下面是范文網(wǎng)會(huì)員“xpo69”收集的個(gè)人申請(qǐng)公租房（共5篇），以供借鑒。

公租房申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)模板 篇1

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好，本人，男，20年6月畢業(yè)于 大學(xué)（“211”“985”工程院校）， 到 工作。因剛參加工作尚無(wú)積蓄，買(mǎi)不起房又租不到便宜、穩(wěn)定的房，無(wú)親無(wú)友， 導(dǎo)致家境本不好的我，只能借錢(qián)吃飯、租房，生活條件很是拮據(jù)，住房條件十分困難。

　　面臨著租住房屋，存不上錢(qián)，無(wú)力買(mǎi)房，無(wú)法改善生活的諸多嚴(yán)峻問(wèn)題。

　　在查看《公共租賃住房管理辦法》后，發(fā)現(xiàn)本人符合申請(qǐng)條件，為本人十分困難的住房問(wèn)題，在此特別向政府申請(qǐng)公租住房一套，希望政府主管部門(mén)、居委會(huì)能給予準(zhǔn)許，解決申請(qǐng)人的住房實(shí)際困難。全力投入工作，為阿克蘇市發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)自己的力量。

　　特此感謝!

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　20年月日

申請(qǐng)公租房承諾書(shū) 篇2

　　希望本文對(duì)您有所幫助！

　　公租房承諾書(shū)

　　導(dǎo)讀：本文是關(guān)于公租房承諾書(shū)，希望能幫助到您！

　　公共租賃住房不是歸個(gè)人所有，而是由政府或公共機(jī)構(gòu)所有，用低于市場(chǎng)價(jià)或者承租者承受起的價(jià)格，向新就業(yè)職工出租，包括一些新的大學(xué)畢業(yè)生，包括一些退休老人及殘疾人。還有一些從外地遷移到城市工作的群體。以下是帶來(lái)公租房承諾書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有幫助。

　　公租房承諾書(shū)范例1

　　承諾書(shū)

　　本人嚴(yán)格遵守《云南省公共租賃住房管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，承諾所填寫(xiě)的收入、住房情況及提供的相關(guān)材料真實(shí)有效，并同意住房保障工作人員調(diào)查核實(shí)本人及共同申請(qǐng)人的工作、收入、住房、納稅、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納等情況。經(jīng)審核，填寫(xiě)的內(nèi)容或提供的材料若有不實(shí)，自愿退出已租賃的房屋，承租期間按公共租賃住房租金標(biāo)準(zhǔn)的3倍繳納租金，5年內(nèi)不再申請(qǐng)公共租賃住房。

　　本人承諾嚴(yán)格遵守公共租賃住房相關(guān)規(guī)定，服從房管人員的管理，按照規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用，如有違反自愿在承租期間按公共租賃住房年租金標(biāo)準(zhǔn)的3倍繳納罰款，承租期間，本人及家庭成員，發(fā)生因非房屋質(zhì)量問(wèn)題的意外，造成人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　承諾因違反公共租賃住房相關(guān)規(guī)定,有關(guān)法律法規(guī)及合同有關(guān)約定，房屋管理單位有權(quán)單方收回出租用房。在房屋內(nèi)的物品，希望本文對(duì)您有所幫助！

　　未能按期搬離的，自愿放棄物品所有權(quán)，并同意房屋管理單位單方自行收回房屋。

　　承諾人簽名：

　　20XX年12月1日

　　公租房承諾書(shū)范例2

　　為明確學(xué)校公共租賃住房租的作用，保護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定，租住學(xué)校公租房作出如下承諾：

　　1、房屋僅限學(xué)校在職教師居住或與其家庭成員共同居住，不能給予親戚朋友單獨(dú)居住，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　2、愛(ài)護(hù)并合理使用房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備，不得擅自改變居住用途，不得擅自裝修，不得擅自拆改和擴(kuò)建。因租房人使用不當(dāng)或人為損壞房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備的，應(yīng)原樣修復(fù)或賠償實(shí)際損失。

　　3、不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借公租房，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

４、租房人使用不當(dāng)造成房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備損壞以及造成學(xué)?；虻谌素?cái)產(chǎn)損失和人身?yè)p害的，租房人承擔(dān)維修責(zé)任或賠償責(zé)任。

　　5、無(wú)正當(dāng)理由，連續(xù)6個(gè)月以上未居住的，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　6、租賃期間，為維護(hù)公共租賃住房的清潔衛(wèi)生。

　　7、租賃期間，租房人自愿退出公共租賃住房時(shí)，提前向?qū)W校申請(qǐng)終止合同，雙方據(jù)實(shí)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算。

　　希望本文對(duì)您有所幫助！

　　8、根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，按時(shí)交納住房租金，累計(jì)6個(gè)月以上拖欠租金等相關(guān)費(fèi)用，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　9、關(guān)于裝修和改變房屋結(jié)構(gòu)的約定：租房人不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝修或設(shè)置對(duì)房屋結(jié)構(gòu)影響的設(shè)備，需先征得學(xué)校書(shū)面同意，投資由租房人自理。退租時(shí)，除另有約定外，學(xué)校有權(quán)要求租房人按原狀恢復(fù)或向?qū)W校交納恢復(fù)工程所需費(fèi)用。

　　以上九條本人自愿遵守。

　　租房人：

　　黃鳳武20XX年11月20日

　　公租房承諾書(shū)范例3

　　租住學(xué)校公租房承諾書(shū)為明確學(xué)校公共租賃住房租的作用，保護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定，租住學(xué)校公租房作出如下承諾：

　　1、房屋僅限學(xué)校在職教師居住或與其家庭成員共同居住，不能給予親戚朋友單獨(dú)居住，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　2、愛(ài)護(hù)并合理使用房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備，不得擅自改變居住用途，不得擅自裝修，不得擅自拆改和擴(kuò)建。因租房人使用不當(dāng)或人為損壞房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備的，應(yīng)原樣修復(fù)或賠償實(shí)際損失。3、不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借公租房，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

４、租房人使用不當(dāng)造成房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備損壞以及造成學(xué)校或第三人財(cái)產(chǎn)損失和人身?yè)p害的，租房人承擔(dān)維修責(zé)任或

　　希望本文對(duì)您有所幫助！

　　賠償責(zé)任。

　　5、無(wú)正當(dāng)理由，連續(xù)3個(gè)月以上未居住的，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　6、租賃期間，為維護(hù)公共租賃住房的清潔衛(wèi)生。

　　7、租賃期間，租房人自愿退出公共租賃住房時(shí)，提前向?qū)W校申請(qǐng)終止合同，雙方據(jù)實(shí)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算。

　　8、根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，按時(shí)交納住房租金，累計(jì)3個(gè)月以上拖欠租金等相關(guān)費(fèi)用，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　9、關(guān)于裝修和改變房屋結(jié)構(gòu)的約定：租房人不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝修或設(shè)置對(duì)房屋結(jié)構(gòu)影響的設(shè)備，需先征得學(xué)校書(shū)面同意，投資由租房人自理。退租時(shí)，除另有約定外，學(xué)校有權(quán)要求租房人按原狀恢復(fù)或向?qū)W校交納恢復(fù)工程所需費(fèi)用。

　　以上九條本人自愿遵守。

　　租房人：

　　公租房承諾書(shū)范例4

　　承諾書(shū)

　　本人嚴(yán)格遵守《XX市公共租賃住房管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，承諾所填寫(xiě)的收入、住房情況及提供的相關(guān)材料真實(shí)有效，并同意住房保障工作人員調(diào)查核實(shí)本人及共同申請(qǐng)人的工作、收入、住房、納稅、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納等情況。經(jīng)審核，填寫(xiě)的內(nèi)容或提供的材料若有不實(shí)，自愿退出已租賃的房屋，承租期間按公共租賃住房租金標(biāo)準(zhǔn)的3倍繳納租金，5年內(nèi)不再申請(qǐng)公共租賃住房。

　　本人承諾嚴(yán)格遵守公共租賃住房相關(guān)規(guī)定，服從房管人員的希望本文對(duì)您有所幫助！

　　管理，按照規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用，如有違反自愿在承租期間按公共租賃住房年租金標(biāo)準(zhǔn)的3倍繳納罰款，承租期間，本人及家庭成員，發(fā)生因非房屋質(zhì)量問(wèn)題的意外，造成人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　承諾因違反公共租賃住房相關(guān)規(guī)定,有關(guān)法律法規(guī)及合同有關(guān)約定，房屋管理單位有權(quán)單方收回出租用房。在房屋內(nèi)的物品，未能按期搬離的，自愿放棄物品所有權(quán)，并同意房屋管理單位單方自行收回房屋。

　　承諾人簽名：

　　年月日

申請(qǐng)公租房收入證明 篇3

　　公租房收入證明范文

　　公租房主要為不屬于低收入人群但住房困難的人員，提供住房幫助。申請(qǐng)共組房時(shí)需要出示收入證明，那么公租房收入證明應(yīng)該怎么寫(xiě)呢?下面是的公租房收入證明范文，歡迎閱讀。公租房收入證明范文一

　　本人，員工編號(hào) ,身份證號(hào)，在我愛(ài)我家公司 部門(mén)，任 職位?，F(xiàn)因預(yù)辦理 事由，特申請(qǐng)開(kāi)據(jù)個(gè)人收入證明，按照本人實(shí)際月工資收入 元(大寫(xiě)：人民幣 元整)。

　　特此申請(qǐng)。望批。

　　申請(qǐng)人： 部門(mén)負(fù)責(zé)人確認(rèn)：

　　日 期： 日期：

　　公租房收入證明范文二

　　建設(shè)銀行北京西單支行：

　　我單位員工張大豪，男，身份證號(hào)碼：11*********，系我單位工程師，月工資收入8000元。其中：20XX年11月8500元;20XX年12月7800元;20XX年01月元;情況屬實(shí)，特此證明。

　　聯(lián)系人：李老栓。單位電話(huà)：010-******** 單位地址：北京市西城區(qū)西單號(hào)(公章) 公租房收入證明范文三

　　收入證明申請(qǐng)

　　本人某某(身份證號(hào))XXXX年入職,現(xiàn)XXXX職位,由于XXXXXXXXXXXXX需向公司申請(qǐng)開(kāi)具一份收入證明，望請(qǐng)批準(zhǔn)!

　　XXXX

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　　年月日

　　拓展閱讀：公租房的發(fā)展歷程

　　2019年3月11日，在住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部新聞發(fā)布會(huì)上，有人問(wèn)：對(duì)既買(mǎi)不起經(jīng)濟(jì)適用房又不夠廉租房條件的“夾心層”，政府又如何解決?住建部副部長(zhǎng)齊驥給出的回答是：要加快公共租賃房的建設(shè)。公共租賃房歸政府或公共機(jī)構(gòu)所有，用低于市場(chǎng)價(jià)或承租者能承受的價(jià)格向新就業(yè)職工出租。這場(chǎng)對(duì)話(huà)是第一次將“夾心層”的苦澀如此高規(guī)格地鋪陳于公共視野之中，也第一次給出了清晰的解決路徑。

　　公共租賃住房是一個(gè)過(guò)渡性的解決方法。就是這部分群體不屬于低收入，但是通過(guò)市場(chǎng)確實(shí)解決不了自己的住房困難。因此，政府提供給他們一定的幫助，過(guò)一段時(shí)間，當(dāng)這部分群體有支付能力了，他們就離開(kāi)公共租賃住房，到市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)或承租住房。

　　2019年6月12日電由住房城鄉(xiāng)建設(shè)部等七部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于加快發(fā)展公共租賃住房的指導(dǎo)意見(jiàn)》12日正式對(duì)外發(fā)布，旨在解決城市中等偏低收入家庭住房困難。

　　2019年10月19日，北京市建委公布《關(guān)于加強(qiáng)本市公共租賃住房建設(shè)和管理的通知》，公租房首次向非京籍開(kāi)放。該通知將于12月1日起實(shí)行。

　　2019年8月9號(hào)，非京籍人員申請(qǐng)北京公租房出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。石景山頒布了北京首個(gè)具有實(shí)際操作意義的公租房申請(qǐng)程序和標(biāo)準(zhǔn)。

《公共租賃住房管理辦法》已經(jīng)第84次部常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2019年7月15日起施行。

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　　2019年1月31日從北京市市住保部門(mén)了解到，本市最大規(guī)模、首次面向城六區(qū)及非京籍家庭搖號(hào)的公租房項(xiàng)目——京原家園開(kāi)始陸續(xù)為業(yè)主辦理入住。此外，跨區(qū)及非京籍家庭選房入住預(yù)計(jì)春節(jié)后辦理。

　　已有近200戶(hù)家庭在京原家園辦理了選房和入住手續(xù)，同時(shí)還有近三成被保障家庭放棄選房。對(duì)此，市保障房建設(shè)投資中心運(yùn)營(yíng)管理部副部長(zhǎng)何丹解釋稱(chēng)，參與大戶(hù)型公租房搖號(hào)的多是限價(jià)房的輪候家庭，有一些家庭表示要等有產(chǎn)權(quán)的限價(jià)商品房。

　　2019年2月，北京市擬進(jìn)一步加強(qiáng)廉租住房與公共租賃住房的并軌分配及運(yùn)營(yíng)管理。兩類(lèi)住房將實(shí)現(xiàn)房源分配統(tǒng)一、租金標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和退出管理統(tǒng)一。

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個(gè)人公租房承諾書(shū) 篇4

　　公租房承諾書(shū)

　　本人嚴(yán)格遵守《天峻縣公共租賃住房管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，承諾所填寫(xiě)的收入、住房情況及提供的相關(guān)材料真實(shí)有效，并同意住房保障工作人員調(diào)查核實(shí)本人及共同申請(qǐng)人的工作、收入、住房、納稅、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納等情況。

　　本人承諾嚴(yán)格遵守公共租賃住房相關(guān)規(guī)定，服從房管人員的管理，按照規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用，承租期間，本人及家庭成員，發(fā)生因非房屋質(zhì)量問(wèn)題的意外，造成人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　承諾因違反公共租賃住房相關(guān)規(guī)定，有關(guān)法律法規(guī)及合同有關(guān)約定，房屋管理單位有權(quán)單方收回出租用房。在房屋內(nèi)的物品，未能按期搬離的，自愿放棄物品所有權(quán)，并同意房屋管理單位單方自行收回房屋。

　　承諾人簽名：

　　2017年 4 月12 日

四平公租房申請(qǐng)條件及四平公租房管理辦法 篇5

　　公租房個(gè)人承諾書(shū)

　　個(gè)人公租房的承諾書(shū)篇1

　　本人嚴(yán)格遵守《xx省公共租賃住房管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，承諾所填寫(xiě)的收入、住房情況及提供的相關(guān)材料真實(shí)有效，并同意住房保障工作人員調(diào)查核實(shí)本人及共同申請(qǐng)人的工作、收入、住房、納稅、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納等情況。經(jīng)審核，填寫(xiě)的內(nèi)容或提供的材料若有不實(shí)，自愿退出已租賃的房屋，承租期間按公共租賃住房租金標(biāo)準(zhǔn)的3倍繳納租金，5年內(nèi)不再申請(qǐng)公共租賃住房。

　　本人承諾嚴(yán)格遵守公共租賃住房相關(guān)規(guī)定，服從房管人員的管理，按照規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用，如有違反自愿在承租期間按公共租賃住房年租金標(biāo)準(zhǔn)的3倍繳納罰款，承租期間，本人及家庭成員，發(fā)生因非房屋質(zhì)量問(wèn)題的意外，造成人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　承諾因違反公共租賃住房相關(guān)規(guī)定,有關(guān)法律法規(guī)及合同有關(guān)約定，房屋管理單位有權(quán)單方收回出租用房。在房屋內(nèi)的物品，未能按期搬離的，自愿放棄物品所有權(quán)，并同意房屋管理單位單方自行收回房屋。

　　承諾人：xxx

　　時(shí)間：xxxx年xx月xx日 個(gè)人公租房的承諾書(shū)篇2

　　本人是先生(女士)，身份證號(hào)碼：，本人目前屬于(自由職業(yè)/無(wú)業(yè)者)，現(xiàn)將基本情況申報(bào)如下：

　　1、月收入為人民幣 元。

　　本人對(duì)以上事項(xiàng)予以承諾并承擔(dān)一切法律責(zé)任，如查出有不實(shí)申報(bào)，本人愿按規(guī)定退出國(guó)家相關(guān)扶持政策。

　　承諾人：xxx

　　時(shí)間：xxxx年xx月xx日 個(gè)人公租房的承諾書(shū)篇3

　　為明確學(xué)校公共租賃住房租的作用，保護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定，租住學(xué)校公租房作出如下承諾：

　　1、房屋僅限學(xué)校在職教師居住或與其家庭成員共同居住，不能給予親戚朋友單獨(dú)居住，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　2、愛(ài)護(hù)并合理使用房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備，不得擅自改變居住用途，不得擅自裝修，不得擅自拆改和擴(kuò)建。因租房人使用不當(dāng)或人為損壞房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備的，應(yīng)原樣修復(fù)或賠償實(shí)際損失。

　　3、不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借公租房，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　4、租房人使用不當(dāng)造成房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備損壞以及造成學(xué)?；虻谌素?cái)產(chǎn)損失和人身?yè)p害的，租房人承擔(dān)維修責(zé)任或賠償責(zé)任。

　　5、無(wú)正當(dāng)理由，連續(xù)3個(gè)月以上未居住的，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　6、租賃期間，為維護(hù)公共租賃住房的清潔衛(wèi)生。

　　7、租賃期間，租房人自愿退出公共租賃住房時(shí)，提前向?qū)W校申請(qǐng)終止合同，雙方據(jù)實(shí)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算。

　　8、根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，按時(shí)交納住房租金，累計(jì)3個(gè)月以上拖欠租金等相關(guān)費(fèi)用，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　9、關(guān)于裝修和改變房屋結(jié)構(gòu)的約定：租房人不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝修或設(shè)置對(duì)房屋結(jié)構(gòu)影響的設(shè)備，需先征得學(xué)校書(shū)面同意，投資由租房人自理。退租時(shí)，除另有約定外，學(xué)校有權(quán)要求租房人按原狀恢復(fù)或向?qū)W校交納恢復(fù)工程所需費(fèi)用。

　　以上九條本人自愿遵守。

　　承諾人：xxx

　　時(shí)間：xxxx年xx月xx日 個(gè)人公租房的承諾書(shū)篇4

　　為明確學(xué)校公共租賃住房租的作用，保護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定，租住學(xué)校公租房作出如下承諾：

　　1、房屋僅限學(xué)校在職教師居住或與其家庭成員共同居住，不能給予親戚朋友單獨(dú)居住，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　2、愛(ài)護(hù)并合理使用房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備，不得擅自改變居住用途，不得擅自裝修，不得擅自拆改和擴(kuò)建。因租房人使用不當(dāng)或人為損壞房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備的，應(yīng)原樣修復(fù)或賠償實(shí)際損失。

　　3、不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借公租房，違者按雙倍租金收取，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　4、租房人使用不當(dāng)造成房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備損壞以及造成學(xué)?；虻谌素?cái)產(chǎn)損失和人身?yè)p害的，租房人承擔(dān)維修責(zé)任或賠償責(zé)任。

　　5、無(wú)正當(dāng)理由，連續(xù)3個(gè)月以上未居住的，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　6、租賃期間，為維護(hù)公共租賃住房的清潔衛(wèi)生。

　　7、租賃期間，租房人自愿退出公共租賃住房時(shí)，提前向?qū)W校申請(qǐng)終止合同，雙方據(jù)實(shí)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算。

　　8、根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，按時(shí)交納住房租金，累計(jì)3個(gè)月以上拖欠租金等相關(guān)費(fèi)用，學(xué)校有權(quán)收回公共租賃住房。

　　9、關(guān)于裝修和改變房屋結(jié)構(gòu)的約定：租房人不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝修或設(shè)置對(duì)房屋結(jié)構(gòu)影響的設(shè)備，需先征得學(xué)校書(shū)面同意，投資由租房人自理。退租時(shí)，除另有約定外，學(xué)校有權(quán)要求租房人按原狀恢復(fù)或向?qū)W校交納恢復(fù)工程所需費(fèi)用。

　　以上九條本人自愿遵守。

　　租房人：

　　年月日

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