下面是范文網(wǎng)小編分享的心電圖心得體會(huì)共7篇 做心電圖的心得體會(huì)，歡迎參閱。

心電圖心得體會(huì)共1

１．寬：室早

２．窄，特別不齊：房顫 ３．窄，相對(duì)不齊：房早 ４．慢，窄，齊：竇緩 ５．不快不慢：正常

６．竇性心動(dòng)過(guò)速：快．窄．齊，心率１００－１５０次／分 ７．室上性心動(dòng)過(guò)速：快．窄．齊，心率１５０－２５０次／分

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：突發(fā)突止

８．三度房室傳導(dǎo)阻滯：寬，慢（一個(gè)ｐ也放不響）

　　以上是看ＱＲＳ波

９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深 １０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波不及Ｓ波 １１．心梗：找出ＱＳ波就可 以上是看高低導(dǎo)聯(lián)

　　V1胸骨右緣第4肋間(紅) V2胸骨左緣第4肋間(黃) V3在V2和V4之間(綠) V4左鎖骨中線與第5肋間相交處(棕) V5左腋前線V4水平處(黑 V6左腋中線V4水平處(紫

　　1，正常心電圖：不用說(shuō)了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái),每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意

　　2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格

　　3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格

　　4，心房顫動(dòng),所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒(méi)規(guī)律,也就是亂七八糟, 5，竇性心動(dòng)過(guò)緩:每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格) 6，竇性心動(dòng)過(guò)速:每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格) 7，房性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波

　　8，室性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬),接下去又是正常的波

　　9，典型心肌缺血：V456的ST段下移

　　10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

　　快速目測(cè)判斷心電圖的經(jīng)驗(yàn)

　　白話心電圖只為幫助考生克服對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的畏難情緒，迅速通過(guò)考試，所以難免有所簡(jiǎn)化。本篇內(nèi)容與學(xué)術(shù)無(wú)關(guān)。內(nèi)容正在更新中

1、正常心電圖

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2、竇性心動(dòng)過(guò)速

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3、竇性心動(dòng)過(guò)緩

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4、房性期前收縮---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但是節(jié)律不一致。 此主題相關(guān)圖片如下：

5、室性期前收縮---特點(diǎn)：出現(xiàn)寬大畸形的QRS 波，T波與主波方向相反 此主題相關(guān)圖片如下：

6、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速---特點(diǎn)：與竇性心動(dòng)過(guò)速有點(diǎn)相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時(shí)常常用此圖來(lái)襯托緊張的氣氛。 此主題相關(guān)圖片如下：

7、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速---特點(diǎn)：沒(méi)有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波，有點(diǎn)象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。 此主題相關(guān)圖片如下：

8、房顫---特點(diǎn)：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f 波。 此主題相關(guān)圖片如下：

9、房撲---特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F 波。 此主題相關(guān)圖片如下：

10、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS 波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。

　　此主題相關(guān)圖片如下：

11、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS 波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。

　　此主題相關(guān)圖片如下：

12、III度房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS 波的節(jié)律沒(méi)有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。 此主題相關(guān)圖片如下：

13、左、右心室肥厚---特點(diǎn)：心電圖對(duì)右心肥大的診斷敏感性較差。通常以QRS波群電壓增高為標(biāo)準(zhǔn)。

　　此主題相關(guān)圖片如下：

14、典型心肌缺血---特點(diǎn)：ST段水平形或下斜形壓低大于或抬高。 此主題相關(guān)圖片如下：

15、急性心肌梗死---特點(diǎn)：

　　早期：

　　首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。

　　急性期： 出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低并倒置。

　　近期：

　　ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。

　　陳舊期： ST-T恢復(fù)正常，殘留壞死Q波。 此主題相關(guān)圖片如下：

　　各波形態(tài)改變對(duì)應(yīng)的意義及代表的疾病

一、-P波增寬,見于：·二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全; ·冠心病； ·高血壓；·急性左心衰；·房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；·心房梗死；

二、-P波增高，見于：·肺源性心臟??；·橫位心；·高血壓、冠心??；·二尖瓣病變；·交界性心律；

三、-P波形態(tài)變化，見于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心動(dòng)過(guò)速（房速）； ·房性并行心律合并房性融合波；·雙重心房心律等。

四、-P-R間期改變，見于；·Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：見于心肌炎；·迷走張力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干擾性房室脫節(jié)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

五、-P-R段偏移，見于：·心房梗死；·心房復(fù)極波明顯，可使P-R段壓低。

六、-P-R段不等，見于；·完全性干擾性房室脫節(jié)；·Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

七、-QRS波高電壓，見于：·左、右心室肥大；·左、右束支傳導(dǎo)阻滯；·預(yù)激綜合征；·室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。

八、-QSR波低電壓，見于：·心包積液、胸腔積液；·肥胖、肺氣腫；·水、電解質(zhì)和代謝紊亂； ·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。

九、-QSR波寬大畸形，見于：·束支傳導(dǎo)阻滯；·預(yù)激綜合征；·室早；·心室肥大；·高血鉀；·心肌炎、心肌??；·室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

十、-QSR波形態(tài)變化，見于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室顫動(dòng)（房顫）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；·早搏與融合波并存；·室性心動(dòng)過(guò)速（室速）或室性并行心律；·間歇性預(yù)激綜合征。

十一、-Q波變異，見于：·左束支傳導(dǎo)阻滯；·高度順鐘向轉(zhuǎn)位；·心肌梗死（心梗）；·心肌??； ·室間隔肥厚；·右心室肥大；·預(yù)激綜合征。 十

二、-ST段壓低，見于：·心肌供血不足；·急性非Q波型心梗；·束支傳導(dǎo)阻滯；·預(yù)激綜合征； ·心肌??；·低鉀血癥；·洋地黃作用；·心室肥大。 十

三、-ST段抬高，見于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期復(fù)極綜合征；·室壁瘤（持續(xù)抬高>3～6個(gè)月）；·變異性心絞痛。

十四、-ST段延長(zhǎng)或縮短，見于。·低血鈣：ST段延長(zhǎng)；·高血鈣、心動(dòng)過(guò)速：ST段縮短。 十

五、-T波低平或倒置，見于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血鉀、藥物（乙胺碘呋酮、奎尼?。?；·自主神經(jīng)功能紊亂；·預(yù)激綜合征；·心室肥大；·束支傳導(dǎo)阻滯、腦血管意外等。 十

六、-T波高聳，見于：·急性心梗超急性期；·高鉀血癥；·早期復(fù)極綜合征；·腦血管意外；·急性心包炎。

十七、-TP融合,見于：·心動(dòng)過(guò)速；·房性早搏。 十

八、-Q-T間期延長(zhǎng)，見于：·Q-T間期延長(zhǎng)綜合征；·腦血管意外；·低鉀血癥；·低鈣血癥； ·心肌炎、心肌??；·室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；·酸中毒、低鎂血癥；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物； 十

九、-Q-T間期縮短，見于：·使用洋地黃過(guò)程中；·高鉀血癥或高鈣血癥；·心動(dòng)過(guò)速。 二

十、-u波倒置，見于；·心肌缺血；·高血壓、心肌??；·主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高鉀血癥； ·心肌梗死早期。

二十一、-u波增高，見于：·低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥；·冠脈供血不足；·藥物（奎尼丁、洋地黃、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、腦血管意外等?！は忍煨孕呐K??；·甲狀腺功能亢進(jìn)； ·低鉀血癥、交感張力增高、深吸氣、運(yùn)動(dòng)等也可見P波增高；·間歇性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。 二十

　　二、-P波低平（振幅

三、-P波消失，見于：·竇性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；·竇-室傳導(dǎo)；·房顫或房撲； ·交界性早搏或交界性心律；·陣發(fā)性室速等。 二十

四、-P波倒置，見于：·右位心；·左心房心律。 二十

五、-電軸左偏，見于：·左前分支阻滯；·完全性左束支阻滯；·下壁心梗；·肺氣腫；·B型預(yù)激綜合征；·高鉀血癥。 二十

六、-電軸右偏，見于：·左后分支阻滯；·右束支阻滯；·右心室肥大；·A型預(yù)激綜合征； ·前側(cè)壁心梗；·垂位心臟。 ]

　　12種心電圖牢記法 1，正常心電圖：不用說(shuō)了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái),每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格 + 右偏 4，心房顫動(dòng):大小不等的f波;R--R絕對(duì)不齊 5，竇性心動(dòng)過(guò)緩:每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格) 6，竇性心動(dòng)過(guò)速:每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格) 與陣上速相比有P波 7，房性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的QRS-T形狀是正常的,只是提前了,但是伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)v1呈M型波,QRS也可以增寬),接下去又是正常的波 有P'(大多代償不完全) 8，室性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這時(shí)候R波寬大畸形),接下去又是正常的波 無(wú)P，T與主波相反 (大多代償完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 ; 上抬:v12> v3> v45> 10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前間壁看V123;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 側(cè)壁,Ⅰ,v56,aVL 11，陣上速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于2個(gè)格，節(jié)律規(guī)則，QRS正常，無(wú)P，T 12，3度阻滯：P頻率>QRS頻率，P-P

心電圖心得體會(huì)共2

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：無(wú)特殊。 ST段：無(wú)異常。

　　T波：I、avL、II、III、avF、V

4、V

5、V6平坦、低平、倒置、雙向。

　　心肌損害。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：無(wú)特殊。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　大致正常心電圖。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：無(wú)特殊。

　　ST段：I、avL、II、III、avF、V

3、V

4、V

5、V6下移約mv。

　　T波：I、avL、II、III、avF、V

3、V

4、V

5、V6平坦、低平、倒置、雙向。

　　無(wú)異常。

　　心肌缺血。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：無(wú)特殊。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　I度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　P波：既無(wú)P波，亦無(wú)f波。 QRS波：R-R間隔絕不等。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　P波：消失，代之一系列大小不等、形態(tài)不規(guī)則f波。 QRS波：R-R間隔絕不等。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　心房顫動(dòng)。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：無(wú)特殊。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：無(wú)特殊。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　竇性心動(dòng)過(guò)速。

　　P波規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常 QRS波：部分導(dǎo)聯(lián)提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　P波規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常 QRS波：普遍導(dǎo)聯(lián)提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　偶發(fā)房性早搏

　　頻發(fā)房性早搏

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。

　　QRS波：部分導(dǎo)聯(lián)提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，其T波方向與主波相反。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。

　　QRS波：普遍導(dǎo)聯(lián)提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，其T波方向與主波相反。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　偶發(fā)室性早搏。

　　頻發(fā)室性早搏。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：V1呈R型。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：V1呈rsr'型。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：V

1、V2呈rS型，I、avL、V

5、V6呈R型 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：II、III、avF呈rS型，I、avL呈Rs型 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　左前分支傳導(dǎo)阻滯。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：II、III、avF呈Rs型，I、avL呈rS型。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　左后分支傳導(dǎo)阻滯。

　　P波：各導(dǎo)聯(lián)QRS波前未見相關(guān)P波。 QRS波：QRS波群規(guī)律出現(xiàn)。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　交界性節(jié)律。

　　P波：II、III、avF、V

4、V

5、V6倒置。 QRS波：無(wú)特殊。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　左心房節(jié)律。

　　P波規(guī)：II、III、avF倒置。 QRS波：無(wú)特殊。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　右心房節(jié)律。

　　P波規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：V1~V3呈QS型。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　P波規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：V1~V3呈QS型。 ST段：V

1、V

2、V3上抬約 T波：無(wú)異常。

　　陳舊性前間壁心肌梗塞。

　　急性前間壁心肌梗塞。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：II、III、avF呈QS型。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：II、III、avF呈QS型。 ST段：II、III、avF上抬約mv。 T波：無(wú)異常。

　　陳舊性下壁心肌梗塞。

　　急性下壁心肌梗塞。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：I、avL呈QS型。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：I、avL呈QS型。 ST段：I、avL上抬約mv。 T波：無(wú)異常。

　　陳舊性高側(cè)壁心肌梗塞。

　　急性高側(cè)壁心肌梗塞。

　　P波：/ptf/-V1

　　左心房負(fù)荷過(guò)度

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：R-R間隔之差>。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　竇性心律不齊

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。

　　QRS波：Rv5>，Rv5+Sv1>。Rv5+Sv1>。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。 左心室肥大

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。 QRS波：Rv1>，Rv1+Sv5>。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　右心室肥大。

　　P波：規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、時(shí)限，電壓正常。

　　QRS波：部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與其繼前形狀不

一、大小不等QRS波群。 ST段：無(wú)偏移。 T波：無(wú)異常。

　　室內(nèi)差異傳導(dǎo)阻滯

心電圖心得體會(huì)共3

　　室性心動(dòng)過(guò)速評(píng)分系統(tǒng):心電圖診斷室性心動(dòng)過(guò)速的新方法 張妮瀟 劉彤

　　天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

　　寬QRS心動(dòng)過(guò)速（WCT）的心電圖診斷一直是臨床醫(yī)生和心電圖醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，近年來(lái)，寬QRS鑒別診斷的新標(biāo)準(zhǔn)和綜述文章層出不窮，包括經(jīng)典的Wellens法、Griffith法、Lau和Ng法等，目前我們發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確區(qū)分室性心動(dòng)過(guò)速（VT）和室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT），主要原因是這些標(biāo)準(zhǔn)都是基于室速類型和QRS波形態(tài)的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性得到的結(jié)果。目前上臨床上最常用的方法是Brugada法和Verechei-aVR法，它們的特異性大約為40％-80％，準(zhǔn)確度為75％。換句話說(shuō)，應(yīng)用這些方法每4個(gè)人中就會(huì)出現(xiàn)1例診斷失誤。然而，如果我們把所有寬QRS波心動(dòng)過(guò)速都診斷為室性心動(dòng)過(guò)速也能使診斷準(zhǔn)確度達(dá)到75-80％左右，因?yàn)橹挥?0％-25％的寬QRS心動(dòng)過(guò)速是室上性心動(dòng)過(guò)速。最近Jastrzebski等提示了室性心動(dòng)過(guò)速評(píng)分系統(tǒng)，可根據(jù)特異性室速形態(tài)特征的數(shù)目來(lái)診斷室性心動(dòng)過(guò)速。

　　Jastrzebski等分析整理了587例患者的786份寬QRS波心動(dòng)過(guò)速心電圖（512份室性心動(dòng)過(guò)速和274份室上性心動(dòng)過(guò)速），寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的定義為頻率100-250次/分且QRS波持續(xù)時(shí)間≥120ms，排除顯著不規(guī)律RR間期（不同RR間期長(zhǎng)度相差＞40ms）的提示心房顫動(dòng)或起搏心律的心電圖，而保留偶發(fā)不規(guī)律RR間期（如由于心室奪獲心律引起）和兩種RR間期交替出現(xiàn)心電圖。所有患者都通過(guò)電生理檢查結(jié)果活植入型心臟裝置記錄的心內(nèi)電圖明確診斷寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的性質(zhì)。通過(guò)分析這些心電圖發(fā)現(xiàn)一些新的心電圖指標(biāo)可用于寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的診斷，即形成了室性心動(dòng)過(guò)速診斷的評(píng)分系統(tǒng)（其中連續(xù)102份心電圖用于制定評(píng)分系統(tǒng)，剩余684份圖用于檢驗(yàn)這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)是否有效）。表1列出了在這些患者中評(píng)價(jià)的各項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)，最終7項(xiàng)敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高的標(biāo)準(zhǔn)用于診斷室速的評(píng)分系統(tǒng)。當(dāng)室速評(píng)分≥3時(shí)不會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果（見表1）。這7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1) V1導(dǎo)聯(lián)起始R波：V1導(dǎo)聯(lián)QRS起始部分必須是單向R波（圖1，A1-A6）、R≥S的RS（圖1，A7-A9）或Rsr’大R波。

(2) V1或V2導(dǎo)聯(lián)起始r＞40ms：這條標(biāo)準(zhǔn)僅適用于QRS主波方向向下的心電圖分析，V1導(dǎo)聯(lián)rS起始r波較寬的心電圖（圖1，B1-B3）。

(3) V1導(dǎo)聯(lián)S波切跡：切跡常位于S波的下降支的中部（圖1，C1-C3）也可在最低點(diǎn)附近（圖1，C4-C7）或S波剛開始處（圖1，C8和C9）。

(4) aVR導(dǎo)聯(lián)起始R波：aVR導(dǎo)聯(lián)QRS起始必須是一個(gè)大R波，包括單向R波（無(wú)論是否有切跡）、R≥S的RS波以及Rsr’。這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)類似但應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)不同。

(5) II導(dǎo)聯(lián)R波峰達(dá)峰時(shí)間≥50ms：指從II導(dǎo)聯(lián)QRS波開始到出現(xiàn)極性變化的時(shí)間

(6) V1-V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)RS波：只有V1-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形而無(wú)RS、rS和Rs時(shí)滿足這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

(7) 房室分離：由于其特異性高，這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為2分

　　這種室速評(píng)分方法滿分為8分，可明確診斷大多數(shù)患者的室速，相比于其它心電圖方法有更高的診斷準(zhǔn)確性，評(píng)分超過(guò)3分可以確診室速，評(píng)分超過(guò)1分可考慮室性心動(dòng)過(guò)速，評(píng)分為0考慮室上性心動(dòng)過(guò)速。最后這種評(píng)分系統(tǒng)鑒別預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速與室速顯著優(yōu)于Brugada法和aVR法。 日前，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心律失常科的徐廣志、王文娟和張樹龍等人共同發(fā)表論文，旨在通過(guò)分析心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(PTFV1)與陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)(HATCH評(píng)分)的相關(guān)性，為陣發(fā)性房顫患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)提供新的預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究指出PTFV1作為一種無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進(jìn)展有重要的臨床指導(dǎo)意義。該文章發(fā)表在2014年第4期的《中華心律失常學(xué)雜志》上。

　　關(guān)鍵字：

　　陣發(fā)性心房顫動(dòng) | 心電圖 | HATCH評(píng)分

　　日前，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心律失常科的徐廣志、王文娟和張樹龍等人共同發(fā)表論文，旨在通過(guò)分析心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(PTFV1)與陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)(HATCH評(píng)分)的相關(guān)性，為陣發(fā)性房顫患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)提供新的預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究指出PTFV1作為一種無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進(jìn)展有重要的臨床指導(dǎo)意義。該文章發(fā)表在2014年第4期的《中華心律失常學(xué)雜志》上。

　　回顧并測(cè)量大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年至2012年180例非瓣膜性陣發(fā)性房顫患者的HATCH評(píng)分及PTFV1，使用Spearman等級(jí)相關(guān)分析PTFV1與HATCH評(píng)分的相關(guān)性。

　　結(jié)果①180例非瓣膜性陣發(fā)性房顫患者PTFV1與HATCH評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=，);HATCH評(píng)分≥2分組PTFV1明顯大于HATCH評(píng)分1分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【摘要】目的通過(guò)常規(guī)體檢，探討健康人群心電圖異常的相關(guān)因素。方法對(duì)

　　我科室2010年度名健康體檢人員進(jìn)行心電圖、生化等常規(guī)檢查所出現(xiàn) 的異常結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果異常心電圖占總數(shù)的，其中ST- T改變的有2351例為最多，占異常總數(shù)的%。異常心電圖隨著年齡增大而增多，年齡分段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈);女性略高于男性。異常心電圖人群中甘油三酯升高為%，總膽固醇升高的為%，低密度脂蛋白升高%，空腹血糖升高為%,高血壓為%,脂肪肝為%，與正常心電圖人群所檢出的值相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈)。結(jié)論異常心電圖的改變與年齡、性別相關(guān)，也與血脂異常、血糖升高、血壓升高以及脂肪肝密切相關(guān)。應(yīng)對(duì)上述危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行預(yù)防控制?！娟P(guān)鍵詞電圖體檢異常 近十年來(lái)我國(guó)人群心血管病呈明顯的上升趨勢(shì)，冠心病的患病率明顯 增高，心血管病死亡現(xiàn)成為我國(guó)人口死亡原因的首位。各種心血管疾病(包括冠心病、風(fēng)心病、高心病、肺心病、心肌病等等）的心電圖均有各種異常的改變，心電圖可以分析與鑒別各種心律失常，也可以反映出心肌受損的程度及發(fā)展過(guò)程，還可以反映心房心室的功能結(jié)構(gòu)。本文對(duì)我科室2010年度健康人群體檢檢。

心電圖心得體會(huì)共4

? 心電圖基本知識(shí)

　　心臟有兩種活動(dòng)，一為機(jī)械活動(dòng)，一為電活動(dòng)。人的心臟在不停地跳動(dòng)，即不停地收縮和舒張，以完成全身血液循環(huán)，此即心臟的機(jī)械活動(dòng)。在心臟收縮之前，心臟首先發(fā)生激動(dòng)，在激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生微弱的電流，約為安培，2～3毫伏，此即電的活動(dòng)。心臟增生的電流可傳到全身保個(gè)部位，由于電流方向與身體各個(gè)的角度不同，全身各個(gè)部位距離心臟的遠(yuǎn)近不同，以及身體不同部位的導(dǎo)電介質(zhì)不同，因此不同的體表部位，電位變化也不同。將體表的任何兩點(diǎn)與電流計(jì)的兩端相連接，即可見電流計(jì)的指針隨心臟搏動(dòng)而出現(xiàn)規(guī)律性的偏轉(zhuǎn)，表示有一個(gè)可以測(cè)知的電流存在。利用心電圖機(jī)把這種電流描繪成波形即為心電圖。心電圖機(jī)為記錄心電圖的精密儀器，又稱心電圖描記器，主要由以下幾部分組成 ：①一架精密的電流計(jì)；②電流放大裝置；③記錄用裝置；④導(dǎo)聯(lián)選擇器與定準(zhǔn)電壓等輔助裝置。目前我國(guó)生產(chǎn)的熱筆式心電圖機(jī)，性能良好，物美價(jià)廉。隨著科學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)有的心電圖機(jī)內(nèi)裝有微型計(jì)算機(jī)，可自動(dòng)打印出診斷結(jié)果，使用甚為方便。另有所謂長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄器，即可記錄一小時(shí)以上，直至24小時(shí)的心電圖，對(duì)觀察心律失常及診斷冠心病有重要價(jià)值。 心電圖記錄用紙是特制的，有一定規(guī)格。記錄紙上有許多方格，方格由粗細(xì)兩種組成，縱線代表振幅，橫線代表時(shí)間。由細(xì)線組成的小方格，其振幅為１毫米，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓為10毫米（１毫伏）時(shí)，相當(dāng)于０。１毫伏。每人小方格的時(shí)間，在記錄紙的走速為２５毫米／秒時(shí)為秒。每縱橫５個(gè)小格由精線隔開，即粗線構(gòu)成的大方格，其振幅為５毫米，時(shí)間為秒（圖１-３-１） 能解決的問(wèn)題

　　心電圖主要反映心臟電的活動(dòng)狀態(tài)，是診斷心臟病的重要工具之一，但應(yīng)當(dāng)知道并非所有心臟病都有異常電圖表現(xiàn)，相反不正常的心電圖也不一定都是心臟病，因此不能期望所有心臟病一經(jīng)描記心電圖即可得出診斷。心電圖只是診斷中的手段之一。醫(yī)生要根據(jù)病史、查體及其他檢查資料，配合心電圖，經(jīng)過(guò)綜合分析才能正確的診斷心臟病。心電圖能解決的問(wèn)題有：①各種心律失常，絕大多數(shù)心律失常只有依靠心電圖才能做出正確的診斷；②冠心病、心肌梗塞，心電圖不但能診斷心肌梗塞，而且能確定是急性心肌梗塞或陳舊性心肌梗塞；③心肌炎及心肌?。虎苄陌?；⑤心房及心室肥大，心電圖能診斷左心房、右心房，左心室、右心室肥大；⑥診斷電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥及低鈣血癥等；⑦其分疾病對(duì)心臟的影響；⑧藥物中毒，有些藥物容易中毒，而其中毒表現(xiàn)主要在心臟，可用心電圖發(fā)現(xiàn)，如洋地黃、奎尼丁等；⑨心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查術(shù)時(shí)易發(fā)生心律失常，可用心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，以得到及時(shí)處理；有些嚴(yán)重心臟病可隨時(shí)發(fā)生嚴(yán)重心律失常而危及生命，用心電圖監(jiān)測(cè)可得到及時(shí)搶救性的治療。 注意事項(xiàng)

　　為使所描主的心電圖波形易于辨認(rèn)和測(cè)量，要避免各種干擾，避免波形漂移，需注意以下事項(xiàng)：

1.被檢查者不要精神緊張，呼吸要均勻，仰臥位，肌肉放松。

2.小兒不合作時(shí)，檢查者可帶橡皮手套按住小兒四肢，不得用手直接接觸被檢查者。 3.被檢查者不得與鐵床或墻壁接觸。

4.為減少皮膚導(dǎo)電阻力，放置電極板部位要用清水或酒精擦洗凈，然后涂以鹽水或?qū)щ娔z，涂沫要均勻。電極板要與皮膚接觸良好，但不要太緊。

5.心電圖室要安靜，室溫保持20℃左右，室溫過(guò)高或過(guò)低均影響檢查效果。 6.避免其他電器干擾，特別是Ｘ線機(jī)、發(fā)電機(jī)、吸引器，理療機(jī)等，這些儀器所產(chǎn)生磁場(chǎng)與病人及心電圖機(jī)發(fā)生感應(yīng)而出現(xiàn)干擾。7.一定要接好地線。 心電圖導(dǎo)聯(lián)

　　將兩個(gè)電極析置于人體表面兩個(gè)不同的部位，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連接，即可描記出心電圖波，這種聯(lián)接方法和裝置即為心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有１２個(gè)，即３個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)（又稱雙極肢導(dǎo)聯(lián)），用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示；３個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)，用aVR、aＶＬ、aＶＦ表示；６個(gè)單極胸前導(dǎo)聯(lián)，有Ｖ1Ｖ2Ｖ3Ｖ4Ｖ5Ｖ6表示。一般情況下描記上述12個(gè)導(dǎo)聯(lián)能滿足心電圖診斷上的需要，如有必要可加用描記Ｖ3Ｒ Ｖ4Ｒ Ｖ5Ｒ Ｖ7 Ｖ8 Ｖ9極遙測(cè)心電圖等導(dǎo)聯(lián)。 １.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（圖１-３-２）

Ⅰ：為接連左、右臂的電位差，將左臂連于心電圖機(jī)的正極，右臂連于心電圖機(jī)的負(fù)極，即Ⅰ＝左臂（＋）→右臂（－）。

Ⅱ：為連接左腿和右臂的電位差，將左腿連于心電圖機(jī)的正極，右臂連于心電圖機(jī)的負(fù)極，即Ⅱ＝左腿（＋）→右腿（－）。 Ⅲ：為連接左退和左臂的電位差，將左腿連于心電圖機(jī)的正極，左臂連于心電圖機(jī)的負(fù)極，即 Ⅲ＝左腿（＋）→左臂（－）。

２.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)（圖１-３-３）將右臂、左臂、左腿各通過(guò)5000歐姆的電阻，然后連在一起構(gòu)成中心電站，這樣中心電站的電位幾乎等于零，作為無(wú)效電極連接于心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成單極肢導(dǎo)聯(lián)，分別用ＶＲ、ＶＬ、ＶＦ表示。這種導(dǎo)聯(lián)能反映不同部位心肌的絕對(duì)電位，在描記哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)將該肢體與中心電站截?cái)?，能使描記出的波形振幅?0%，使波形增大、清晰、易于辯認(rèn)，稱為加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)，用aVR、aVL、aVF表示。

　　aVR：即加壓?jiǎn)螛O右臂導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于右臂，連于心電圖機(jī)的正極；無(wú)效電極置于左臂與左腿相連的中心電站上，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極。

　　aVL：即加壓?jiǎn)螛O左臂導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于左臂，連于心電圖機(jī)的正極；無(wú)效電極置于右臂與左腿相連的中心電站上，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極。

　　aVF：即加壓?jiǎn)螛O左腿導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于左腿，連于心電圖機(jī)的正極；無(wú)效電極置于右臂與左臂相連的中心電站上，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極。 ３.單極胸前導(dǎo)聯(lián)（圖１-３-４）利用前面所提到的單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式，將探查電極分別置于如圖１-３-５所示的心前區(qū)固定的位置即構(gòu)成單極胸前導(dǎo)聯(lián)。 Ｖ１：探查電極放在胸骨右緣第４肋間。

Ｖ２：探查電極放在胸骨左緣第４肋間。

Ｖ３：探查電極放在Ｖ2 與Ｖ４連線的中點(diǎn)。

Ｖ４：探查電極放在鎖骨中線與第５肋間的交點(diǎn)上。

Ｖ５：探查電極放在左腋前線與第５肋間的交點(diǎn)上。

Ｖ６：探查電極放在左腋中線與第５肋間的交點(diǎn)上。 正常心電圖

　　一組正常心電圖包括心房與心室激動(dòng)兩個(gè)部分，心房波用"Ｐ"表示，是心房除極所產(chǎn)生的波形。心室波又包括兩個(gè)部分：一為心室除極所產(chǎn)的波用"ＱＲＳ表示；一為心室復(fù)極所產(chǎn)ＱＲＳ波群之內(nèi)，故在一般情況下心電圖上看不到，現(xiàn)將正常心電圖各波、段介紹如下（圖１-３-５）。 1.Ｐ波 為左、右心房除極所產(chǎn)生的波形，大體上前半部為右心房除極、后半部為左心房除極所產(chǎn)生，正常Ｐ波形態(tài)為光滑饅頭狀，其振幅（高度）為～毫伏，時(shí)間為～秒，Ｐ波形態(tài)有多種（圖１-３-６），如振幅毫伏為增高，后者形態(tài)如呈尖峰狀，表示右心房肥大；如Ｐ波時(shí)間>秒，且頂部平坦或有切跡，表示左心房肥大；如振幅>毫伏，時(shí)間>秒，表示左、右心房均肥大。在各導(dǎo)聯(lián)上Ｐ波形態(tài)不同，Ⅰ、Ⅱ、aVF直立向上，aVR倒置向下，Ｖ1Ｖ2可直產(chǎn)可倒置、Ｖ

4、Ｖ

5、Ｖ6直立向上，否則向上，否則為異常。

2.Ｐ-Ｒ（Ｐ-Ｑ）間期 為心房開始除極到心室開始除極所需要的時(shí)間，正常值為 ～秒，平均秒，過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均為異常。Ｐ-Ｒ間期秒為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。 3.ＱＲＳ波群 代表心室除極所產(chǎn)生的波形，由于它由Ｑ、Ｒ、Ｓ三個(gè)波所組成，故稱為ＱＲＳ波群?？捎幸韵赂鞣N形態(tài)（圖１-３-７）。第一個(gè)向下的波稱為"Ｑ"波（如波形矮小用Ｒ表示），第三個(gè)向下的波稱為"Ｓ"波（如波形矮小用s表示。如果整個(gè)波形為一個(gè)向一的波稱為"QS"波，如果有兩個(gè)向上的波，后面的用"Ｒ"表示。

ＱＲＳ波群時(shí)間，即寬度為～秒，多在秒左右，如超過(guò)秒則為異常。 ＱＲＳ波群振幅，即電壓或高度：正常時(shí)標(biāo)準(zhǔn)Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波振幅（ＲＩ）

　　正常時(shí)除aＶＲ導(dǎo)聯(lián)外，Ｑ波均小，時(shí)間秒，深度>?R，常表示為心肌梗塞，有時(shí)見于心肌病。如標(biāo)導(dǎo)聯(lián)中每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ＱＲＳ波群均小于毫狀，即為低電壓。

4.Ｓ-Ｔ段 為心室開始除極到心室開始復(fù)極這一段時(shí)間為主電圖上從ＱＲＳ波群終點(diǎn)到Ｔ波起始的一段時(shí)間。正常時(shí)Ｓ-Ｔ段在等電位線上，向下不超過(guò)毫伏，否則常表示為冠心病，向上下超過(guò)毫伏，如超過(guò)毫伏且凹面向一，常為急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)。Ｓ-Ｔ段時(shí)間一般為～秒，低血鈣時(shí)延長(zhǎng)，洋地黃中毒時(shí)縮短。 5.Ｔ波 Ｔ波是心室復(fù)極過(guò)程所產(chǎn)生的波形，形態(tài)有多種致，如以Ｒ波為主且高大，則Ｔ波形態(tài)與振幅大致與ＱＲＳ波群的主波一致，如以Ｒ波為主且高大，則Ｔ波直立向上且振幅較高。但Ｔ波振幅不應(yīng)超過(guò)毫伏，高而尖的Ｔ波常見于血鉀過(guò)高。如Ｔ波小于同一導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波的1/10，稱為Ｔ波低平。Ｔ波時(shí)間一般為 ～秒，振幅較高時(shí)，寬度亦隨之較長(zhǎng)。Ｔ波形態(tài)在Ｉ、Ⅱ直立向上；aVR倒置向下；Ⅲ、aVL、aVF不恒定，這三個(gè)導(dǎo)聯(lián)如ＱＲＳ波群以Ｒ波為主，就應(yīng)直立，如ＱＲＳ波群以Ｓ波為產(chǎn)時(shí)則常倒置;Ｖ

1、Ｖ2可直立可倒置，有時(shí)Ｖ3也倒置，如ＴV3倒置，則ＴＶ

1、Ｖ2必須倒置，否則為不正常，Ｖ4～6直立向上（圖１-３-８）。

6.Ｑ-Ｔ間期 Ｑ-Ｔ間期是心室除極開始到復(fù)極結(jié)束的一段時(shí)間，心電圖上從ＱＲＳ波群的開始到Ｔ波的終點(diǎn)這一段時(shí)間，又稱為心室的電收縮時(shí)間。此間期的長(zhǎng)短與心率有密切關(guān)系，心率越快，Ｑ-Ｔ間期越短，心率越慢，Ｑ-Ｔ間期越長(zhǎng)。正常Ｑ－Ｔ間期＝（（Ｒ－Ｒ間期）的根）±秒（各心電圖書均有正常值表）。Ｑ－Ｔ間期延長(zhǎng)多見于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血鉀、低血鈣等，Ｑ－Ｔ間期縮短多見于高血鉀、高血鈣等。

7.Ｕ波 為Ｔ波之后 ～秒出現(xiàn)的一個(gè)小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全明了，正常時(shí)振幅為～毫伏，時(shí)間為～秒，平均秒，方向秒，方向大致與Ｔ波一致。Ｕ波在Ｖ3導(dǎo)聯(lián)最清楚。Ｕ波增高常見于低血鉀，其次見于洋地黃中毒，在冠心病或高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)Ｕ波倒置。 心電軸

　　心電圖的Ｐ、ＱＲＳ及Ｔ波均可用一定的方法測(cè)出其平均電軸，但臨床上所提到的電軸的指ＱＲＳ波群的電軸，電軸變化在診斷中有一定價(jià)值。心電軸正常值為＋30～+90°，平均58°.

　　心電軸

　　輕度左偏：０°～30°

　　中度左偏：-30°～ ０°

　　重度左偏：

　　心電軸>＋90°為電軸右偏

　　輕度右偏：＋90°～＋120°

　　中度右偏：＋120°～+180°

　　重度右偏：>+180°

　　心電軸隨年齡而不同，嬰幼兒及兒童多為電軸輕度右偏，40歲以后多為輕度左偏。電軸偏轉(zhuǎn)的意義如下：

1、心臟在胸腔中的位置，如呈垂直位常為電軸右偏，見于身體細(xì)長(zhǎng)者；如呈橫置位常為電軸左偏，見于體胖、大量腹水及妊娠晚期婦女。

2、心室肥大，右心室肥大者常為電軸右偏；左心室肥大者常為電軸左偏；兩心室肥大者，視左、右心室肥大程度而定，可為左偏、右偏或無(wú)偏轉(zhuǎn)。

3、束支傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏；左束支阻滯及左束支前分支阻滯電軸左偏。

4、心肌萎縮或梗塞，左心室心肌萎縮或梗塞電軸右偏；右心室心肌萎縮或梗塞電軸左偏。

　　心電軸的測(cè)量計(jì)算主要根據(jù)Ｉ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群絕對(duì)值，然后查表，各心電圖書中均有心電軸表。簡(jiǎn)單的方法即根據(jù)QRS波群形態(tài)確定電軸左偏或右偏（圖１-３-９）。電軸右偏時(shí)Ｉ導(dǎo)聯(lián)以Ｓ波為主，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以Ｒ波為主；電軸左偏時(shí)Ｉ導(dǎo)聯(lián)以Ｒ波為主，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以Ｓ波為主。 常見異常心電圖

　　前面已介紹過(guò)正常心電圖各波、段的正常形態(tài)及有關(guān)數(shù)值，但在閱讀心電圖讀心電圖時(shí)必須把所有的導(dǎo)聯(lián)審查一遍，并測(cè)量有關(guān)數(shù)值，最后得同結(jié)論。在閱讀心電力圖時(shí)首先看Ｐ波，如Ｐ波按時(shí)順序出現(xiàn)，形態(tài)順序出現(xiàn)，形態(tài)、振幅及時(shí)間均在正常在常范圍之內(nèi)，則可認(rèn)為是竇性心律；其次測(cè)量P-R間期，QRS波群以Q波開始者則測(cè)P-Q間期在～秒之內(nèi)則證明心房至心室的傳導(dǎo)時(shí)間正常；繼而觀察QRS波群形態(tài)有無(wú)畸形，測(cè)量各波值，根據(jù)Ｉ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)確定有無(wú)電軸偏轉(zhuǎn)；最后觀察Ｔ波形態(tài)及振幅，有Ｕ波者亦觀察其形態(tài)及振幅。如以上觀測(cè)結(jié)果均在正常范圍，則結(jié)論為正常心電圖（圖１-３-10）。

　　圖1-3-10為一正常心電圖。P波按時(shí)順序出現(xiàn)，除aVR倒置外，其余各導(dǎo)聯(lián)均為直立，特別Ⅱ、aVF直立，故可認(rèn)為是竇性心律。P波外觀圓滑，時(shí)間為秒，屬正常范圍。P-R間期秒，無(wú)延長(zhǎng)或縮短。QRS波群各導(dǎo)聯(lián)時(shí)間為秒，形態(tài)無(wú)異常，振幅均在正常范圍之內(nèi)，無(wú)電軸偏移，T波除aVR倒置，Ⅲ、V1低平外，余均直立，形態(tài)正常。仔細(xì)觀察在Ⅱ、aVF、V

3、V5的T波后可見小的向上波，是為U波，以V3最明顯。這份心電圖可結(jié)論為正常心電圖。正常心電圖的心律為竇性心律，竇性心律的心電圖診斷包括：①P波為竇性，即在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置，P-R間期>秒；②P-P間期（或R-R間期）為～秒，即心率為每天分鐘60～100次。

　　下面介紹幾種常見的異常心電圖

1.竇性心動(dòng)過(guò)速 成人及６歲以上兒童心率超過(guò)100次／分，２～６歲超過(guò)120次／分，嬰兒超過(guò)150次／分，即為竇性心動(dòng)過(guò)速，常見于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)之后、發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、心力衰謁等。竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷：①Ｐ波符合竇性心律的特點(diǎn)（Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVＲ倒置）。②Ｐ－Ｐ間期100次（成人）。

2.竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律每分鐘低于60次，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩可見于正常人，如睡眠時(shí)、運(yùn)動(dòng)員等；亦可見于甲狀腺機(jī)能減退、冠心病、病態(tài)竇方結(jié)綜合征、應(yīng)用洋地黃、心得安等藥物時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖診斷：①Ｐ波符合竇性心律的特點(diǎn)。②Ｐ－Ｐ間期（或Ｒ－Ｒ間期）>秒，即心率

3.竇性心律不齊 竇性心律不齊有兩種：①呼吸性竇 性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)心率減慢，常見于正常人，尤以心動(dòng)過(guò)緩時(shí)及兒童較為常見。②非呼吸性竇性心律不齊，即不受呼吸影響的竇性心律不齊，可見于冠心病、洋地黃等到藥物的影響。

　　竇性心律不齊的心電圖特點(diǎn)有：①Ｐ波符合竇性心律的特點(diǎn)。②Ｐ－Ｐ間期（或Ｒ－Ｒ間期）不等，在同一導(dǎo)聯(lián)中相差秒以上。

4.房性期前收縮 正常人的心臟搏動(dòng)，首先由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，然后依次下傳到心房、房室結(jié)及心室，先后引起心方及心室搏動(dòng)。凡是發(fā)生在竇房結(jié)以外部位的沖動(dòng)，均稱為異位沖動(dòng)，如果沖動(dòng)發(fā)自于心房且提前出現(xiàn)引起心臟搏動(dòng)稱為房性前收縮或叫房性過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱房性早搏。其心電圖特點(diǎn)為：①在一系列心電圖上見到提早出現(xiàn)的Ｐ"波，其形態(tài)與竇性Ｐ波不同。②Ｐ"－Ｒ間期>秒。③提早Ｐ"波后面的QRS波群形態(tài)一般與竇 性Ｐ波后面的QRS波群相同。④期前收縮后有一較長(zhǎng)的間歇期，但包括期前收縮的兩個(gè)P-P間期期小于竇性Ｐ－Ｐ間期的兩倍，稱為不完全代償間歇期。

5.交界區(qū)性期前收縮 所謂交界荀指房室結(jié)周圍，介于心房與心室之間，即連接心房室之處。由交界區(qū)發(fā)出的沖動(dòng)且提前出現(xiàn)引起心臟搏動(dòng)稱為交界區(qū)性期前收縮，過(guò)去稱為結(jié)性期前收縮。它可以下傳到心室，也可逆?zhèn)鞯叫姆俊Ｆ湫碾妶D特點(diǎn)為：①在一系列心電圖上見到提前出現(xiàn)的。②在提前出現(xiàn)的QRS波群前可見到倒置的Ｐ"波，Ｐ"－Ｒ間期秒。②提前的QRS波群之前無(wú)Ｐ波，后面的Ｔ波與QRS波群的主波方向相反。③有完全代償間歇期，即包括期前收縮的兩個(gè)Ｐ－Ｐ間期（或Ｒ－Ｒ間期）等于竇性Ｐ－Ｐ間期（或Ｒ－Ｒ間期）的兩倍。④室性期前收縮亦可呈

二、

三、四聯(lián)律。期前收縮有時(shí)無(wú)代償間歇期，在兩個(gè)正常竇性心動(dòng)之間出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，這樣就使心跳增加一次，稱為間插性期前收縮。

7.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速包括心房性及交界區(qū)性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，因二者臨床上甚至在心電圖上常難以區(qū)別開，它們的異位起搏點(diǎn)均發(fā)生在心室以上，故統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。心電圖特點(diǎn)為：①為連續(xù)三個(gè)以上的房性或交界區(qū)性期前收縮，陣發(fā)開始的第一次搏動(dòng)應(yīng)提前出現(xiàn)，陣發(fā)終止后有較長(zhǎng)的代償間歇期。②頻率為每分鐘160～ 220次，節(jié)律規(guī)整。③QRS-T為室上性。④Ｐ"波或倒置的Ｐ"波可區(qū)分房性或交界區(qū)性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。 8.室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是連續(xù)三個(gè)以上的室性期前收縮所構(gòu)成，QRS波群寬大，Ｔ波與QRS波群的主波方向相反，速率160～220次／分，節(jié)律往往有輕度不規(guī)則。如能發(fā)現(xiàn)Ｐ波，Ｐ波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。 9.心房撲動(dòng) 心房撲動(dòng)是速度更快的房性心律失常，其心電圖特點(diǎn)為：①Ｐ波消失，被Ｆ波所代替，Ｆ波連續(xù)出現(xiàn)呈鋸齒狀，速率為250～350次／分。②Ｆ波與QRS波群常有一定比例，多為偶數(shù)，如2:

1、4:1等，即2個(gè)Ｆ波或4個(gè)Ｆ波后出現(xiàn)1個(gè)QRS波群，有時(shí)也可為3:1或5:1的奇數(shù)比例。 10.心室撲動(dòng) 心室撲動(dòng)是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)之間的心律，它是心室顫動(dòng)的前奏，是最危險(xiǎn)的心律失常之一。心電圖特點(diǎn)為連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)則的寬大畸形的心室波，每分鐘150～250次，分不清QRS及ST-T波，Ｐ波也不能看到。 11.心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)為比較多見的心電圖，是最快速的房性心律失常，常見于二尖瓣狹窄、冠心病等。其心電圖特點(diǎn)有：①Ｐ波消失被"f"波所代替，"f"波的特點(diǎn)是波幅大小不等、形態(tài)各異，頻率每分鐘400～600次。②QRS波群形態(tài)為室上型，間距不等，無(wú)任何規(guī)律，振幅也往往各不相同。 12.心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)是心臟驟停中最常見的心律失常，是死亡的先兆，心電圖特點(diǎn)是正常的Ｐ－ QRS-T均消失，出現(xiàn)大小不等、節(jié)律非常不規(guī)則的心室波形，每分鐘200～500次。

13.Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯 Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上主要表現(xiàn)為Ｐ－Ｒ間期延長(zhǎng)，即Ｐ－Ｒ間期大于秒，Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯可見于迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)、心肌炎及洋地黃等藥物作用。 14.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖有兩種類型，即莫氏I型（Ⅱ˙Ⅲ），前者心電圖特點(diǎn)為P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至有一次P波不能下傳到心室即P波后無(wú)QRS波群，然后再是P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落。后者心電圖特點(diǎn)為無(wú)P-R間期逐漸延長(zhǎng)而突然在P波后無(wú)QRS波群。I型預(yù)后好，Ⅱ型易演變?yōu)棰蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

15.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室傳導(dǎo)阻滯是指心房到心室之間有傳導(dǎo)障礙，但僅表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢，心房的激動(dòng)均能傳到心室，故心電圖上P-R間期延長(zhǎng)，但每個(gè)P波后均有QRS波群。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房到心室之間的傳導(dǎo)障礙進(jìn)一步加重，有的心房沖動(dòng)能傳到心室（P波后有QRS波群），有的心房沖動(dòng)到能傳到心室（P波后無(wú)QRS波群）。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房到心室之間的傳到心室障礙發(fā)展到最嚴(yán)重階段，即心房激動(dòng)完全不能傳到心室，心房和心室由兩個(gè)各自獨(dú)立的起搏點(diǎn)所控制。在心電圖上P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P-P間期小于R-R間期，即心房速率快，心室速率慢且規(guī)則。

16.左心室肥厚 左心室肥厚見于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全等疾病。心電圖特點(diǎn)：①Q(mào)RS波群電壓增高，如RV5>25mm或RV5+SV1>40mm（女>35mm）或RaVL>12mm或RaVF>20mm。②電軸左偏。③以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，特別V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及T波倒置。 17.右心室肥厚 右心室肥厚見于多種心臟病，如慢性肺原性心臟病、二尖瓣狹窄、某些先天性心臟病等。其心電圖特點(diǎn)有：①反映右心導(dǎo)聯(lián)的QRS波群電壓增高，如V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1，RV1+SV5>12mm,RaVR>5mm或aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1。②電軸右偏。③以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及T波倒置。 18.左束枝傳導(dǎo)阻滯 左束枝傳導(dǎo)阻滯常見于心肌炎、冠心病、心肌梗塞、傳達(dá)室導(dǎo)系統(tǒng)特發(fā)性硬化等。其心電圖特點(diǎn)：①Q(mào)RS時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)秒以上。②V5V6的QRS波群為寬大有切跡的R波或頂部平坦，I、aVL的QRS波形態(tài)和V5V6-相同。③凡寬大有切跡的R波，其后面的ST段壓低及T波倒置。

19.右束枝傳導(dǎo)阻滯 右束枝傳導(dǎo)阻滯的病因與左束枝傳導(dǎo)阻滯相同，但前者遠(yuǎn)較后者多見，因?yàn)橛覀?cè)束枝較細(xì)容易受損。其心是圖特點(diǎn)：①Q(mào)RS時(shí)間延長(zhǎng)秒以上。②V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈rSR型，Ⅲ及aVF的QRS形態(tài)與V1相同。③V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低T波倒置。

心電圖心得體會(huì)共5

　　心電圖實(shí)習(xí)體會(huì)

　　心電圖是我實(shí)習(xí)的第一站。在這個(gè)科室里面我看到了許多，也學(xué)到了許多，從一開始的模模糊糊，什么都不太懂的狀態(tài)，到了能夠獨(dú)自操作心電圖機(jī)。能夠識(shí)別一些常見的異常心電圖，在這里我感覺(jué)到過(guò)的很充實(shí)。

　　心電圖室的老師們給我的感覺(jué)就是很平和，能讓我發(fā)自內(nèi)心的尊敬喜歡，每一次在我們做完床邊心電圖后都會(huì)和我們說(shuō)“同學(xué)辛苦了”等話語(yǔ)，在我們犯錯(cuò)時(shí)也都能及時(shí)糾正，不會(huì)給我們壓力，在科室里沒(méi)有病人時(shí)也都會(huì)讓我們坐下休息，總之給我的感覺(jué)就是心電圖室的老師們會(huì)對(duì)我們都是挺好的。

　　在實(shí)習(xí)的一周期間我覺(jué)得唯一不足的就是人手緊張，在忙的時(shí)候感覺(jué)整個(gè)科室都有點(diǎn)亂，如果是人多的話還好，但是如果人少的話就感覺(jué)忙不過(guò)來(lái)。

　　總之在這一周的實(shí)習(xí)當(dāng)中我學(xué)到了成長(zhǎng)了就不虛此行了。

　　護(hù)理1302 丁燁

心電圖心得體會(huì)共6

　　心電圖從頭開始學(xué)——從此不用死記硬背

　　無(wú)論我們看到一個(gè)什么樣的心電圖，都必須提出以下幾個(gè)問(wèn)題，并加以解釋。

1、節(jié)律

　　什么是節(jié)律，說(shuō)白了就是看看波形是否規(guī)律。要想看波形是否規(guī)律就要學(xué)會(huì)測(cè)量PP間期及RR間期，相信大家都會(huì)把。雖然大多數(shù)節(jié)律取決于RR間期（QRS波群），但對(duì)于一些心律失常來(lái)說(shuō)，PP間期（心房活動(dòng)）意義更大。

　　如果全部的間期相等，那么心電圖的圖形是規(guī)則的，即使正常的。

2、速率

　　什么是速率，說(shuō)白了就是心率。心臟都是有兩個(gè)彼此獨(dú)立的部位發(fā)揮作用的（心房和心室），必須分別測(cè)定這兩個(gè)部位的速度，要測(cè)定心房的速度，必須將P波考慮進(jìn)來(lái)，測(cè)定心室的速度，必須考慮到QRS波。下面是測(cè)定的方法

　　規(guī)則圖形的速率測(cè)定

　　測(cè)定RR間期（或PP間期）算出某個(gè)間期所占的小格數(shù)，因圖形規(guī)則，，所以間期相等，然后用1500除以小格數(shù)，此方法非常準(zhǔn)確。

　　不規(guī)則圖形的速率測(cè)定

　　因不規(guī)則波形的RR間期（或PP間期）不規(guī)律且不一致，以上的方法不實(shí)用了，也不準(zhǔn)確了。我們就采用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)估算一下，相信大家都了解心電圖紙每3S都有個(gè)標(biāo)志（在圖紙的頂部的一些小的豎線或短線、小點(diǎn)），我們可以測(cè)定6S心電圖。然后找到這6S中的心動(dòng)周期的個(gè)數(shù)，乘以10就可以了。附圖如下。

3、心房的傳導(dǎo) 。

　　考慮心房的傳導(dǎo)時(shí)，P波是需要檢查和分析的最具有特殊意義的因素，分析P波時(shí)需要考慮以下問(wèn)題 、P波存在嗎？

、對(duì)于每一個(gè)QRS波群都有P波嗎？ 3.

4、P波在QRS波群的前面還是后面？ 、P波得形狀？

、所有的P波看起來(lái)都相同嗎？

、如果有異位搏動(dòng)，出現(xiàn)的異位搏動(dòng)于P波有關(guān)系嗎？

、在圖形中有埋藏的P波嗎（通過(guò)測(cè)定PP間期，記錄P波應(yīng)在而實(shí)際上未出現(xiàn)的位置，則P波很可能被埋藏）？

、如果沒(méi)有看到P波，那么P波應(yīng)該再的位置是心電圖的什么區(qū)域呢？

4、房室傳導(dǎo)

　　心電圖上被認(rèn)為屬于房室傳導(dǎo)的部分是P-R間期，P-R間期反映心房觸及和沖動(dòng)傳到心室肌組之前在房室結(jié)的延擱。其反常形態(tài)反映從房室結(jié)到蒲肯野纖維，包括房室結(jié)在內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理改變。關(guān)于P-R間期應(yīng)提出的問(wèn)題包括 、P-R間期正常嗎？ 4.

2、所有P-R間期相同嗎？

、如果P-R間期不同，對(duì)他們而言都有一個(gè)波形，他們與異位搏動(dòng)有關(guān)嗎？

、如果沒(méi)有P-R間期，則P波在何處？

5、心室傳導(dǎo)。

　　心電圖上被認(rèn)為測(cè)定心室除極的部分是QRS波群。在分析時(shí)應(yīng)提出以下問(wèn)題

、QRS波群正常嗎？

、所有QRS波群時(shí)間相同嗎？

、如果有異位搏動(dòng)，這些QRS波群在形態(tài)和持續(xù)時(shí)間上異常嗎？ 5.

4、如果沒(méi)有看到QRS波群，呢么在心電圖上QRS波群應(yīng)在的位置看上去什么樣呢？

　　附上QRS波群的各種形態(tài)。

　　總結(jié): 心電圖的基本分析的關(guān)鍵部分是節(jié)律、心率、心房傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)和心室傳導(dǎo)。從這些地方入手往往事半功倍，對(duì)異常的波形進(jìn)行分析然后做出解釋。

　　與心房有關(guān)的心律失常

　　通常心臟發(fā)放沖動(dòng)并除極的起始點(diǎn)是竇房結(jié)（SA）。如果竇房結(jié)病變，心房則是傳導(dǎo)系統(tǒng)的下一個(gè)發(fā)放沖動(dòng)并充當(dāng)起搏點(diǎn)的部位。同樣，心房變得易受刺激而能迅速取代心臟起搏功能，由于心房傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌纖維本省在結(jié)構(gòu)上類似于SA結(jié)，心房潛在起搏點(diǎn)固有頻率幾乎等同于SA結(jié)的固有頻率。

　　由于心房起搏點(diǎn)的傳導(dǎo)波形較SA結(jié)起搏引起的傳導(dǎo)波形粗大，故在心電圖紙上表現(xiàn)為P波異常。

1、房性早搏（PACs）。

　　在SA結(jié)能夠發(fā)放下一個(gè)沖動(dòng)前，心房單個(gè)敏感區(qū)發(fā)放沖動(dòng)而產(chǎn)生心房的期前收縮。這一早期沖動(dòng)以期前異位起搏干擾正常的心臟節(jié)律。由于沖動(dòng)源于心房，異位起搏產(chǎn)生QRS波群前的P波異常，QRS本身形態(tài)正常，因?yàn)樾氖胰砸哉５姆绞匠龢O。如下圖

　　心房單個(gè)敏感區(qū)以不規(guī)則間期發(fā)放沖動(dòng)產(chǎn)生心房期前收縮。通過(guò)房室結(jié)，沖動(dòng)沿正常通道傳至心室。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)律：節(jié)律基本規(guī)則，間斷出現(xiàn)期前異位搏動(dòng)。如果竇性心律失常潛在節(jié)律不規(guī)則，則根據(jù)P波解釋。期前異位搏動(dòng)后跟不完全代償間歇（因其心房的異位起搏點(diǎn)可以逆向傳入竇房結(jié)，是故，代償間歇不完全，而室早的時(shí)候，心室內(nèi)的異位起搏點(diǎn)絕大部分不能通過(guò)房室延擱逆?zhèn)魅敫]房結(jié)，故代償間歇多完全）。 心率：基本心率或潛在的節(jié)律決定整個(gè)波形的心率。

　　心房傳導(dǎo)：期前異位搏動(dòng)P波形態(tài)于正常的P波不同（因?yàn)槠洳皇歉]房結(jié)起搏的，是故不同）

　　房室傳導(dǎo)：P-R間期。期前異位搏動(dòng)的P-R間期同正常的P-R間期略微不同。 心室傳導(dǎo)：QRS波群。PACs的QRS波群應(yīng)同正常的QRS波群（因其心室的傳導(dǎo)未受影響）

2、房性心動(dòng)過(guò)速（PAT）

　　一種起源于心房的快速心律失常。當(dāng)心房任意一處變得特別敏感并且接替心臟起搏功能時(shí)可以發(fā)生。它被認(rèn)為是一連串的PACs一個(gè)接一個(gè)的發(fā)生。如圖

在心動(dòng)周期中，如果一個(gè)心跳發(fā)生較早，如房性期前收縮，旁路還處在前一個(gè)沖動(dòng)的不應(yīng)期，這個(gè)沖動(dòng)便通過(guò)房室結(jié)下傳除極心室，此時(shí)旁路已經(jīng)脫離了不應(yīng)期，恢復(fù)了傳導(dǎo)功能，該沖動(dòng)遂經(jīng)過(guò)旁路返回心房除極。然后，該沖動(dòng)再一次經(jīng)房室結(jié)下傳（前次傳導(dǎo)后，旁路尚處在不應(yīng)期）心室。并經(jīng)過(guò)旁路返回心房，在各自經(jīng)過(guò)的心臟房室腔產(chǎn)生收縮。往返于心房心室的這個(gè)沖動(dòng)毫無(wú)障礙的產(chǎn)生一個(gè)持續(xù)、反復(fù)、環(huán)狀的戒律障礙病迅速增加心率。

　　很少發(fā)生沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室，然后經(jīng)過(guò)房室結(jié)返回心房的折返性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)心動(dòng)過(guò)速的心率非常快，兩個(gè)通道同時(shí)處于不應(yīng)期時(shí)，同時(shí)阻止沖動(dòng)通過(guò)，此時(shí)這類的節(jié)律障礙可以自發(fā)的終止。如果一個(gè)適逢其余房性期前收縮在一個(gè)或另一個(gè)通道正在傳導(dǎo)沖動(dòng)是發(fā)生，兩通道也可同時(shí)處于不應(yīng)期。

　　預(yù)激綜合征可以是顯性的和持續(xù)的狀態(tài)，或是交替的和短暫的狀態(tài)，他們可以隨機(jī)的在任一間期產(chǎn)生，由于預(yù)激綜合征有時(shí)改變QRS波群的形態(tài)和時(shí)限，特別是在快速節(jié)律時(shí)。SVT可以類似室性心動(dòng)過(guò)速。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：書上都有，就不詳細(xì)的講解了。

　　于房室交界區(qū)有關(guān)的心律失常

　　心臟的正常的去極化順序是：始于竇房結(jié)、途經(jīng)心房、房室結(jié)最終至室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)。正常情況下，心臟的電活動(dòng)使得心電圖上的P-QRS-T波群順序出現(xiàn)，但是，當(dāng)去極化發(fā)生位于心臟中心的房室交界區(qū)時(shí)，心電活動(dòng)的正常順序被打亂，這時(shí)心室仍以正常方式去極化，而心房的去極化則由位于其正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下的低位興奮點(diǎn)即房室交界區(qū)發(fā)出沖動(dòng)，逆?zhèn)髦列姆浚瑥亩蛊淙O化，這種逆?zhèn)鞯娜O化被稱為逆行性傳導(dǎo)。

　　心房逆行性傳導(dǎo)對(duì)心電圖最直接的影響是P波以正常方式相反的方式產(chǎn)生，表現(xiàn)在Ⅱ?qū)?lián)，逆行傳導(dǎo)產(chǎn)生倒置P波，倒置P波時(shí)房室交界性心律的重要提示。

　　心房的逆行性傳導(dǎo)在心電圖上的另一重要的表現(xiàn)是波形的正常順序被打亂。在房室交界性節(jié)律中，P波于QRS波去年的位置關(guān)系取決于心房于心室去極化時(shí)間的相互關(guān)系，具體表現(xiàn)有三種情況，如果心房、心室同時(shí)去極化，P波隱藏在QRS波群中，這種情況可能是最常見的一種。如果心房在心室之后去極化，則導(dǎo)致的P波位于QRS波群后，并通常埋藏于T波中。如果心房在心室前去極化，則倒置P波位于QRS波群之前，而且P-R間期小于。

　　如同心臟的其他部位也具有產(chǎn)生去極化激動(dòng)的潛能一樣，房室交界區(qū)可成為激動(dòng)的起源點(diǎn)，產(chǎn)生早搏。房室交界區(qū)是主要的替代起搏點(diǎn)之一。如果竇房結(jié)不能發(fā)放電沖動(dòng)，它將發(fā)揮起搏點(diǎn)的功能，房室交界區(qū)作為一個(gè)替代起搏點(diǎn)，頻率規(guī)則但慢于竇房結(jié)(固有頻率為40-60/min），不如竇房結(jié)可靠。

1、交界性早搏

　　交界性早搏也被稱之為結(jié)性早搏，其通常為一個(gè)都行沖動(dòng)傳來(lái)之前，由房室交界區(qū)一個(gè)可興奮位點(diǎn)發(fā)放電沖動(dòng)產(chǎn)生。與其他類型早搏一樣，提前發(fā)生的電沖動(dòng)干擾了基礎(chǔ)節(jié)律的規(guī)律性。因?yàn)闆_動(dòng)不是來(lái)源于竇房結(jié)，所以P波不正常，沖動(dòng)起源部位在心臟中，因此正常的P-QRS-T順序被干擾。P波可能位于QRS波群之后或隱藏于QRS波群中，或位于QRS波群之前，由于心房逆行傳導(dǎo)，在正常時(shí)P波直立的導(dǎo)聯(lián)上，P波倒置。

　　在各種交界性心律失常中，沖動(dòng)是沿正常傳導(dǎo)路徑在心室傳導(dǎo)，所以QRS波群通常保持正常。

　　交界性早搏相當(dāng)少見，房室交界區(qū)不易激動(dòng)。應(yīng)記住交界性早搏的解釋必須包括基礎(chǔ)節(jié)律的解釋和分析。

　　交界性早搏于房早有一些共性，交界性早搏之后常為不完全代償間歇，但也可見完全性代償間歇。落在兩個(gè)正常搏動(dòng)之間的插入性交界性早搏，不干擾節(jié)律。如圖

　　診斷標(biāo)準(zhǔn) ：請(qǐng)脈友們自己試著推導(dǎo)或參考教科書，這里就略去了，見諒。

2、交界性心動(dòng)過(guò)速

　　交界性心動(dòng)過(guò)速也被稱為陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，結(jié)性心動(dòng)過(guò)速或陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速，他是一種快速的心律失常，它起源于已經(jīng)成為心臟起搏點(diǎn)的房室交界區(qū)中唯一可產(chǎn)生激動(dòng)的組織。

　　陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速是交界性心動(dòng)過(guò)速的一種，其突發(fā)突止。陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速可能比交界性心動(dòng)過(guò)速更快，其頻率有時(shí)可達(dá)到180-250/min。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：自己推導(dǎo)，或參考教科書。

3、交界性逸搏

　　當(dāng)心房的正常去極化不能發(fā)生時(shí)，就產(chǎn)生了交界性逸搏（也稱之為結(jié)性逸搏），當(dāng)竇房結(jié)不能發(fā)生激動(dòng)或竇房結(jié)激動(dòng)在心房傳導(dǎo)系統(tǒng)高位被阻滯時(shí)，則心動(dòng)周期暫停，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的第一個(gè)替代起搏點(diǎn)是房室交界區(qū)，如果最后一個(gè)竇性搏動(dòng)之后的間歇超過(guò)房室交界區(qū)本身的固有間歇，則房室交界區(qū)發(fā)出去極化沖動(dòng)。

　　所有逸搏在心動(dòng)周期中出現(xiàn)較晚，當(dāng)心臟正常起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)時(shí)，潛在起搏點(diǎn)會(huì)使心臟免于停跳。逸搏通常發(fā)生于停止的正常搏動(dòng)之后，但心臟組織被藥物嚴(yán)重抑制或有疾患時(shí)，有長(zhǎng)間歇的期前收縮之后也會(huì)出現(xiàn)逸搏。逸搏可單獨(dú)發(fā)生，其可干擾基本節(jié)律，也可成串出現(xiàn)。

　　房室交界區(qū)作為替代起搏點(diǎn)常產(chǎn)生節(jié)律規(guī)整、頻率緩慢的搏動(dòng)，房室交界區(qū)的固有頻率為40-60/min。作為起搏點(diǎn)房室交界區(qū)不如竇房結(jié)可靠。缺乏可靠性的意思是指房室交界區(qū)起搏點(diǎn)不穩(wěn)定，可能會(huì)導(dǎo)致起搏失敗，有其是在一段長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以它作為基本起搏點(diǎn)。有時(shí)房室交界區(qū)可能不發(fā)生逸搏，甚至在無(wú)心臟活動(dòng)的一段長(zhǎng)間歇偶不發(fā)生逸搏，因此作為起搏點(diǎn)房室交界區(qū)不如竇房結(jié)可靠。

　　交界性逸搏是根據(jù)P波形態(tài)和位置辨認(rèn)的，于其他交界性心律失常相似。由于心房的逆行性傳導(dǎo)，2導(dǎo)聯(lián)上P波倒置。P波于QRS波有三種形態(tài)，即為之中、之后、之前。QRS波群形態(tài)和持續(xù)時(shí)間正常且與基本節(jié)律的QRS波群相同。于其他單發(fā)的心律失常相同應(yīng)分別分析和解釋基本節(jié)律和異位搏動(dòng)。

　　與心室有關(guān)的心律失常。

　　迄今為止我們所討論的心律失常被稱為是室上性心律失常，是因?yàn)樗鹪从谛氖覀鲗?dǎo)系統(tǒng)之上，產(chǎn)生小于正常的QRS波群的惟一途徑是來(lái)自竇房結(jié)、心房、房室交界處得沖動(dòng)一定是沿著正常的傳導(dǎo)途徑通過(guò)心室。與其他心臟異位沖動(dòng)的起源處一樣，心室沖動(dòng)可能由心室的興奮區(qū)發(fā)出，其或是提前發(fā)生，或是自律性增高，或是高位起搏點(diǎn)失敗后產(chǎn)生的逸搏心律。當(dāng)心律失常的起搏點(diǎn)在心室，那么通過(guò)心室的傳導(dǎo)是異常的。由于心室的傳導(dǎo)異常，使室性心律失常的QRS波時(shí)限大于。

　　室性心律失常時(shí)，心室復(fù)極異常，QRS波群后的T波緊鄰QRS波群且方向與之相反。寬大的QRS波群于方向相反的T波構(gòu)成了室性心律失常的特征性的波形。在室性心律失常時(shí)，有時(shí)很難確定QRS波群的終點(diǎn)于T波得起點(diǎn)。在分析快速室性心律失常時(shí)，這樣的鑒別就變得更加困難。因?yàn)楫a(chǎn)生心室搏動(dòng)時(shí)沒(méi)有竇房結(jié)或心房的傳導(dǎo)，所有在室性異位搏動(dòng)前無(wú)P波（除了融合波）。在室性異位搏動(dòng)前偶爾可看到P波，但他們與心室搏動(dòng)無(wú)關(guān)，如果沖動(dòng)可以通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)魅胄姆?，則在室性QRS波群之后出現(xiàn)逆行的P波。

　　室性心律失常一般被認(rèn)為是心律市場(chǎng)中最嚴(yán)重的一種，當(dāng)一個(gè)去極化沖動(dòng)始于心室時(shí)，心臟正常的去極化于收縮程度完全改變。正常時(shí)心房在心室之前收縮，心室收縮是從心尖部到心底部的壓縮型運(yùn)動(dòng)。正常去極化房室使心房排空入心室，并且心室以最有效的方式收縮，血流進(jìn)入肺動(dòng)脈于主動(dòng)脈。雖然其他的心律失常也改變了這種模式，但室性心律失常造成血流動(dòng)力學(xué)的改變后果更為嚴(yán)重，通常會(huì)減少或沒(méi)有心輸出量，這主要于偶聯(lián)間期長(zhǎng)度有關(guān)。因?yàn)樾氖页溆瘯r(shí)間短，所以一些心室異位搏動(dòng)不產(chǎn)生有效灌注。

　　其次，室性心律失常后果危險(xiǎn)，因?yàn)樾氖易鳛樘娲鸩c(diǎn)，其頻率慢，通常不可以滿足機(jī)體的代謝于循環(huán)的需要。心室起搏不如高位起搏可靠。也許會(huì)在某一點(diǎn)停止發(fā)放沖動(dòng)。如果因?yàn)槟承┰蛐氖移鸩c(diǎn)功能喪失，將沒(méi)有其他位點(diǎn)可起搏心臟。

　　第三，室性心律失常很危險(xiǎn)，因?yàn)樗鼈円卓刂菩呐K起搏活動(dòng)，成為心室起搏模式，在快速性室性心律失常時(shí)心室起搏點(diǎn)控制起搏功能的可能大大增加。雖然這些心律失常大約50%會(huì)自發(fā)停止，但是不停止的這些心律失常會(huì)導(dǎo)致心輸出量低、產(chǎn)生癥狀，且可使整個(gè)循環(huán)衰竭，心臟停搏，甚至死亡。

1、室性逸搏

　　當(dāng)高位起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)，正常的心房除極消失時(shí)，便可產(chǎn)生室性逸搏。竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)或竇房結(jié)沖動(dòng)在心房傳導(dǎo)系統(tǒng)高位受阻會(huì)使心跳暫停。雖然在上述情況下，房室交界區(qū)應(yīng)成為第一替代起搏點(diǎn)控制起搏功能，但它有時(shí)也會(huì)不發(fā)放沖動(dòng)。當(dāng)最后一個(gè)竇性心搏之后的間期延長(zhǎng)超過(guò)心室傳導(dǎo)體系的固有頻率時(shí)，由心室發(fā)放沖動(dòng)，這些沖動(dòng)普遍來(lái)自心室蒲肯野纖維系統(tǒng)，但是心室肌的任何一個(gè)部位都可以發(fā)放沖動(dòng)，這室性逸搏通常可以灌注組織。

　　正如在交界性逸搏中的討論一樣，在室性逸搏心律中，所有的逸搏出現(xiàn)于心動(dòng)周期的后期。當(dāng)正常的心臟起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)時(shí)，逸搏或替代起搏點(diǎn)會(huì)保護(hù)心臟使其免于停搏。室性逸搏最常發(fā)生于正常的停搏之后，但其他也可發(fā)生于有腸的間歇的早搏之后，或發(fā)生于心臟被藥物嚴(yán)重抑制、缺氧或是心臟病等情況。室性逸搏可以單獨(dú)發(fā)生以干擾基本節(jié)律的規(guī)律性，也可在心房停搏期間成串發(fā)生。

　　可以通過(guò)室性逸搏在心動(dòng)周期中的位置及QRS-T波得形態(tài)來(lái)識(shí)別它們。它們出現(xiàn)于心動(dòng)周期的后期，也就是說(shuō)它們?cè)陂L(zhǎng)于基本節(jié)律的正常RR間期之后發(fā)生。室性逸搏也有特征性的寬大的QRS波群和伴隨的與QRS波群方向相反的T波。與分析其他單個(gè)異位搏動(dòng)一樣，基本節(jié)律和異位搏動(dòng)必須解釋說(shuō)明。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：略

2、室性早搏 （想必大家對(duì)室早的心電圖比較的熟悉了，在這里不再贅述）

3、室性心動(dòng)過(guò)速

　　室性心動(dòng)過(guò)速是一種起源于心室的某一興奮性極高的部位的一種快速性心律失常。它被認(rèn)為是一連串發(fā)生的室性早搏。因?yàn)槭宜傩穆士?，縮短了心室充盈時(shí)間以及室性搏動(dòng)中心室的異常除極，所以室速時(shí)心輸出量明顯降低。因?yàn)槭宜俚男妮敵隽坎蛔阋跃S持神經(jīng)清醒甚至不能維持生命，所以它被認(rèn)為是致命性心律失常的一種。它可以迅速成為控制節(jié)律，接管心臟的起搏功能。

　　室速是典型的室性QRS復(fù)合波，即：寬大T波于QRS波方向相反，室速時(shí)快速發(fā)生一系列QRS復(fù)合波，有時(shí)QRS復(fù)合波和 T波可能融合成一個(gè)波形，盡管不可能精確測(cè)量QRS復(fù)合波寬度，但是室速的型式容易辨認(rèn)，

　　因起源于心室的沖動(dòng)可以影響或不影響竇房結(jié)的活動(dòng)，所以室速的心電圖上P波可有可無(wú)。如果在室速發(fā)作時(shí)有P波，則P波于QRS復(fù)合波無(wú)關(guān)，因?yàn)镻波并不被下傳至心室，室速屬于房室脫節(jié)的一種分類。由于同樣原因，室速的P-R間期被認(rèn)為是伴隨的且不被測(cè)量。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：略

4、心室撲動(dòng)

　　產(chǎn)生室速的機(jī)制同樣可以產(chǎn)生室撲。因此，一些人認(rèn)為室撲不是一種獨(dú)立的心律失常而是室速的一種形式。

　　當(dāng)心室的某一部分組織興奮性提高，并且接管了心臟的所有起搏點(diǎn)功能時(shí)發(fā)生室撲。室撲可以被看做是介于室速和室顫之間的一種中間的狀態(tài)。室撲比室速的心室興奮性更高，且心臟功能下降。在討論室撲的過(guò)程中有個(gè)難點(diǎn)，即界定室撲有兩個(gè)不同的條件，確認(rèn)室撲時(shí)是否需要兩者都具備尚不明確。

　　用于界定室撲的最常見的特征是QRS波群得形狀，室撲的QRS復(fù)合波頂、底變圓，而不是室速中常見的尖角形狀。這種形狀有時(shí)被稱為正弦波。其QRS波群較典型室速的QRS波群寬。從側(cè)面看，像拉長(zhǎng)的彈簧。心肌氧供、灌注減少，導(dǎo)致心室收縮下降，因此QRS波群變圓。室撲被認(rèn)為是致死性心律失常的一種。

　　比較室速于室撲的心電圖波形（如上）注：第一張為室撲，第二張為室速

5、室顫

　　心室的活動(dòng)為不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，即室顫，表明心室的一些部位同時(shí)除極化，沒(méi)有統(tǒng)

一、有效的收縮。這種心律失常說(shuō)明心室肌興奮性季度增高，由于其循環(huán)終止，它通常被認(rèn)為是心臟停搏的一種形式，它也屬于致命性心律失常的一種。

　　由于室顫沒(méi)有統(tǒng)一的心室收縮，室顫的QRS波群在形態(tài)上無(wú)序，其振幅波動(dòng)大，其振幅幾乎可以于室速的QRS波群一樣大成為粗室顫，也可以為不規(guī)則的基線的細(xì)小波動(dòng)成為細(xì)室顫。室顫發(fā)生后短時(shí)期內(nèi)，心房可以持續(xù)性正常除極，在心電圖上可見P波

　　最近看了比較多的關(guān)于預(yù)激綜合征的心電圖資料，從心電向量環(huán)的角度講解的，可能自己的水平有限吧，怎么也看不懂，如云里霧里，本來(lái)想找一本心電向量的書來(lái)學(xué)習(xí)一下，但是時(shí)間精力有限，只能興嘆啊。不過(guò)我發(fā)現(xiàn)了以下比較好理解的

　　于旁路機(jī)制有關(guān)的心律失常

　　P-R間期的改變意味著傳導(dǎo)系統(tǒng)較高部位的傳導(dǎo)異常，特別是房室交界區(qū)。我們知道如果沖動(dòng)傳導(dǎo)從竇房結(jié)到心室比預(yù)期快，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)短的P-R間期或P-R間期小于。由于所有的從竇房結(jié)或心房的沖動(dòng)在房室結(jié)延遲起碼，沖動(dòng)傳入心室唯一一條比正?？斓耐ǖ朗峭ㄟ^(guò)旁路機(jī)制或者稱之為附加通道。 附加通道是心房、心室間異常的心肌外通道或傳導(dǎo)組織，基本上，這些附加通道都是房室結(jié)旁路，有些病例，我們能追蹤到正常胚胎發(fā)育時(shí)的原始通道，正常情況下，在胎心發(fā)育的后期或是出生后短時(shí)期，這些通道便失活活著停止傳導(dǎo)沖動(dòng)。

　　由于這些旁路是由類似心房組織構(gòu)成，他們傳導(dǎo)沖動(dòng)比房室結(jié)快，但不應(yīng)期卻比房室結(jié)長(zhǎng)，房室結(jié)主要的功能時(shí)使沖動(dòng)減慢，所以，經(jīng)過(guò)旁路傳導(dǎo)的沖動(dòng)很快。由于經(jīng)過(guò)房室結(jié)旁路傳導(dǎo)，其結(jié)果使部分心室肌組織比正常通過(guò)房室結(jié)的沖動(dòng)提前除極，這種心室肌組織提前除極被稱之為預(yù)激，其起的于旁路傳導(dǎo)機(jī)制有關(guān)的節(jié)律障礙稱之為預(yù)激綜合征。

　　盡管有7種之多的不同附加通道已被證實(shí)，但W-P-W綜合征和L-G-L綜合征是預(yù)激的主要類型?？v觀縱觀所有的節(jié)律障礙，預(yù)激綜合征屬于很少見的一種類型，僅占節(jié)律障礙總量的20%。當(dāng)繞過(guò)房室結(jié)的傳導(dǎo)未能延遲心房、心室的收縮，可能會(huì)使心房流入心室的血量減少，從而使心輸出量減少，隨著心室率的增加，丟失的心輸出量也增加。許多沒(méi)有其他心臟病的患者能夠補(bǔ)償丟失的心輸出量。非患者出現(xiàn)了繼發(fā)預(yù)激綜合征后第二種節(jié)律障礙，除了心電圖，臨床沒(méi)有任何辦法檢查它的存在。許多有預(yù)激綜合征的患者多年來(lái)正常生活、正?；顒?dòng)，甚至從都不知道他們有異常的傳導(dǎo)途徑。

　　于預(yù)激綜合征有關(guān)的最常見的節(jié)律障礙是快速室上行心動(dòng)過(guò)速。在有旁路途徑傳導(dǎo)的患者中兩種機(jī)制參與形成室上行心動(dòng)過(guò)速。

1、快速1:1傳導(dǎo)

　　由于沖動(dòng)繞過(guò)了房室結(jié)，作為阻止太快速度或太快頻率除極心室的守門員不再起作用。旁路比房室結(jié)傳導(dǎo)速度快，傳導(dǎo)時(shí)間短，它允許每一個(gè)來(lái)自心房的沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室。如果患者的基礎(chǔ)心率是竇性節(jié)律，甚至是竇性心動(dòng)過(guò)速，由于心率沒(méi)有超過(guò)心室可以承擔(dān)的心率，通常患者不會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀。如果患者發(fā)展成房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或是房顫，伴有1:1傳導(dǎo)，則每一個(gè)房性沖動(dòng)都產(chǎn)生一個(gè)室性收縮。心率很快超過(guò)心室所能承受的最大心率而嚴(yán)重影響心輸出量。

2、折返性心動(dòng)過(guò)速

　　折返性心動(dòng)過(guò)速又稱為逆向心房激動(dòng)，環(huán)形折返性心動(dòng)過(guò)速及房室反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速。

　　當(dāng)某個(gè)時(shí)間沖動(dòng)下傳時(shí)，房室結(jié)正處于不應(yīng)期而旁路處于反應(yīng)期，折返性心動(dòng)過(guò)速便可發(fā)生，這一個(gè)除極了心室的沖動(dòng)逆行通過(guò)房室結(jié)除極心房，之后又通過(guò)旁路反悔心室進(jìn)行下一次除極。

　　當(dāng)有兩個(gè)傳導(dǎo)途徑且他們的傳導(dǎo)速率或不應(yīng)期不相同時(shí)，折返型的心動(dòng)過(guò)速便可發(fā)生，預(yù)激綜合征有兩個(gè)旁路，傳導(dǎo)速度快但不應(yīng)期略長(zhǎng)；而房室結(jié)和房室通道傳導(dǎo)速度慢但不應(yīng)期短。一個(gè)來(lái)自竇房結(jié)或心房的沖動(dòng)通過(guò)旁路或通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)到心室，沖動(dòng)通常沿旁路下傳，因?yàn)槠鋫鲗?dǎo)速度比房室結(jié)快。一旦沖動(dòng)到達(dá)心室使其除極，防露處于不應(yīng)期組織沖動(dòng)返回心房，而房室結(jié)有內(nèi)在機(jī)制，通常阻止沖動(dòng)由此路從心室返回心房。

3、W-PW綜合征

　　它有附加的房室旁路（肯特束）。W-P-W綜合征是預(yù)激綜合征的一種類型，其繞過(guò)房室結(jié)的附加旁路是肯特束，肯特束位于心臟旁邊直接連接心房和心室。在胎兒和新生兒早期它正常存在并具有傳導(dǎo)功能，通常出生后24h內(nèi)便失去了功能。雖然肯特束有兩條，分別位于心臟的兩邊，但是，在大多數(shù)的W-P-W患者，僅有一條保留了傳導(dǎo)功能。極少數(shù)的情況下，個(gè)別患者兩條都有功能，其節(jié)律可在兩條通道間交替進(jìn)行。

　　在有W-P-W綜合征的患者中，男性占70%，因?yàn)樾穆试谡７秶鷷r(shí)，對(duì)心輸出量的影響很小，故直至發(fā)生室上行心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生癥狀時(shí)才被診斷。

　　當(dāng)患者由W-P-W時(shí)，心電圖會(huì)產(chǎn)生一些容易辨認(rèn)的特征性的改變。由于來(lái)自竇房結(jié)或心房的沖動(dòng)繞過(guò)房室結(jié)直接抵達(dá)心室，P-R間期特別短。W-P-W的P-R間期僅僅由位于QRS波群之前P波得寬度組成。經(jīng)過(guò)旁路1：1傳導(dǎo)時(shí)，每一個(gè)QRS波群前都有一個(gè)P波。旁路缺乏阻斷多余心跳能力。

　　W-P-W另外一個(gè)重要的特征是QRS波群的形態(tài)。由于沖動(dòng)未能沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室尖，因此異常傳導(dǎo)就造成一個(gè)斜形向上有坡度的比正常QRS波群寬的波，這個(gè)斜形向上的有時(shí)圓盾的波稱之為得他（取音譯）波，它可以有較大的變化，P波后可以是較小的斜度也可是較大的斜度，從P波頂端活著到R波頂點(diǎn)，它的大小與患者病情的嚴(yán)重性無(wú)關(guān)。

　　由于肯特束連個(gè)明顯的束支位于心臟的兩旁，按照有功能的肯特束位置W-P-W可分為A型和B型。A型包括了W-P-W中位于心室間隔旁路的C類，第三類在心電圖上很難辨認(rèn)，其形態(tài)類似L-G-L綜合征的波形

　　a型W-P-W

　　在A型W-P-W中，右側(cè)肯特束保持功能并連接右心房和右心室。沖動(dòng)首先除極左心室，然后經(jīng)過(guò)室間隔除極右心室。

　　B型W-P-W

　　在B型W-P-W中，右側(cè)肯特束保持功能并連接右心房和右心室。沖動(dòng)首先除極右心室，然后經(jīng)過(guò)室間隔除極左心室。

心電圖心得體會(huì)共7

　　心電圖

　　三速五緩；房前室寬；

　　高梗低缺；房顫f加不齊；室顫亂糟糟； 室上無(wú)p小于2；三個(gè)室早成室速； 一延二落三分離；二先看落再看延； 左室V5右V1；

　　左肥R波大于5;右肥R/S大于1；

　　左支R波頂?shù)推筋D；右支1 2倆R波； 房肥看P波；高右和雙左；

　　看圖齊不齊；不齊早顫落；整齊套口訣。

　　RR間期大于5個(gè)大格，首先考慮竇緩。 RR間期小于3個(gè)大格，首先考慮竇速。

　　房早QRS正常提前，其前方的P波和正常P波不同。

　　室早QRS寬大畸形提前，時(shí)間大于3小格，前方無(wú)相關(guān)P波，完全代償間隙。QRS主波和T波方向相反。

　　心肌缺血S-T段下移一個(gè)小格以上。

　　急性心梗S-T段弓背型抬高，病理Q波。 房顫P波消失，被f波取代。心律絕對(duì)不齊。 室顫不規(guī)則波形，馬上就是直線。

　　陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波前無(wú)P波，RR間期小于兩大格。 連續(xù)3個(gè)室早為室速。

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于3小格，心律齊。

　　二度I型房室傳導(dǎo)阻滯有QRS波脫落，PR間期延長(zhǎng)，心律不齊。

　　二度II型房室傳導(dǎo)阻滯也有QRS波脫落，但PR間期恒定，心律不齊。 三度房室傳導(dǎo)阻滯QRS波于P波無(wú)明顯關(guān)系，心律齊。 左室肥大V5高度大于5大格，右室肥大V1R/S大于1.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯V5波頂平頓有切跡。

　　完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1，2雙R波，V1 rsR’波，V2 M波。

　　右房肥大II導(dǎo)P波高尖，不增寬；左房肥大II導(dǎo)雙峰P波，增寬。

　　正常心電圖P波時(shí)間小于3小格，振幅肢導(dǎo)小于小格，胸導(dǎo)小于2小格，P波方向在II III avF，,V4-V6向上，avR向下，其余任意。PR間期，時(shí)間不超過(guò)5小格，RR間期在3-5個(gè)大格之間。QRS波時(shí)間不超過(guò)3小格，V1-V5 R波逐漸增高，V2-V6 S波逐漸變淺，V1 R/S小于1。Q波時(shí)間一般不超過(guò)秒（除III和avF），振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R振幅1/4。S-T下移不超過(guò)秒 QRS波增寬首先考慮室早和束支傳導(dǎo)阻滯。 心肌缺血S-T下移沒(méi)超過(guò)一小格不算。

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