交通事故賠償協(xié)議書薦12篇交通事故賠償協(xié)議書

時(shí)間：2022-07-21 11:17:00 協(xié)議書

　　下面是范文網(wǎng)小編收集的交通事故賠償協(xié)議書薦12篇交通事故賠償協(xié)議書，供大家品鑒。

交通事故賠償協(xié)議書薦1

　　道路交通事故死亡賠償協(xié)議書

　　甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)

　　乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)

　　(簡(jiǎn)要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等)

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)XXXXX元人民幣。

　　2、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償共計(jì)XXXX元人民幣。

　　3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁(yè)，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

交通事故賠償協(xié)議書薦2

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲、乙雙方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就_____年___月___日在國(guó)道312線1839km+700m處發(fā)生的道路交通事故，雙方當(dāng)事人損害賠償事宜，達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方負(fù)責(zé)賠償乙方車輛修理費(fèi)、拖車費(fèi)，以保險(xiǎn)公司定損為準(zhǔn)，其他費(fèi)用乙方自理。

　　二、甲方車輛損失自理。乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　三、本協(xié)議簽字生效，各方不得反悔、不得上訴。誰(shuí)反悔，由誰(shuí)承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任。

　　甲方：________________乙方：________________

　　________年____月____日________年____月____日

交通事故賠償協(xié)議書薦3

　　甲方：___，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。

　　乙方：___，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　1、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

　　2、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　3、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

　　4、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　5、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　6、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和___交警大隊(duì)各持一份。

　　甲方簽字：乙方簽字：交警部門：年月日二、簽訂交通事故賠償協(xié)議書應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

　　1、超過(guò)確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限，賠償權(quán)利人向人民法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的，人民法院應(yīng)予受理。賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護(hù)理、配制輔助器具，或者沒(méi)有勞動(dòng)能力和生活來(lái)源的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。

　　2、賠償義務(wù)人請(qǐng)求以定期金方式給付殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。人民法院可以根據(jù)賠償義務(wù)人的給付能力和提供擔(dān)保的情況，確定以定期金方式給付相關(guān)費(fèi)用。但一審法庭辯論終結(jié)前已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用、死亡賠償金以及精神損害撫慰金，應(yīng)當(dāng)一次性給付。

　　3、人民法院應(yīng)當(dāng)在法律文書中明確定期金的'給付時(shí)間、方式以及每期給付標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行期間有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)生變化的，給付金額應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　4、定期金按照賠償權(quán)利人的實(shí)際生存年限給付，不受本解釋有關(guān)賠償期限的限制。三、交通事故賠償程序

　　1、保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，搶救傷員，迅速報(bào)案。

　　2、定損修理因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的車輛所有損失在修復(fù)之前，必須經(jīng)保險(xiǎn)公司定損，以核定損失項(xiàng)目及金額;定損完畢后才可修理受損車輛;給第三人造成人身或者財(cái)產(chǎn)損害所支付的賠償金，理賠前也要經(jīng)保險(xiǎn)公司核定賠償項(xiàng)目和相關(guān)證據(jù)、數(shù)額。

　　3、提交索賠單證，領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款。

交通事故賠償協(xié)議書薦4

　　甲方（肇事方）：____________

　　乙方（受害方）：____________

　　1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號(hào)碼為_(kāi)_________在_______路段向__________行使，與乙方___________發(fā)生接觸。

　　2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)_______元（大寫：______________）；后續(xù)治療費(fèi)________元（大寫：____________）。

　　3、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。

　　4、乙方需積極配合甲方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供甲方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

　　5、本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢，乙方不得再以任何理由對(duì)甲方提出增加賠付及其它要求。

　　6、本交通事故協(xié)議書范文一式三份，協(xié)議甲方乙方各一份，_______交警隊(duì)一份存檔備查。

　　甲方（簽字）：_______

　　_______年月_______日

　　乙方（簽字）：_______

　　_______年_______月_______日

交通事故賠償協(xié)議書薦5

　　甲方：___，男，漢族，____省____市____縣____鎮(zhèn)____村人。

　　身份證號(hào)：

　　駕駛證號(hào)：

　　系“____”車駕駛員。

　　乙方：___，女，漢族，____省____市____縣____鎮(zhèn)____村人。

　　身份證號(hào):

　　駕駛證號(hào):

　　系該交通事故受害人。

　　20____年____月____日晚,……..

　　現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)____元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方(簽字)：

　　20____年__月__日

　　乙方(簽字)：

　　20____年__月__日

交通事故賠償協(xié)議書薦6

　　甲方：，男，漢族，xx省XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ，系“云號(hào)面包車駕駛員。

　　乙方：，女，漢族，xx省XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ,系該交通事故受害人。

　　20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元、誤工費(fèi)XXX元、護(hù)理費(fèi)XXXX元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XXX元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)XXXXX元。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　年月日

　　乙方（簽字）：

　　年月日

交通事故賠償協(xié)議書薦7

　　甲方：xxxxxxxxxxxx__

　　乙方：xxxxxxxxxxxx__

　　事件概括：xx__年xx月xx日xx時(shí)xx分，xx_(甲方)駕駛小客車由東向西行至xx路與xx_路交叉口西xx_處時(shí)，車輛與騎自行車在機(jī)動(dòng)車道行駛的xx__相撞，造成xx搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)xx_(甲方)與xx_的所有近親屬(乙方)就xx_死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

　　四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式xx__份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：xxxx__乙方：xxxx___

　　代表：xxxx__代表：xxxx___

　　xx__年xx月xx_日

交通事故賠償協(xié)議書薦8

　　甲方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。

　　乙方：______，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的塬則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對(duì)交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

　　二、乙方同意上述賠償款項(xiàng)，乙方收到上述全部款項(xiàng)后即放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　叁、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門：

　　20____年__月__日

交通事故賠償協(xié)議書薦9

　　甲方：__________________________

　　乙方：__________________________

　　事件概括：______年____月____日____時(shí)____分，_____（甲方）駕駛小客車由東向西行至____路與_____路交叉口西_____處時(shí)，車輛與騎自行車在機(jī)動(dòng)車道行駛的______相撞，造成____搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)_____（甲方）與_____的所有近親屬（乙方）就_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)__萬(wàn)元。

　　二、甲方將上述__萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：____

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

　　四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式______份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：__________乙方：___________

　　代表：__________代表：___________

　　______年____月_____日

交通事故賠償協(xié)議書薦10

　　甲方：___________________________ 協(xié)議編號(hào)：___________________

　　身份證號(hào)碼：_____________________ 簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號(hào)碼：_____________________

　　_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷?，F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣_(tái)_____元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

　　二、上述賠償款里已包括對(duì)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。

　　三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方（簽字）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

　　授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

交通事故賠償協(xié)議書薦11

　　甲方：旦增強(qiáng)巴（摩托車駕駛員）

　　身份證號(hào)碼：540125199609056514

　　乙方：湯高云（藏AAN568駕駛員）

　　身份證號(hào)碼：530312197112204010

　　乙方駕駛藏AAN568車于20xx年6月7日10時(shí)左右經(jīng)乃瓊鎮(zhèn)達(dá)扎寺旁與旦增強(qiáng)巴駕駛的摩托車發(fā)生碰撞，造成旦增強(qiáng)巴輕微擦傷。

　　此事故經(jīng)雙方當(dāng)事人私下協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方一次性賠償給甲方醫(yī)藥費(fèi)1500.00元（大寫：壹仟伍佰元整）。

　　2、此事故一次性處理完畢，今后因此事故引起的任何糾紛由各自承擔(dān)，與對(duì)方或交警部門無(wú)關(guān)。

　　3、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，望共同遵守。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　年月日

交通事故賠償協(xié)議書薦12

　　甲方________，男，___歲，住______省______市______村______組，身份證號(hào)：_________

　　代理人：______，住址同上，身份證號(hào)：______，系甲方________之妻。

　　乙方________，男，___歲，住址：_________市______縣____________村___組，身份證號(hào)______

　　_________年___月___日___時(shí)___分，________駕駛貴______號(hào)小型客車由___往___方向行駛，當(dāng)行駛至三橋立交橋時(shí)，與行人________發(fā)生交通事故，致________受傷。該事故經(jīng)___市公安局交通警察一大隊(duì)云公交認(rèn)字（_________）第______號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：________負(fù)此次事故主要責(zé)任；________負(fù)此次事故次要責(zé)任。事后，________已經(jīng)支付了截至到____________年___月___日的醫(yī)藥費(fèi)___萬(wàn)元。

　　現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商后，對(duì)事故造成的損害賠償達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方賠償甲方因此次事故造成的一切損失費(fèi)用人民幣_(tái)__元整（___元）。

　　注：該費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金（如甲方死亡則為死亡賠償金及喪葬費(fèi)）、殘疾輔助器具費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等等因此次事故造成的一切任何損失。

　　二、第一款所述賠償款于本協(xié)議簽訂日支付___萬(wàn)元；余款在甲方提供保險(xiǎn)公司所需材料給乙方之日起___日之內(nèi)支付。

　　三、本協(xié)議自簽字之日起生效，本協(xié)議生效后，甲方不得以任何形式及以任何事實(shí)和理由再就本事故追究乙方或?yàn)橐曳綋?dān)保的任何人的法律責(zé)任；且乙方收回__________年___月___日________、_____為乙方擔(dān)保時(shí)出具的《擔(dān)保書》（該擔(dān)保書自本協(xié)議簽訂之日自動(dòng)失效）。

　　四、違約責(zé)任：

　　1、甲方如違反該協(xié)議約定再就本次事故向任何人（含甲方或?yàn)榧追教峁?dān)保的________、_____等人）要求賠償或其他形式追究法律責(zé)任，則由甲方向乙方支付該協(xié)議約定賠償金額等同的違約金。

　　2、如乙方違反協(xié)議約定的金額及期限向甲方支付款項(xiàng)，乙方除按約支付款項(xiàng)外，還需向甲方支付未付金額1倍的違約金。

　　五、備注：因甲方________無(wú)法簽字，本協(xié)議________的簽字由其妻子（）代為簽字，再由________捺手印。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門存一份。

　　甲方：乙方：

　　見(jiàn)證人：

　　合同簽訂時(shí)間：年月日

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