出生醫(yī)學證明委托書 篇1
辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書
委托人:性別:出生年月:年月日 有效身份證件類別:
有效身份證件號碼:
聯(lián)系電話:
受托人:性別:出生年月:年月日 有效身份證件類別:
有效身份證件號碼:
聯(lián)系電話:
與委托人關系:
委托人因不能親自來辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人張延耿代理本人領取嬰兒姓名為***的《出生醫(yī)學證明》。
凡由委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:受托人簽名:
年月日年月日
出生醫(yī)學證明授權委托書
出生證明樣本
辦理出生醫(yī)學證明授權委托書
出生證委托書
山西省辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書
出生醫(yī)學證明委托書 篇2
委托人姓名(新生兒母親): 有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯(lián)系電話: 受委托人姓名(新生兒母親): 性別: 有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯(lián)系電話: 委托人于年月日在(新生兒出生地點)分娩,特授權委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。
凡由受委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限從年月日起至年月日止。
委托人簽字: 受委托人簽字:
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學證明委托書 篇3
委托人:
性別:女
出生年月:20年月日
有效身份證件類別:身份證
有效身份證件號碼:
聯(lián)系電話:
受托人:性別:男
出生年月:20年月日
有效身份證件類別:身份證
有效身份證件號碼:
聯(lián)系電話:
與委托人關系:
委托人因不能親自來婦幼辦理出生醫(yī)學證明領取事宜,特委
托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的出生醫(yī)學證明。
凡由委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取出生醫(yī)學證明之日止。
委托人簽名:
受托人簽名:
20年月日
20年月日
出生醫(yī)學證明委托書 篇4
委托人:_____性別:___出生年月:___年___月___日
有效身份證件類別:________________________________
有效身份證件號碼:________________________________
聯(lián)系電話:________________________
受托人:_____性別:___出生年月:________
有效身份證件類別:_________________________________
有效身份證件號碼:_________________________________
聯(lián)系電話:______________
與委托人關系:________________
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:_______受托人簽名:_________
____年____月____日____年____月____日
出生醫(yī)學證明委托書 篇5
委托人:_____ 性別:___ 出生年月:____________
有效身份證件類別: ________________________________
有效身份證件號碼: ________________________________
聯(lián)系電話:________________________
受托人:_____ 性別:___ 出生年月:________
有效身份證件類別:_________________________________
有效身份證件號碼:_________________________________
聯(lián)系電話:______________
與委托人關系:________________
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:_______ 受托人簽名:_________
____年____月____日 ____年____月____日
出生醫(yī)學證明委托書 篇6
受托人:
性別:
出生年月:
有效身份證件類別:
有效身份證件號碼:
聯(lián)系電話:
與委托人關系:
委托人因不能親自來辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人張延耿代理本人領取嬰兒姓名為xxx的《出生醫(yī)學證明》。
凡由委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:
20xx年xx月xx日
受托人簽名:
20xx年xx月xx日
出生醫(yī)學證明委托書 篇7
____婦幼保健院:
本人由于特殊原因,不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:的《出生醫(yī)學證明》,現(xiàn)委托同志到你處代理領取《出生醫(yī)學證明》。
被委托人姓名:______
身份證號碼:____________
委托人:(簽字)_______
委托日期:___年___月___日
出生醫(yī)學證明委托書 篇8
委托人:xx
性別:x
出生年月:xxxx
有效身份證件類別:xxxxxxxxxxxx
有效身份證件號碼:xxxxxxxxxxxx
聯(lián)系電話:xxxxxxxx
受托人:xx
性別:x
出生年月:xx
有效身份證件類別:xxxxxxxxxxxx
有效身份證件號碼:xxxxxxxxxxxx
聯(lián)系電話:xxx
與委托人關系:xxxxxx
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為xx__的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:xx
受托人簽名:xx
20xx年xx月xx日
20xx年xx月xx日
出生醫(yī)學證明委托書 篇9
委托人:________性別:女 出生年月:________有效身份證件類別:________
有效身份證件號碼:________聯(lián)系電話:________
被委托人:________性別:________男 出生年月:________有效身份證件類別:________
有效身份證件號碼:________聯(lián)系電話:________與委托人關系:夫妻
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學證明領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為__的出生醫(yī)學證明。
凡由委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取出生醫(yī)學證明之日止。
委托人簽名:________
被受托人簽名:________
20__年_月_日 20__年_月_日
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