手術(shù)協(xié)議書6篇(醫(yī)院手術(shù)協(xié)議)

時(shí)間：2023-04-05 16:03:00 協(xié)議書

　　下面是范文網(wǎng)小編分享的手術(shù)協(xié)議書6篇(醫(yī)院手術(shù)協(xié)議)，以供參考。

手術(shù)協(xié)議書1

　　姓名：性別：年齡：

　　電話：住址：

　　手術(shù)名稱：日期：

　?。ㄒ唬┯捎诟魅藢徝烙^的不同，醫(yī)師雖盡了最大努力，仍會不能滿足各自的要求，也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥，有時(shí)需要再次手術(shù)修整，患者應(yīng)理解與認(rèn)可。

　?。ǘ┗颊呤苄g(shù)部位的腫脹恢復(fù)期，輕者1-3個月，重者半年以上。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無可比性。

　?。ㄈ┚癞惓?、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù)，隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常，術(shù)者概不負(fù)責(zé)。

　　（四）美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會出現(xiàn)排異反應(yīng)，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無關(guān)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能以此無故糾纏。

　?。ㄎ澹┟廊菔中g(shù)前后必須照像存檔，醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。

　?。┰擁?xiàng)手術(shù)的特殊說明：（寫明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥）

　　（七）上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說明，患者本人（包括家屬）已仔細(xì)研究，其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者或家屬簽字：醫(yī)生簽字：

手術(shù)協(xié)議書2

　　1，術(shù)中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過敏性休克；

　　2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等

　　3，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式

　　4，術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異，需要靜脈移植橋接

　　5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

　　6．術(shù)后再造指體壞死，需要二期手術(shù)切除

　　7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；

　　8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死；

　　9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，再造手指感覺功能恢復(fù)不良；

　　10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運(yùn)動功能恢復(fù)不良；

　　11．術(shù)后再造指外觀差，需要多次整形

　　12，足部供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死

　　13，足部供區(qū)感覺過敏，疼痛，影響行走穩(wěn)定性

　　14，足部供區(qū)足趾移植后，影響美觀

手術(shù)協(xié)議書3

　　科別：_____________

　　床號：_____________

　　住院號：___________

　　姓名：_____________

　　性別：_____________

　　年齡：_____________

　　入院日期：_________

　　手術(shù)日期：_________

　　術(shù)前診斷：手術(shù)必要性。

　　擬施手術(shù)：_________。

　　麻醉方式：_________。

　　術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。

　　1、麻醉意外。

　　2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

　?。?）術(shù)中出血，嚴(yán)重者休克乃至死亡。

　?。?）誤傷病變部位周圍臟器（實(shí)、空腔臟器）。

　?。?）術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開腹。

　　3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　?。?）戳孔感染。

　?。?）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。

　　（3）膽漏、腸瘺等。

　?。?）粘連性腸梗塞。

　　4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。

　　5、其他。

　　以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術(shù)，請簽字，立此為據(jù)。

　　家屬簽名及與病人關(guān)系：_______ 意見：___________

　　病員簽名：___________________ 意見：____________

　　醫(yī)師簽名：___________________

手術(shù)協(xié)議書4

　　1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

　　2、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

　　3、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

　　4、術(shù)后手壞死，需要二期手術(shù)切除。

　　5、術(shù)后傷口感染。

　　6、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動功能恢復(fù)不良。

　　7、神經(jīng)損傷,術(shù)后恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良。

　　8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　9、其他難以預(yù)測的不良意外情況發(fā)生。

手術(shù)協(xié)議書5

　　甲方：韓國韓式技術(shù)代表方（以下簡稱甲方）

　　乙方：（以下簡稱乙方）

　　經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著平等自愿互惠互利，誠實(shí)守信，共同發(fā)展的原則，達(dá)成如下合作協(xié)議：

　　一、雙方共同開展韓國韓式六維提升瘦臉術(shù)，韓式隆鼻術(shù)，韓式雙眼皮，韓式眼袋術(shù)，韓式下頜術(shù)，韓式富貴臉，韓式美眉術(shù)，韓式蘋果肌。

　　二、甲方為技術(shù)操作實(shí)施方，乙方為技術(shù)推廣開發(fā)方。

　　三、甲方負(fù)責(zé)對客戶手術(shù)的操作并保證療效及手術(shù)安全。

　　四、乙方負(fù)責(zé)技術(shù)的推廣開發(fā)及宣傳，并確?？蛻糍|(zhì)量及收取費(fèi)用。

　　五、甲方提供有資質(zhì)的`專業(yè)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)護(hù)人員并保證客戶要求效果正常，在術(shù)后口頭醫(yī)囑出具書面形式的醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。

　　六、乙方為甲方提供相應(yīng)的客戶資源并滿足雙方約定的市場客戶要求。

　　七、開展項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)雙方議定如下：

　　1.韓式六維提升瘦臉術(shù)全面部按六個部位劃分，（頸部、下頜、兩頰、蘋果肌、兩聶、魚尾紋、額頭部）；

　　2.針對每部位基礎(chǔ)收費(fèi)10萬元，全面部60萬元；

　　3.美容院長打板案例每部位3萬元，全面部5萬元。

　　4.如特殊情況，經(jīng)雙方同意后在不低于8萬元每部位，仍可按雙方50%利潤分配；

　　5.如客戶對標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)達(dá)不成協(xié)議，低于8萬元，以每0.5萬元為一個單位，乙方自動下調(diào)5%的利潤分配。低于每部位6萬元，甲方有權(quán)利選擇放棄手術(shù)。

　　八、其他韓式手術(shù)技術(shù)合作收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.韓式蘋果肌10萬元； 2.韓式下頜術(shù)10萬元； 3.韓式富貴臉10萬元；

　　4.韓式隆鼻術(shù)8萬元； 5.韓式雙眼皮3萬元； 6.韓式眼袋術(shù)3萬元；

　　7.韓式美眉術(shù)3萬元。

　　九、其他韓式技術(shù)合作利潤分配達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)受費(fèi)雙方按50%的利潤分配，如經(jīng)雙方同意在按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的基礎(chǔ)上八折優(yōu)惠操作手術(shù)，也可按各50%的利潤分配方案執(zhí)行，如低于八折收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方利潤自動下調(diào)5%如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的6.5折，甲方有權(quán)力放棄手術(shù)。

　　十、其他費(fèi)用的承擔(dān)及分配：

　　1.甲方自行安排專家團(tuán)隊(duì)到達(dá)乙方要求的指定地點(diǎn)及交通費(fèi)用；

　　2.乙方負(fù)責(zé)甲方到達(dá)后的各項(xiàng)安排（食宿加返程的交通費(fèi)用）

　　十一、收費(fèi)方式

　　1. 客戶確定手術(shù)后，乙方應(yīng)向客戶收取標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的50%至30%的手術(shù)預(yù)約金；

　　2. 收取預(yù)約定金后，如客戶自身原因單方終止手術(shù)約定，收取的預(yù)約定金可作為甲方或乙方因操作項(xiàng)目所造成的損失全額賠償（以票據(jù)票證為據(jù)），余下可返還給客戶。

　　十二、結(jié)算方式：手術(shù)操作結(jié)束后，乙方在甲方離開前，將甲方應(yīng)得利潤及時(shí)結(jié)算支付給乙方，不得以任何理由拖欠。如違約甲方有權(quán)單方面終止合作關(guān)系，并保持相應(yīng)追訴欠款的權(quán)力。

　　十三、甲乙雙方有責(zé)任和義務(wù)對雙方合作的項(xiàng)目及條款預(yù)予保密，不得以任何形式向第三方提供。

　　十四、如雙方執(zhí)行合同過程中有未盡事宜，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決，其達(dá)成的條款為本合同的補(bǔ)充組成部分，具有同等法律效力，如協(xié)商未果涉及訴訟，可向當(dāng)?shù)胤ㄔ哼M(jìn)行起訴。

　　十五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字之日生效。

　　甲方：韓國韓式技術(shù)代表方乙方：

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　日期：日期：