下面是范文網(wǎng)小編收集的工傷委托書(shū)12篇(工傷職工委托書(shū))，供大家品鑒。

工傷委托書(shū)1

　　委托人：______________

　　受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

　　受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

　　代理人_______的'代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

　　委托人：______________(簽章)

　　受委托人：______________(簽章)

　　_______年____月____日

　　工傷授權(quán)委托書(shū)樣本

工傷委托書(shū)2

　　委托人一： 性別： 年齡：

　　住址：

　　電話：

　　與xxx的身份關(guān)系：

　　身份證號(hào)：

　　委托人二： 性別： 年齡：

　　住址：

　　電話：

　　與xxx的身份關(guān)系：

　　身份證號(hào)：

　　受委托人： 性別： 出生年月日：

　　職業(yè)：

　　住址：

　　電話：

　　身份證號(hào)：

　　與xxx的`身份關(guān)系：

　　現(xiàn)委托人一 和委托人二 共同全權(quán)授權(quán)受委托人 處理xxx的一切事宜，代理權(quán)限為特別授權(quán)（全權(quán)代理），具體權(quán)限包括但不限于請(qǐng)求社保機(jī)構(gòu)退還保險(xiǎn)金，工傷賠償相關(guān)單位進(jìn)行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項(xiàng)，申請(qǐng)各種相關(guān)鑒定書(shū)、證明書(shū)，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，提起訴訟、反訴，進(jìn)行和解等。

委托人一：

委托人二

受委托人：

　年 月 日

工傷委托書(shū)3

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

　　我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxx；聯(lián)系電話：xxx；送達(dá)地地：xxx）

　　前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

　　□其他委托事項(xiàng)：

　　1。xxx

　　2。xxx

　　3。xxx

　　委托人簽章：xxx公司

　　受委托人簽章：

　　xx年8月18日

工傷委托書(shū)4

　　xx人力資源和社會(huì)保障局：

　　我單位職工 xxx（身份證號(hào)：110xxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx （身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　單位法人簽字：

　　受委托人簽字：

　　xxxx 年 x x月 xx 日

工傷委托書(shū)5

　　根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：

　　姓名：xxx，性別：xxx，身份證號(hào)碼：xxxxx；所屬部門：xxx，職務(wù)：xxxx；x辦公電話：xxx，手機(jī)：xxxx；x單位地址：xxx，郵政編碼：xxx；

　　委托事項(xiàng)和權(quán)限：

　　有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。

　　委托人（受傷害職工方簽字、手?。簒xx

　　受委托單位（蓋章）

　　受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手?。簒xxx

　　xxxx年x月x日

　　附：受委托人的身份證復(fù)印件

工傷委托書(shū)6

人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人（身份證號(hào)碼：XXXXXX）于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：XXXXX；聯(lián)系電話：XXXXX；送達(dá)地址：XXXX；）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：□事故報(bào)告；□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；□其他委托事項(xiàng)：

　　委托人簽章：XXXX

　　受委托人簽章：XXXX

　　XXXX年X月X日

工傷委托書(shū)7

　?。ü毠せ蚬B(yǎng)親屬）現(xiàn)委托xxxx（用人單位）的xxxxx（被委托人）辦理xxxxx（工傷職工）的工傷保險(xiǎn)待遇的'事宜。

　　代理權(quán)限：全權(quán)代理，代領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。

　　委托人：xxxxx（受傷人員簽字、手印）

　　被委托人：xxxx（簽字、手印）

　　用人單位法人簽字、蓋公章

　　xxxx年x月x日

工傷委托書(shū)8

人力資源和社會(huì)保障局：

　　我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　事故報(bào)告；

　　代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

　　申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

　　其他委托事項(xiàng)：

　　單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：

　?。▎挝还拢┦芪腥撕炚拢?/p>

　　xx年x月x日

　　備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

工傷委托書(shū)9

　　申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務(wù)

　　聯(lián)系電話：××××××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第

　　十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人(簽字)：××

　　××××年××月×× 日

工傷委托書(shū)10

　　本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托 前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名： 性別：

　　聯(lián)系電話：

　　工作單位及職務(wù)：

　　經(jīng)常居住地：

　　委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

　　委托人： 日期：年 月 日

　　受委托人：日期：年 月 日

工傷委托書(shū)11

　　委托人：XXXX身份證號(hào)：XXXX

　　被委托單位：XXX被委托單位經(jīng)辦人員：XXXX身份證號(hào)：XXXX

　　委托事項(xiàng)：代為辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限：

　　1、代為提交有關(guān)材料；

　　2、代為簽收工傷認(rèn)定文書(shū)及送達(dá)工傷認(rèn)定文書(shū)給委托人。

　　委托人簽名（按指印）被委托單位蓋章：XXX

　　委托人電話：XXXXX

　　委托單位經(jīng)辦人電話：XXXX

　　委托日期：XXXX年X月X日

工傷委托書(shū)12

xx人力資源和社會(huì)保障局：

　　我單位職工xxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx （身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　單位法人簽字：

　　受委托人簽字：

　　xxxx年xx月xx日

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