傷殘級別鑒定個人申請書 篇1

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

傷殘級別鑒定個人申請書 篇2

　　申請人：

　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：

　　日期：

傷殘級別鑒定個人申請書 篇3

　　申請人：

　　請求事項：請求對的傷殘程度進行鑒定。

　　事實與理由：。

　　此致

　　申請人：（簽字或蓋章）

　　法定代理人：（簽字）

　　法定代表人：（簽字）

　　年月日

　　附：相關材料份。

　　格式二：

　?。?/p>

　　因年月日在發(fā)生了一起的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對的依法進行鑒定。

　　申請人：（簽字或蓋章）

　　法定代理人：（簽字）

　　法定代表人：（簽字）

　　年月日

　　附：相關材料份。

　　注：

　　1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的基本情況。

　　2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的`敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發(fā)提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。

　　3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。

傷殘級別鑒定個人申請書 篇4

市人力資源和社會保障局：

　　本人，男，漢族，年月日出生；身份證號碼為；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話。

　　本人于年月日16:30左右，在工作過程中，本人（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　此致

敬禮！

　　申請人：（簽字并按手?。?/p>

　　年月日

傷殘級別鑒定個人申請書 篇5

　　申請人：有限公司，公司地址：。

　　申請事項：

　　申請對原告肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實和理由：

　　原告自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

　　根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(GB/T-20)，申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。

　　此致

　　區(qū)人民法院

　　申請人：份有限公司

　　年月日

傷殘級別鑒定個人申請書 篇6

　　廊坊市人力資源和社會保障局：

　　本人，男，漢族，年月日出生;身份證號碼為;家住，聯(lián)系電話。

　　本人于20年月日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!

　　此致

　　敬禮

傷殘級別鑒定個人申請書 篇7

　　勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，年月日生，家住，身份證號碼，系工傷職工，聯(lián)系電話：

　　申請事項；傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人年月日在工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘級別鑒定個人申請書 篇8

　　市人力資源和社會保障局：

　　本人，男，漢族，年月日出生;身份證號碼為;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話。

　　本人于年月日16:30左右，在工作過程中，本人(受傷經過)。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進康復醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　年月日

傷殘級別鑒定個人申請書 篇9

　　 勞動能力鑒定委員會：

　　本人是 -x(用工單位)的員工，身份證號碼： -。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人(簽名)：-x

　　x 年 x 月 x 日

　　單位意見：-x

　　單位蓋章：

　　x 年 x 月 x 日

傷殘級別鑒定個人申請書 篇10

　　傷殘等級重新鑒定申請書 申請人（上訴人）：中國人民財產保險股份有限公司南京市分公司，住所地在南京市龍蟠中路69號。

　　代表人婁偉民，人保南京市分公司總經理。

　　被申請人（被上訴人）:李樹彬，男，1979年3月8日生，居民身份證號：，漢族，南京市江寧區(qū)銅井鎮(zhèn)牧龍村牧龍鎮(zhèn)村79號。

　　申請事項：

　　申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。

　　傷殘評定是一個復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的.十級傷殘。

　　因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。

　　此致

　　南京市中級人民法院

　　申請人:

　　20xx年2月22日

傷殘級別鑒定個人申請書 篇11

　　傷殘鑒定申請書

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

　　此致

　　人民法院

　　申請人：

　　年 　月 日

傷殘級別鑒定個人申請書 篇12

　　松江區(qū)人民法院：

　　孫健楠，男，19xx年11月15日生，申請人于20xx年11月16日被被告梁亨科砍傷，經治療現傷情基本穩(wěn)定，現傷殘等級、護理期限、營養(yǎng)期限、誤工期限無法確定，特申請你院委托相關機構為其做司法鑒定。

　　此致

　　敬禮!

　　20xx年x月x日

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