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索賠申請書9篇

時間:2023-10-09 09:38:00 申請書

  下面是范文網(wǎng)小編收集的索賠申請書9篇,以供參閱。

索賠申請書9篇

索賠申請書1

中國人壽保險公司:

  我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學(xué)九年級學(xué)生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)___的父親,被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于____年_月__日死亡。

  今委托被保險人___的母親___,女,系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民,身份證號碼:__________________,辦理被保險人___的'。保險理賠事宜,特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

索賠申請書2

  申請人:XXXX有限公司

  住所地:

  被申請人:中國XXXX保險股份有限公司

  住所地:

  請求事項:

  1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

  2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

  事實與理由:

  20xx年5月13日,申請人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì):其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:PDZA20xxXXXXXXX047245和PDAA20xxXXXX0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險(司機(D11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款(K1)特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款(K2)、不計免賠覆蓋A/B/D11.保險期間均為20xx年X月XX日零時起至20xx年X月XX日二十四時止。

  20xx年10月06日23時11分許,申請人的司機XXX駕駛的贛XXXXX的重型專項作業(yè)車,由XXX鎮(zhèn)往XX村方向行駛,行駛至事發(fā)地時,撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)XXX交通管理大隊道路交通事故認定書(簡易程序),申請人公司的司機XXX承擔此次事故的全部責任。

  事發(fā)時,申請人公司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司,但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場,后申請人公司無奈,投訴被申請人公司員工,兩個小時后,才陸續(xù)來了兩個工作人員,工作人員到達現(xiàn)場后態(tài)度相當惡劣,即不積極理解現(xiàn)場情況,也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險公司不承擔任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司,要求配合進行車輛事故原因的鑒定,被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈,只能自己聯(lián)系汽車4S店,將發(fā)生事故的XXXXX的混凝土泵車送去檢測。

  20xx年XX月XX日經(jīng)江西XXXXXXXXX服務(wù)中心的故障檢測分析報告,贛XXXX的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴重,故障的原因分析為:因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂,導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對燒毀線束及模塊等進行更換維修,維修費用共209509.13元。 根據(jù)機動車損失險條款中的保險責任,即符合被保險人允許的'駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中,因火災(zāi)、爆炸等引起的原因,造成保險車輛的損失,保險人負責賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準駕車型是B2,符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

  機動車損失險中第七條,自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失,保險公司不承擔任何賠償責任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源,也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下,因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。 自燃強調(diào)的是在無任何外力情況下,因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請人公司車輛的損壞,雖說是存在短路燃燒的現(xiàn)象,但是這不是導(dǎo)致

  車損事故的前提條件,根據(jù)檢測報告,主要原因的前提是因為司機在行駛中,先是發(fā)生了碰撞,由于碰撞石墩,才導(dǎo)致左側(cè)中部保險桿斷裂,從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險,還購買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款,該條款明確指出:本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設(shè)備、儀器因超負荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失,完全符合被申請人公司應(yīng)承擔的范圍。

  根據(jù)《中國XXXX保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務(wù),保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案,并盡快進行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員,但被保險人公司消極怠慢,以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4S維修服務(wù)中心進行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據(jù)《中國XXXXX保險股份有限公司機動車第三者責任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內(nèi)未進行查勘且未給予受理意見,造成財產(chǎn)損失無法確定的,以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請人公司應(yīng)該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據(jù)。

  申請人公司的車輛贛XXXXX的混凝土泵車,屬于重型作業(yè)用車,申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《XX市預(yù)拌混凝土購銷合同》,履行簽訂的合同都需要用該車進行作業(yè)。由于被申請人公司未對該起交通事故進行受理,也未積極的進行勘察,導(dǎo)致申請人未能及時的在第一時間進行車損鑒定,車輛維修,已造成現(xiàn)在工程的中止。XX市

  預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示,混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達24天之久,故申請人公司應(yīng)當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失,共72000元。

  《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定;“因交通事故造成下列財產(chǎn)損失,當事人請求侵權(quán)人賠償?shù)?,人民法院?yīng)該支持:一是維修被損壞車輛所支出的費用,以及依法從事貨物運輸、旅客運輸?shù)冉?jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用,所產(chǎn)生的合理停運費損失。故被申請人公司應(yīng)承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元,被申請人支付申請人間接損失72000元,共計人民幣281509.13元。

  申請人:XXXX有限公司

20xx年XX月XX日

索賠申請書3

  被保險人:綿陽xxx社區(qū)衛(wèi)生室/醫(yī)生宋xx

  保險險別:醫(yī)療責任保險

  保單號碼:ADD03xxxx127

  保險期限:自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止

  出險時間:20xx年6月XX日10時

  出險地點:四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)蓮花社區(qū)衛(wèi)生室

  患者:姓名:胡秀英身份證號:510702xxxxxxxx8性別:女年齡:61歲住址:四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)七里村

  出險原因、經(jīng)過:

  20xx年6月XX日9:20時,患者胡秀英(女)61歲,因支氣管炎(有肺心病史)到蓮花社區(qū)衛(wèi)生室就診,醫(yī)生宋良虎給患者作青霉素過敏皮試后開始輸液,9:50時患者出現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng),衛(wèi)生室立即呼叫120并同時進行搶救,經(jīng)搶救無效患者于10時許在蓮花社區(qū)衛(wèi)生室死亡,死者親屬就此提出賠償要求。

  20xx年6月XX日,經(jīng)綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生局、綿陽市游仙區(qū)司法局魏城司法所行政調(diào)解,醫(yī)方與死者親屬代表達成協(xié)議,宋良虎賠償死者親屬30000元作為該案爭議的終結(jié);6月XX日,宋良虎分2次付給死者親屬賠償金合計30000元。此后醫(yī)方向綿陽市衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定,衛(wèi)生局要求死者親屬代表也需共同辦理鑒定事項;對此死者親屬代表提出,辦理鑒定事項的條件是醫(yī)方再向死者親屬支付50萬元,這使醫(yī)方無法辦理醫(yī)療事故鑒定。為妥善處理本案及確認醫(yī)療事故責任,7月8日綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生局出具了證明材料《關(guān)于宋良虎接診胡秀英的`情況說明》,主要內(nèi)容為:宋良虎在對患者實施青霉素皮試操作中,錯誤地將皮試結(jié)果判斷為陰性,致使患者在輸液20分鐘后發(fā)生青霉素過敏反應(yīng),并最終因搶救無效而死亡。

  依據(jù)醫(yī)療責任保險條款、醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律規(guī)定,被保險人在此提出保險索賠,請保險公司給予賠償。

  第三方索賠金額:30000元

  損失估計人身傷亡:30000元財產(chǎn)損失:

  估計損失金額總計:XX000元

  索賠方是否已提出訴訟:是□ 訴訟時間: 年 月 日 否□√ 是否有訴訟意向:是□ 否□

  報案人姓名:宋xxx

  報案方式:電話□ 傳真□ 到保險公司□

  報案時間:20xx年6月XX日XX時

  聯(lián)系電話:08xxx6

  地址: 四川省xxxx城鎮(zhèn)

 ?。ū槐kU人簽章):  

填寫本通知書時間:20xx年7月 日

保險公司意見:

受理人:

受理時間:20xx年6月 日

索賠申請書4

____保險股份有限公司____分公司:

  我(司)在貴司承保的____險。于____年____月____日發(fā)生________________事故?,F(xiàn)我(司)在____________提出索賠。

  我司同意以____(幣種)____________元(大寫:________________)作為最終索賠金額,在貴司全部支付前述款項后,貴司就前述保險事故應(yīng)承擔的賠償責任依法解除。

  請貴司以進行賠付。

  開戶行:________________

  戶名:________________

  帳號:________________

  索賠人:________

  索賠日期:____________

索賠申請書5

中國人壽保險公司:

  我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級學(xué)生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)()的.父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

  今委托被保險人×××的母親×××,女,系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民,身份證號碼:××××××××××××××××××, 辦理被保險人×××的保險理賠事宜,特提出理賠申請 望予以接納辦理

  此致

敬禮

  申請人:×××

  **年**月**日困難職工申請書貧困戶申請書

索賠申請書6

索賠申請書7

索賠申請書8

  安省由今年6月1日開始實施新的汽車保險規(guī)例,不涉及個人受傷的輕微交通意外,如果雙方私下和解而保險公司沒支付任何賠償?shù)脑?,保險公司不能以此為理由提高保險費。資深保險經(jīng)紀盛子揚表示,汽車保險費將調(diào)降,但比率因人而異。新規(guī)定更人性化,保費的地域差異也大幅縮窄。

  資深保險經(jīng)紀盛子揚說,新規(guī)定主要是醫(yī)療護理的調(diào)整,由于理賠金額減少,車主如需增額外保障,可選提高投保項目。最主要的.變更是非嚴重傷害或終生殘障的賠償,現(xiàn)時的醫(yī)療、康復(fù)及護理服務(wù)共86,000元,新例減至65,000元;嚴重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護理服務(wù),目前分別各有100萬元,也降至合計100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護理服務(wù),或100萬元嚴重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護理服務(wù)。

  申請人:

  20xx年10月25日

索賠申請書9

________________公司:

  _____年_____月__________日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人_______________(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設(shè)備和包裝破損。

  此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用_______________。(元)

  上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00元

  溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元

  橫梁:中間部分壓損800.00元

  電機上罩50.00元

  包裝箱450.00元

  修理設(shè)備運輸費400.00元

  設(shè)備修理人工費1200.00元

  費用合計6100.00元

  以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

  順祝商祺!

  ____________公司

_______年________月________日

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