工傷協(xié)議書范文5篇(工傷協(xié)議賠償書范本)

時間：2023-05-01 10:03:45 協(xié)議書

　　下面是范文網(wǎng)小編收集的工傷協(xié)議書范文5篇(工傷協(xié)議賠償書范本)，供大家參閱。

工傷協(xié)議書范文1

　　協(xié)議人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)

　　協(xié)議人：xxx(以下簡稱乙方)

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)(工傷保險條例)，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計xxx元整(小寫)；

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的`各項權(quán)利；

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

工傷協(xié)議書范文2

　　甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司

　　乙方(工人)：王科松性別：男年齡：42 身份證號：522426197008213256

　　地址：貴州省納雍縣曙光鄉(xiāng)猴兒關(guān)村彎子組

　?。ㄕ膬?nèi)容手寫無效）

　　乙方王科松于20xx年9月14日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20000元（大寫：人民幣貳萬元）各項費在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計12000元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣 50000 元(大寫：伍萬元整)。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意思的表達。

　　甲方簽字：時間：

　　乙方簽字：時間：

工傷協(xié)議書范文3

　　甲方：XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部

　　乙方：XX[傷者]（受傷人）身份證號碼：

　　20xx年7月27日上午10點10分左右，傷者XXXX建工有限公司陽光海岸項目經(jīng)理部鋼筋班班組成員XX[傷者]在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住XX[傷者]左手大拇指，XX[傷者]的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：

　　1、本協(xié)議是在公司主管部門組織項目部相關(guān)人員、乙方及XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商制訂的。

　　2、乙方要求甲方一次性賠償費18250元（壹萬捌仟貳佰伍拾元整）（包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等）。

　　3、乙方住院治療費共計5057。45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發(fā)生的生活補助費用由XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]承擔。

　　4、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩余的 14250 元（壹萬肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協(xié)議之時暫一次性代付給乙方。

　　5、甲、乙雙方從簽定協(xié)議起，乙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲方、XXXX建工有限公司、及其XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]無關(guān)。

　　6、甲、乙方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。

　　7、本協(xié)議簽字生效后，乙方與XXXX建工有限公司、XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部終止勞動關(guān)系，并與XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。

　　8、甲暫代XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]支付給乙方的費用按XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班與XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及公司起草批準的工傷事故報告的相關(guān)條款辦理。

　　9、本協(xié)議一式五份，XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部，XXXX建工有限公司、XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]，乙方各執(zhí)一份，XXXX建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。

　　甲方：XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部

　　代表簽字：簽字時間：20xx 年 X 月 X 日

　　乙方：XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班XX[傷者]

　　簽字（手?。?簽字時間：20xx 年 X 月 X 日

工傷協(xié)議書范文4

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的'相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、乙方為甲方聘為職工，20xx年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費、醫(yī)藥費、護理費、交通費，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、醫(yī)療費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

　　四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

　　五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。

　　七、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

工傷協(xié)議書范文5

　　甲方：省第一建筑有限公司、

　　乙方：

　　工亡職工父親：

　　工亡職工母親：

　　工亡職工配偶：

　　工亡職工兒子：

　　代理律師：李西濤，河南奧博律師事務所律師

　　鑒于甲方職工在履行工作職務過程中因事故導致死亡，日前已進入工傷認定程序，現(xiàn)甲方與乙方就死者工傷事故事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下一致協(xié)議：

　　一、雙方確認由甲方一次性支付乙方全部賠償、補償款項共計人民幣玖拾捌萬元整（￥980000元），該款項包括喪葬補助金、給養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金（含社保部門支付部分）等款項。

　　具體項目金額為：

　　1、依國家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方工傷死亡補償金436200元（按上年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍計算）；

　　2、依國家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方喪葬費用25830元（按6個月當年度州地區(qū)職工月平均工資計算）；

　　3、依國家規(guī)定，工亡職工之子的扶養(yǎng)費160404.3元；

　　4、甲方自愿補償乙方來回差旅食宿費15000元；

　　5、基于乙方因家庭貧困，請求給予法定補償額之外再予補償?shù)囊庠?，鑒于工亡職工在公司工作六年來，一貫認真負責、和睦團結(jié)、業(yè)績優(yōu)秀的事實，甲方出于情誼和人道主義，在征得職工代表大會同意的情況下，愿再一次性幫助和補償乙方人民幣342565.7元，其中包括工友自愿捐助的款項68000元。

　　二、乙方同意在簽訂本協(xié)議后配合甲方至勞動行政部門辦理與工傷認定及工亡待遇領(lǐng)取等相關(guān)的各項手續(xù)，配合提供包括家庭關(guān)系證明原件、火化證明原件、戶口注銷證明原件、醫(yī)學死亡證明原件、搶救病歷原件、繼承人身份證原件、子女戶口薄原件、撫養(yǎng)費一次性申領(lǐng)申請等因辦理上述手續(xù)所需的所有相關(guān)資料。

　　三、本協(xié)議簽訂后，甲方先支付給乙方現(xiàn)金人民幣80000元，以便于乙方來往花費和辦理工亡職工喪葬事宜，余款900000元待甲方在經(jīng)勞動行政部門確認已辦理完所有工亡待遇領(lǐng)取手續(xù)后五日內(nèi)將本協(xié)議第一條約定之款項一次性轉(zhuǎn)入乙方共同指定以下賬戶：

　　戶名：代理律師：李西濤

　　開戶行：中國建設(shè)銀行州支行

　　賬號：

　　乙方代理律師在確認收到上述款項的同時，需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據(jù)。

　　四、乙方收取上述款項后，分配保管應自行或委托律師處理，如發(fā)生任何糾紛均不得再與甲方糾纏。

　　五、本協(xié)議為一次性補償方案，雙方別無爭議，本事故雙方簽字確認后即全部了結(jié)，乙方不得再向甲方主張任何權(quán)利。如甲方違約，應多賠付乙方叁拾萬元人民幣，如乙方違約則無權(quán)請求甲方支付本協(xié)議第一條第五項補償款中的274565、7元。

　　六、本協(xié)議自甲方蓋章、乙方簽字后生效。

　　七、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方代理律師存檔一份，勞動社保部門備案一份。

　　甲方：

　　代表人：

　　乙方：

　　代理律師：李西濤