下面是范文網小編分享的委托鑒定申請書10篇(鑒定委托書格式)，以供參考。
委托鑒定申請書1
編號：
醫(yī)療機構名稱 法定代表人
醫(yī)療機構地址 郵政編碼
機構代碼
鑒定
申請
代理人姓名 與醫(yī)療機構關系 職業(yè)
職務
性別 身份證號 聯(lián)系電話
年齡 通訊地址
患者姓名 病案號 就診科室
委托鑒定事由(簡要診治經過，請求鑒定理由)：
醫(yī)療機構：(公章)
代理人簽名：
日期： 年 月 日
注明：此表由醫(yī)療機構填寫
委托鑒定申請書2
申請人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。
監(jiān)護人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生。
被申請人：xx市優(yōu)撫醫(yī)院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由
20xx年xx日xx日下午二點多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療，經過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托鑒定申請書3
人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________
被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。
委托鑒定事項：_________________
一、傷殘等級;
二、誤工期限;
三、護理期限及人數(shù);
四、營養(yǎng)期限;
五、后續(xù)治療費數(shù)額。
事故經過：_________________
_____________年__________月__________日__________時__________分左右，_______________駕駛_____________號小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側超越同方向在前的_______________號大型普通客車時與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號牌摩托車發(fā)生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。
委托單位：_________________
_____________年__________月__________日
委托鑒定申請書4
申請人張xx，女，漢族，20xx年8月15日出生，九江市xx實業(yè)有限公司職工，住九江市開發(fā)區(qū)xx組。
申請事項
申請人民法院委托司法鑒定機構對申請人需要的護理時間進行鑒定。
事實和理由
申請人和被告劉xx等人道路交通事故糾紛一案，案號（20xx）潯民一初字第xxxx號，已起訴到潯陽區(qū)人民法院，案件正在審理中。申請人因交通事故造成身體受傷，經司法鑒定構成10級傷殘?，F(xiàn)為了明確申請人因傷殘需要的護理時間，利于人民法院進行裁判。申請人根據法律的`有關規(guī)定向你院提出申請，請求你院委托司法鑒定機構進行鑒定。
此致
潯陽區(qū)人民法院
申請人
20xx年xx月28日
委托鑒定申請書5
申請人：xx，身份證號：xxx
申請事項：傷殘等級鑒定
事實和理由：申請人于20xx年xx月到xx醫(yī)院做腳趾整形美容手術時，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的`上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托鑒定申請書6
建平縣人民法院:
原告梁海廷訴被告夏保軍健康權賠償糾紛一案，為確定原告梁海廷傷殘等級，原告申請人民法院委托有鑒定資質的司法鑒定機關，對原告?zhèn)麣埖燃壸龀龇ㄡt(yī)鑒定，判令被告按鑒定結論判令被告給付傷殘補助費。
申請人;
20xx年1月15日
委托鑒定申請書7
XX人民法院：
申請人：
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫(yī)治無法恢復正常功能，現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托鑒定申請書8
申請人：寧炳南，男，1985年11月25日出生， 漢族，江西省修水縣馬坳鎮(zhèn)青板橋村八組，身份證號 碼360424198511253378
現(xiàn)住：瑞安市莘塍街道周田村
申請人于20xx年8月應聘至溫州好來居裝飾有限 公司瑞安辦事處上班，在工作中不慎從手腳架上摔下， 造成左髕骨骨折，住院治療后，遵醫(yī)囑于十八個月后 住院拆除內固定。特申請作“誤工期、護理期、營養(yǎng) 期”三期鑒定，請求法院特批為謝!
此致
瑞安市人民法院
申請人：
二〇xx年十月十六日
委托鑒定申請書9
申請人：xx張三，女，xx年xx月xx日出生，住址：xx北京市，電話：xx13xxxxx
被申請人：xx李四，男，xx年xx月xx日出生，住址：xx北京市，電話：xx13xxxxx
1.請求事項：
請求貴院調取李四(身份證號：xx)在工商銀行、農業(yè)銀行、招商銀行、建設銀行等銀行的'存款余額。
2.事實和理由：
申請人與被申請人離婚糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)正在審理過程中。因雙方的夫妻共同財產分割中涉及被申請人名下的銀行存款，但該證據申請人及代理律師因客觀情況無法調取。特根據《民事訴訟法》第64條之規(guī)定，申請貴院協(xié)助調取。
此致
北京市xx區(qū)人民法院
申請人：xx
日期：xx
委托鑒定申請書10
x市人力資源和社會保障局：
本人xx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼為xx；家住xx綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話xxxx。
本人于20xx年xx月xx日16:30左右，在xx工作過程中，本人xxx（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進xx康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進行恢復鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
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