×8cm以上，穿刺見回血后，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1～2mm，速度不要過快，右手隨后將針芯退出2～3mm，緩慢將軟管送入血管，保留5mm軟管在外，然后將針芯全部抽出。（3）固定方法，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。（4）運用正確的封管方法，將肝素鹽水2～3ml，緩慢推注后邊退邊注入，使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。（5）封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（6）留置針留置時間一般5天 ［1］ 。美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報道套管針可留置5～7天，在無靜脈炎發(fā)生時，留置7天是完全可行的;但有報道 ［2］ 套管針留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時間。（7）拔管。沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無出血后方可離去。 體會

　　急診科搶救病人所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關(guān)鍵。留置針操作簡單，使用方便，容易被病人和護(hù)理人員接受，在急性心肌梗死病人溶栓治療過程中也可用于每2h一次采血，保護(hù)了靜脈，減少了感染和出血的機會;還可用于連接三通測外周靜脈壓;并可用為靜脈營養(yǎng)的通路，值得臨床推廣。 18.

19.

六、全麻手術(shù)患者返房時靜脈留置針的護(hù)理

1、患者有交接記錄

留置工作計劃共2

　　靜脈留置針應(yīng)用問題分析

　　摘要:靜脈留置針，目前在我國許多醫(yī)院做為主要的輸液治療工具，其可用于長期輸液，靜脈穿刺困難者，可減少由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對血管刺激小，并可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而減輕護(hù)士的工作量。但是，在輸液過程中也會因部位的選擇，穿刺過程，封管或病人的活動等原因，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞:靜脈留置針；穿刺方法；封管；注意事項；并發(fā)癥；健康教育

1.靜脈留置針

靜脈的選擇

　　根據(jù)病人的年齡，病情及血管的情況來選擇所要穿刺的血管，一般選擇彈性好、走向直、無靜脈瓣、清晰的血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，能下床活動者應(yīng)避免在下肢穿刺，因下肢靜脈瓣膜多，血流緩慢，易導(dǎo)致靜脈炎，同時也避免因重力作用造成回血堵塞留置針。

留置針的選擇

　　在滿足病人輸液的要求下，選擇最小最細(xì)的導(dǎo)管，檢查留置針和透明敷貼包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)。檢查針尖斜面及套管邊緣，斜面無倒勾、邊緣無毛刺。

2.穿刺方法

選擇合適的留置針，包裝完好，在有效期內(nèi)，透明敷貼，棉簽，碘伏。

常規(guī)消毒皮膚，在穿刺點上方約10㎝處扎止血帶，皮膚消毒直徑為6～8㎝

　　戴好手套，將輸液器上的頭皮針插入留置針的肝素帽內(nèi)至針頭根部，取下留置針針套，旋轉(zhuǎn)針芯，松動外套管，調(diào)整針頭斜面，排盡套管針內(nèi)的空氣。

　　囑病人握拳，繃緊皮膚，持留置針針尖斜面向上，與皮膚成15°～30°角刺入血管，見回血后，降低穿刺角度順其走向推進(jìn)㎝，固定留置針后撤針芯

㎝后，將外套管送入靜脈，再全部撤出針芯，松止血帶病人松拳，開調(diào)節(jié)器。用無菌敷貼固定套管并記錄留置時間，固定留置針延長管。

3.封管

輸液完畢，采用正壓封管。 常規(guī)消毒肝素帽。 封管液的配制

　　一支肝素萬∪稀釋于125-1250毫升生理鹽水中，即每毫升含10-100∪肝素，用量5毫升，嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6-8小時，稀釋肝素溶液維持12小時。

用注射器抽取封管液，將注射器針頭插入肝素帽內(nèi)3～5㎜，緩慢推入，邊推邊退針。

快推完時將用留置針的夾子夾好。可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到凝血作用。

4.注意事項

使用靜脈留置針時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。 穿刺靜脈的選擇應(yīng)粗直、彈性好、相對固定，避開關(guān)節(jié)。密切觀察病人的病情變化，和局部情況，每次輸液前后，應(yīng)檢查穿刺部位及其靜脈走向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與其它不適。若有異常，應(yīng)及時拔除留置針，并做出相應(yīng)處理。

注意藥物配伍禁忌。在輸液時，先輸入高滲和對血管刺激大的，后輸入低滲或?qū)ρ艽碳ば孕〉囊后w。

使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕，能下床活動者，留置針避免保留在下肢因重力造成回血堵

　　塞留置針。

每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

　　一般成人40—60滴/分，兒童20—40滴/分，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度宜快。 連續(xù)輸液24h以上著，需每日更換輸液器。 留置針一般可保留3—5天，不超過7天。

5.靜脈留置針的并發(fā)癥

空氣栓塞

輸液前注意排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。輸液過程中及時更換輸液瓶。輸液畢及時拔針，防止空氣栓塞形成。

導(dǎo)管堵塞

一般高營養(yǎng)輸液后徹底沖管，輸液后肝素封管。封管時，推注封管液的量應(yīng)合適。封管后，應(yīng)避免病人過度活動以及局部肢體受壓。封管時推注封管液的量不足或速度過快，封管后病人過度活動或局部肢體受壓，高血壓病人因靜脈壓力過高均可引起血液返流致堵塞。

靜脈炎

　　沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒發(fā)熱。 因此預(yù)防靜脈炎，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用，同時減慢點滴速度前后用生理鹽水沖管，并防止藥物溢出血管。

套管針脫出 靜脈血栓 穿刺部位感染

　　由于工作人員技術(shù)不熟練、患者抵抗力低下、留置時間長，無菌原則未嚴(yán)

　　格遵守。

6.健康教育

向病人及家屬說明留置針的目的和意義，可能出現(xiàn)的反應(yīng)，處理方法及自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。

教育病人遵醫(yī)囑用藥，囑病人及家屬輸液過程中不可擅自調(diào)整點滴速度，以保證輸液效果，避免發(fā)生輸液反應(yīng)。

告訴家屬一些護(hù)理常識，在留置靜脈留置針的期間，要保持穿刺部位的干燥和清潔，不可以洗淋浴。患者在更衣和活動時，不要將導(dǎo)管帶出或拔出，如果不小心將其拉出，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。 將靜脈留置針的肢體抬高，避免留置部位。

留置工作計劃共3

　　2015年心血管內(nèi)科安全輸液工作總結(jié)

　　隨著全民經(jīng)濟的日益增長，人們對自身的健康狀況越來越重視，尤其中老年人，更加注重自身的預(yù)防保健治療，住院病人越來越多，由此靜脈穿刺的成功率也成了病人最為擔(dān)憂的頭等問題。臨床實踐經(jīng)驗觀察，總結(jié)得出：跟傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法相比，正確使用靜脈留置針，更能有效地提高靜脈穿刺的成功率。其臨床特點有：操作簡單，套管在靜脈內(nèi)留置時間長，經(jīng)濟實用，成功率高，并發(fā)癥少；可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，提高工作效率，有利于血管的保護(hù)和緊急搶救；還減少了病人的痛苦，又減輕了護(hù)士超負(fù)荷的工作量。 那么，護(hù)理人員該如何正確地使用靜脈留置針呢?工作經(jīng)驗歸納如下：

　　使用靜脈留置針的注意事項與護(hù)理要點：

一、型號的選擇

　　套管針的規(guī)格為20G,22G,24G型號。常根據(jù)所穿刺靜脈的大小，穿刺部位，顯示程度和患者的年齡來選擇。其型號越小，內(nèi)外徑越大，所以成年人多采用20-22G,小兒宜用22-24G。盡量選擇能滿足患者輸液要求的細(xì)短針。成人常規(guī)選用22G針。因為其管徑更細(xì)小，進(jìn)針時痛苦小，一次穿刺成功率高，留置時間較長，為臨床上搶救危重病人贏得時間。

二、血管的選擇

　　1）最好選擇上肢粗、直，血流豐富，有彈性的血管，應(yīng)避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，偏癱患者宜選擇健側(cè)肢體。以20-30°的角度正面進(jìn)針。不能下床活動的病人也可選擇下肢靜脈穿刺。

　　2）對于水腫患者，宜選擇粗點的大血管，先用手指沿著靜脈走向用力按壓，使之充分暴露，徹底消毒后操作者用左手固定穿刺側(cè)肢體，再以20-25的角度快

　　速進(jìn)針。

　　3）對于消廋患者，皮下脂肪少，血管易滑動，常規(guī)消毒后，必須充分繃緊穿刺部位皮膚，再以30-40°的角度正面直接進(jìn)針，見回血后馬上降低角度再緩慢套入少許，然后邊推進(jìn)套管針邊抽出鋼針。

　　4）針對脫水患者，其血管充盈度低，彈性差，穿刺前應(yīng)囑咐病人先做局部熱敷，常規(guī)消毒后再以20-25°的角正面刺入，見回血后降低角度沿著靜脈走向套入血管到位。

三、正確的穿刺方法

　　通常選擇上肢淺表靜脈，如選用上臂前臂尺、橈靜脈、肘正中靜脈，避免選擇下肢靜脈，避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位。留置前備好留置針6cm x 7cm醫(yī)用透明敷料、普通的紙膠布、無菌棉簽和消毒液。找準(zhǔn)血管后，在血管上方6-10cm處扎緊止血帶，用碘消毒兩遍待干后，將左手固定穿刺部位皮膚，右手拇指和食指抓穩(wěn)留置針針柄，以20-30°的角度快速刺破血管，見回血后再進(jìn)入少許，然后降低角度沿著靜脈走向，邊推進(jìn)外套管邊退鋼針，小心地套入血管，到位后將鋼針拔出。重新擺放好留置針的位置，后用透明敷料敷蓋固定，然后用紙膠布固定留置針的兩端：近穿刺端（注意：膠布不能遮蓋穿刺點，以便于觀察局部情況）和鋼針出口端。這樣可以避免病人在活動時老是碰動針頭將針眼弄大，導(dǎo)致針眼處出血，流液或感染。最后固定留置針延長管根部。

四、正確的封管方法

　　1）封管液的配制：抽取肝素鈉溶液1支（u/2ml）加入250ml生理鹽水中配制成肝素NaCl溶液(50u/ml)；或者直接使用10ml生理鹽水。

　　2)封管方法：

　　在輸液快要結(jié)束時，用10ml注射器抽取%肝素NaCl溶液或生理鹽水10ml在輸液延長管接頭處進(jìn)行正壓封管，在封管液快推完的同時，迅速扣住留置針延長管根部的開關(guān)夾。再用膠布固定留置針，封管液最好滿5ml以上,以便使留置針針管內(nèi)充滿封管液，防止針口處的血液凝固。 3）正確選擇封管液：

　　一般情況下都可以用生理鹽水封管。尤其腦血管病患者，用它封管可以避免患者發(fā)生凝血功能異常的危險，也可以防止靜脈炎和堵管的發(fā)生。針對血脂、血液粘稠度高，普遍存在靜脈壓高的冠心病患者宜采用%肝素NaCl溶液封管，可以延長靜脈留置時間，防止靜脈炎和堵管的發(fā)生。

　　特別注意：患有凝血功能障礙的病人必須使用生理鹽水封管，切忌用肝素NaCl溶液封管，否則會加重出血使病情惡化。

五、透明敷貼的正確貼法與留置針的穩(wěn)妥固定貼敷貼前，應(yīng)該先將穿刺周圍皮膚上殘留的皮膚消毒液用無菌棉簽吸干，再以穿刺點為中心用敷貼平整地將留置針與局部皮膚

　　緊緊粘貼在一起。再用一根長膠布加固留置針體的中間。最后,加固留置針的兩端也很重要，建議用窄的輸液貼兩條將留置針的穿刺端

（注意：膠布不能遮蓋穿刺點，以便于觀察局部情況）和針柄出口端橫向粘貼加固。這樣可以防止病人活動時引起敷貼的松動和避免留置針移位引起針眼弄大導(dǎo)致出血，針的滑出等。

六、根據(jù)血管特點選擇適宜的穿刺方法和留置針

　　1）針對長又直，且粗而有彈性的好血管，建議使用套管較長管徑較大的22G靜脈留置針。穿刺時可以將套管針與鋼針同時穿刺

　　套入到位后再拔出鋼針，不用邊推進(jìn)外套管邊退出鋼針。因為這種血管壁韌性好，走向直不容易被鋼針刺破，有利于延長靜脈留置時間。

　　2）對于較短走向不很直，且容易脆，彈性較差和壁薄的較小血管，宜選用外套管較短且管徑較小的20G靜脈留置針。用留置針穿破血管見有回血立即降低角度再進(jìn)少許后，必須小心翼翼的一邊推進(jìn)外套管一邊往外退出鋼針到位后，再完全拔除鋼針。這樣可以避免在推進(jìn)外套管過程中再次刺破血管壁或者因為所選的血管管徑小，韌性差，包不住外套管而再次刺破血管壁導(dǎo)致穿刺失敗。

　　3）針對接近關(guān)節(jié)處較長、走向直，且彈性較好不好固定的血管，建議使用反向靜脈留置穿刺。穿刺時必須用力繃緊拉直穿刺部位皮膚血管，固定穿刺肢體，防止針頭滑出血管外。

七、靜脈留置針的禁忌癥

　　對于短而容易脆，彈性差，管內(nèi)充容性不好且管壁薄，或接近四肢關(guān)節(jié)處的小血管；皮下脂肪疏松處；橫向跨越肢體長骨（其血管走向與肢體長骨垂直）表面的靜脈血管等處不宜使用靜脈留置針。

八、常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理應(yīng)對

1、靜脈炎： 1）原因分析：

　　使用靜脈留置針最常見的并發(fā)癥。其發(fā)生率達(dá)%-45%。大多是由于操作者沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長期靜脈滴注濃度較高或刺激性較強的藥液；操作時進(jìn)針的角度太??；操作者對血管壁的性質(zhì)估計不當(dāng)，導(dǎo)致穿刺時用力過大或在血管內(nèi)外反復(fù)進(jìn)、退針尖引起血管損傷；患者的機體抵抗力下降，針在血管內(nèi)留置時間過長等，都有可能導(dǎo)致?lián)p傷的靜脈管壁修復(fù)能力下降，引起靜脈炎的發(fā)生。

　　2）護(hù)理對策：

　　a預(yù)防：操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；在靜脈滴注濃度較高或刺激性較強的藥液前后用生理鹽水充分沖管；操作前仔細(xì)分析所選血管的性質(zhì)：如通過視、觸，摸、按壓等方法充分估計血管壁的韌性、厚度與充容性，找準(zhǔn)血管，穿刺時用準(zhǔn)穿刺的角度和力度，切忌將針尖在血管內(nèi)反復(fù)來回進(jìn)退找血管。盡量選擇上肢淺靜脈穿刺，避開受傷的肢體部位。穿刺點的上方不宜穿過緊的衣服。

　　b處理：一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔除，更換穿刺部位。抬高患肢制動，以促進(jìn)靜脈回流。局部用50%硫酸鎂無菌紗布半擰干濕敷，上面用塑料膜覆蓋固定，每次4小時，每日3次，或遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏涂抹。

2、導(dǎo)管堵塞：

　　1）原因分析：套管針尖斜面緊貼血管壁時間太久；套管針反折太久沒有及時予以處理；病人的穿刺側(cè)肢體過度用力或受壓；病人的凝血功能障礙；輸入刺激性較強的藥物或濃度很高的營養(yǎng)液時，前后沒有及時用生理鹽水沖管或沖洗不徹底；封管液的濃度或用量不當(dāng)?shù)榷紩饘?dǎo)管堵塞。

　　2）護(hù)理對策：使用留置針的病人，囑咐病人穿刺肢體盡量減少活動，不過度用力；每班加強巡視，班班交接，仔細(xì)檢查觀察穿刺部位的完損情況，及時排除輸液故障；靜滴刺激性較強的藥液或濃度較高的營養(yǎng)液前后使用生理鹽水充分沖管；根據(jù)配藥原則正確配制封管液，每次推注的封管液不少于5-10ml,使留置針的延長管內(nèi)充滿封管液。每次輸液前用5ml生理鹽水沖管，若遇到阻力或抽吸無回血，應(yīng)再次確定導(dǎo)管的通透性，切忌強行沖洗導(dǎo)管，以免將血管內(nèi)的血凝塊推入血管引起血栓。

3、穿刺部位感染：

　　1）原因分析：由于操作者沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對局部皮膚消毒不嚴(yán)，消毒范圍過?。会樠厶幑潭ú焕危撼龊?、反復(fù)摩擦；洗手洗腳時不慎用水打濕；患者機體免疫力下降，很容易引起穿刺部位感染。

　　2）護(hù)理對策：操作者必須嚴(yán)格按無菌原則進(jìn)行操作，用絡(luò)合碘充分消毒穿刺處兩遍，適當(dāng)擴大消毒范圍：以穿刺點為中心向外消毒5-10cm寬；用紙膠布加固留置針的兩端（近穿刺端和鋼針出口端），防止針體滑動；在清洗穿刺側(cè)肢體時，囑咐患者不要在穿刺處或接近穿刺處進(jìn)行抹、擦或清洗；指導(dǎo)患者平時應(yīng)該加強身體鍛煉，增強體質(zhì)。 患者在洗澡洗腳時用塑料薄膜包裹保護(hù)穿刺處。根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)好室溫，尤其炎熱的夏天，防止穿刺側(cè)肢體皮膚過多的發(fā)汗。如果透明敷貼被汗?jié)?，必須立即更換，并嚴(yán)格無菌操作。

4、皮下血腫：

　　1）原因分析：由于操作者技術(shù)不熟練，對所選血管的管壁厚度、彈性、血管內(nèi)血液的充容性估計不到位，用的力度和角度不準(zhǔn)確，動作不穩(wěn)，急于求成，針尖在血管內(nèi)來回反復(fù)進(jìn)退穿刺，很容易導(dǎo)致皮下血腫。

　　2）護(hù)理應(yīng)對

　　a預(yù)防：操作者平時應(yīng)該加強穿刺技術(shù)的實踐訓(xùn)練：要勤于思考，不斷地分析失敗的教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，敢于創(chuàng)新，業(yè)余時間多翻閱專業(yè)書刊（比如研究人體血管的年齡、性質(zhì)、分布規(guī)律及走向等等）。凡事三思而后行，操作時膽大心細(xì)，動作干凈利索，切忌猶豫不決，心煩意亂。不斷完善自己，以便將所學(xué)的專業(yè)理論知識能得心應(yīng)手地運用于護(hù)理臨床實踐中。

　　b處理：患者一旦發(fā)生皮下血腫，操作者可以用冰敷料覆蓋按壓在血腫上方10-20分鐘，同時給予心理安慰，加強巡視，以便消除局部的腫脹和解除患者緊

　　張焦慮的心理。

5、藥液外滲：

　　1）原因分析：針眼處固定不牢或由于穿刺肢體活動過多將針眼弄大，患者躁動不安，外套管的針尖沒有完全套入血管內(nèi)，針尖已經(jīng)退出血管處，長期輸入刺激性的藥液等原因都可以導(dǎo)致液體外滲。

　　2）護(hù)理對策：對于躁動患者，應(yīng)該適當(dāng)約束穿刺側(cè)肢體；選擇的穿刺點盡量避開關(guān)節(jié)、肢體約束部位或皮下脂肪疏松處；同時護(hù)理人員應(yīng)加強巡視，留置穿刺部位要班班交接，仔細(xì)檢查，及時排除故障。一般留置時間為72h-96h，必須及時拔除留置針。如果外套管脫出血管外，不能將外套管再次送入血管內(nèi)。一旦確定確實屬于藥液外滲的原因，應(yīng)立即拔除留置針，重新找部位進(jìn)行穿刺。

　　然留置針僅僅是輸液的一種形式，在使用過程中如使用不當(dāng)又會引起一系列的并發(fā)癥！在2014年度工作總結(jié)中我們對留置針的使用存在的一些相關(guān)問題已做了詳細(xì)的總結(jié)。提出了靜脈留置針在使用過程中存在的問題，如皮下血腫、液體外滲、導(dǎo)管堵塞靜脈炎等。而在2015年我們的工作中發(fā)生了因靜脈留置針使用不當(dāng)引發(fā)的不良事件：輸液反應(yīng)。

　　20床，孫義德，83歲，患者于11月9日13:30由家屬扶入病室，遵醫(yī)囑給予報病重，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，2升/分，治療給予5%葡萄糖250ml+丹紅30ml靜點，5%葡萄糖250ml+磷酸肌酸2g+門冬氨酸鉀鎂注射液20ml靜點。于11月13日出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)冷，大汗。立即停止輸液，保留原有液體，更換輸液器。通知值班醫(yī)生廖海鯤，遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪25mg，地塞米松5mg肌肉注射，急查血培養(yǎng)，20分鐘后癥狀緩解。后繼續(xù)觀察生命體征。血培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌感染。

　　11月23全科討論事件原因，倒追輸液反應(yīng)發(fā)生原由，患者自訴留置針上肝素帽脫落，患者自行用開水燙洗后，自己擰上，未告知責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)。根據(jù)此次事件我們進(jìn)行了整改措施。并對全科護(hù)理人員進(jìn)行了輸液反應(yīng)的培訓(xùn)及考核。 防范措施

1、嚴(yán)格無菌操作要求：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。

2、把好液體配制關(guān)： 配藥時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！

4.把好藥品質(zhì)量關(guān)： 選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。

5.縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。

6.輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。

7、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗行事。

8.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

9.加強留置針健康宣教與交接班，認(rèn)真巡視，查對留置針時間，及時拔除。 10.對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

　　調(diào)查某醫(yī)院2013～2015年的輸液人數(shù)和在臨床上發(fā)生的輸液反應(yīng)類型及結(jié)果，輸液人數(shù)人，輸液反應(yīng)44人，占‰ 。2015年度本科室發(fā)生輸液反應(yīng)例數(shù)近10例。

　　輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在℃左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。 輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫

　　等

　　體會：以上調(diào)查資料說明一般的輸液反應(yīng)只要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，預(yù)后是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應(yīng)也有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，我們應(yīng)強調(diào)預(yù)防為主的原則，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，對病人的用藥認(rèn)真查對，對每一項無菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。

　　在病人輸液過程中做到經(jīng)常巡視，隨時注意觀察病人，如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫停或更換液體，嚴(yán)密觀察并及時采取必要的相應(yīng)措施，及時正確的應(yīng)對才能確保病人的安全。

留置工作計劃共4

　　靜脈留置針 百科名片 ?? 靜脈留置針

　　靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，另一方面也減輕臨床護(hù)士的工作量。 目錄

一、操作規(guī)范

二、注意事項

三、靜脈留置針留置時間之探討 編輯本段

一、操作規(guī)范

1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。

5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)～穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。

10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。

①常規(guī)消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。

（肝素液的配制濃度：1支肝素萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。

②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。

③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。 編輯本段

二、注意事項

1、使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

3、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

　　編輯本段

三、靜脈留置針留置時間之探討

　　靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。但留置時間一直存在爭議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時間不應(yīng)超過3-5天，各種文獻(xiàn)報導(dǎo)時間也不盡相同，本文就留置針留置時間的觀點及影響因素進(jìn)行討論。

　　1 留置時間的觀點

　　靜脈留置針留置時間短的一天，長者達(dá)27天。趙改婷通過動物實驗建議保留96h，戚虹認(rèn)為在保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。李曉燕等觀察50例套管針留置患者，平均留置8-9天，其中最長達(dá)27天，無一例發(fā)生感染。GARLAND研究認(rèn)為，只要適當(dāng)監(jiān)測，外周Teflon導(dǎo)管可安全保留達(dá)144h.黃麗云等人認(rèn)為可在血管內(nèi)保留5-7天。翟湘貴等認(rèn)為留置15天左右為最佳時間，如果是成人，且留置部位的當(dāng)，局部保持較好，無炎癥反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間。

　　2 影響留置時間的因素

穿刺部位

　　對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。而外周靜脈比較薄，肌層活動相對較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時局部的包扎和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機會，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致留置針堵塞。留置針最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。田春梅等人對205例患者的觀察中發(fā)現(xiàn)：穿刺部位不影響留置時間。

操作因素

操作中軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，大大縮短了留置時間。

型號不符，臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機會。

穿刺部位：避開關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷。均會降低炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。

避免化學(xué)刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。

病人自身因素

血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種高凝狀態(tài)。

活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當(dāng)患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動方法不當(dāng)，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時間。

輸入對血管有刺激的藥物

　　輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度同時應(yīng)在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2-3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

封管方法不當(dāng)

　　封管方法得當(dāng)，可延長留置時間，減少護(hù)理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

封管液的種類：生理鹽水和肝素?zé)o論哪種進(jìn)行沖管，對導(dǎo)管的通暢沒有影響。

封管液的劑量、濃度與留置時間間的關(guān)系報告差別甚大。梁燕等用%鹽水3ml封管保留留置針79h.曹憶妹等對60例患者研究顯示，10ml生理鹽水封管可留置2d，20ml生理鹽水封管可留置5d，高血壓患者應(yīng)增加封管液的量。

封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。曹憶妹等發(fā)現(xiàn)，推注完后退針堵管率為20%，邊推邊旋轉(zhuǎn)退針堵管率為3%，較前下降17%，平均留置天數(shù)為5d.同時發(fā)現(xiàn)封管速度與堵管的發(fā)生率無顯著差異，但與局部靜脈炎和外滲腫脹率有一定的關(guān)系，快速封管天數(shù)為15d，慢速封管為5d.蔣燕等發(fā)現(xiàn)用生理鹽水5ml，從肝素帽處的輸液針內(nèi)先緩慢推入3ml后，再邊推余液邊拔出輸液針封管，其有效率為%，明顯高于生理鹽水5ml從肝素帽處的輸液針內(nèi)緩慢全部推完后拔出輸液針封（有效率為6493%）。張家榮等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)封管針的針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)，均勻推注3ml肝素溶液留置的天數(shù)明顯高于將封管針頭2/3進(jìn)入套管針推注2ml后，再將剩余1ml邊推邊退正壓封管留置的天數(shù)。前者留置4d堵管率為7%，前3d無堵管發(fā)生。后者封管后第2天即發(fā)生堵管，堵管率為3%，4d堵管率為40%.曲瑤等對120例靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察顯示，快速推注肝素鈉稀釋液（25μ/ml）進(jìn)行封管，堵管率占%，緩慢推注組堵管率僅為5%.一些學(xué)者仍采用低濃度（μ/ml）小劑量（2ml）的肝素溶液進(jìn)行封管，每6～8h用同樣劑量肝素溶液沖管一次。這樣既增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)同時加大了護(hù)理工作量，未能充分發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點。

活塞夾閉部位

　　李冬梅等觀察200例置留置針患者，靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當(dāng)夾閉延長管遠(yuǎn)段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，致留置時間降低。

做好健康教育，提高病人自護(hù)能力

留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了病人局部的抗炎能力。

營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。

無菌操作

嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。

消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘2次，并且待干后穿刺或更換。

穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。

套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從爾縮短了留置時間，又增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。

多數(shù)學(xué)者主張每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺針眼及周圍皮膚并更換敷料，可以延長留置時間。許燕等研究表明，每日換藥組與隔日換藥組在留置時間上無明顯差異。由于無菌透明保護(hù)膜具有密閉性好，粘貼皮膚緊密不易脫落的特點，筆者認(rèn)為不宜頻繁更換。頻繁揭開保護(hù)膜易導(dǎo)致留置針脫出，且揭開緊貼皮膚的保護(hù)膜的操作過程，套管在血管內(nèi)移動易致血管損傷，增加患者痛苦，如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時應(yīng)及時更換。

　　3 結(jié)語 只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費上得到最大的保障，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。

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