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鋪面出租合同模板6篇(鋪面出租協(xié)議合同模板)

時間:2023-02-23 23:27:00 合同

  下面是范文網(wǎng)小編整理的鋪面出租合同模板6篇(鋪面出租協(xié)議合同模板),供大家賞析。

鋪面出租合同模板6篇(鋪面出租協(xié)議合同模板)

鋪面出租合同模板1

  甲方 姓名: 乙方 姓名:

  身份證號碼: 身份證號碼:

  年 月 日,甲方將

  出租給一方,經(jīng)雙方協(xié)商,特訂以下事宜:

  1. 出租期限:自 年 月 日 至 年 月 日,共計壹年。

  2. 自出租之日起乙方預(yù)交 個月出租費 元,押金 元。第一年出租期滿后,如需要續(xù)租,提前一個月預(yù)交第二年 個月出租費。

  3. 鋪面出租費按十二個月計算,本年為 元一年 。以后各年隨物價和市場上漲進行調(diào)整。

  4. 鋪面自出租之日起,電費,水費,暖氣費及各種稅費等均由乙方承擔(dān)。

  5. 鋪面自出租之日起,房內(nèi)設(shè)施(包括水,暖管道),經(jīng)雙方檢查完好無損,由甲方交于乙方,今后發(fā)生一切事故,甲方概不負(fù)責(zé)。

  6. 鋪面自出租之日起,發(fā)生盜竊,火災(zāi)等事故甲方概不負(fù)責(zé)。

  7. 房屋出租期間,乙方無權(quán)私自轉(zhuǎn)租鋪面,如有特殊原因需轉(zhuǎn)租鋪面,必須提前告知甲方同意。

  8. 乙方應(yīng)按期向甲方交納出租費用,若故意不交或故意拖欠,甲方將向有關(guān)仲裁部門起訴。

  9. 任何一方違反合同,均應(yīng)給對方賠償因此而造成的一切經(jīng)濟損失,中途提出終止合同罰違約金 元。

  10. 出租期滿后,乙方應(yīng)將鋪面保證完好交于甲方。

  11. 本合同自簽字之日生效,一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  年 月 日

鋪面出租合同模板2

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商一致,就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用,乙方承租使用甲方房屋事宜,訂立本合同。

  一、建屋地址

  甲方將其所有的位于 的房屋及其附屬設(shè)施在良好狀態(tài)下出租給乙方使用。

  二、房屋面積

  出租方屋的登記面積為 平方米(建筑面積 ),房產(chǎn)證號為 及其附屬設(shè)施(鋼結(jié)構(gòu)房屋約220平方米)。

  三、租賃期限

  租賃期限自 20xx 年 9 月 15 日起至 20xx 年 9 月 14 日止,為期 10 年。

  四、租金

  1.租金:雙方商定租金為每月,即每年租金為貳萬貳仟元整。租賃期內(nèi),每年租金不變。

  2.年的8月31日前付清次年的租金。(注:甲方應(yīng)在每年的9月前提醒乙方付款的時間)

  五、押金

  1.為確保房屋及其附屬設(shè)施之安全與完好,及租賃期內(nèi)相關(guān)費用之如期結(jié)算,乙方同意與 20xx 年 9 月 15 日前支付給甲方押金 6000 元,(陸仟元整),甲方在收到押金后予以書面簽收。

  2.因乙方違反本合同的規(guī)定而產(chǎn)生的違約金、損壞賠償金和其他相關(guān)費用,甲方可在押金中扣除,不足部分乙方必須在接到甲方付款通知后十日內(nèi)補足。

  3.因甲方原因?qū)е乱曳綗o法在租賃期內(nèi)正常租用,甲方應(yīng)立即全額無息退還押金予乙方,且乙方有權(quán)追究甲方的違約責(zé)任。

  六、甲方義務(wù)

  1.甲方須按時將房屋及附屬設(shè)施交付乙方使用。即20xx年9月15日前。

  2.房屋設(shè)施如因質(zhì)量原因、自然損耗、不可抗力或意外事件而受到損壞,甲方有修繕并承擔(dān)相關(guān)費用的責(zé)任。如甲方未在兩周內(nèi)修復(fù)該損壞物,以致乙方無法正常使用房屋設(shè)施,乙方有權(quán)終止該合同,并要求退還押金及賠償違約金。

  3.甲方應(yīng)確保出租的房屋享有出租的權(quán)利,如租賃期內(nèi)該房屋發(fā)生所有權(quán)全部或部分轉(zhuǎn)移、設(shè)定他項物權(quán)或期它影響乙方權(quán)益的事件,甲方應(yīng)保證所有權(quán)人、他項權(quán)利人或其它影響乙方權(quán)益的第三者能繼續(xù)遵守全合同所有條款,反之如乙方權(quán)益因此遭受損害,甲方應(yīng)負(fù)全部賠償責(zé)任。

  4.如遇特殊原因,經(jīng)雙方協(xié)商終止協(xié)議時,甲方應(yīng)退還乙方交的房屋租金和押金。

  5.甲方違約應(yīng)賠償乙方總金額的15%。

  七、乙方義務(wù)

  1.乙方應(yīng)按合同的規(guī)定按時支付租金及押金。

  2.乙方經(jīng)甲方同意,可在房屋內(nèi)添置設(shè)備。租賃期滿后,乙方將添置的設(shè)備搬走,并保證不影響房屋的完好及正常使用。

  3.乙方應(yīng)愛護使用該房屋如因乙方過失或過錯導(dǎo)致使房屋及設(shè)施受損,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  4.乙方應(yīng)按本合同規(guī)定合法使用該房屋,不得擅自改變使用性質(zhì)。乙方不得在該房屋內(nèi)存放危險物品,否則,如該房屋及附屬設(shè)施受損,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  5.乙方應(yīng)承擔(dān)租賃期內(nèi)的水、電、煤氣、電話費、收視費、一切因?qū)嶋H使用而產(chǎn)生的費用。

  6.乙方違約應(yīng)賠償甲方總金額的15%。

  八、合同終止及解除的規(guī)定

  1.乙方在租賃期滿后需續(xù)租,應(yīng)提前有雙方另行協(xié)商續(xù)租事宜。在同等條件下乙方享有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。

  2.租賃期滿后,乙方應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)將房屋交還甲方,任何滯留物,如未取得甲方諒解,均視為放棄,任憑甲方處置,乙方絕無異議。

  3.本合同一經(jīng)雙方簽字后立即生效,未經(jīng)雙方同意,不得任意終止,甲、乙雙方可另行協(xié)商。

  4.合同終止時,甲方應(yīng)無條件的退還全額押金。

  九、違約處理

  1.合同期滿后,乙方不得擅自將承租房屋進行轉(zhuǎn)讓;

  2.乙方逾期超過15天交付租金,除應(yīng)及時如數(shù)補交外,還應(yīng)支付滯納金,滯納金每天按需補交金額的`1%計算;

  3.若雙方在執(zhí)行本合同或與本合同相關(guān)事情上發(fā)生爭議,應(yīng)首先友好協(xié)商,協(xié)商不成,可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

  4.本合同一經(jīng)雙方簽字后立即生效,未經(jīng)雙方同意,不得任意終止,如有未經(jīng)事宜,甲、乙又方可另行協(xié)商。

  十、其他

  1.本合同附件是本合同的有效組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  2.本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  3.甲、乙雙方如有特殊約定,可在本款另行約定:

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

鋪面出租合同模板3

  出租方(以下簡稱甲方)

  地址:

  承租方(以下簡稱乙方)

  地址:

  甲乙雙方在平等自愿、互利互惠的基礎(chǔ)上,經(jīng)協(xié)商甲方愿意將經(jīng)營、管理權(quán)屬于自己的房屋出租給乙方,雙方根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定,達成一致協(xié)議:

  第一條 甲方將擁有經(jīng)營管理及轉(zhuǎn)租權(quán)的商鋪,合同約定套內(nèi)面積12㎡的鋪面出租給乙方,作為經(jīng)營場所。

  第二條 租金、押金交納期及方式

  1、租用期限年,自***年***月***日至***年**月**日。

  2、第一年使用費為人民幣***元

  3、本合同簽定之日,乙方一次性支付甲方每月租金人民幣,租金每月1號交清。

  第三條 水電費、保潔費、電話費和維修費的繳費辦法:

  1、管理費、保潔費、水電費、電話費、寬帶費:由乙方自行向有關(guān)部門交納;

  2、維修費:租賃期間,乙方導(dǎo)致租賃物有關(guān)的設(shè)施損毀,維修費由乙方負(fù)責(zé),但正常磨損除外。

  第四條 出租方與承租方的變更

  租賃期間,乙方如欲將房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用,必須征得甲方的同意,付清所有費用,并辦理有關(guān)手續(xù)后,取得使用權(quán)的第三方方可成為本合同的當(dāng)然乙方。

  第五條 乙方的職責(zé)

  1、乙方必須依約繳納租金及其他費用,如有拖欠,甲方有權(quán)向乙方加收滯納金,滯納金每天按實欠租金和費用的3%收取,如拖欠租金15天,視為違約,甲方有權(quán)收回房屋。

  2、乙方造成租賃房屋及其設(shè)備的損毀,應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀。

  3、乙方如在租賃房屋內(nèi)安裝超過電子負(fù)荷的任何儀器或機械以及特殊設(shè)備,須征得甲方同意。未經(jīng)甲方同意和因未辦理相關(guān)手續(xù)而產(chǎn)生的事故或罰款,由乙方自理,造成商鋪或安全設(shè)施、消防設(shè)施損失的由乙方負(fù)責(zé)賠償。

  4、租賃期滿或合同解除,乙方必須按時將租賃房屋內(nèi)的全部無損壞設(shè)備、設(shè)施清潔、完好地(自然折舊除外)交給甲方。

  5、租賃期滿或合同解除后,乙方逾期不搬遷,甲方有權(quán)從商鋪中將乙方的物品搬出,不承擔(dān)保管義務(wù),乙方也無權(quán)要求甲方賠償損失。

  6、乙方保證承租甲方房屋作為商業(yè)用房使用,遵守中華人民共和國法律和政府相關(guān)規(guī)定,合法經(jīng)營。因乙方違法經(jīng)營而造成的一切法律責(zé)任和財產(chǎn)損失,均由乙方自行負(fù)責(zé)。

  7、乙方應(yīng)遵循國家的相關(guān)安全法規(guī),租賃期間因乙方施工和經(jīng)營而造成的一切人員安全傷害均由乙方負(fù)責(zé)。

  8、租賃期間,產(chǎn)生的一切稅費均由乙方自理。

  第六條 甲方責(zé)任(甲方在租賃期內(nèi))

  1、甲方向乙方提供合格的租賃房屋,并保證房屋內(nèi)的水、電兩通。

  2、維護乙方的合法利益和經(jīng)營權(quán),但是,因偷盜行為及自然災(zāi)害造成的乙方損失,甲方不承擔(dān)責(zé)任。

  第七條 合同期滿,如甲方的租賃房屋需繼續(xù)出租,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權(quán),租金遞增方式:隨xxx市場而待定。

  第八條 租賃期間,若因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋,本合同可自然終止,互不承擔(dān)責(zé)任,雙方協(xié)商解決。

  第九條 本合同如有不盡事宜,須以雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定作出補充,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

  第十條 本合同在執(zhí)行中如發(fā)生糾紛,應(yīng)通過甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,可提請工商管理部門或人民法院裁決。

  第十一條 租賃期間,乙方違法行為導(dǎo)致的法律責(zé)任及后果,由乙方自行承擔(dān)。

  第十二條 本合同經(jīng)過雙方簽字蓋章后生效。本合同正本一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  出租方: 承租方:

  甲方經(jīng)辦人:乙方經(jīng)辦人:

  **年**月**日 **年**月**日

鋪面出租合同模板4

  甲方(出租方):

  乙方(承租方):

  現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,達成如下租房合同,以資信守:

  一、房屋座落地點:

  面積:附屬物:

  二、租賃期限:

  年,即年月日至年月日

  三、租金及交納時間:

  每月元,按月付一次,先付后住,其中第一次付款元,在之前付清;第二次付款元,在之前付清,依次類推。

  四、租房押金:

  元,到期結(jié)算后歸還。

  五、違約責(zé)任:

  自合同簽訂后既產(chǎn)生法律效力,任何一方均不得無故終止合同。如發(fā)生違背情況,違約方應(yīng)支付給守約方違約金元,并按實結(jié)算房租。

  六、租賃期間的其他約定事項:

  1、甲方提供完好的房屋及設(shè)施,并按國家規(guī)定辦理好有關(guān)租賃手續(xù)。乙方不得破壞房屋結(jié)構(gòu)及設(shè)施,否則按價賠償,

  2、水電、閉路,寬帶、電話及衛(wèi)生費由使用人(乙方)承擔(dān)。

  3、乙方不得將房屋轉(zhuǎn)租或供非法用途,外來人員居住必須主動辦理暫住戶口手續(xù),若發(fā)生非件,乙方自負(fù)后果,并承擔(dān)違約責(zé)任。

  4、租期內(nèi)如因不可抗力的原因?qū)е職p和造成損失的,合同自然終止,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。

  5、甲乙任何一方因特殊原因提出前解除合同,必須提前一個月通知對方,否則視作違約。

  6、乙方如不按時交付租金、水電費、電話費等應(yīng)付費用,甲方有權(quán)單位解除合同,收回房屋,并有權(quán)向乙方索取違約金。

  7、此合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決,并作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛,先協(xié)商,協(xié)商不成,由法院裁決。

  8、合同簽字生效,視作中介成功。中介方合法取得傭金,日后雙方發(fā)生變故,中介傭金不作退回。

  9、電度,水度,煤氣立方。

  10、補充。

  七、本合同一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,備案一份。經(jīng)甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。

  甲方(簽字):乙方(簽字);

  號:號:

  聯(lián)系地址:聯(lián)系地址:

  聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:

鋪面出租合同模板5

  甲方:xx

  乙方:xx

  為更好提高單位房屋的使用率,現(xiàn)根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,一致同意

  簽訂租賃合同,合同條款如下:

  一、甲方將座落于縣城xx中路汽車站運達商場靠車站東大門一間面積為82.5平方米的臨街門面

  租賃給乙方,作xx使用。

  二、租期從_________年____月____日起至_________年____月____日止(即:兩年)。

  三、年租金x萬元整,乙方于每年元月份一次性向甲方交清當(dāng)年的租金,但甲方必須提供稅務(wù)發(fā)票。

  四、房屋租賃合同生效后,乙方應(yīng)向甲方交付xxx元押金(不計利息),合同期滿押金退回。

  五、乙方必須依約交付租金,如有拖欠,按拖欠額每日收取0.5%的違約金。

  六、承租期內(nèi)乙方在不改變和影響房屋整體結(jié)構(gòu)的前提下,可進行裝修裝飾;期滿不續(xù)租,其

  裝修材料由乙方自行處理,若拆除,其費用由乙方自理并恢復(fù)原貌。

  七、合同期內(nèi),甲方應(yīng)提供水、電供應(yīng)。水、電費按月按表由甲方計收。同時乙方應(yīng)自覺遵守甲方的水、電管理規(guī)定,如有違反,按甲方的水電管理辦理。因甲方責(zé)任停水、停電,致使乙方損失,甲方按全年租金總額0.5%支付違約金,并賠償乙方實際損失。如乙方需增容,其手續(xù)和費用由乙方負(fù)責(zé)。

  八、租賃期間,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)房屋主體結(jié)構(gòu)的正常維修,如委托乙方代行維修,費用由甲方負(fù)擔(dān)。若甲方拖延維修或不作委托維修造成房屋毀損,造成乙方損失的由甲方賠償。其室內(nèi)的各種

  設(shè)施(包括門窗)維修費用均由乙方負(fù)責(zé)。

  九、租賃期間房屋如因不可抗拒的自然災(zāi)害導(dǎo)致毀損,本合同則自然終止。

  十、租賃期間,乙方未經(jīng)甲方同意,不得將房屋租給第三方,或改變用途,租期屆滿或解除合

  同時,乙方需按時歸還房屋給甲方,如需續(xù)租,須提前3個月與甲方協(xié)商。

  十一、租賃期間,甲乙雙方均不得借故解除合同,如甲方因改建、擴建要收回房屋,必須提前

  3個月書面通知乙方,并取得乙方同意,如乙方需退還也必須提前3個月書面通知甲方,并取得

  甲方同意,如甲方違約,除退還押金外另賠償違約金xxx元,并賠償不足部分損失;如乙方違

  約不得要求返回押金,并賠償不足部分損失。

  十二、合同期滿,乙方如需續(xù)租,在同等條件下,甲方應(yīng)優(yōu)先乙方。

  十三、本合同未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與合同具有同等效力。

  十四、本合同在履行中發(fā)生糾紛,應(yīng)通過雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成,可訴請人民法院處理。

  十五、本合同一式肆份,甲方兩份,乙方兩份,合同自簽訂日起生效。

  甲方法人代表簽字:

  蓋章

  乙方法人代表簽字:

  蓋章

  年月日

鋪面出租合同模板6

  甲方:(出租方)

  乙方:(承租方)

  甲乙雙方按照互利、互惠、平等、自愿、協(xié)商一致的原則,根據(jù)《合同法》的有關(guān)規(guī)定,簽訂以下協(xié)議:

  一、被租房屋為 市 區(qū) 路 號 層,店面編號 , 共 平方米。

  二、租賃期限。租賃期為______年,從______年_____月_____日至______年_____月_____ 日。合同期滿后,甲方如果繼續(xù)對外租賃本房屋,乙方享有優(yōu)先承租權(quán),甲方必須詢問 乙方是否繼續(xù)承租。乙方必須在合同到期前10日內(nèi),與甲方商議簽訂新租賃合同,否則按自 動棄權(quán)處理,甲方有權(quán)另行處理。

  三、租金和押金

  1、租金支付:每月為(人民幣)________元,于每月1-5號支付租金,此租金為甲 方實收。乙方必須按時交租,交不齊則視為違約,每超過一天,乙方應(yīng)按每年房租的0.5% 的罰款賠償給甲方。

  2、乙方于簽訂合同時向甲方一次性交納2個月租金合計_______元作為押金,并付首 月租金_______元,合共付_________元。因乙方過錯原因,終止合同,乙方無權(quán)要 求甲方退還押金,如因甲方原因或不可力抗所至終止合同的甲方應(yīng)退回余下押金給 乙方。因甲方個人原因終止合同的,押金部分按雙倍賠償給乙方。合同滿終止,雙 方結(jié)清賬款后,甲方在當(dāng)然內(nèi)無息退回押金( 元)給乙方。

  四、出租方與承租方的變更

  1、在合同履行期內(nèi),乙方不征得甲方同意,無權(quán)將房屋轉(zhuǎn)租給第三者。乙方應(yīng)保持所租房 內(nèi)外所有設(shè)施完好無損,果對店面進行裝修,裝潢,改造需經(jīng)甲方同意,由此付出的 成本由乙方承擔(dān)。若經(jīng)由甲乙雙方協(xié)商同意乙方可以轉(zhuǎn)租后,在轉(zhuǎn)讓給第三者時乙方 可以適當(dāng)收取轉(zhuǎn)讓費用。

  2、在合同期內(nèi),如果甲方同意乙方將房屋使用權(quán)交付給第三者,本合同對原乙方與房屋使用 權(quán)者繼續(xù)有效。

  五、經(jīng)濟糾紛

  在合同簽訂以前,甲方與第三者發(fā)生的一切經(jīng)濟、民事等糾紛,乙方概不負(fù)責(zé)。在合同 履行期間,乙方與第三者發(fā)生的一切經(jīng)濟、民事等糾紛,甲方概不負(fù)責(zé)。

  六、在合同履行期間,如有政策變化,市里統(tǒng)一規(guī)劃等其它原因需要拆除房屋,或道路施工 等原因?qū)е聽I業(yè)嚴(yán)重受影響的,其租賃費按實際使用時間計算,本合同即終止,甲,乙 方要積極配合對方。

  七、在合同履行期間,要遵紀(jì)守法,講文明道德,自覺維護好室內(nèi)外衛(wèi)生。水、電費及社會 公共收費(工商、稅務(wù)等)由乙方自行繳納。

  八、甲方責(zé)任

  1、按合同規(guī)定的時間將房屋交給乙方使用,否則每超出一天應(yīng)賠償乙方年租金的0.5% 的 經(jīng)濟損失。

  2、保證提供的房屋是合法,適于出租的并且適于正常營業(yè)的。任何由于周邊環(huán)境(噪 音,粉塵,河道水污染等)問題,房屋質(zhì)量問題,房屋來源合法性問題等導(dǎo)致乙方 經(jīng)濟損失的應(yīng)適當(dāng)給予補償。不按合同內(nèi)的條款規(guī)定修繕房屋的應(yīng)賠償乙方由此而 造成的經(jīng)濟損失。

  3、乙方?jīng)]有嚴(yán)重的過錯,甲方不得無故終止合同,否則應(yīng)賠償乙方經(jīng)營上的一切經(jīng) 濟損失,最高不超過年租金。

  4.甲方由于其他原因,在合同到期后不準(zhǔn)備與乙方續(xù)簽合同的,需至少提前一個月之 乙方,以利于乙方安排清倉搬遷,轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)等事宜。否則,甲方應(yīng)賠償乙方一個月 的租金。

  九、乙方責(zé)任

  1、不得利用租賃的房屋進行非法活動,損害公共利益。

  2、不得干擾和影響周圍居民的正常生活。

  3、必須按時繳納水費、電費。

  4、不按合同內(nèi)的條款規(guī)定改造房屋的其它設(shè)施,造成的后果,賠償甲方經(jīng)濟損失。

  5、合同終止后要及時搬出,否則按租賃房屋繳納租金。

  6、乙方由于其他原因,在合同到期后不準(zhǔn)備與甲方續(xù)簽合同的,需至少提前一個月告之甲 方,以利于甲方安排招租。否則,乙方應(yīng)賠償甲方一個月的租金。

  十、免責(zé)條件

  如因不可抵抗的自然災(zāi)害(臺風(fēng),地震,洪水等),使雙方或任何一方造成經(jīng)濟損失的, 任何一方均不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求。由于災(zāi)害等原因?qū)е潞贤瑹o法繼續(xù)履行的,按照 合同法規(guī)定合同自動終止。

  十一、本合同未盡事宜,依據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》的有關(guān)條款,經(jīng)雙方共同協(xié)商, 做出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

  十二、本合同自簽字之日起生效。

  十三、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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