精品授權(quán)委托書范文3篇(年授權(quán)委托書范文)

時間：2023-03-07 04:34:00 委托書

　　下面是范文網(wǎng)小編收集的精品授權(quán)委托書范文3篇(年授權(quán)委托書范文)，供大家賞析。

精品授權(quán)委托書范文1

XXXXX人民法院：

　　自即日起，撤銷在貴院受理的我司與XXXXXXXXXXXXX合同糾紛一案中，本公司與__________間的委托代理關(guān)系。此致

　　XXXXX人民法院

　　XXXXXXXXXXX有限公司

　　二〇**年十二月二十五日

精品授權(quán)委托書范文2

　　委托人（患者）姓名：_____________有效身份證號碼：________________________ 證件類別：□身份證□護(hù)照 □軍官證□其他

　　受委托人姓名：____________性別：______年齡：________聯(lián)系電話：____________ 有效身份證件號碼：______________________________________________________ 證件類別：□身份證□護(hù)照 □軍官證□其他

　　與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母□其他近親屬 □同事 □朋友 □其他：_____________

　　委托人聲明：

　　本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托_____________作為本人的代理人，代表本人對醫(yī)方提供的`一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學(xué)文書。受委托人的簽字視同本人的簽字。

　　本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔(dān)。

　　委托人（患者）簽名或手?。喝掌冢?年月日受委托人簽名：日期：年月日

　　注：委托人是指具有完全民事行為的患者、不具有完全民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人。本授權(quán)委托書需與有關(guān)同意書同時保存于病歷中；有效身份證明復(fù)印件粘貼于本委托書反面。