賠償協(xié)議書范本4篇

時間：2023-08-27 19:15:00 協(xié)議書

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賠償協(xié)議書范本4篇

賠償協(xié)議書范本1

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與XXX駕駛的車牌為“XXXXXX”貨車相撞，致XXX受傷。XXX受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經告一段落，XXX已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;

　　二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方(兩人)：乙方：

　　年_____月_____ 日年_____月____日

　　在場人簽字：

賠償協(xié)議書范本2

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《箱式變電站購貨合同》，約定由乙方向甲方提供包含型號為_________變壓器在內的箱式變電站，由于乙方現(xiàn)提供的型號與原合同約定不符，且未按規(guī)定在高壓開關安裝聯(lián)動隔離板，導致該變電站經供電局兩次驗收均不合格。為了妥善解決相關事宜，減少乙方因此而造成的損失，經甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　第一條關于變壓器型號的問題：

　　甲方接受乙方已安裝的型號為_________的變壓器，但附有如下條件：

　　1.乙方必須保證該箱式變電站的質量優(yōu)良，能夠正常使用，保證該產品在本協(xié)議簽訂后能夠一次通過供電局的驗收并合格，否則，甲方有權拆除已安裝的箱式變電站，另行購買其他產品安裝使用，除所造成的一切損失由乙方承擔，乙方還需賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

　　2.自驗收合格之日起一年內，如該產品出現(xiàn)質量問題，甲方有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失，并賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

　　3.本產品的保修執(zhí)行原合同第六條的規(guī)定，在保修期內收到甲方通知后2小時內必須派員維修，如經通知未派員或未及時派員維修達十次以上，甲方仍有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失。

　　第二條關于賠償問題：

　　由于該變壓器二次驗收未能通過，乙方同意賠償甲方：

　　1.臨時增加的電線等費用：_________元。

　　2.使用臨時變壓器造成的電費價差：_________元(自_________年_____月_____日計至_________月_____日，_____月____日至驗收通過并通電所發(fā)生的差價另計)。

　　3.因驗收不合格所產生的驗收費用由乙方承擔(不合格的原因是乙方過錯造成的)，憑供電局驗收費單據(jù)支付。但最后一次驗收合格所需費用不由乙方承擔。

　　第三條爭議的解決

　　本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關條款的.解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商的方式予以解決。經協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第四條其他

　　本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

　　甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

代表人(簽字)：_______ 代表人(簽字)：________________

　　年____月____日年____月____日

賠償協(xié)議書范本3

　　甲方：_______________ (醫(yī)療機構) 乙方：_________________ (患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____ 身份證號：______ 住院號：_____ 疾病診斷：_____ 治療結果：____________

　　二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費：_____元;

　　2、誤工費：_____ 元;

　　3、住院伙食補助費： _____元;

　　4、陪護費：元;

　　5、殘疾生活補助費：_____ 元;

　　6、殘疾用具費：_____ 元;

　　7、喪葬費：_____ 元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費：_____ 元;

　　9、交通費： _____元;

　　10、住宿費： _____元;

　　11、精神損害撫慰金：_____ 元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費： _____元(不超過2人) 合計：_____元

　　五、賠償款給付時間：

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理：_______________

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：乙方：

　　代理人：代理人：

　　日期：日期：

　　見證人：日期：

　　注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減