下面是范文網(wǎng)小編分享的實(shí)用工程承包合同3篇(水電工程承包合同范本)，以供參考。
實(shí)用工程承包合同1
委托方（甲方）_________
承接方（乙方）_________
工程項(xiàng)目：_________
甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方進(jìn)行居室裝潢。為保證工程順利進(jìn)行，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定，特簽訂本合同（包括本合同附件和所有補(bǔ)充合同），以便共同遵守。
第一條工程概況
1.工程地址：_________
2.居室規(guī)格：房型_________層（式）_________室_________廳_________廚_________衛(wèi)，總計(jì)：施工面積_________平方米。
?。?）_________室，計(jì)_________平方米；
?。?）_________廳，計(jì)_________平方米；
?。?）_________廚房，計(jì)_________平方米；
?。?）_________衛(wèi)生間，計(jì)_________平方米；
?。?）_________陽(yáng)臺(tái)，計(jì)_________平方米；
?。?）_________過(guò)道，計(jì)_________平方米；
?。?）其他（注明部位）_________，計(jì)_________平方米。
3.施工內(nèi)容：詳見(jiàn)本合同附件（一）《家庭裝潢施工內(nèi)容單》和施工圖。
4.委托方式：_________
5.工程總天數(shù)：_________天
工程開(kāi)工日期：_________年_________月_________日
工程竣工日期：_________年_________月_________日
第二條工程價(jià)款
工程價(jià)款（金額大寫）_________元，詳見(jiàn)本合同附件（二）《家庭裝潢工程材料預(yù)算表》。
?。?）材料款_________元；
（2）人工費(fèi)_________元；
?。?）設(shè)計(jì)費(fèi)_________元；
?。?）施工清運(yùn)費(fèi)_________元；
（5）搬卸費(fèi)_________元；
?。?）管理費(fèi)_________元；
（7）稅金_________元；
?。?）其他費(fèi)用（注明內(nèi)容）_________元。
第三條質(zhì)量要求
1.工程使用主要材料的品種、規(guī)格、名稱，經(jīng)雙方認(rèn)可。詳見(jiàn)本合同附件（三）《家庭裝潢工程材料決算清單》。
2.工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，雙方同意參照上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T30-1999《住宅裝飾裝修驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。
3.施工中，甲方如有特殊施工項(xiàng)目或特殊質(zhì)量要求，雙方應(yīng)確認(rèn)，增加的費(fèi)用，應(yīng)另簽訂補(bǔ)充合同。
4.質(zhì)量檢查監(jiān)督部門：_________市室內(nèi)裝飾行業(yè)協(xié)會(huì)家庭裝潢專業(yè)委員會(huì)。
5.凡由甲方自行采購(gòu)的材料、設(shè)備，產(chǎn)品質(zhì)量由甲方自負(fù)；施工質(zhì)量由乙方負(fù)責(zé)。
6.甲方如自聘工程監(jiān)理，須在工程開(kāi)工前通知乙方，以便于工作銜接。
第四條材料供應(yīng)
1.乙方須嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)價(jià)格條例規(guī)定，對(duì)本合同中所用材料一律實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。詳見(jiàn)本合同附件（二）《家庭裝潢工程材料預(yù)算表》。甲方所提供的材料均應(yīng)用于本合同規(guī)定的裝潢工程，非經(jīng)甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，應(yīng)按挪用材料的雙倍價(jià)款補(bǔ)償給甲方。
2.乙方提供的材料、設(shè)備如不符合質(zhì)量要求，或規(guī)格有差異，應(yīng)禁止使用。如已使用，對(duì)工程造成的損失均由乙方負(fù)責(zé)。
3.甲方負(fù)責(zé)采購(gòu)供應(yīng)的材料、設(shè)備，詳見(jiàn)本合同附件（四）《甲方提供裝潢材料清單》的內(nèi)容，應(yīng)該是符合設(shè)計(jì)要求的合格產(chǎn)品，并應(yīng)按時(shí)供應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)。如延期到達(dá)，施工期順延，并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計(jì)金額的10%作為管理費(fèi)支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗(yàn)收后，由乙方負(fù)責(zé)保管，由于保管不當(dāng)而造成損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償。
第五條付款方式
1.合同一經(jīng)簽訂，甲方即應(yīng)付100%工程材料款和施工工費(fèi)的50%；當(dāng)工期進(jìn)度過(guò)半，甲方即第二次付施工工費(fèi)的40%.剩余10%尾款待甲方對(duì)工程竣工驗(yàn)收后結(jié)算。（注：施工工費(fèi)包括人工費(fèi)）
甲方付清工程價(jià)款，詳見(jiàn)本合同附件（七）《家庭裝潢工程工程結(jié)算表》，乙方開(kāi)具統(tǒng)一發(fā)票，向甲方辦理移交及發(fā)放裝潢工程保修卡，詳見(jiàn)本合同附件（八）《家庭裝潢工程工程質(zhì)量保修卡》。
甲方在應(yīng)付款日期不付款是違約行為，乙方有權(quán)停止施工。驗(yàn)收合格未結(jié)清工程價(jià)款時(shí)，不得交付使用。
2.工程施工中如有項(xiàng)目增減或需要變動(dòng)，詳見(jiàn)本合同附件（五）《家庭裝潢工程工程項(xiàng)目變更表》，雙方應(yīng)簽訂補(bǔ)充合同，并由乙方負(fù)責(zé)開(kāi)具施工變更令，通知施工工地負(fù)責(zé)人。增減項(xiàng)目的價(jià)款，當(dāng)場(chǎng)結(jié)清。
3.甲方未按本合同規(guī)定期限預(yù)付工程價(jià)款的，每逾期一天按未付工程價(jià)款額的1%支付給乙方。
4.甲方在居室裝潢中，如向銀行按揭，須將按揭的憑證及相關(guān)文件（復(fù)印件）交給乙方。
第六條工程工期
1.如果因乙方原因而延遲完工，每日按工費(fèi)的1%作為違約金罰款支付給甲方，直至工費(fèi)扣完為止。如果因甲方原因而延遲完工，每延遲一日，以裝潢工程價(jià)款中人工費(fèi)的1%作為誤工費(fèi)支付給乙方_________元。
2.由甲方自行挑選的材料、設(shè)備，因質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量和工期，其返工費(fèi)由甲方承擔(dān)，由于乙方施工原因造成質(zhì)量事故，其返工費(fèi)用由乙方承擔(dān)，工期不變。
3.在施工中，因工程質(zhì)量問(wèn)題、雙方意見(jiàn)不一而造成停工，均不按誤工或延遲工期論處，雙方應(yīng)主動(dòng)要求有關(guān)部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理，盡快解決糾紛，以繼續(xù)施工。
4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工內(nèi)容而延誤工期的，均需簽證，甲方須承擔(dān)全部施工費(fèi)用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承擔(dān)責(zé)任，工期不變。
5.施工中，甲方未經(jīng)乙方同意，私自通知施工人員擅自更改施工內(nèi)容所引起的質(zhì)量問(wèn)題和延誤工期，甲方自負(fù)責(zé)任。
第七條工程驗(yàn)收
1.工程質(zhì)量驗(yàn)收，詳見(jiàn)本合同附件（六）《家庭裝潢工程質(zhì)量驗(yàn)收表》，除隱蔽工程需分段驗(yàn)收外，待工程全部結(jié)束后，乙方組織甲方進(jìn)行竣工驗(yàn)收。雙方辦理工程結(jié)算和移交手續(xù)。
2.乙方通知甲方進(jìn)行工序驗(yàn)收及竣工驗(yàn)收后，甲方應(yīng)在三天內(nèi)前來(lái)驗(yàn)收，逾期視為甲方自動(dòng)放棄權(quán)利并視為驗(yàn)收合格，如有問(wèn)題，甲方自負(fù)責(zé)任。甲方自行搬進(jìn)入住，視為驗(yàn)收合格。
3.甲方如不能在乙方指定時(shí)限內(nèi)前來(lái)驗(yàn)收，應(yīng)及時(shí)通知乙方，另定日期。但甲方應(yīng)承認(rèn)工序或工程的竣工日期，并承擔(dān)乙方的看管費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用。
第八條其他事項(xiàng)
1.甲方
（1）必須提供經(jīng)物業(yè)管理部門認(rèn)可的房屋平面圖及水、電、氣線路圖，或由甲方提供房屋平面圖及水、電、氣線路圖，并向乙方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交底。
甲方：_________乙方：_________
年月日年月日
實(shí)用工程承包合同2
發(fā)包人（甲方）：
承包人（乙方）：
按照《中華人民共和國(guó)》及其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本工程具體情況，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用原則，甲方將工程發(fā)包與乙方施工，為明確甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，特簽訂本合同，以便雙方共同遵守。
第一條工程概況
1、工程名稱：
2、工程地點(diǎn)：
第二條承包范圍
第三條承包方式
第四條合同條款
1、本工程工程量以最終結(jié)算實(shí)際施工完成面積為準(zhǔn)。
2、本防水工程施工單價(jià)：
SBS防水卷材綜合包干單價(jià)為元/平方（平屋面）。
第五條工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
質(zhì)量評(píng)定應(yīng)符合《現(xiàn)行建筑工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；本防水工程的質(zhì)保期為年，防水工程質(zhì)保期從甲方竣工驗(yàn)收合格之日起開(kāi)始計(jì)算，質(zhì)保期乙方自行負(fù)責(zé)維修。
第六條付款方式
1、當(dāng)乙方在完成工程進(jìn)度后，甲方應(yīng)向乙方支付已完工程
2、工程竣工驗(yàn)收合格后乙方向甲方報(bào)送本工程結(jié)算資料，按照雙方商定的結(jié)算工程量及工程款總額。甲方應(yīng)在收到結(jié)算資料后個(gè)工作日內(nèi)審核確認(rèn)，并支付至結(jié)算總價(jià)的給乙方。
3、扣除實(shí)際結(jié)算工程款的年后無(wú)滲漏，甲方向乙方一次性付清質(zhì)保金，質(zhì)保期為五年。
第七條工期
1、本工程總工期為個(gè)工作日，雨期順延。開(kāi)工日期按甲方工期進(jìn)度要求，以實(shí)際開(kāi)工進(jìn)場(chǎng)日為準(zhǔn)，但甲方應(yīng)在合同簽訂后三日內(nèi)確定開(kāi)工日期。
2、如因乙方原因造成的工程工期延遲，乙方將承擔(dān)每日按工程總價(jià)的逾期違約金，甲方在支付乙方工程總款中扣除。
3、如果因不可抗力（如高溫天氣、暴雨、地震災(zāi)害、停電停水、作用面提供不夠、雷擊、政府政策要求停工、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、空中飛行物墜落等）原因?qū)е碌墓て谘诱`，則工期順延。
第八條甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、提供完整的符合施工規(guī)范的墻體或屋面或輔助設(shè)施給乙方，做好相關(guān)單位的協(xié)調(diào)工作并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交底。
2、按合同約定支付工程款。
第九條乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、參加甲方組織的現(xiàn)場(chǎng)交底，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況擬定施工方案
2、指派組織施工，保質(zhì)、保量、按期完成施工任務(wù)，并解決乙方負(fù)責(zé)的各項(xiàng)事宜。
3、嚴(yán)格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、環(huán)境保護(hù)規(guī)定。做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查記錄，乙方負(fù)責(zé)編制工程結(jié)算清單。
4、遵守國(guó)家或地方政府及有關(guān)部門對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)管理的規(guī)定，做好施工現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)和垃圾清理等工作。
5、接受甲方及監(jiān)理單位的管理并遵守相關(guān)方的現(xiàn)場(chǎng)管理，相關(guān)問(wèn)題相互協(xié)商解決。
6、乙方必須做到工完場(chǎng)清，自行解決建筑垃圾費(fèi)用，若由甲方組織清潔場(chǎng)地，發(fā)生費(fèi)用由乙方承擔(dān)，并從乙方工程款中扣除。
7、乙方負(fù)責(zé)所做防水工程的蓄水試驗(yàn)，直至蓄水試驗(yàn)驗(yàn)收合格。
第十條工程驗(yàn)收
1、工程完工后，乙方應(yīng)組織甲方、監(jiān)理、質(zhì)檢單位進(jìn)行驗(yàn)收并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。
2、本工程非一次性驗(yàn)收合格，造成的`損失以及因此給甲方造成的損失均由乙方負(fù)責(zé)。
第十一條工程結(jié)算
工程驗(yàn)收合格后10個(gè)工作日內(nèi)，由乙方報(bào)送工程結(jié)算書，同時(shí)提供竣工驗(yàn)收、工程結(jié)算、簽證等完整資料，上報(bào)甲方申請(qǐng)辦理結(jié)算。甲方在接到本工程結(jié)算申請(qǐng)30個(gè)工作日內(nèi)辦理竣工結(jié)算。
第十二條有關(guān)安全生產(chǎn)的要求
1、除本合同另有約定外，乙方在施工期間應(yīng)嚴(yán)格遵守《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程》、《建筑安裝工人安全操作規(guī)程》和其他相關(guān)的法規(guī)、規(guī)范，乙方在施工過(guò)程中發(fā)生一切安全事故由乙方自行負(fù)責(zé)并承擔(dān)。
2、乙方必須設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)專職安全員，負(fù)責(zé)對(duì)操作工作進(jìn)行安全交底等安全工作。
第十三條違約責(zé)任
因甲方或其他施工單位導(dǎo)致乙方損壞的，由相關(guān)責(zé)任單位承擔(dān)賠償責(zé)任，導(dǎo)致工期延誤的，工期順延。
第十四條其他約定
本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決或者要求有關(guān)主管部門調(diào)解，協(xié)商、調(diào)解不成，可向各自住所的法院起訴。
甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：
日期：日期：
本合同壹式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
實(shí)用工程承包合同3
甲方：_______
乙方：_______
雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 總則
第一、井位
1.鉆井施工地點(diǎn)：____省____市____縣____鄉(xiāng)
2.地形圖
3.井位設(shè)計(jì)圖
4.地層構(gòu)造圖
第二、國(guó)家、部、局對(duì)鉆進(jìn)工程施工的批準(zhǔn)投資計(jì)劃、工程項(xiàng)目，設(shè)計(jì)任務(wù)書等文件號(hào)及影印件。
第三、井別：
第四、鉆井口數(shù)：
第五、井深結(jié)構(gòu)：
第六、質(zhì)量：
1.井身質(zhì)量合格率
2.固井質(zhì)量合格率
第七、價(jià)格
1.調(diào)整井單價(jià)___元/米，合計(jì)金額_____萬(wàn)元
2.開(kāi)發(fā)井單價(jià)___元/米，合計(jì)金額_____萬(wàn)元
第二條 工程期限
本合同鉆井工程自____年__月__日開(kāi)鉆至____年__月__日全部鉆完。
在組織鉆井工程施工中，如遇下列情況，得順延工期，雙方應(yīng)及時(shí)進(jìn)行協(xié)商，并通過(guò)書面形式確定順延期限;第一、因天災(zāi)或人力不能抗拒的原因被迫停工者;第二、因甲方提出變更計(jì)劃或更變施工圖而不能繼續(xù)施工者;第
三、因甲方不能按期提供技術(shù)文件、技術(shù)圖紙和鉆井施工條件，被迫停工或不能繼續(xù)施工者。
第三條 鉆前準(zhǔn)備
第一、甲方在開(kāi)鉆前應(yīng)辦妥征地拆遷和井場(chǎng)道路的墊方;清除施工場(chǎng)地及進(jìn)出道路范圍內(nèi)影響施工的原有建筑物、構(gòu)筑物、管線、樹(shù)木、青苗等阻礙物。解決施工用的水、電和鉆機(jī)安裝搬運(yùn)的道路。
第二、甲方按時(shí)向乙方交付井位設(shè)計(jì)、完鉆井深、層位和完井要求，負(fù)責(zé)鉆井區(qū)塊的斷層分布圖;斷層數(shù)據(jù);小層平面圖;構(gòu)造圖和鄰井圖壓力資料數(shù)據(jù)，并向乙方進(jìn)行地質(zhì)和工程技術(shù)要求交底。
第三、乙方在開(kāi)鉆前應(yīng)組織有關(guān)技術(shù)人員學(xué)習(xí)和熟悉各種設(shè)計(jì)圖紙，參加地質(zhì)設(shè)計(jì)交底，編好施工圖預(yù)算，負(fù)責(zé)安排鉆機(jī)運(yùn)行計(jì)劃，施工方案，做好一切施工準(zhǔn)備。
第四條 工程款結(jié)算
第一、按不同的機(jī)型、井別、井深、另加風(fēng)險(xiǎn)金，確定承包費(fèi)用。對(duì)承包范圍以外的費(fèi)用，按規(guī)定結(jié)算。
第二、本合同自簽訂生效之日起，甲方應(yīng)在____日內(nèi)按工程費(fèi)用總額____元的百分之____一次撥給乙方，作為乙方備料及施工費(fèi)。
第五條 施工與設(shè)計(jì)變更第
一、乙方在組織施工中，必須為油田開(kāi)發(fā)著想，嚴(yán)格按照部、局頒發(fā)的施工驗(yàn)收規(guī)范和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以及設(shè)計(jì)要求組織施工。
第二、在鉆井施工中，乙方必須堅(jiān)持按技術(shù)要求施工，甲方派員監(jiān)督。任何一方不得隨意變更設(shè)計(jì)，如遇下列情況造成乙方井噴、卡鉆等事故和費(fèi)用增加，應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān);
1.鉆井施工設(shè)計(jì)有錯(cuò)誤或甲方提供的技術(shù)資料與實(shí)際不符造成的事故由甲方負(fù)責(zé)。如乙方及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知甲方，甲方接到通知后立即(當(dāng)天)提出修改或變更設(shè)計(jì)，經(jīng)雙方同意后方可改變施工計(jì)劃，由此而引起的費(fèi)用增加，由甲方承擔(dān)，并由甲方賠償乙方的經(jīng)濟(jì)損失。
2.鉆井施工中如有設(shè)計(jì)變更，超出原設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)或加大鉆井難度時(shí)，需經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門審批同意，甲乙雙方辦理有關(guān)增加的生產(chǎn)費(fèi)用手續(xù)后方可施工，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。在設(shè)計(jì)變更尚未批準(zhǔn)前，任何一方不得強(qiáng)行施工。
3.甲方未盡協(xié)助義務(wù)給乙方造成損失。
第三、在鉆井施工中，由乙方本身原因造成的損失自理。
第四、鉆井是隱蔽工程，乙方在施工中必須按標(biāo)準(zhǔn)操作，做好每一道工序的記錄，接受甲方的監(jiān)督、檢查、驗(yàn)收。
第五、甲方遇到特殊情況，要求乙提前完成區(qū)塊鉆井任務(wù)的，由雙方協(xié)商解決。
乙方因此增加的費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。
第六條 完井驗(yàn)收、結(jié)算與保修
第一、乙方在完井前____日，應(yīng)及時(shí)通知甲方，如甲方不能按期驗(yàn)收，須提前通知乙方，并與乙方另行商定驗(yàn)收日期。但甲方必須承認(rèn)乙方的完井時(shí)間。甲方推遲驗(yàn)收，其間發(fā)生的管理費(fèi)、車輛費(fèi)由甲方負(fù)擔(dān)。
第二、施工完畢的井要以部、局的統(tǒng)一質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，甲方不準(zhǔn)提高驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。
第三、經(jīng)檢驗(yàn)合格的井，從驗(yàn)收即日起為移交完畢。移交后發(fā)生井口套管頭損壞、晃動(dòng)或井口帽子丟失、井下落物，乙方概不負(fù)責(zé)。
第四、由于甲方提供的資料、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或其他原因，造成鉆井質(zhì)量不合格，由甲方負(fù)責(zé)。
需乙方修井的甲方還要承擔(dān)修井費(fèi)用和乙方的窩工費(fèi)，窩工費(fèi)按每小時(shí)___元計(jì)算。
第五、乙方本身原因造成不合格的井，由乙方自己承擔(dān)。
第六、施工完畢并已驗(yàn)收合格交給甲方的井，甲方在未射孔之前，若出現(xiàn)管內(nèi)外冒油、水、氣現(xiàn)象，乙方負(fù)責(zé)保修，保修期為六個(gè)月，超過(guò)保修發(fā)生管內(nèi)外噴冒氣油、水，乙方不予負(fù)責(zé)。
第七條 獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰與仲裁
第一、乙方在保證工程質(zhì)量的前提下，提前完成鉆井任務(wù)，為甲方提前投產(chǎn)創(chuàng)造了條件，增加了效益，甲方應(yīng)按總施工費(fèi)用的____‰給乙方獎(jiǎng)勵(lì)。
第二、甲方不能隨意借故拖欠或拒付乙方施工完畢、并已驗(yàn)收合格的井，如逾期不付，甲方應(yīng)增付未付款項(xiàng)的利息。
第三、合同糾紛的解決方式。
第八條 工傷事故乙方有責(zé)任教育工人，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，文明生產(chǎn)、安全施工、防火防盜。
在施工中發(fā)生傷亡事故和乙方管理不善造成的其它經(jīng)濟(jì)損失，均由乙方自負(fù)，不得因此影響工程進(jìn)度。
第九條 附則
第一、本合同條款如對(duì)特別情況尚有未說(shuō)盡事宜，雙方可根據(jù)具體情況結(jié)合有關(guān)規(guī)定擬定附則條款，作為本合同之附件，與本合同具有同等效力，但不得與本合同抵觸。經(jīng)雙方確認(rèn)的往來(lái)信函、傳真、電子郵件等是合同的組成部分，具有合同效力。
第二、本合同訂立之前，雙方簽訂的工程協(xié)議書，在簽訂本合同后可作為本合同之附件，與本合同抵觸之處，以本合同為準(zhǔn)。
第十條 合同附件(略)
第一、鉆井施工圖紙;第二、地形圖;第三、井位設(shè)計(jì)圖;第四、地層構(gòu)造圖;第五、國(guó)家、部、局對(duì)鉆井工程施工的批準(zhǔn)投資計(jì)劃、工程項(xiàng)目、設(shè)計(jì)任務(wù)書等文件影印件____份。
第十一條 其它條款
甲方(簽字、蓋章)：__________
乙方(簽字、蓋章)：__________
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