下面是范文網(wǎng)小編分享的手術(shù)室管理規(guī)章制度范本5篇 手術(shù)室管理要求規(guī)范，供大家參考。

手術(shù)室管理規(guī)章制度范本1

　　一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備

（一）手術(shù)室設(shè)計(jì)坐在南朝北，位于建筑物高處，以空氣清潔、防止院內(nèi)感染為原則，可以刷墻。要合理劃分三個(gè)地區(qū)：非限制區(qū)、適用區(qū)、限制區(qū)。要有三個(gè)通道：職員通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易防火、潮濕、著色，具有清潔等性能的材料為宜。現(xiàn)代化手術(shù)室要設(shè)計(jì)空氣凈化裝置、中心供氧、吸引中心等裝置。

（二）手術(shù)室設(shè)備除了配備普通手術(shù)室的現(xiàn)有器械外，還要有閉路電視、空調(diào)、高級(jí)電動(dòng)刀（進(jìn)口），還要有醫(yī)院發(fā)展說，以免受到意外停電的影響。最好使用交換車等現(xiàn)代購物車，不要污染手術(shù)室地板。

（三）手術(shù)間的布置要簡(jiǎn)潔，櫥柜要用防潮、堅(jiān)固的材料制作，方便清潔。所有物品必須固定設(shè)置，堅(jiān)持保管順序，追求各間統(tǒng)一和規(guī)范。

　　二、手術(shù)室人員配置及醫(yī)院手術(shù)床。

　　手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)床的比例應(yīng)設(shè)置為2.5：1，教育醫(yī)院3：1。手術(shù)床與手術(shù)共50個(gè)床，設(shè)置1個(gè)手術(shù)床為宜，衛(wèi)生人員0.5：1為宜。設(shè)置1~2名護(hù)士長(zhǎng)。

　　三、手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，為確保人員流動(dòng)量大，工作有序，各項(xiàng)工作不僅有程序，還要有必要的工作制度，才能順利完成各項(xiàng)科手術(shù)。

（一）手術(shù)室通用工作系統(tǒng)

　　1、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須戴上手術(shù)室的鞋子、帽子、衣服、口罩，離開手術(shù)室時(shí)更換外出服和鞋子。

　　2、門診參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)要經(jīng)過醫(yī)科或護(hù)理部的批準(zhǔn)，要有固定的場(chǎng)所。

　　3、各科選擇忌日，術(shù)前1日上午10時(shí)30分之前要發(fā)送手術(shù)通知書、急救手術(shù)，先口頭通知后再補(bǔ)充手術(shù)通知書。

　　4、手術(shù)按手術(shù)通知時(shí)間進(jìn)行，要按時(shí)到達(dá)，不能隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。

　　5、術(shù)前30分鐘接送患者，攜帶病歷，詳細(xì)檢查患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及敏實(shí)驗(yàn)、術(shù)前用?；颊呷胱『?，巡回護(hù)士應(yīng)再次審查患者手術(shù)部位的清潔范圍，附件、假牙和手表不得帶入手術(shù)室。

　　6、嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和乳菌手術(shù)要在丟失中進(jìn)行，特殊感染要進(jìn)行特殊消滅菌處理。

　　7、室內(nèi)嚴(yán)肅安靜，禁止大聲喧嘩，手術(shù)中不得聊天、看報(bào)等。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離消檢查制度，實(shí)施醫(yī)療安全預(yù)防措施。

　　9、手術(shù)室要常備各種急救手術(shù)用包和急救器械，手術(shù)器械不能貸款

　　10、手術(shù)室器械要在清潔的基礎(chǔ)上消，各種品器械材料要放在固定的位置，貴重器械要專門保管，每月庫存、維修、維護(hù)。麻醉劇標(biāo)志明顯，專人上鎖，普通品每日檢查記錄，每月檢查一次，由專人負(fù)責(zé)。

　　11、負(fù)責(zé)保管和檢查手術(shù)中采集的標(biāo)本，敦促醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本，發(fā)送檢查表，做好檢查登記，及時(shí)發(fā)送檢查。

（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理系統(tǒng)

　　1、入室人員管理

（1）進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣服、帽子、褲子、鞋子，不能帶個(gè)人用品進(jìn)入工作室。

（2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)后，應(yīng)戴圓頂帽和口罩。

（3）工作人員每年進(jìn)行一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入內(nèi)。

（4）手術(shù)患者入住前必須更換干凈的衣服、褲子、帽子和腳鏈。

（5）進(jìn)入手術(shù)室的車輪要進(jìn)入消后核銷的區(qū)域。

（6）職員外出時(shí)，必須更換工作服、帽子、褲子和鞋子。

　　2、參觀制度

（1）非本室人員及非外科人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入。

（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)必須按照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)必須由教員指導(dǎo)，不能單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。

（3）觀眾在獲得醫(yī)科或護(hù)理部同意后，要換衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地區(qū)活動(dòng)，不能隨便走路。

（4）除了要每天做好清潔衛(wèi)生外，每周一天為衛(wèi)生日，徹底打掃消手術(shù)室。

（5）專用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，準(zhǔn)備干燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。

（三）手術(shù)室消隔離系統(tǒng)

　　1、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)（無菌區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間根據(jù)無菌、非無菌、污染手術(shù)丟失進(jìn)行操作。

　　2、可以按照仔細(xì)洗手和洗手的消方法及程序，每月培養(yǎng)一次手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士的手指進(jìn)行調(diào)查。

　　3、浸水液和酒精，每日比重測(cè)定，每周更換容器及消液1~2次，要有記錄。

　　4、外科醫(yī)生和機(jī)械護(hù)士要戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序。

　　5、巡回護(hù)士要充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走路，不要隨便打開手術(shù)間的門。

　　6、接收工人要在兩次手術(shù)之間洗手，消胳膊，更換無菌手術(shù)服、手套，用消液擦拭物體表面和地面。

　　7、做好各種物品的最終消。

　　8、手術(shù)間紫外線要求：電力。

手術(shù)室管理規(guī)章制度范本2

　　手術(shù)室消隔離制度

　　1、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確，貼合功能流程。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。

　　3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。

　　4、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

　　5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

　　6、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

　　8、嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)間盡量減少流動(dòng)人員，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。

　　9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消。

　　10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。

　　供應(yīng)室消隔離制度

　　1、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制經(jīng)過，不得逆行。

　　2、根據(jù)各房間的功能、大小等特點(diǎn)，選用有效的消方法，確定消時(shí)間，同時(shí)要做好消效果的監(jiān)測(cè)。

　　3、無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每一天上班后用含氯消劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消，定期做空氣培養(yǎng)，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　　4、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

　　5、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消，分區(qū)存放。

　　6、洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消劑消池內(nèi)外，地面及近地墻面。

　　7、各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分，用后消處理后備用。

　　產(chǎn)房消隔離制度

　　1、產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。

　　2、所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。

　　3、一般產(chǎn)婦根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消隔離，保護(hù)產(chǎn)婦和工作人員的安全。

　　4、對(duì)感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按消滅菌要求單獨(dú)處理；用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無害化處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消處理。

　　5、產(chǎn)房所用物品，應(yīng)按規(guī)定定期消，每月做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，保留監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　　ICU消隔離制度

　　1、工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

　　2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置，診療活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

　　3、堅(jiān)持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消液拖地兩次，對(duì)室內(nèi)空氣應(yīng)定期進(jìn)行消監(jiān)測(cè)。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消，必要時(shí)帶手套。

　　5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護(hù)理與消，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

　　6、加強(qiáng)抗感染物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐性的監(jiān)測(cè)。

　　7、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及病人用物的消與管理。

　　8、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

　　9、對(duì)特殊感染或高度耐菌感染的病人，嚴(yán)格消隔離措施。

　　新生兒病房消隔離制度

　　1、工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手，消、更衣?；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內(nèi)。

　　2、室內(nèi)堅(jiān)持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應(yīng)定期通風(fēng)、換氣、消，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果。

　　3、各種醫(yī)療用具用后必須消，新生兒用具每日消，每月食具細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。

　　4、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

　　5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消。

　　口腔科消隔離制度

　　1、診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消區(qū)域進(jìn)行清潔、消每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔，消處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消。

　　2、進(jìn)入病人的口腔內(nèi)的所有診療器械，必須到達(dá)“一人一用一消或者滅菌”的要求。

　　3、對(duì)每位病人操作前后，必須洗手或手消，操作時(shí)必須帶口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。

　　4、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消。

　　5、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消。

　　6、用后的敷料等感染性廢物應(yīng)及時(shí)清理、密閉、焚燒。

　　內(nèi)窺鏡室消隔離制度

　　1、內(nèi)窺鏡室診查區(qū)、洗滌消區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，堅(jiān)持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消處理。

　　2、不一樣部位的內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；不一樣部位內(nèi)鏡的清洗消工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。

　　3、工作人員清洗消內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

　　4、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能到達(dá)相應(yīng)的消、滅菌合格的要求、保障病人安全。

　　5、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌；消化道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

　　6、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即用流動(dòng)水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進(jìn)行消。

　　7、浸泡內(nèi)窺鏡的消液選擇應(yīng)貼合要求，浸泡完全，時(shí)間貼合要求。

　　8、每日監(jiān)測(cè)使用中消劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

手術(shù)室管理規(guī)章制度范本3

　　在執(zhí)行手術(shù)室消隔離制度的基礎(chǔ)上，做好以下工作：

　　1、如果導(dǎo)管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復(fù)使用。

　　2、國(guó)家品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理

　　3、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

　　門、急診消隔離制度

　　門、急診治療室、換室、觀察室、ICU、手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行相關(guān)部分的消隔離制度外，做好以下幾方面：

　　1、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室疹治，并及時(shí)消。

　　2、建立健全日常清潔、消制度，病人嘔吐物、排泄物要及時(shí)消處理。

　　3、醫(yī)務(wù)人員的手要隨時(shí)流水清洗和消。

　　4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消處理。

　　5、急診搶救器材應(yīng)在消、滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消或滅菌。

　　輸血科消隔離制度

　　1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。

　　2、管理要求：

　　1）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

　　2）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

　　3）儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周進(jìn)行清潔和消，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。

　　5）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

　　6）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。

手術(shù)室管理規(guī)章制度范本4

　　一、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。

　　二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。

　　三、對(duì)感染和特異染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消。

　　四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)貼合無菌操作要求。

　　五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)貼合無菌操作要求。

　　六、各種無菌包及無菌容器中的消液，由專人負(fù)責(zé)定期消或更換，盡量減少用浸泡消的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消。

　　七、工作人員熟悉各種消液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。

　　八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

　　九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

　　十、用紫外線殺菌燈消時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。

　　十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)／m3。

手術(shù)室管理規(guī)章制度范本5

　　1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

　　4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。

　　6、按手術(shù)通知單和病歷查對(duì)姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單和藥物等。

　　7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)臺(tái)上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。

　　8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

　　9、手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人要做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)，定期上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

　　10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。

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