下面是范文網(wǎng)小編整理的工傷補償協(xié)議書12篇 員工工傷賠償協(xié)議書范本，供大家賞析。

工傷補償協(xié)議書1

　　甲方(單位): XXXXX有限公司,地址:

　　法定代表人:

　　乙方(工人):XX,男,XX歲,住成都市XXXXXXXX,身份證號:

　　乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計XXXX元(大寫:人民幣XXXX),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣XXXX元(大寫:XXXX)。

　　3、本協(xié)議簽訂后XX日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣XXXX元(大寫:XXXX),余款人民幣XXXX元(大寫:XXXX)于XXXX付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽章:

　　乙方簽字:

　　時間:20xx年X月XX日

　　見證人:

工傷補償協(xié)議書2

　　甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號

　　法定代表人：***

　　乙方(工人)：*** 身份證號：****

　　乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結(jié)清。

　　2、付款期限：甲方應(yīng)在20xx年8月31日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　年月日 年月 日

　　見證人：

工傷補償協(xié)議書3

　　立協(xié)議人：__________

　　法定代表人：(以下簡稱甲方)__________

　　___男____年__月__日生民族_族

　　住址：____________

　　身份證號：_________(以下簡稱乙方)

　　____年__月__日乙方被甲方招收為員工，工種為操作工。____年__月__日，乙方在工作中操作失誤造成____，經(jīng)___醫(yī)院治療，現(xiàn)已痊愈。乙方治療期間的費用均由甲方交納，同時甲方按月給乙方發(fā)放工資。此雙方達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性補償乙方一切經(jīng)濟損失共計___乙方領(lǐng)款后給甲方出具收條。

　　二、乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款。

　　三、此協(xié)議簽訂后，任何一方不得反悔。

　　四、此協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，簽字或蓋章后生效

　　甲方：__________乙方：__________

　　日期：__________

工傷補償協(xié)議書4

　　甲方：XXXX以下簡稱甲方

　　乙方：XXXX以下簡稱乙方

　　20xx年08月07日，乙方在幫甲方領(lǐng)材料時，不慎腳遭碰到導(dǎo)槽受了傷，經(jīng)治療目前已基本痊愈，乙方出院已三個多月。傷者XXX提出雙方協(xié)商解決這次受傷事故，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、乙方提出受傷不大，現(xiàn)經(jīng)治療已基本痊愈，不影響以后正常生活和工作，不愿申報和自愿放棄工傷評級、認定及勞動能力鑒定等。

　　二、乙方要求甲方支付一次性補償住院生活補補助、醫(yī)藥費、生活費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、車船費、一次性傷殘補助、一次性醫(yī)療補助、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期待遇、后期取鋼板等各種費用和可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費共計人民幣88985。45元（大寫：捌萬捌仟玖佰捌拾伍元肆角伍分整），以后不再向甲方以任何理由要求賠償或補償任何費用。已經(jīng)產(chǎn)生的25985.45元醫(yī)療、誤工費、護理費、生活費、營養(yǎng)費等等各種費用甲方已支付，甲方現(xiàn)實際支付人民幣63000元（大寫：陸萬叁仟元整）給乙方。

　　三、本協(xié)議自雙方簽字，乙方領(lǐng)款出具收條后生效。此后甲方對乙方受傷的事不再承擔任何責任和任何費用。雙方不得以此次受傷事故為由再起任何糾紛，否則違約的一方向另一方賠償違約金18000元（大寫：柒仟元）。

　　四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方代表：

　　乙方：

　　見證人：

　　20xx年XX月XX日

工傷補償協(xié)議書5

　　當事人： （以下簡稱甲方） 地址：

　　當事人： （以下簡稱乙方） 地址：四川省三臺縣

　　事由：當事人（甲方）于20xx年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院 天的治療，現(xiàn)當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達成如下協(xié)議：

　　一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

　　二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

　　三、乙方當事人在20xx年5月21日前的醫(yī)療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

　　四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。

　　五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。

　　甲方： 乙方：

　　在場家屬：

　　二O一0年五月二十一日

工傷補償協(xié)議書6

　　甲方(單位):

　　代 表 人:

　　乙方(工人): 男 歲 身份證號:

　　住址

　　乙方于 年 月 日，由于不慎發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的各項費用共計 元(大寫: 人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽章: 乙方簽字: 時 間: 時 間:

　　見 證 人:

　　附:乙方身份證復(fù)印件

工傷補償協(xié)議書7

　　甲方：___________________________ 協(xié)議編號：___________________

　　法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號碼：_____________________

　　乙方的親屬_____（身份證號碼）于_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

　　1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資____個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

　　2．補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

　　3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

　　4．其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

　　授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

工傷補償協(xié)議書8

　　甲方(用人單位)

　　乙方(勞動者) ：

　　甲、乙雙方就乙方在上班時間受傷補償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方支付包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、傷殘津貼、護理費、，工傷醫(yī)療補助金等共計人民幣 元(大寫： 整)

　　二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動關(guān)系，乙方在甲方工作期間應(yīng)獲得的工資等均已支付完結(jié)。

　　三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關(guān)上班期間受傷產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責任。

　　四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。雙方就此再無任何糾葛。

　　五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關(guān)系而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　(簽章)

　　(乙方代表簽名)

　　經(jīng)辦人：

　　身份證號：

工傷補償協(xié)議書9

　　甲方：××××有限公司

　　委托代理人：××

　　乙方：×××、，系死亡人×××之父母。

　　乙方×××供養(yǎng)的全體親屬處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。

　　甲方單位職工×××20xx年5月日參加工作，于20xx年6月××日18點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有××××疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡?；谏鲜鍪聦嵓跋嚓P(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定×××為非工傷死亡?！痢痢劣凇痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥粘錾B(yǎng)親屬情況：

　　父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

　　母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

　　為妥善處理×××死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20xx元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

　　二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關(guān)于×××的住院救護費12000元，停尸費3500元由甲方承擔。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務(wù)。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：(蓋印)

　　委托代理人：

　　乙方：

　　簽訂時間： 年 月 日 星期

工傷補償協(xié)議書10

　　甲方：××公司××項目部

　　乙方(李某配偶)：盧某

　　丙方(李某兒子)：李男

　　丁方(李某女兒)：李女

　　戊方(李某父親)：李父

　　己方(李某母親)：青某

　　見證單位(見證人)：

　　甲方雇員李某，于20xx年XX月XX日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議各方確認如下事實：

　　1、李某，男，漢族，現(xiàn)年XX歲，身份證號：。

　　配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年XX歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，

　　兒子姓名：李男 ，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：;

　　女兒姓名：李女 ，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：;

　　父親姓名：李父，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：;

　　母親姓名：青某，現(xiàn)年XX周歲，身份證號：。

　　2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

　　二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險條例》和 XX省(區(qū))政府有關(guān)工傷補償標準進行一次性補償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

　　三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實承擔，共計×××元。

　　四、根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，工亡應(yīng)當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：

　　根據(jù)XX省(區(qū))統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，XX省(區(qū))20xx年度職工月平均工資為XXX元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。

　　1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補助金為6×XXX=XXX元。

　　2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補助金XXX元。

　　3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應(yīng)從應(yīng)當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

　　4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

　　據(jù)此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

　　5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

　　五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補償?shù)目铑~應(yīng)當進行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。

　　喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。

　　由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護人)代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護人的利益處理上述款項。

　　據(jù)此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)?。?/p>

　　六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項。

　　七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔。其它無爭議。

　　八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

　　本協(xié)議簽訂地點： ×× ××，簽訂時間：×× ××。

　　協(xié)議各方簽字蓋章：

工傷補償協(xié)議書11

　　甲方（用人單位）

　　乙方（勞動者） ：

　　甲、乙雙方就乙方在上班時間受傷補償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方支付包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、傷殘津貼、護理費、，工傷醫(yī)療補助金等共計人民幣 元（大寫： 整）

　　二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動關(guān)系，乙方在甲方工作期間應(yīng)獲得的工資等均已支付完結(jié)。

　　三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關(guān)上班期間受傷產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責任。

　　四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。雙方就此再無任何糾葛。

　　五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關(guān)系而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　?。ê炚拢? （乙方代表簽名）

　　經(jīng)辦人： 身份證號：

工傷補償協(xié)議書12

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人：

　　甲方單位職工 （姓名）于 年 月參加工作， 年 月 2日下午 因 （原因）跳樓自殺死亡。

　　基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定為非工傷死亡，乙方確認并保證 （姓名）生前僅有如下供養(yǎng)親屬：

　　父親： ，男，漢族， 年 月 日出生，居?。?，身份證號碼：

　　母親： ，女，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

　　為妥善處理 （姓名）死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本，甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣 萬元整（￥： 元）。

　　二、甲、乙雙方結(jié)算確認甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工資、獎金及經(jīng)濟補償金等合計人民幣 萬元整，（￥： 元）。

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用合計人民幣 萬元后，甲方已履行了補償給付義務(wù)。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)之間合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

　　六、乙方承諾沒有第三方就 （姓名）非工傷死亡向甲方提出其他任何要求，否則乙方在上述人民幣 萬元內(nèi)向第三方分配。

　　七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式四份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份。

　　甲方： 乙方：

　　授權(quán)代表： 見證人：

　　簽訂時間： 年 月 日

工傷補償協(xié)議書12篇 員工工傷賠償協(xié)議書范本相關(guān)文章：