醫(yī)療協(xié)議書模板4篇醫(yī)療期協(xié)議模板

時間：2022-11-02 15:37:00 協(xié)議書

　　下面是范文網(wǎng)小編整理的醫(yī)療協(xié)議書模板4篇醫(yī)療期協(xié)議模板，以供參考。

醫(yī)療協(xié)議書模板1

　　協(xié)議雙方：

　　甲方：______市______律師事務所

　　乙方：______市律師協(xié)會為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的______市律師醫(yī)療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權(quán)利和義務，特簽訂協(xié)議如下：

　　一、甲方參加乙方組織的______市律師醫(yī)療互助金，時間為一年。

　　自______年______月______日起至______年______月______日止。

　　二、雙方的權(quán)利和義務

　　甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣______元，在每年______月份一次性繳清。

　　甲方參加互助金人員，在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下：

　　意外身亡給付人民幣______元；（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）

　　疾病身亡給付人民幣______元；

　　患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術(shù)、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，

　?。?）

　　經(jīng)確診后給付人民幣______元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者）

　　住院每日給付人民幣______元，每人每年累計不超過______天。

　　甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費：

　　a一般門急診醫(yī)療費用：

　　帳戶段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品______%部分，乙方予以報銷______%。

　　自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%；

　　共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%；

　　b住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用：

　　乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%；（______%乙類藥品自負部分由個人自理）

　　門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用：

　　乙方按參加人員實際自負部分承擔_____%；

　　以上一般門急診醫(yī)療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣______元，住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的`最高限額為人民幣______元（其中手術(shù)費限額為______元，醫(yī)療醫(yī)藥費______元）。

　　（2）

　　報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡，由事務所指定專人辦理。

　　本互助金只限參加人員本人使用，不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其報銷資格。

　　1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)Ｂ毿姓藛T是指勞動人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

　　2、甲方參加互助金人員應參加______市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下稱社會醫(yī)保）甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

　　3、甲方申領(lǐng)互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證，接受治療的內(nèi)容應在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi)），且應在相關(guān)事件或醫(yī)療費發(fā)生日_____天內(nèi)申領(lǐng)，逾期視為放棄權(quán)利。

　　七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的，如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付_____元和大病給付_____元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復或是迭加享受。

　　計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼，本互助金不再予以報銷。

　?。?）

　　在互助有效期內(nèi)，甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行：

　　如繼續(xù)在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿；

　　如離開本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

　　三、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟的特性協(xié)商解決。

　　本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關(guān)的互助金。否則，視為協(xié)議終止。

　　協(xié)議雙方：

　　甲方：______律師事務所乙方：______市律師協(xié)會

　　代表人：代表人：

　　年月日年月日

　　備注：以上協(xié)議書請傳閱至每一個參加醫(yī)療互助金的人員。

醫(yī)療協(xié)議書模板2

　　為保證廣大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務,促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章總則

　　第一條甲乙雙方應嚴格貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)醫(yī)療保險規(guī)定，嚴格執(zhí)行市政府頒發(fā)的《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》及各項配套規(guī)定和本協(xié)議條款。

　　第二條甲乙雙方應教育參保人員、醫(yī)務工作者及經(jīng)辦人員自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定，認真處理好醫(yī)、患、保三方的關(guān)系，推動醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

　　第三條甲方應履行的義務

　?。ㄒ唬?甲方應及時向乙方提供有關(guān)參保人員的相關(guān)資料。

　?。ǘ?甲方應按規(guī)定及時向乙方撥付符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

　?。ㄈ?甲方應及時向乙方傳達新的醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程。

　?。ㄋ模?甲方負責對乙方醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)相關(guān)操作人員的業(yè)務指導。

　　第四條乙方應履行的義務

　?。ㄒ唬?乙方根據(jù)本協(xié)議制定完善管理制度和措施，應有一名院級領(lǐng)導負責城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，并配備專職管理人員，成立醫(yī)療保險辦公室，加強內(nèi)部管理。

　　（二）乙方須積極配合甲方實地稽核參保人員住院情況，查閱病歷及有關(guān)資料監(jiān)督醫(yī)療服務過程，并可拍照、錄音、復印相關(guān)資料，提供相關(guān)的藥品、診療項目、醫(yī)用材料價格等與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。

　?。ㄈ?乙方應免費為參保人員提供政策咨詢、IC卡的查詢等服務，為住院病人提供明細費用查詢服務。

　　（四）乙方應在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設(shè)置“城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策宣傳欄”，將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險主要政策規(guī)定和醫(yī)療服務的內(nèi)容、就診流程向參保就醫(yī)人員宣傳說明。公布主要診療項目、服務設(shè)施和藥品的價格及自付比例。設(shè)立導醫(yī)臺和導醫(yī)員，并設(shè)立“醫(yī)療保險投訴箱”和投訴電話。

　　第二章醫(yī)療保險信息管理

　　第五條乙方必須配備與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險相匹配的計算機管理系統(tǒng)，并用專線與甲方連接，及時接受、維護相關(guān)數(shù)據(jù)。當醫(yī)保軟件出現(xiàn)差錯時，乙方應積極與甲方等有關(guān)單位協(xié)商解決，確保乙方數(shù)據(jù)及時準確上傳，雙方數(shù)據(jù)一致。

　　第六條乙方應使用由甲方認可的醫(yī)療保險支付系統(tǒng)，為參保人員打印醫(yī)療（醫(yī)藥）費用專用收據(jù)，并保留供甲方抽查。

　　第七條甲乙雙方都必須保證醫(yī)療保險參保病人的基本信息、醫(yī)療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應自覺維護醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)的正常運行。

　　第三章就診

　　第八條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　第九條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴格掌握住院指征，嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方要認真查處。

　　第十條參?；颊咂骄≡喝杖夅t(yī)院應小于或等于16天，二級醫(yī)院應小于或等于21天。

　　第十一條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，按現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理程序和辦法處理，乙方需在鑒定為事故之日通知甲方，不得將醫(yī)療事故及因此引起的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險基金里結(jié)算。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議，并取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　第十二條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別，保證人、卡、證一致。參保人員住院期間，醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療保險證由醫(yī)保辦保管，以備稽查。

　?。ㄒ唬┮曳皆趨⒈Ｈ藛T辦理住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險證和卡，并按住院流程完整地辦理有關(guān)手續(xù)。急診住院須在三個工作日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)，否則甲方不予認可本次醫(yī)療費。發(fā)現(xiàn)冒名頂替者時應拒絕記賬，并及時通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者，甲方將按有關(guān)規(guī)定處罰乙方及責任人。

　?。ǘ┐_有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關(guān)手續(xù)后，填寫《赤峰市參保人員住院備案表》，并告知參保人員三日內(nèi)到甲方備案。

　?。ㄈ┘追讲辉试S外傷患者劃卡結(jié)算，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)生要在病歷中如實寫清外傷原因，如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發(fā)生的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍，甲方將在結(jié)算費用時不予支付，并按有關(guān)規(guī)定對乙方及責任人進行處罰。

　　第十三條乙方應為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準確、完整，病歷應在病人出院后在規(guī)定的時間內(nèi)移交病案室，并妥善保存，以備甲方查閱，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整，結(jié)算時甲方將扣除無病歷或病歷不完整住院人員的醫(yī)療費用。

　　第十四條乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮(zhèn)醫(yī)療服務范圍的住院床位。

　　第十五條參?；颊咦≡簯獙嵭幸蝗艘淮仓?，甲方稽查時患者未在病房、未履行請假手續(xù)，病歷中無記載、無患者本人簽字，

　　兩次不在的視同掛床住院，甲方不予支付醫(yī)療費并對乙方及責任人進行處罰。如患者無床住院（指有住院信息，無住院床位），甲方除不予支付醫(yī)療費外，甲方對乙方處醫(yī)療費的3至5倍的罰款。

　　第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)院率應控制在3%以下，轉(zhuǎn)出地僅限北京、沈陽兩地三級以上公立醫(yī)院。

　　第十七條參保人員或其家屬提出不符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險規(guī)定的要求時，醫(yī)護人員應予以拒絕，并做好解釋工作。

　　第十八條乙方應尊重患者的知情權(quán)，因治療需要確需使用超出城鎮(zhèn)醫(yī)療保險支付范圍的藥品及診療項目的，需由參保人員承擔費用時，要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認手續(xù)。

　　第十九條特殊門診參保病人就診時，乙方按小號住院管理，就診過程中應嚴格按病情用藥，堅持因病施治，并使用甲方提供的門診病歷本，完整記錄診療過程，否則甲方不予報銷。

　　第二十條乙方應嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)及我市的診療范圍和收費標準。不按收費標準收費、超標準收費、擅自開展診療項目收費的，甲方不予支付費用，并按亂收費處罰。

　　第二十一條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。參保人員住院期間，百元以上化驗和大型設(shè)備檢查陽性率，二級醫(yī)院不低于65％，三級醫(yī)院不低于70%。

醫(yī)療協(xié)議書模板3

　　甲方：xxx部

　　乙方：xxx公司

　　為促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，更好服務軍內(nèi)外廣大患者，經(jīng)雙方協(xié)商同意，在互利互惠的基礎(chǔ)上，由乙方投資醫(yī)療器械設(shè)備和資金擴大門診醫(yī)療服務范圍，并達成下面有關(guān)協(xié)議：

　　第一條甲方提供門診部大樓一樓二間藥庫和二樓（除b超、牙科診室外）全部診室。所有甲方所屬辦公用品由甲方登記在冊，合作期間如有損壞，乙方應照價賠償。

　　第二條乙方暫開設(shè)：1、泌尿性病科；2、男性科；3、婦科等?？崎T診。

　　第三條乙方每年上交甲方房租費16萬，付款方式：分月支付，乙方每月初必須上交甲方當月所應上交的費用，乙方不得以任何理由拖欠。

　　第四條乙方在開展?？茦I(yè)務門診過程中，由甲方協(xié)調(diào)正常工作的開展，但乙方經(jīng)濟獨立核算、自負盈虧，甲方概不負責；乙方自己負責掛號、收費、設(shè)立藥房。

　　第五條乙方?？崎T診提供的藥品及項目收費，應符合地方及軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)，嚴格執(zhí)行物價政策。

　　第六條乙方必須遵守財經(jīng)規(guī)定，建立建全有關(guān)帳目，并提供有效相關(guān)票據(jù)，接受有關(guān)部門的檢查、監(jiān)督。

　　第七條甲乙雙方在合作過程中應遵紀守法，按醫(yī)院規(guī)章制度辦事，雙方應主動配合，為病人早日康復著想。實事求是、文明行醫(yī)、不收紅包、講醫(yī)德、講信譽。凡因乙方門診所出現(xiàn)的醫(yī)療事故及醫(yī)療責任糾紛，影響門診部聲譽或經(jīng)濟責任的，其責任應由乙方全權(quán)負責。甲方應出面予以協(xié)調(diào)，所需費用由乙方負擔。

　　第八條甲方應協(xié)助乙方辦理刊登宣傳廣告業(yè)務的審批和對上級領(lǐng)導部門的檢查接待工作，但所需各種費用由乙方負擔。

　　第九條甲乙雙方互不接診對方相關(guān)科室病號。

　　第十條乙方聘用的醫(yī)務人員必須符合部隊及地方政府規(guī)定的行醫(yī)條件，雙方協(xié)商同意后先履行相關(guān)手續(xù)方可上崗，發(fā)生費用由乙方負擔。

　　第十一條乙方所有從業(yè)人員應向甲方出示有效身份證件并由甲方審核登記，以便管理。

　　第十二條本協(xié)議暫定為叁年，自XX年四月十九日至XX年四月十八日，在履行合同期內(nèi)，雙方均遵守政府與軍隊有關(guān)法規(guī)及政策規(guī)定，甲方因軍事及地方城市規(guī)劃建設(shè)需要，有權(quán)提前終止合同，乙方在接到甲方通知之日起一個月內(nèi)無條件交回房產(chǎn)。期滿后，如協(xié)作雙方均取滿意，可續(xù)簽協(xié)議。不能續(xù)簽，乙方所投資的醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)仍歸乙方所有。

　　第十三條本協(xié)議自雙方簽字之日起生效；本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份。

　　甲方：xxx部

　　負責人簽字（蓋章）：

　　乙方：xxx公司

　　負責人簽字（蓋章）：

　　XX年xx月xx日