下面是范文網(wǎng)小編收集的產(chǎn)房感控自查報告共5篇(婦產(chǎn)科院感自查報告)，供大家賞析。

產(chǎn)房感控自查報告共1

　　醫(yī)院感染質(zhì)量控制自查記錄日期自查情況自查人整改措施評價日期整改效果評價及階段性分析醫(yī)院感染質(zhì)量控制自查記錄日期自查情況自查人整改措施評價日期整改效果評價及階段性分析注：

1、自查要求：重點科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，發(fā)現(xiàn)問題隨時督查；

2、自查內(nèi)容：手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌技術(shù)、多重耐藥菌感染/定植患者隔離措施落實情況、SOP(三根管子）規(guī)范使用、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境清潔消毒方法、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院感染病例監(jiān)測等。醫(yī)院院感管理檢查表（）科：院感辦對你科(工作進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1：2：3：4:5：鑒于你科存在的問題，提出以下整改意見：1：2：3:4:5:院感辦將對以上改進(jìn)情況于年月檢查人簽字被檢查科室簽字：)年月日日前進(jìn)行復(fù)查。

產(chǎn)房感控自查報告共2

　　感控科自查總結(jié)

　　根據(jù)我院下發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓活動方案》的通知，21日，在宋宏志院長的部署下，感控科明確任務(wù)分工，在22日下發(fā)重點科室自查通知，要求科室上報自查整改材料。并于23日利用一天時間對口腔科、手術(shù)室、重癥、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡室、血透室、導(dǎo)管室、檢驗科、供應(yīng)室進(jìn)行感控方面隱患排查，同時要求按照法規(guī)要求嚴(yán)格實行各項無菌操作規(guī)程及消毒及時規(guī)范，加大風(fēng)險防范力度，及時排除隱患。在此次安全排查中發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施如下：

一、手術(shù)室：

1、不具備器械初洗設(shè)施，器械初洗達(dá)不到要求，我院手術(shù)器械消毒仍為手術(shù)室護(hù)士下送器械。

2、手術(shù)室各種儀器設(shè)備多，需專業(yè)人員每天工作運行前對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)檢測，確保機(jī)器正常運行。

　　整改措施：

1、器械清洗設(shè)施不具備條件，暫時不能解決

2、加強(qiáng)設(shè)備維修專職人員管理，要求每日工作前對器械設(shè)備進(jìn)行檢修，并有記錄。

二、口腔科：

1、布局分區(qū)不合理，清潔、污染區(qū)劃分不明確

2、口腔治療椅管路消毒方法不明確，存在交叉感染的隱患。

　　整改措施：

1、布局問題暫時不能解決

2、治療儀管路消毒需進(jìn)一步于廠家聯(lián)系，指導(dǎo)消毒方法。

三、導(dǎo)管室：

1、ERCP使用的十二指腸測試鏡只有一條鏡子，感染患者與陰性患者不能分鏡使用存在感染風(fēng)險。

2、導(dǎo)管室不具備內(nèi)鏡清洗消毒條件，目前用整理箱運送到一號樓內(nèi)鏡室洗消，轉(zhuǎn)運過程不符合規(guī)范要求宜污染。

　　整改措施：

1、建議至少增加一條十二指腸測試鏡，需上報院里解決

2、已經(jīng)提出采購清洗消毒設(shè)備計劃，現(xiàn)正在采購中。

四、內(nèi)鏡室：

1、支氣管室器械清洗消毒槽不符合規(guī)范，簡易、粗糙而且漏水，不能達(dá)到清洗消毒規(guī)范要求。

2、按照我院發(fā)展，目前具備軟式胃鏡4條，一條為感染患者專用，3條用于陰性患者，目前胃鏡最大診療量為43例/天，平均患者量26例/天，每條鏡子按照規(guī)范要求每天做8位患者，工作人員需工作11-15小時，腸鏡2條，最大患者量22例/天，工作人員需工作12-16小時才能完成，工作量嚴(yán)重超負(fù)荷。存在較大安全隱患。

3、工作人員緊缺、工作量大，無專職清洗消毒人員。

　　整改措施：

1、支氣管鏡需購買符合要求的清洗消毒槽，已向院里提出購買計劃。

2、建議增加胃腸鏡條數(shù)，此問題具體購買數(shù)量需進(jìn)一步論證

3、增加專職清洗消毒人員胃腸鏡各一名，以達(dá)到工作分工明確，責(zé)任落實到人頭，減輕現(xiàn)有人員工作壓力。

五、檢驗科：

1、采血室、微生物實驗布局流程不合理，空間狹小，無法區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，易交叉感染。

2、隨著醫(yī)院發(fā)展各種腔鏡檢查及手術(shù)增多，快速檢測乙丙梅艾存在假陰性幾率很大，容易引起交叉感染及感染暴發(fā)。

　　整改措施：

1、布局流程暫時不能結(jié)局，

2、因各項內(nèi)鏡檢查前篩查乙丙梅艾快速檢測存在假陰性風(fēng)險，檢驗科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速檢測改為病毒定量檢測的時間與費用等情況需進(jìn)一步論證。

六、血液透析：

1、布局流程不合理，科室內(nèi)不能區(qū)分清通道及污染通道，存在交叉感染風(fēng)險。

2、護(hù)理人員緊缺，不能夠?qū)C(jī)專人操作，存在患者醫(yī)源性感染風(fēng)險。

　　整改措施：

1、布局流程暫時無法解決

2、按照規(guī)范要求增加護(hù)理人員，做到專人專機(jī)操作，減少安全隱患。

七、重癥監(jiān)護(hù)室：各床單元抹布公用，不能做到專機(jī)專用，存在感染傳播風(fēng)險

　　整改措施：配備物表消毒濕巾，一用一拋棄，避免醫(yī)源性交叉感染

八、供應(yīng)室：

1、處理感染性器械的水池、抹布沒有按照消毒標(biāo)準(zhǔn)處理。

2、各種包布有清洗不合格現(xiàn)象，有污物。

3、下送車清洗消毒不及時

4、按照2016年供應(yīng)室新規(guī)范要求外來器械必須在本院清洗消毒合格后才允許帶走，我院目前沒有做到。

　　整改措施：

1、上述問題立行整改，要求嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范執(zhí)行，建立各種清洗消毒記錄本，包括感染性水池、下送車等。

2、外來器械嚴(yán)格管理，要求外來器械做好登記，做到可追溯性，實用后的外來器械必須嚴(yán)格清洗消毒后方可帶回。

九、兒科：

1、我院兒科不具備新生兒室，

2、兒科門診及病房的備皮刀沒有做到一人一用，存在交叉感染隱患。 整改措施：

　　整改措施：針對上述問題感控科總結(jié)匯總提出如下整改意見：

1、各科室人員要加強(qiáng)感染防控意識，科室內(nèi)加強(qiáng)管理，定時選派人員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，更新陳舊觀念。

2、院內(nèi)加強(qiáng)感控法規(guī)及各種規(guī)范的培訓(xùn)

3、重點科室人員緊缺，需增加護(hù)理人員，透析科做到專機(jī)專人操作、腔鏡室配備專職洗消人員，口腔科增加質(zhì)控護(hù)士，便于管理，責(zé)任落實到人，減輕現(xiàn)有工作人員負(fù)擔(dān)。

4、設(shè)備方面：結(jié)合我院現(xiàn)狀，需增加ERCP及胃腸鏡條數(shù)，降低感染風(fēng)險。

5、導(dǎo)管室已經(jīng)申請購買清洗消毒設(shè)備，目前正在采購中。

6、透析室及重癥監(jiān)護(hù)室等重點科室建議使用物體表面消毒濕巾，一用一拋棄，避免醫(yī)源性交叉感染。

7、各種呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、血液透析機(jī)內(nèi)部管路消毒需進(jìn)一步與廠家協(xié)商消毒方法。

8、因各項內(nèi)鏡檢查前篩查乙丙梅艾快速檢測存在假陰性風(fēng)險，檢驗科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速檢測改為病毒定量檢測的時間與費用等情況需進(jìn)一步論證。

9、布局流程問題現(xiàn)有條件下不能解決，只能做到原有條件下相對規(guī)范合理。

10、要求各科室對照國家規(guī)范要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、一次性耗材使用及各項清洗消毒技術(shù)規(guī)范要求，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程。避免交叉感染及醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

產(chǎn)房感控自查報告共3

--- 有著極其重要的作用。

二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱高低，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，不斷提高人員的個人素質(zhì)，使我院消毒供應(yīng)室的人員配備符合要求，梯隊結(jié)構(gòu)合理。

三、消毒供應(yīng)中心室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比較合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃分明確，明牌標(biāo)記，設(shè)備齊全且性能運轉(zhuǎn)良好。

四、規(guī)范各項規(guī)章制度，落實目標(biāo)管理。供應(yīng)中心工作性質(zhì)，獨立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，

　　工作中嚴(yán)格落實崗位職責(zé)及各項技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供應(yīng)室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實到每個

　　2 ---

　　根據(jù)臨沂市衛(wèi)生局臨衛(wèi)醫(yī)發(fā)[號]文轉(zhuǎn)發(fā)貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通知，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，結(jié)合本院實際情況，進(jìn)行一次認(rèn)真細(xì)致的自查，將檢查情況匯報如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有

　　關(guān)科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進(jìn)一步提高了對其重要性和臨床意義的認(rèn)識，一致認(rèn)為對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行運作，以確保病人的生命安全對提高醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有著極其重要的作用。

二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)

　　4 --- 間、敷料打包間，高壓無菌間、無菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不交叉不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過濾器、空氣凈化消毒機(jī)、三氧消毒機(jī)、移動式掛式紫外線燈架、洗衣機(jī)等設(shè)備比較齊全，性能運轉(zhuǎn)良好。

2、規(guī)范各項規(guī)章制度，落實目標(biāo)管理：供應(yīng)室工作性質(zhì)，獨立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實崗位職責(zé)及各項技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供應(yīng)室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實到每個人，每個環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對使用過的再生醫(yī)療器械和器具規(guī)范洗滌（流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末

　　6 --- 現(xiàn)新建供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房內(nèi)配備了新的部分醫(yī)療設(shè)備和消毒機(jī)，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。

　　臨沂##醫(yī)院

　　二〇一〇年十二月六日

　　篇3：供應(yīng)室持續(xù)改進(jìn)自查情況報告

　　供應(yīng)室持續(xù)改進(jìn)自查情況報告

　　存在問題：護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例≥70%；

　　原因分析：供應(yīng)室目前共有護(hù)理人員14人，有4人已系統(tǒng)參加100學(xué)時的中醫(yī)培訓(xùn)，另外10名人員均為新聘人員，入院時間不滿三年，目前正在按照科室培訓(xùn)計劃逐步完善100學(xué)時的中醫(yī)藥知識和崗位技能培訓(xùn)。

　　改進(jìn)措施：

1、結(jié)合護(hù)理部的總體安排加強(qiáng)4項中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、科室加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核，按培訓(xùn)計劃落實基礎(chǔ)理

　　8 ----

　　9

產(chǎn)房感控自查報告共4

　　科室感控自查報告

　　篇1：科室院感監(jiān)控自查總結(jié)

　　2015年第一季度科室院感監(jiān)控自查總結(jié)

　　2015年2月，院感辦聯(lián)合護(hù)理部對各臨床科室院感管理工作進(jìn)行了檢查，檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原則、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物等管理。按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：

　　存在問題

1、無菌原則：牙科室無菌物品與非無菌物品混放。婦科無菌物品標(biāo)識不清。骨傷科、針灸科、五官科無菌槽無標(biāo)啟用日期，無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室一次性吸痰管過期。

2、消毒隔離方面: 內(nèi)兒科、門診治療室氧氣濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝。

3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面: 牙科室一次性銳器用后未及時入利器合。

4、醫(yī)療廢物方面：門診治療室登記本無廢物交接時間。

二、改進(jìn)措施

1、強(qiáng)調(diào)各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對科室感染管理質(zhì)量的督查、落實，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好每項記錄的登記工作；

2、對科室存在的問題認(rèn)真分析，各科自查原因，制定切實可行的改進(jìn)措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作整改到位。

3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度，制定切實可行的改進(jìn)措施。確保各項工作落實整改到位。

三、追蹤：上述存在問題已整改落實。

　　2015年第二季度科室院感監(jiān)控自查總結(jié)

　　2015年6月3日，院感辦聯(lián)合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)行了檢查，檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原則、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物等管理?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：

一、存在問題

1、無菌原則：、肛腸科、針灸科敷料槽、棉球無標(biāo)啟用日期，消毒劑未注明啟用日期。檢驗科無菌物品與非無菌物品標(biāo)識不清楚。肛腸科肛漏包過期。

2、消毒隔離方面: 骨傷科氧氣濕化瓶存放不符合要求。內(nèi)兒科姚映勤紫外線消毒漏登。

3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面: 針灸科一次性銳器用后未及時入利器合。

4、醫(yī)療廢物方面：肛腸科醫(yī)療垃圾混放，檢驗科醫(yī)療廢物未分類放置，廢物交接未及時登記，垃圾桶臟、未及時清潔消毒。門診治療室廢物交接不規(guī)范

二、改進(jìn)措施

1、督促各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長加強(qiáng)管理，各科室加強(qiáng)對感染管理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做到人人掌握，確保各項工作落實到位。；

2、對科室存在的問題認(rèn)真分析整頓，各科自查原因，制定切實可行的改進(jìn)措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改跟進(jìn)，各科負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題及隱患，提出防范措施，確保醫(yī)療安全。

3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度，防止類似情況再次發(fā)生。

三、追蹤：經(jīng)對上述問題回訪檢查結(jié)果大部分己整改落實。

2015年9月，院感辦朕合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)行了檢查?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：

二、存在問題

1、無菌原則：五官科無菌槽無標(biāo)啟用日期，婦科無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室茂康碘過期，檢驗科小棉簽無啟用日期。

2、消毒隔離方面: 內(nèi)兒科干燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝，肛腸科肛窺槽、敷料槽超過24小時未更換，干燥泡筒啟用后超過4小時。骨傷科羅玉婷紫外線登記漏登記。

3、醫(yī)療廢物方面：骨傷科登記本無廢物交接時間未按要求填寫，先簽名。

二、改進(jìn)措施

1、召開各臨床科室及護(hù)士長會議，通報各科檢查中存在的問題，并提出改進(jìn)措施，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好每項記錄的登記工作；

2、對科室存在的問題，各科自查原因，制定切實可行的改進(jìn)措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作落實到位。

3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度。保證醫(yī)療安全。

三、追蹤：上述問題已整改落實。

2015年12月，院感辦朕合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)行了檢查?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：

一、存在問題

1、無菌原則：門診治療室、內(nèi)兒科、手術(shù)室、檢驗科小棉簽無啟用日期。手術(shù)室酒精啟用日期無。

2、消毒隔離方面: 骨傷科干燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝。

3、醫(yī)療廢物方面：婦科、肛腸科醫(yī)療垃圾混有生活垃圾，門診治療室交接登記不規(guī)范。

二、改進(jìn)措施

1、通報各臨床科室檢查中存在的問題，并提出改進(jìn)措施，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好每項記錄的登記工作；

2、對科室存在的問題，各科自查原因，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作落實到位。

3、護(hù)士長及臨床科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對本科人員的監(jiān)督，對質(zhì)控工作隨時督查、督導(dǎo)。

三、追蹤：上述問題已整改落實。

　　2015-12-15 篇2：醫(yī)院科室自查自糾報告

　　XX科自查自糾報告

　　我科在院內(nèi)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心下，于2014年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：

1、病歷書寫不夠完善

　　我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務(wù)人員對病歷中存在的問題進(jìn)行深入的探討和研究，并認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。

2、感控不夠規(guī)范

　　我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，并積極組織以我科護(hù)長XX、手術(shù)護(hù)士XX為主的科內(nèi)感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。 3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂

　　科內(nèi)XX主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護(hù)士監(jiān)督護(hù)工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。

　　今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療

　　衛(wèi)生服務(wù)工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見。

　　XX醫(yī)院XX科 二〇〇四年十二月一日 篇3：醫(yī)院感染工作管理自查報告

　　仁愛醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查報告

　　東昌府區(qū)衛(wèi)生局：

　　按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。 并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換 藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認(rèn)真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　聊城仁愛醫(yī)院

　　2013-8-13

產(chǎn)房感控自查報告共5

　　供應(yīng)室感控自查報告

　　篇1：供應(yīng)中心自查報告. 蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

　　消毒供應(yīng)中心達(dá)標(biāo)驗收自查報告

　　根據(jù)縣衛(wèi)生局通知要求，為加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，結(jié)合本院實際情況，對照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確要求。組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，提高了對其重要性和臨床意義的認(rèn)識，一致認(rèn)為對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行運作，以確保病人的生命安全對提高醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有著極其重要的作用。

二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱高低，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，不斷提高人員的個人素質(zhì)，使我院消毒供應(yīng)室的人員配備符合要求，梯隊結(jié)構(gòu)合理。

三、消毒供應(yīng)中心室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比較合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃分明確，明牌標(biāo)記，設(shè)備齊全且性能運轉(zhuǎn)良好。

四、規(guī)范各項規(guī)章制度，落實目標(biāo)管理。供應(yīng)中心工作性質(zhì)，獨立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，

　　工作中嚴(yán)格落實崗位職責(zé)及各項技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供應(yīng)室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實到每個人，每個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。基本能夠滿足臨床、醫(yī)技科室無菌物品的供給。

五、加強(qiáng)質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。我院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控工作要求嚴(yán)格，院感科定期檢查、監(jiān)督指導(dǎo)工作?？剖页闪①|(zhì)檢小組，對每一個工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無菌技術(shù)操作規(guī)范化、各項監(jiān)測正規(guī)化，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。

　　存在的問題：

1、無副院長分管供應(yīng)中心管理工作的相關(guān)文件。

2、護(hù)士長沒有大專學(xué)歷，無市級以上管理培訓(xùn)證。

3、物品逆流。

4、科室工作區(qū)域溫度不符合規(guī)范要求。

　　二〇一四年十一月十二日 篇2：縣醫(yī)院供應(yīng)室自查報告. 臨沂##醫(yī)院供應(yīng)室自查報告

　　根據(jù)臨沂市衛(wèi)生局臨衛(wèi)醫(yī)發(fā)[號]文轉(zhuǎn)發(fā)貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通知，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，結(jié)合本院實際情況，進(jìn)行一次認(rèn)真細(xì)致的自查，將檢查情況匯報如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有

　　關(guān)科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進(jìn)一步提高了對其重要性和臨床意義的認(rèn)識，一致認(rèn)為對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行運作，以確保病人的生命安全對提高醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有著極其重要的作用。 二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱高低，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，通過定期的考試考核，不斷提高人員的素質(zhì)，使我院消毒供應(yīng)室的人員編制符合要求，二分之一人員，具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，其中主管護(hù)師*個，護(hù)師*人，大專學(xué)歷*人，中專學(xué)歷*人。二分之一人員經(jīng)專門培訓(xùn)頒發(fā)特種設(shè)備作業(yè)人員證，做到持證上崗，均為消毒員。梯隊結(jié)構(gòu)合理。

三、轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。識識提高后，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室，按 照山東省消毒供應(yīng)中心考核評估標(biāo)準(zhǔn)要求，逐項進(jìn)行對照檢查；

1、我院是綜合性二級甲等醫(yī)院，床位#張，消毒供應(yīng)室建筑面積共#間雙面一層樓，周圍環(huán)境清潔，無污源，與臨床科室鄰近，室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比較合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃分明確，明牌標(biāo)記，分別設(shè)有：污染接收大廳、洗滌間、器械檢查、包裝間、敷料打包間，高壓無菌間、無菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不交叉不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過濾器、空氣凈化消毒機(jī)、三氧消毒機(jī)、移動式掛式紫外線燈架、洗衣機(jī)等設(shè)備比較齊全，性能運轉(zhuǎn)良好。

2、規(guī)范各項規(guī)章制度，落實目標(biāo)管理：供應(yīng)室工作性質(zhì)，獨立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實崗位職責(zé)及各項技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供應(yīng)室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實到每個人，每個環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對使用過的再生醫(yī)療器械和器具規(guī)范洗滌（流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末漂洗、潤滑）程序，洗刷用水（蒸流水）氣電專線供給，很少有停水、停電、停氣的現(xiàn)象，確保了清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，滿足了臨床、醫(yī)技科室無菌物品的供給。

3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生：我院消毒供應(yīng)室的質(zhì)控工

　　作要求嚴(yán)格，有院感辦定期檢查、監(jiān)督指導(dǎo)工作。科室成立質(zhì)檢三人小組，護(hù)士長任組長，對每一個工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無菌技術(shù)操作規(guī)范化、各項監(jiān)測正規(guī)化、監(jiān)測工作由護(hù)士長親自干，做到物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行、化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，生物監(jiān)測每周進(jìn)行，脈動壓力滅菌器B—D試驗每天進(jìn)行、無菌物品、空氣、物體表面檢測每月進(jìn)行，滅菌柜上壓力表、安全閥效對監(jiān)測每半年一次，由于監(jiān)測工作執(zhí)行的好，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。

四、新建消毒供應(yīng)室，是按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，已報市衛(wèi)生局審批，現(xiàn)新建供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房內(nèi)配備了新的部分醫(yī)療設(shè)備和消毒機(jī)，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。

　　臨沂##醫(yī)院

　　二〇一〇年十二月六日

　　篇3：供應(yīng)室持續(xù)改進(jìn)自查情況報告

　　供應(yīng)室持續(xù)改進(jìn)自查情況報告

　　存在問題：護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例≥70%；

　　原因分析：供應(yīng)室目前共有護(hù)理人員14人，有4人已系統(tǒng)參加100學(xué)時的中醫(yī)培訓(xùn)，另外10名人員均為新聘人員，入院時間不滿三年，目前正在按照科室培訓(xùn)計劃逐步完善100學(xué)時的中醫(yī)藥知識和崗位技能培訓(xùn)。

　　改進(jìn)措施：

1、結(jié)合護(hù)理部的總體安排加強(qiáng)4項中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、科室加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核，按培訓(xùn)計劃落實基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　供應(yīng)室：

產(chǎn)房感控自查報告共5篇(婦產(chǎn)科院感自查報告)相關(guān)文章：